Carta al Director
Reacciones cutáneas debido al uso de icodextrina en pacientes en diálisis peritoneal
Skin reactions with the use of icodextrin in peritoneal dialysis patients
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Su uso en diálisis peritoneal (DP) ha supuesto una alternativa a la glucosa como agente osmótico obteniendo una mayor ultrafiltración (UF) en permanencias prolongadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la icodextrina es bien tolerada por los pacientes, pero se han descrito reacciones cutáneas asociadas al uso de la misma. Presentamos nuestra experiencia con 2 pacientes que presentaron reacciones cutáneas al uso de la icodextrina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primer caso: mujer de 73 años con insuficiencia renal crónica secundaria a nefritis intersticial por infecciones urinarias de repetición. Presentaba antecedentes de toxicodermia grave por furosemida. Inició DP en noviembre de 2013. Tras 2 años en DP, se añadió icodextrina para aumentar la UF. Siete días más tarde la paciente consultó por prurito generalizado, mal estado general, sensación distérmica y aparición de exantema maculo-papular eritematoso descamativo confluente principalmente en pliegues submamarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentó afectación de extremidades ni lesión de mucosas. Se diagnosticó de toxicodermia farmacológica y se decidió retirar la icodextrina sustituyéndola por glucosa al 2,3%. El servicio de dermatología realizó pruebas de alergia epicutáneas a la icodextrina que resultaron negativas. A los 7 días de la retirada se objetivó una mejoría importante de las lesiones en tronco, permaneciendo zonas de descamación residual en las palmas de las manos. A los 14 días tras la suspensión de la icodextrina la paciente quedó asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo caso: varón de 26 años sin alergias conocidas con insuficiencia renal por episodio de microangiopatía trombótica secundaria a acidemia metilmalónica. En abril de 2016 inició DP procedente de hemodiálisis con 3 recambios diurnos de glucosa al 1,27% y un recambio de icodextrina nocturna. A las 3 semanas el paciente consultó por prurito generalizado de predominio nocturno y aparición de lesiones eritematodescamativas en palmas de las manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y plantas de los pies, sin afectación de mucosas. Se remitió a dermatología y se diagnosticó de toxicodermia medicamentosa en fase poscrítica. Ante la posible relación de las lesiones con el uso de icodextrina, se decidió su suspensión. Tras 15 días de la suspensión se objetivó la desaparición del prurito y de las lesiones cutáneas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación cutánea asociada al uso de la icodextrina puede presentarse de manera muy diversa. Desde prurito localizado y pequeñas zonas descamativas en palmas y plantas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> hasta prurito generalizado y lesiones exfoliativas que afectan al tronco y extremidades, y que pueden ser potencialmente graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Debido a esta variabilidad de presentación, la incidencia de lesiones cutáneas debidas a la icodextrina oscila desde un 7,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> a un 17%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> según las distintas series reportadas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el cual la icodextrina causa toxicidad cutánea no está bien definido. Se especula que pueda deberse a una reacción de hipersensibilidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, semejante a la que causa el uso de soluciones con dextrano, ya que la composición química de ambos polímeros es muy similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. La reacción cutánea ocurre generalmente al poco tiempo de iniciar el tratamiento con icodextrina, y su desaparición es rápida tras la suspensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. En la mayoría de situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> la retirada de la icodextrina es necesaria para la resolución total del cuadro. Sin embargo, en situaciones de afectación leve, se ha descrito la desaparición de las lesiones sin necesidad de retirar la icodextrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a las limitaciones en nuestros 2 casos, dado que ambos carecen de biopsia cutánea, pensamos que las reacciones cutáneas asociadas al uso de la icodextrina y su forma de presentación deben ser conocidas por el nefrólogo para poder sospecharlas cuando aparezcan en pacientes en DP.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 706 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 79210 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pliegues submamarios.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 82405 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Palmas de las manos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe cutaneous hypersensitivity to icodextrin in a continuous ambulatory peritoneal dialysis patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Octubre | 123 | 35 | 158 |
| 2024 Septiembre | 101 | 21 | 122 |
| 2024 Agosto | 101 | 44 | 145 |
| 2024 Julio | 65 | 23 | 88 |
| 2024 Junio | 93 | 46 | 139 |
| 2024 Mayo | 83 | 32 | 115 |
| 2024 Abril | 143 | 46 | 189 |
| 2024 Marzo | 86 | 19 | 105 |
| 2024 Febrero | 105 | 31 | 136 |
| 2024 Enero | 144 | 28 | 172 |
| 2023 Diciembre | 164 | 34 | 198 |
| 2023 Noviembre | 220 | 41 | 261 |
| 2023 Octubre | 269 | 37 | 306 |
| 2023 Septiembre | 181 | 34 | 215 |
| 2023 Agosto | 197 | 29 | 226 |
| 2023 Julio | 215 | 22 | 237 |
| 2023 Junio | 205 | 29 | 234 |
| 2023 Mayo | 256 | 33 | 289 |
| 2023 Abril | 269 | 44 | 313 |
| 2023 Marzo | 271 | 27 | 298 |
| 2023 Febrero | 228 | 31 | 259 |
| 2023 Enero | 286 | 30 | 316 |
| 2022 Diciembre | 260 | 36 | 296 |
| 2022 Noviembre | 252 | 37 | 289 |
| 2022 Octubre | 250 | 47 | 297 |
| 2022 Septiembre | 228 | 36 | 264 |
| 2022 Agosto | 179 | 43 | 222 |
| 2022 Julio | 241 | 52 | 293 |
| 2022 Junio | 239 | 52 | 291 |
| 2022 Mayo | 315 | 41 | 356 |
| 2022 Abril | 328 | 63 | 391 |
| 2022 Marzo | 312 | 55 | 367 |
| 2022 Febrero | 283 | 47 | 330 |
| 2022 Enero | 359 | 51 | 410 |
| 2021 Diciembre | 270 | 45 | 315 |
| 2021 Noviembre | 291 | 47 | 338 |
| 2021 Octubre | 208 | 55 | 263 |
| 2021 Septiembre | 257 | 48 | 305 |
| 2021 Agosto | 232 | 69 | 301 |
| 2021 Julio | 189 | 65 | 254 |
| 2021 Junio | 228 | 38 | 266 |
| 2021 Mayo | 266 | 52 | 318 |
| 2021 Abril | 506 | 86 | 592 |
| 2021 Marzo | 320 | 53 | 373 |
| 2021 Febrero | 239 | 42 | 281 |
| 2021 Enero | 171 | 25 | 196 |
| 2020 Diciembre | 206 | 20 | 226 |
| 2020 Noviembre | 153 | 21 | 174 |
| 2020 Octubre | 130 | 28 | 158 |
| 2020 Septiembre | 233 | 42 | 275 |
| 2020 Agosto | 168 | 20 | 188 |
| 2020 Julio | 227 | 21 | 248 |
| 2020 Junