Estadísticas

 array:25 [
  "pii" => "S0211699518301474"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2018.08.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-03-01"
  "aid" => "534"
  "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Nefrologia. 2019;39:115-23"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9165
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 337
      "HTML" => 7219
      "PDF" => 1609
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2013251419300471"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2019.03.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-03-01"
      "aid" => "534"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2019;39:115-23"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3774
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 159
          "HTML" => 3218
          "PDF" => 397
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Pica in end-stage chronic kidney disease&#58; Literature review"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "115"
            "paginaFinal" => "123"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Pica en enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#58; revisi&#243;n de la literatura"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 3765
                "Ancho" => 2520
                "Tamanyo" => 497660
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algorithm for the diagnosis of pica&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adapted from&#58; American Psychiatric Association&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Woywodt and Kiss&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Waller and Pendergrass&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Claudia N&#46; Orozco-Gonz&#225;lez, Laura Cort&#233;s-Sanabria, Roxana M&#46; M&#225;rquez-Herrera, Gabriela K&#46; N&#250;&#241;ez-Murillo"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Claudia N&#46;"
                "apellidos" => "Orozco-Gonz&#225;lez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Laura"
                "apellidos" => "Cort&#233;s-Sanabria"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Roxana M&#46;"
                "apellidos" => "M&#225;rquez-Herrera"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Gabriela K&#46;"
                "apellidos" => "N&#250;&#241;ez-Murillo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699518301474"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2018.08.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699518301474?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251419300471?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003900000002/v1_201904270637/S2013251419300471/v1_201904270637/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0211699518301188"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2018.06.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-03-01"
    "aid" => "521"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Nefrologia. 2019;39:124-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 15600
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 307
        "HTML" => 11554
        "PDF" => 3739
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Utilidad de los par&#225;metros urinarios en la enfermedad renal cr&#243;nica avanzada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "124"
          "paginaFinal" => "132"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Usefulness of urinary parameters in advanced chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1197
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 122595
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n entre la eliminaci&#243;n urinaria de f&#243;sforo y nitr&#243;geno ureico urinario en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#46; Las pendientes de las 2 series descritas son totalmente superponibles&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#237;ctor Lorenzo Sellar&#233;s"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#237;ctor"
              "apellidos" => "Lorenzo Sellar&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S201325141930046X"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2019.03.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S201325141930046X?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699518301188?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003900000002/v2_201907130624/S0211699518301188/v2_201907130624/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0211699518301784"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2018.10.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-03-01"
    "aid" => "554"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Nefrologia. 2019;39:111-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6734
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 194
        "HTML" => 4273
        "PDF" => 2267
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Ri&#241;&#243;n&#44; hipertensi&#243;n y activaci&#243;n del complemento&#46; En b&#250;squeda de nuevas dianas terap&#233;uticas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "111"
          "paginaFinal" => "114"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Kidney&#44; hypertension and complement activation&#46; In search of new therapeutic targets"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Santiago Rodr&#237;guez de C&#243;rdoba, Mario Espinosa Hern&#225;ndez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez de C&#243;rdoba"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mario"
              "apellidos" => "Espinosa Hern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251419300641"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2018.10.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251419300641?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699518301784?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003900000002/v2_201907130624/S0211699518301784/v2_201907130624/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Pica en enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#58; revisi&#243;n de la literatura"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "115"
        "paginaFinal" => "123"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Claudia N&#46; Orozco-Gonz&#225;lez, Laura Cort&#233;s-Sanabria, Roxana M&#46; M&#225;rquez-Herrera, Gabriela K&#46; N&#250;&#241;ez-Murillo"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Claudia N&#46;"
            "apellidos" => "Orozco-Gonz&#225;lez"
            "email" => array:2 [
              0 => "Claudia.orozco@uicui.edu.mx"
              1 => "claus-nelly@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Laura"
            "apellidos" => "Cort&#233;s-Sanabria"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Roxana M&#46;"
            "apellidos" => "M&#225;rquez-Herrera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Gabriela K&#46;"
            "apellidos" => "N&#250;&#241;ez-Murillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad de Ixtlahuaca CUI&#44; Ixtlahuaca&#44; Estado de M&#233;xico&#44; M&#233;xico"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Investigaci&#243;n M&#233;dica en Enfermedades Renales&#44; Hospital de Especialidades&#44; Centro M&#233;dico Nacional de Occidente&#44; Instituto Mexicano del Seguro Social&#44; Guadalajara&#44; Jalisco&#44; M&#233;xico"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pica in end-stage chronic kidney disease&#58; Literature review"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3763
            "Ancho" => 2506
            "Tamanyo" => 560288
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el diagn&#243;stico de pica&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de&#58; American Psychiatric Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; Woywodt y Kiss<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Waller y Pendergrass<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pica&#44; de acuerdo a la disciplina que se estudie&#44; ha sido interpretada como trastorno alimentario&#44; problema de conducta&#44; s&#237;ntoma de enfermedad mental&#44; expresi&#243;n de carencia de nutrientes&#44; abandono&#44; negligencia&#44; pobreza&#44; hambre y en su vertiente cultural &#40;no trastorno&#41; como una adaptaci&#243;n &#171;beneficiosa&#187;&#59; a veces causa y otras consecuencia&#44; a veces entidad bien definida y otras s&#237;ntoma inespec&#237;fico de alg&#250;n proceso subyacente&#46; Las complicaciones de la pica observadas en la poblaci&#243;n general pueden verse exacerbadas en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#44; debido a que algunas de ellas forman parte de las alteraciones propias del da&#241;o renal&#46; Por ejemplo&#44; la pica puede provocar mayor anemia&#44; alteraciones de electrolitos&#44; trastornos en la absorci&#243;n de micro y macronutrientes y exacerbar la desnutrici&#243;n&#44; aunque esta &#250;ltima y el empeoramiento de la ingesta es algo a&#250;n no comprobado debido a la falta de art&#237;culos cient&#237;ficos sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se muestra la evidencia actual sobre las caracter&#237;sticas&#44; frecuencia y consecuencias de la pica en pacientes con ERC&#46; Para identificar estudios que eval&#250;en la presencia de pica y sus factores asociados en pacientes con ERC se llev&#243; a cabo una b&#250;squeda en las bases de datos Medline&#44; Embase&#44; Cochrane Database&#44; EBSCO&#44; Psichology and Behavioral Sciences Collection y PsycInfo&#44; con combinaciones del siguiente conjunto de palabras clave&#58; <span class="elsevierStyleItalic">pica</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">eating disorder</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rumination syndrome</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">chronic kidney disease</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">kidney damage</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">renal failure</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">nephropathy</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">dialysis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">renal replacement therapy</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">epidemiology</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">prevalence</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">risk factors</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">consequences</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">complications</span>&#46; Para abarcar la mayor cantidad de informaci&#243;n posible no hubo restricci&#243;n de temporalidad&#44; as&#237; como de lugares de publicaci&#243;n&#44; siempre y cuando estuviesen publicados en idioma ingl&#233;s o espa&#241;ol&#44; ya que no se cont&#243; con el apoyo de traductores de otras lenguas&#46; Los resultados de esta b&#250;squeda de estudios se describen a lo largo de este at&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiolog&#237;a de la pica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pica es uno de los comportamientos autodestructivos m&#225;s peligrosos de las personas con deficiencias mentales&#46; Desafortunadamente en hasta el 30&#37; de los casos que se atienden por este tipo de complicaciones se desconoce el antecedente de pica&#44; es decir&#44; no ten&#237;an un diagn&#243;stico anterior a este episodio&#46; M&#225;s importante a&#250;n&#44; se conoce que un 37&#37; de los pacientes son reincidentes&#44; es decir&#44; est&#225;n siendo tratados por un nuevo episodio&#44; a pesar de que estaban en tratamiento&#44; lo que demuestra la gran dificultad de eliminar este comportamiento por completo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan estudios epidemiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;9</span></a> en poblaciones vulnerables a la pica &#40;embarazadas&#44; ni&#241;os y sujetos con autismo&#41; y sus resultados cl&#237;nicos y fisiopatol&#243;gicos&#46; Los estudios sobre pica y embarazo muestran que en la mayor&#237;a de mujeres embarazadas con pica prevalecen bajos niveles de hemoglobina&#44; hematocrito y deficiencias de hierro y cinc&#46; Por otra parte&#44; en los ni&#241;os con pica se ha observado con mayor frecuencia desnutrici&#243;n&#44; parasitosis intestinal y anemia&#46; Como se demostrar&#225; m&#225;s adelante&#44; existen algunas similitudes en estas poblaciones con los pacientes con ERC&#44; sobre todo en cuanto a la presencia de anemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Establecimiento del diagn&#243;stico de pica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino &#171;pica&#187; proviene del vocablo latino para denominar a la <span class="elsevierStyleItalic">urraca</span> o <span class="elsevierStyleItalic">magpie</span> &#8212;ave perteneciente a la familia del cuervo&#8212; cuyo nombre cient&#237;fico es <span class="elsevierStyleItalic">pica pica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manual diagn&#243;stico y estad&#237;stico de los des&#243;rdenes mentales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders</span> &#91;DSM&#93;&#41;&#44; en su quinta versi&#243;n &#40;DSM-V&#41;&#44; identifica la pica como un t&#233;rmino que sirve para definir un trastorno de ingesta y conducta alimentaria&#44; el cual est&#225; caracterizado por su relaci&#243;n con trastornos emocionales o mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; por lo cual la pica se define como el consumo por al menos un mes en el &#250;ltimo a&#241;o de una&#40;s&#41; sustancia&#40;s&#41; u objeto&#40;s&#41; sin calor&#237;as ni propiedades nutricionales&#44; sin que sea una caracter&#237;stica cultural y&#47;o comunitaria y si la ingesti&#243;n es inapropiada para el grado de desarrollo del individuo&#46; Adem&#225;s&#44; si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno mental &#40;por ejemplo&#44; discapacidad intelectual&#44; trastorno del espectro del autismo&#44; esquizofrenia&#41;&#44; o afecci&#243;n del estado de salud &#40;incluido el embarazo y la ERC&#41; es suficientemente grave para justificar la atenci&#243;n cl&#237;nica adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos tratantes que sospechen de pica en sus pacientes o que identifiquen factores de riesgo asociados&#44; deber&#237;an evaluarlos con el DSM-V para verificar el diagn&#243;stico de pica&#44; identificar la sustancia ingerida y controlar la sintomatolog&#237;a&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un algoritmo para el diagn&#243;stico de pica&#46; Dentro de las pruebas complementarias que se pueden realizar para identificar el tipo de pica y&#47;o las complicaciones de la misma&#44; se encuentra el examen f&#237;sico&#44; dirigido a explorar signos y s&#237;ntomas como la p&#233;rdida de cabello y u&#241;as&#44; la rotura de dientes&#44; la presencia de gingivitis&#44; de &#250;lceras bucales y&#47;o de cuerpos extra&#241;os en la boca&#46; El examen de sangre puede ser de utilidad para identificar anemia&#44; deficiencia de nutrientes&#44; alteraciones en electrolitos y&#47;o en funci&#243;n hep&#225;tica&#46; Por otra parte&#44; a trav&#233;s de un examen coprol&#243;gico se puede identificar la presencia de silicatos insolubles eliminados entre las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la &#250;ltima comida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y de uno coproparasitosc&#243;pico la de par&#225;sitos&#46; En algunos casos puede ser necesario realizar radiograf&#237;as de t&#243;rax o abdomen para identificar objetos extra&#241;os&#44; monedas&#44; presencia de tierra y&#47;o cabello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun con todos los estudios anteriores&#44; en la mayor&#237;a de los casos los hallazgos cl&#237;nicos no son espec&#237;ficos&#44; por lo que el diagn&#243;stico de pica requiere que el paciente &#40;o el familiar&#41; admita el comportamiento persistente&#46; As&#237; mismo&#44; al ser un diagn&#243;stico considerado como vergonzoso la entrevista deber&#225; ser dirigida por un profesional&#44; intentando interrogar al paciente con cuestionamientos que no presenten juicio&#44; lo cual lo ayudar&#225; a admitir su problema con mayor rapidez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; usualmente el paciente no tiene un cuadro cl&#237;nico caracter&#237;stico diferente a la enfermedad de base con la que pueda estar asociada&#44; por lo que la habilidad y la agudeza cl&#237;nica deber&#225;n ser esenciales&#46; Lo com&#250;n es que se haga el diagn&#243;stico hasta el momento en que hay complicaciones relacionadas con este trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existe una identificaci&#243;n y monitorizaci&#243;n inadecuada de los pacientes con pica y una falta de preparaci&#243;n evidente del personal de salud para identificar este tipo de trastorno con oportunidad&#44; por lo que las complicaciones y consecuencias de la pica se salen de control&#44; inclusive dentro de las instituciones de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Causas y consecuencias de la pica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la pica ha sido objeto de estudio por parte de antrop&#243;logos&#44; ge&#243;grafos&#44; pediatras&#44; ginec&#243;logos&#44; hemat&#243;logos&#44; psiquiatras&#44; psic&#243;logos&#44; nutricionistas&#44; etc&#46;&#44; la realidad es que su causa es totalmente desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Entre la etiolog&#237;a propuesta destacan las deficiencias nutricionales&#44; situaciones sociales y psicol&#243;gicas&#44; pero sobre todo&#44; el comportamiento adictivo &#40;similar al de la nicotina&#41;&#44; que se ha propuesto como una de las principales explicaciones fisiopatol&#243;gicas de la pica&#44; al menos en algunos pacientes&#44; ya que los comportamientos&#47;antojos frecuentemente contin&#250;an mucho despu&#233;s de que se alivia la causa fisiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Tambi&#233;n&#44; se ha demostrado que el comportamiento persiste aun despu&#233;s de que la causa psicol&#243;gica sea tratada y aliviada&#46; Por otra parte&#44; si las causas siempre fueran las deficiencias nutricionales deber&#237;a de cesar la pica cuando estas son corregidas&#59; sin embargo&#44; esto tampoco suele ocurrir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Stillman y Gonz&#225;lez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> se&#241;alan a la pica como una manifestaci&#243;n del trastorno obsesivo-compulsivo y describen que los pacientes en di&#225;lisis que practican comportamientos de pica pueden consumir muchas sustancias que se asocien con la alteraci&#243;n en funciones metab&#243;licas&#44; aunque esto no siempre se refleje en valores de laboratorio anormales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ERC podr&#237;a constituir un potente factor de estr&#233;s emocional&#44; y de esta manera estimular la presencia de pica&#44; especialmente en aquellos pacientes con una predisposici&#243;n cultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los pacientes con pica han descrito su comportamiento como ritualista&#44; convincente y a su consumo como un alivio de la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio de Cooskey los pacientes afirmaron que comer hielo ayud&#243; en tiempos de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; factores como abandono y falta de supervisi&#243;n de los padres en ni&#241;os y discapacitados&#44; pobreza&#44; hambre&#44; molestias digestivas &#40;por ejemplo na&#250;seas y v&#243;mitos&#41;&#44; aumento de la producci&#243;n de saliva&#44; alteraciones del gusto y olfato han sido implicados en el origen y mantenimiento de la pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de las causas de pica&#44; las complicaciones han sido mayormente dilucidadas&#46; De acuerdo a las complicaciones de la pica en embarazadas&#44; ni&#241;os y autistas&#44; Maravilla y Berk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> han identificado 4 tipos&#44; que a su vez pueden ser de especial preocupaci&#243;n desde el punto de vista de la nefrolog&#237;a&#58; 1&#41; toxicidad de las sustancias &#40;por ejemplo intoxicaciones por plomo y algunas otras sustancias&#41;&#59; 2&#41; obstrucciones del tracto digestivo &#40;por ejemplo debidas al consumo de cabello&#44; tierra y&#47;o piedras&#41;&#59; 3&#41; consumo de calor&#237;as excesivo &#40;por ejemplo pica por almid&#243;n&#41;&#59; 4&#41; deprivaci&#243;n cal&#243;rica debido a que la sustancia ingerida no contiene calor&#237;as&#44; sin embargo&#44; s&#237; quita el apetito &#40;por ejemplo consumo de hielo&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones m&#225;s extraordinaria es la formaci&#243;n de bezoares &#40;masas de sustancias indigeribles que no pueden progresar y quedan aisladas o atrapadas en cavidades digestivas&#41;&#59; entre estas se encuentra&#44; como una de las m&#225;s graves&#44; el s&#237;ndrome de Rapunzel &#40;masa de pelo anclada en est&#243;mago que se proyecta hacia intestino delgado&#41; observado en ni&#241;os&#44; personas con des&#243;rdenes mentales o con tricotiloman&#237;a y&#47;o tricofagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal de salud debe hacer detecci&#243;n de pacientes con pica y prevenir sus complicaciones debido al impacto que tienen estos comportamientos en la salud de los pacientes con ERC&#44; desde alteraciones electrol&#237;ticas hasta la baja ingesta de alimentos y apego a la dieta debido a la sensaci&#243;n de saciedad que brinda la ingesta de otras sustancias como el hielo o la tierra&#44; y la preferencia de consumir la sustancia de elecci&#243;n en lugar de los alimentos asignados por el tratante&#44; situaci&#243;n que puede derivar en la desnutrici&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento de la pica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la pica debe abordar sus causas y consecuencias&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra un resumen del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> de acuerdo al tipo de pica&#44; sus complicaciones y factores predisponentes&#46; Los expertos en psicofarmacolog&#237;a consideran que no hay ning&#250;n f&#225;rmaco espec&#237;fico para tratar la pica&#46; Generalmente&#44; el uso de f&#225;rmacos se ajusta a la enfermedad psiqui&#225;trica&#44; a los trastornos de conducta susceptibles de tratamiento y&#47;o forman parte de un abordaje integral que incluye medidas psicol&#243;gicas&#44; sociales y educativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tratamiento psicol&#243;gico com&#250;n es la aplicaci&#243;n de est&#237;mulos aversivos &#40;por ejemplo la t&#233;cnica de aversi&#243;n al sabor&#44; en donde se mezcla una sustancia amarga con el material consumido por el paciente&#44; lo cual desarrollar&#237;a un rechazo por el mismo&#41;&#44; sin embargo&#44; es necesario complementarlo con otras estrategias psicoeducativas con la finalidad de involucrar al paciente en el proceso&#44; y comprensi&#243;n de las caracter&#237;sticas y riesgos de la pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Algunas otras estrategias del tratamiento cognitivo-conductual aplicadas en otros trastornos son susceptibles de adaptarse al tratamiento de la pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; ya que es posible modificar dicho comportamiento detectando los pensamientos que el paciente presenta en el momento en que comienza a ingerir las sustancias no alimenticias&#46; As&#237; mismo&#44; se identifican las emociones y conductas que se presentan como consecuencias de los pensamientos disfuncionales&#44; con la finalidad de que el paciente reestructure los esquemas cognitivos subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La inclusi&#243;n de profesionales de la nutrici&#243;n&#44; grupos de apoyo familiar&#44; la entrevista motivacional&#44; t&#233;cnicas de manejo de la ansiedad&#44; entrenamiento en habilidades sociales y entrenamiento asertivo&#44; la terapia individual en caso necesario y la prevenci&#243;n de reca&#237;das son elementos b&#225;sicos en el tratamiento de la pica&#46; Esta modalidad de intervenci&#243;n multidisciplinaria suele ser m&#225;s efectiva que la psicofarmacoterapia como tratamiento &#250;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De todas formas&#44; no existe un patr&#243;n &#250;nico de tratamiento&#59; es imprescindible la acci&#243;n de un equipo profesional que estudie y tenga en cuenta factores biol&#243;gicos&#44; psicol&#243;gicos y sociales&#44; que conozca la magnitud del problema&#44; su abordaje y sus consecuencias a corto y mediano plazo&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n es importante la formaci&#243;n de la familia y cuidadores en las ideas b&#225;sicas acerca del control de los est&#237;mulos de la pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Evidencia sobre pica en enfermedad renal cr&#243;nica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios han analizado la epidemiolog&#237;a de la pica en poblaci&#243;n con ERC&#44; la evidencia que existe es solamente en pacientes en di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; y di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; y la mayor parte de la informaci&#243;n en esta &#225;rea proviene de reportes de caso&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los principales resultados de estudios realizados en pacientes en di&#225;lisis&#44; en los que la prevalencia de pica var&#237;a entre 10&#37; y 46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;27&#8211;34</span></a>&#46; El estudio de Stillman y Gonz&#225;lez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> reporta una prevalencia del 38&#37; en su muestra de 292 sujetos con di&#225;lisis&#44; el estudio de Obialo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> del 22&#37; en una muestra de 138 afroamericanos en hemodi&#225;lisis&#46; Katsoufis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> encontr&#243; una prevalencia de 46&#37; en una poblaci&#243;n pedi&#225;trica compuesta por 87 ni&#241;os&#44; Ward y Kutner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> una prevalencia de 16&#37; en 226 pacientes incidentes en terapia sustitutiva&#44; Ojanen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> encontr&#243; que de 41 pacientes evaluados el 20&#37; ten&#237;a un tipo de pica y&#44; por &#250;ltimo&#44; Litt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> et al&#46;&#44; cuyo estudio es el m&#225;s antiguo&#44; publicado en 1984&#44; encontraron una frecuencia del 10&#37;&#46; Sin embargo&#44; este &#250;ltimo no especifica la manera en la que los individuos fueron interrogados&#44; lo que pone en duda la validez de los resultados&#46; La mayor&#237;a de los estudios incluyen poblaci&#243;n en HD&#44; y la principal forma de pica es el consumo de hielo&#46; En la mayor&#237;a de los casos fueron evidentes los niveles bajos de hemoglobina y hematocrito&#44; as&#237; como las alteraciones en las concentraciones de electrolitos sin un patr&#243;n bien definido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Aspectos fisiopatol&#243;gicos de la pica en la enfermedad renal cr&#243;nica</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Anemia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia es una complicaci&#243;n com&#250;n de la ERC y est&#225; asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular&#44; morbimortalidad &#8212;particularmente en poblaci&#243;n con di&#225;lisis&#8212; y aunque el d&#233;ficit de eritropoyetina es la causa principal&#44; su persistencia es multifactorial&#44; siendo las alteraciones del metabolismo del hierro uno de los factores m&#225;s importantes y frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; La pica puede estar relacionada con la exacerbaci&#243;n de la anemia en los pacientes con ERC avanzada&#44; por ejemplo&#44; el d&#233;ficit de hierro est&#225; presente 3 veces m&#225;s en los sujetos que consumen tierra en comparaci&#243;n con los que no lo hacen&#46; Por otro lado&#44; el consumo de almid&#243;n &#40;otra forma com&#250;n de pica&#41; podr&#237;a evitar la absorci&#243;n intestinal del hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Talkington et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> realizaron un estudio experimental con 32 personas y analizaron el efecto de la ingesta de tierra y de almid&#243;n para lavar sobre la absorci&#243;n de hierro&#59; los resultados mostraron que despu&#233;s del consumo de estos elementos se increment&#243; la incidencia de anemia por deficiencia de hierro&#44; que mejor&#243; despu&#233;s de una modesta dosis de hierro v&#237;a oral&#44; aun cuando los pacientes continuaron con pica&#44; al seguir consumiendo un promedio de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de almid&#243;n al d&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha documentado la asociaci&#243;n entre la pagofagia &#40;consumo de hielo&#41; y anemia&#44; y su aparente mejor&#237;a despu&#233;s de una terapia con hierro &#40;los sujetos pierden el inter&#233;s por seguir ingiriendo el hielo despu&#233;s de la reposici&#243;n ferrosa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Hay quienes consideran la pagofagia como un s&#237;ntoma de falta de hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Desde esta perspectiva&#44; se plantea la idea de que la pica es una conducta motivada por la carencia de algunos nutrientes esenciales en el sujeto&#44; entreviendo la existencia de un posible mecanismo compensatorio desconocido y que a&#250;n sigue siendo motivo de discusi&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre la pica y el d&#233;ficit de hierro se ha descrito en embarazadas&#44; ni&#241;os&#44; personas con p&#233;rdidas sangu&#237;neas digestivas en los que la administraci&#243;n de hierro resuelve la pica en muchos casos&#44; generalmente antes de que se corrija la anemia &#40;lo que implica un mecanismo independiente&#41;&#46; Si como aparece descrito en esta poblaci&#243;n la pica se resuelve corrigiendo el d&#233;ficit de hierro&#44; queda por investigar y explicar el mecanismo de acci&#243;n del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Alteraciones en electrolitos y nutrientes</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pica est&#225; caracterizada por un desbalance en los patrones de alimentaci&#243;n&#44; incluyendo una ingesta inadecuada de varios nutrientes&#46; La pica puede causar alteraci&#243;n en la deficiencia de micronutrientes de 3 maneras&#58; 1&#41; al reemplazar alimentos ricos en nutrientes por objetos sin valor nutricional&#59; 2&#41; al causar infecci&#243;n por geo-helmintos y secundariamente una pobre absorci&#243;n de los nutrientes o p&#233;rdida hem&#225;tica por v&#237;a gastrointestinal&#59; y 3&#41; al evitar que los micronutrientes sean utilizables por el cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; A pesar de estos posibles mecanismos&#44; no hay una explicaci&#243;n clara acerca de la asociaci&#243;n entre la pica y las alteraciones en los micronutrientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cinc es uno de los micronutrientes que se ha relacionado con la pica&#46; En muestras de ni&#241;os y en casos cl&#237;nicos la administraci&#243;n de este elemento disminuye los episodios de pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Se ha demostrado que el 53&#37; de los pacientes con discapacidad mental con pica tienen carencia de cinc&#44; al compararlo con un grupo pareado por edad&#44; nivel intelectual y a&#241;os de institucionalizaci&#243;n&#44; y al asegurar que la dieta de ambos grupos es similar y cumple con las recomendaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span>&#44; por lo que se propone que&#44; posiblemente&#44; el consumo de tierra impide una asimilaci&#243;n adecuada de este micronutriente&#44; ya que todos los ge&#243;fagos presentan d&#233;ficit de cinc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Independientemente de la discapacidad intelectual&#44; el d&#233;ficit de hierro y otros factores&#44; la carencia de cinc&#44; aumenta un 6&#44;25 el riesgo de padecer pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Lofts et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; despu&#233;s de documentar la resoluci&#243;n de un caso de pica con la prescripci&#243;n de sulfato de cinc&#44; sugirieron que las alteraciones de este micronutriente deben considerarse dentro de la etiopatogenia de la pica&#46; El cinc se ha relacionado con muchas funciones y trastornos&#44; entre ellas la anorexia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; En experiencias con ratas la carencia de cinc produce reducci&#243;n de la ingesta y una elevaci&#243;n del neurop&#233;ptido Y en los n&#250;cleos hipotal&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; si el cinc es un factor etiopatog&#233;nico en el desarrollo de la pica se desconoce su mecanismo de acci&#243;n&#44; al igual que en el caso del hierro&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el consumo de tierra o arcilla&#44; uno de los tipos de pica m&#225;s frecuente&#44; podr&#237;a contribuir al consumo de algunos micronutrientes como potasio&#44; calcio y&#47;o f&#243;sforo de acuerdo a la composici&#243;n de la tierra consumida&#44; y tener repercusi&#243;n en los electrolitos s&#233;ricos&#44; un problema delicado en los pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que el consumo diario de arcilla en una comunidad afroamericana &#8212;una pr&#225;ctica cotidiana&#8212; aporta un consumo extra a la dosis diaria de potasio contenida en los alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Desafortunadamente&#44; no existen m&#225;s estudios del efecto de la pica sobre las concentraciones plasm&#225;ticas de potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> en poblaci&#243;n sana o con trastornos espec&#237;ficos como ERC y&#47;o di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; a pesar que la hipercalemia es una de las causas prevenibles de muerte s&#250;bita en estas 2 &#250;ltimas poblaciones&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Intoxicaciones por pica</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la pica puede en algunos casos describirse como un mecanismo compensatorio a la carencia de nutrientes&#44; tambi&#233;n se ha descrito un incremento en el riesgo de intoxicaciones&#44; entre las que destacan las siguientes&#58; intoxicaci&#243;n por plomo&#44; que tiene como consecuencia hiperamonemia con edema cerebral y encefalopat&#237;a&#59; intoxicaci&#243;n por cinc por consumo de monedas de cobre y anemia siderobl&#225;stica asociada a la pica por monedas a base de hierro&#59; adem&#225;s de hipernatremia por ingesta de cloruro de sodio&#46; Tambi&#233;n puede existir intoxicaci&#243;n por organofosforados&#44; tanto de forma aguda como de forma cr&#243;nica&#59; intoxicaci&#243;n por mercurio asociado a pica por papel impreso e intoxicaci&#243;n por ars&#233;nico o por aluminio en pacientes con geofagia&#44; entre otras&#46; Otras complicaciones pueden ser la anemia hemol&#237;tica por paradiclorobenceno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En el caso de pacientes con ERC no se puede asegurar que el proceso de di&#225;lisis elimine estas sustancias y evite la intoxicaci&#243;n&#44; por lo tanto&#44; cobra especial relevancia la vigilancia del consumo de sustancias no nutritivas que coloquen al paciente en riesgo de intoxicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Alteraciones del estado de nutrici&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones del estado de nutrici&#243;n son comunes en pacientes en di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; algunos estudios indican que la frecuencia de desnutrici&#243;n leve a moderada en pacientes en DP se sit&#250;a entre el 30&#37; al 35&#37; y grave en el 8&#37; al 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; mientras que en pacientes en HD la frecuencia de malnutrici&#243;n es del 24&#37; al 37&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; La prevalencia de desnutrici&#243;n en pacientes con ERC y pica no se ha evaluado&#59; en ninguno de los estudios sobre pica se ha realizado una evaluaci&#243;n nutricia como parte de sus procedimientos&#44; solo Katsoufis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> et al&#46; han asociado el bajo peso de sus pacientes como consecuencia del consumo de gis&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pica de hielo constituye el tipo de pica mayormente reportada en estudios previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;27&#8211;33</span></a>&#46; El consumo de hielo podr&#237;a parecer inofensivo&#44; y algunas veces es estimulado por el m&#233;dico tratante para mitigar el control de la sed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; sin embargo&#44; el consumo compulsivo es reconocido como pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;30&#44;32</span></a> y podr&#237;a contribuir al consumo inadecuado de l&#237;quidos y a la p&#233;rdida de apetito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y&#44; por ende&#44; al empeoramiento del estado de nutrici&#243;n&#46; La ingesta excesiva de hielo puede generar ingresos hasta de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&#47;d&#237;a extra para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; lo cual tambi&#233;n puede favorecer la ganancia de peso interdial&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> con el consecuente incremento de la tensi&#243;n arterial&#44; la sobrecarga de volumen y mayor morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s la pregunta m&#225;s importante que queda despu&#233;s de esta revisi&#243;n es cu&#225;l es el papel de la presencia de pica &#40;incluso pica de hielo&#41; con un empeoramiento en el estado nutricional y la ingesta diet&#233;tica&#46; Especialmente&#44; si esto es causa o consecuencia del consumo cr&#243;nico de alguna sustancia antes mencionada&#46; Debido a la naturaleza de los estudios encontrados no es viable establecer causalidad&#44; por lo que es importante determinar en nuevos estudios observacionales de seguimiento si la desnutrici&#243;n es la causa o la consecuencia de la pica&#46; Tambi&#233;n es importante establecer su relaci&#243;n con el consumo diet&#233;tico&#44; ya que es posible que un mayor consumo de agua &#40;pica de hielo&#41; y un menor consumo de nutrientes conduzca a los pacientes con pica a empeorar su estado nutricional en un mayor tiempo de exposici&#243;n&#46; Adem&#225;s de esto&#44; es importante reconocer que los pacientes con pica s&#243;lida y con consumo de m&#225;s de 2 tipos de sustancias son los que podr&#237;an mostrar un mayor grado de empeoramiento en el estado de nutrici&#243;n y de la ingesta diet&#233;tica&#59; sin embargo&#44; esto no ha sido evaluado&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Brechas del conocimiento sobre pica en enfermedad renal cr&#243;nica</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ERC podr&#237;a constituir un potente factor de estr&#233;s emocional&#44; y de esta manera estimular la pica&#44; especialmente en aquellos pacientes con una predisposici&#243;n cultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Debido a la alta prevalencia de desnutrici&#243;n y alteraciones bioqu&#237;micas en la poblaci&#243;n con ERC y di&#225;lisis&#44; es necesario identificar la magnitud de la pica&#44; as&#237; mismo&#44; analizar su asociaci&#243;n con factores sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; bioqu&#237;micos&#44; diet&#233;ticos&#44; y de esta manera&#44; tener la oportunidad de establecer las siguientes estrategias&#58; 1&#41; determinar si es necesario o no la b&#250;squeda intencionada de pica&#59; 2&#41; identificar aquellos factores que pudieran estar asociados a la prevalencia de pica y de esta manera establecer las estrategias necesarias para su correcci&#243;n&#59; 3&#41; determinar si la pica est&#225; asociada al estado nutricional del paciente en di&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conceptos clave</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer el diagn&#243;stico de pica &#40;consumo persistente y compulsivo de objetos que no tienen valor cal&#243;rico&#41; en un paciente puede ser particularmente complejo&#46; Lo com&#250;n es que se haga hasta el momento en que hay complicaciones relacionadas con este trastorno&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de pica no han sido completamente esclarecidas&#59; se han propuesto causas psicol&#243;gicas y nutricionales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones de la pica est&#225;n asociadas a la toxicidad de las sustancias consumidas&#44; a obstrucciones del tracto digestivo y a alteraciones en la ingesta cal&#243;rica&#44; especialmente relevante en pacientes con ERC&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de pica en el paciente con ERC puede tener mayor impacto en las complicaciones propias del da&#241;o renal&#44; como la anemia&#44; las alteraciones en electrolitos y nutrientes y la desnutrici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1218978"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1134005"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1218979"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1134004"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Epidemiolog&#237;a de la pica"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Establecimiento del diagn&#243;stico de pica"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Causas y consecuencias de la pica"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Tratamiento de la pica"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Evidencia sobre pica en enfermedad renal cr&#243;nica"
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Aspectos fisiopatol&#243;gicos de la pica en la enfermedad renal cr&#243;nica"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Anemia"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Alteraciones en electrolitos y nutrientes"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Intoxicaciones por pica"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Alteraciones del estado de nutrici&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Brechas del conocimiento sobre pica en enfermedad renal cr&#243;nica"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conceptos clave"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-03-03"
    "fechaAceptado" => "2018-08-25"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1134005"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Pica"
            1 => "Nutrici&#243;n"
            2 => "Enfermedad renal cr&#243;nica"
            3 => "Di&#225;lisis"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1134004"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Pica"
            1 => "Nutrition"
            2 => "Chronic kidney disease"
            3 => "Dialysis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La pica como entidad individual en el paciente con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; no ha sido ampliamente estudiada&#44; a pesar de que se ha reportado una alta prevalencia en esta poblaci&#243;n&#44; y de que las complicaciones propias de la pica &#40;anemia&#44; alteraci&#243;n en electrolitos&#44; mala absorci&#243;n de micro y macronutrientes y desnutrici&#243;n&#41; podr&#237;an verse exacerbadas en la ERC&#44; lo cual limitar&#237;a alcanzar una mejor calidad de la terapia de remplazo renal&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ingesta de sustancias no cal&#243;ricas y no nutricionales podr&#237;a ser perjudicial por los efectos en la saciedad y en el descontrol metab&#243;lico&#47;electrol&#237;tico&#44; y por afectar la biocompatibilidad de los micronutrientes&#44; toxinas y pat&#243;genos&#44; lo que finalmente puede empeorar el estado de salud&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica diaria es posible que la pica resulte subreportada debido a la verg&#252;enza del paciente a reconocerlo&#44; o el miedo a que dicho comportamiento pueda influir en su tratamiento&#46; Adicionalmente&#44; los cl&#237;nicos&#44; al no investigar la presencia de pica o sus complicaciones contribuyen a la falta de informaci&#243;n acerca de la magnitud y la relevancia de este trastorno de la conducta alimentaria en la ERC&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pica is an individual entity in the patient with chronic kidney disease &#40;CKD&#41;&#44; which phenomenon has not been widely studied despite the high reported prevalence&#46; Moreover&#44; pica complications &#40;anemia&#44; altered electrolytes&#44; poor absorption of micro and macronutrients and malnutrition&#41; could be exacerbated in CKD and limit the quality of renal replacement therapy&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The intake of non-caloric and non-nutritional substances could be harmful and cause effects on satiety and metabolic &#47; electrolyte imbalance and modify the biocompatibility of micronutrients&#44; toxins and pathogens worsening health status&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In daily practice&#44; pica could be under-reported because patient&#39;s shame to recognize it&#44; or fear that such behavior influences their treatment&#46; Additionally&#44; clinicians who not investigate the presence of pica or its complications contribute to the lack of information about the magnitude and relevance of this problem in CKD&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3763
            "Ancho" => 2506
            "Tamanyo" => 560288
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el diagn&#243;stico de pica&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de&#58; American Psychiatric Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; Woywodt y Kiss<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Waller y Pendergrass<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Keith et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; 1968&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EmbarazadasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>897&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor prevalencia en mujeres negras que blancas&#46;Anemia severa&#44; 2&#44;5 veces m&#225;s vulnerables a la pica aquellas con hemoglobina baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edwards et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; 1994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EmbarazadasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>553&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 8&#44;1&#37; con pica de hieloBajos niveles de hierro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rainville<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; 1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EmbarazadasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>281&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia de pica&#58; hielo 53&#44;7&#37;&#59; hielo y escarcha 14&#44;6&#37;&#59; carbonato&#44; almid&#243;n&#44; polvo para beb&#233;&#44; tierra o barro 8&#44;2&#37;Menores niveles de hemoglobina en aquellas con pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Robinson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;osN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciento ocho con picaEl 46&#37; con nivel de nutrici&#243;n pobreEl 70&#37; con parasitosis intestinalEl 35&#37; con anemia severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corbett et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EmbarazadasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 38&#37; con pica &#40;hielo&#44; escarcha&#44; almid&#243;n&#44; arcilla&#41;&#44; otras&#44; 11 sujetos consum&#237;an 2 sustanciasHematocrito significativamente m&#225;s bajo en mujeres con pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rastam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos con autismoN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con pica cr&#243;nica&#58; 9Con pica ocasional&#58; 33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shannon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; 1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os con autismoN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 75&#37; con intoxicaciones por plomo secundarias a la ingesta de material de juguete&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2081354.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epidemiolog&#237;a de la pica en poblaciones vulnerables</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Viguria et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sustancia ingerida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores predisponentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Geofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tierra o arcillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toxocaracanis&#44; toxocaracati&#44; toxoplasmosis&#44; ascaridiasis&#44; tricuriasis&#44; strongiloidiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n de minerales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suplementaci&#243;n mineral&#46; Terapia psicol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Litofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Piedras o grava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coprofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Materia fecal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Da&#241;o mental severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia psicol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tricofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabello o lana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n&#44; cuerpos extra&#241;os&#44; malabsorci&#243;n&#44; v&#243;mitos&#44; estre&#241;imiento&#44; perforaci&#243;n&#44; peritonitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno del desarrollo intelectual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia psicol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plasticofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pl&#225;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paperofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xilofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mucofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mocos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones asociadas y da&#241;o en fosas nasales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno del desarrollo intelectual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia psicol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Objetos met&#225;licos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monedas&#44; llaves&#44; entre otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intoxicaciones por plomo o mercurioAnemia siderobl&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n de mineralesTrastorno del desarrollo intelectual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amilofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Almid&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ferropenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n de minerales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suplementaci&#243;n mineral&#46; Terapia psicol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pagofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hielo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ferropenia&#44; d&#233;ficits vitam&#237;nicos&#44; ganancia de peso interdial&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estactofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cenizas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;ficit de cinc y hierro&#44; hipercalemia&#44; hipocalemia&#44; hipercupremia&#44; hipercalcemia&#44; hipocalcemia&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cautopireiofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#243;sforos quemados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipercalemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2081355.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de pica y sus caracter&#237;sticas</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos los minerales y electrolitos mencionados son s&#233;ricos&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DP&#58; di&#225;lisis peritoneal&#59; HD&#58; hemodi&#225;lisis&#59; &#8593;&#58; elevaci&#243;n&#59; &#8595;&#58; disminuci&#243;n&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Litt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; 1984&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de pica 10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ojanen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;&#44; 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41 &#40;29 en HD y 12 en DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de pica 20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ward y Kutner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>226 &#40;72 en DP y 154 en HD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de pica 16&#37;&#46; M&#225;s j&#243;venes con pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Katsoufis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87 ni&#241;os con m&#225;s de 3 meses en di&#225;lisis &#40;DP y HD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de pica 46&#37;El 85&#37; ten&#237;a pica de hieloEl 13&#37; con pica s&#243;lida &#40;tierra&#44; jab&#243;n&#44; az&#250;car&#44; madera&#44; etc&#46;&#41;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prevalencia en HDEl tiempo en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os se asoci&#243; a pica s&#243;lida&#8595;Hematocrito en pica&#44; &#8593;f&#243;sforo en pica&#8595;Bajo peso asociado al consumo de gis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obialo 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>138 en HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de pica 22&#37;El 9&#44;4&#37; pica de arcilla&#44; el 66&#37; pica de hielo&#8595;Hierro en pica&#44; &#8593;potasio en pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abu-Hamdan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; 1985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso reportePaciente en HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593;Potasio secundario a la ingesta de cerillas quemadas&#8593;Cinc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Stillman y Gonz&#225;lez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>292 &#40;165 en HD y 52 en DP&#41;75 sujetos sin di&#225;lisis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de pica 38&#37; en di&#225;lisisGrupo control &#40;poblaci&#243;n sana&#41; 16&#37; en el grupo control &#40;poblaci&#243;n sana&#41;M&#225;s prevalente en j&#243;venes&#44; mujeres y raza negraPica de hielo m&#225;s com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenves et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; 1995&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso reportePaciente en HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593;F&#243;sforo&#44; &#8593;potasio&#44; &#8595;calcio secundario a consumo de tierraAl mudarse de estado de residencia sigui&#243; consumiendo tierra y el perfil bioqu&#237;mico cambio a &#8595;f&#243;sforo&#44; &#8595;potasio&#44; &#8593;calcio&#46; Al regresar a su residencia antigua presenta nuevamente &#8593;f&#243;sforo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iyasere et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso reportePaciente en HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pica por consumo de espuma del sill&#243;n durante la di&#225;lisis&#44; present&#243; un exceso de la ganancia de peso interdial&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brener y Bergman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso reportePaciente en HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pica de gis con hipercalcemia secundaria y pancreatitis necrosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2081353.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios de pica en poblaci&#243;n con enfermedad renal cr&#243;nica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:50 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica&#58; An overview"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;B&#46; Sayetta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Fam Phys"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "185"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0889852917301135"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "08898529"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica in the mentally handicapped&#58; A 15-year surgical perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Decker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Surg"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "551"
                        "paginaFinal" => "554"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8258137"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amylophagia during pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Keith"
                            1 => "H&#46; Evenhouse"
                            2 => "A&#46; Webster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "1968"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "415418"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica in an urban environment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Edwards"
                            1 => "A&#46;A&#46; Johnson"
                            2 => "E&#46;M&#46; Knight"
                            3 => "U&#46;J&#46; Oyemade"
                            4 => "O&#46;J&#46; Cole"
                            5 => "O&#46;E&#46; Westney"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jn/124.suppl_12.2575S"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Nutr"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "124"
                        "numero" => "6 Suppl"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7996241"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica practices of pregnant women are associated with lower maternal hemoglobin level at delivery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Rainville"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0002-8223(98)00069-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Diet Assoc"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "296"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9508011"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Childhood pica&#46; Some aspects of the clinical profile in Manchester&#44; Jamaica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Robinson"
                            1 => "W&#46; Tolan"
                            2 => "O&#46; Golding-Beecher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "West Indian Med J"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica in pregnancy&#58; Does it affect pregnancy outcomes&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;W&#46; Corbett"
                            1 => "C&#46; Ryan"
                            2 => "S&#46;P&#46; Weinrich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Matern Child Nurs"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "189"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eating disturbances in autism spectrum disorders with focus on adolescent and adult years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Rastam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clinical Neuropsych"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "42"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lead intoxication in children with pervasive developmental disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Shannon"
                            1 => "J&#46;W&#46; Graef"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Toxicol Clin"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "181"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica consumption in hemodialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;L&#46; Brown"
                            1 => "M&#46;E&#46; James"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Kidney Fund Newsletter"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "3"
                        "numero" => "1&#8211;3"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "American Psychiatric Association&#46; Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders &#40;DSM V&#41;&#46; Washington&#58; Masson Editorial&#59; 2013&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Geophagia&#58; The history of earth eating"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Woywodt"
                            1 => "A&#46; Kiss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J R Soc Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "paginaFinal" => "146"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Index of suspicion Case 3&#46; Strangulated hernia of the small intestine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;R&#46; Waller"
                            1 => "L&#46;B&#46; Pendergrass"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Rev"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "436"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica and the obsessive-compulsive spectrum disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Stein"
                            1 => "C&#46; Bouwer"
                            2 => "B&#46; Van Heerden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "S Afr Med J"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "1586"
                        "paginaFinal" => "1588"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9180801"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica&#58; Common but commonly missed"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Rose"
                            1 => "J&#46;H&#46; Porcerelli"
                            2 => "A&#46;V&#46; Neale"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Board Fam Pract"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "358"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11001006"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toward a comprehensive approach to the collection and analysis of pica substances&#44; with emphasis on geophagic materials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Young"
                            1 => "M&#46;J&#46; Wilson"
                            2 => "D&#46; Miller"
                            3 => "S&#46; Hillier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0003147"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "e3147"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18773081"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The incidence of pica in a sample of dialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Stillman"
                            1 => "E&#46;A&#46; Gonzalez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Psychol Couns"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "66"
                        "paginaFinal" => "93"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reported pica behavior in a sample of incident dialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Ward"
                            1 => "N&#46;G&#46; Kutner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Ren Nutr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9861097"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica through the ages"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Scott"
                            1 => "S&#46; Cochran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Renalink"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673699123237"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica and olfactory craving of pregnancy&#58; how deep are the secrets&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "N&#46;R&#46; Cooksey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Birth"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "137"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ellis CR&#44; Jo C&#44; Schnoes MA&#46; Editor&#39;s Email&#58; Angelo P Giardino&#46; Eating Disorder&#58; Pica&#46; Medicine Journal&#46; 2001&#59;2&#40;6&#41;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The radiographic diagnosis of pica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Maravilla"
                            1 => "R&#46;N&#46; Berk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "99"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/696722"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trichotillomania and trichophagia leading to trichobezoar"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46;L&#46; Sharma"
                            1 => "R&#46;C&#46; Sharma"
                            2 => "V&#46;K&#46; Mahajan"
                            3 => "R&#46;C&#46; Sharma"
                            4 => "D&#46; Chaudan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "24"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0889852917301159"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "08898529"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cause of life threatening hyperkalemia in patients with chronic renal failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Gelfand"
                            1 => "A&#46; Zarate"
                            2 => "J&#46;H&#46; Knepshield"
                            3 => "Geophagia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.234.7.738"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "234"
                        "paginaInicial" => "738"
                        "paginaFinal" => "740"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1242456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trastorno de la conducta alimentaria tipo pica&#44; en nutrici&#243;n y metabolismo en trastornos de la conducta alimentaria&#46; En&#58; Mij&#225;n de la Torre A&#44; editor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Viguria"
                            1 => "L&#46; L&#225;zato"
                            2 => "A&#46; Mij&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:5 [
                        "fecha" => "2004"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "editorial" => "Editorial Glosa"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Terapia cognitivo conductual para los trastornos de la alimentaci&#243;n &#40;Cap&#237;tulo 6&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Williamson"
                            1 => "S&#46; Smith"
                            2 => "J&#46; Barbin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "2&#46;&#170; ed revisada"
                        "fecha" => "2008"
                        "editorial" => "Editorial Siglo XXI"
                        "editorialLocalizacion" => "Espa&#241;a"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica in dialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Litt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dial Transplant"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "764"
                        "paginaFinal" => "767"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica in renal patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Ojanen"
                            1 => "H&#46; Oksa"
                            2 => "A&#46; Pasternack"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dial Transplant"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "433"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica&#58; An important and unrecognized problem in pediatric dialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Katsoufis"
                            1 => "M&#46; Kertis"
                            2 => "J&#46; McCullough"
                            3 => "T&#46; Pereira"
                            4 => "W&#46; Seeherunvong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.jrn.2011.10.038"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Ren Nutr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "567"
                        "paginaFinal" => "571"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22296917"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clay pica has no hematologic or metabolic correlate in chronic hemodialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Obialo"
                            1 => "A&#46; Crowell"
                            2 => "X&#46; Wen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Ren Nutr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "paginaFinal" => "36"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cautopyreiophagia&#46; Cause of life-threatening hyperkalemia in a patient undergoing hemodialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;K&#46; Abu-Hamdan"
                            1 => "J&#46;H&#46; Sondheimer"
                            2 => "S&#46;K&#46; Mahajan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/0002-9343(85)90042-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "519"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4050837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clay pica associated with profound hypophosphatemia and hypercalcemia in a chronic hemodialysis patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;Z&#46; Fenves"
                            1 => "C&#46; Cochran"
                            2 => "C&#46; Scott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Renal Nutr"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "209"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polyurethane foam pica in a patient with excessive interdialytic weight gain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "O&#46; Iyasere"
                            1 => "Y&#46; Allington"
                            2 => "M&#46; Cafferkey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Case Reports"
                        "fecha" => "2010"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Necrotizing pancreatitis due to hypercalcemia in a hemodialysis patient with pica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Z&#46; Brener"
                            1 => "M&#46; Bergman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ckj/sfu065"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Kidney J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "paginaFinal" => "401"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25852918"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en di&#225;lisis peritoneal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Coronel"
                            1 => "H&#46; Garc&#237;a P&#233;rez"
                            2 => "E&#46; Gonz&#225;lez Parra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "numero" => "Suppl 4"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "23"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Food cravings&#44; aversions and pica among pregnant women in Dar es Salaam&#44; Tanzania"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;N&#46; Nyaruhucha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Tanzan J Health Res"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19445102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of ingestion of starch and some clays on iron absorption"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Talkington"
                            1 => "N&#46;F&#46; Gant"
                            2 => "D&#46;E&#46; Scott"
                            3 => "J&#46;A&#46; Pritchard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "198"
                        "paginaInicial" => "262"
                        "paginaFinal" => "267"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid regression of prolonged pagophagia after treatment of iron deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Sontang"
                            1 => "A&#46; Kettaneh"
                            2 => "O&#46; Fain"
                            3 => "V&#46; Eclache"
                            4 => "M&#46; Thomas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Presse Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "323"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11262806"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detecting iron deficiency anemia among children &#40;9-36 months of age&#41; by implementing a screening program in a urban slum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Kapur"
                            1 => "N&#46;A&#46; Kailash"
                            2 => "S&#46; Sushma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Indian Pediatr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "671"
                        "paginaFinal" => "676"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic ingestion of a zinc-based penny"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;N&#46; Bothwell"
                            1 => "E&#46;A&#46; Mair"
                            2 => "B&#46;B&#46; Cable"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.111.3.689"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "689"
                        "paginaFinal" => "691"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12612262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pica and cinc"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;E&#46; Danford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "The Lancet"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "195"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Using food aversion to decrease severe pica by a child with autism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Ferreri"
                            1 => "L&#46; Tamm"
                            2 => "K&#46;G&#46; Wier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0145445504272970"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Behav Modif"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "456"
                        "paginaFinal" => "471"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16723425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of serum zinc supplementation on pica behavior of persons with mental retardation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Lofts"
                            1 => "S&#46;R&#46; Schroeder"
                            2 => "R&#46;H&#46; Maier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Ment Retard"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2386628"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Adams SL&#46; The art of cytology&#46; Biochemical functions of zinc&#46; Zinc deficiency involvement in disease processes &#91;consultado 14 Oct 2016&#93;&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;i2k&#46;com&#47;&#46;suzanne&#47;zinc&#46;htm"
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Zinc regulation of food intake&#58; New insights on the role of neuropeptide Y"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Levenson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1301/nr.2003.jul.247-249"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Rev"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12918877"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002914912026379"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029149"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Geophagy and potential health implications&#58; Geohelminths&#44; microbes and heavy metals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Kutalek"
                            1 => "G&#46; Wewalka"
                            2 => "C&#46; Gundacker"
                            3 => "H&#46; Auer"
                            4 => "J&#46; Wilson"
                            5 => "D&#46; Haluza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.trstmh.2010.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trans R Soc Trop Med Hyg"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "787"
                        "paginaFinal" => "795"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20889178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic inflammation limits the beneficial response to nutritional supplements in CAPD patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Mart&#237;n del Campo"
                            1 => "L&#46; Gonz&#225;lez-Espinoza"
                            2 => "E&#46; Rojas-Campos"
                            3 => "A&#46;M&#46; Cueto-Manzano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "460A"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia del s&#237;ndrome de desgaste proteico-energ&#233;tico y su asociaci&#243;n con mortalidad en pacientes en hemodi&#225;lisis en un centro en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Gracia-Iguacel"
                            1 => "E&#46; Gonz&#225;lez-Parra"
                            2 => "I&#46; P&#233;rez-G&#243;mez"
                            3 => "I&#46; Mah&#237;llo"
                            4 => "J&#46; Egido"
                            5 => "A&#46; Ort&#237;z"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "495"
                        "paginaFinal" => "505"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Strategies for thirst relief&#58; Integrative literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;K&#46; Garcia"
                            1 => "L&#46;F&#46; Fonseca"
                            2 => "P&#46; Aroni"
                            3 => "C&#46;M&#46; Galvao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/0034-7167-2016-0317"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Bras Enferm"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "1215"
                        "paginaFinal" => "1222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27925100"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pagophagia and iron lack"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Coltman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "207"
                        "paginaInicial" => "513"
                        "paginaFinal" => "516"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4303073"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003900000002/v2_201907130624/S0211699518301474/v2_201907130624/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "53477"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003900000002/v2_201907130624/S0211699518301474/v2_201907130624/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699518301474?idApp=UINPBA000064"
]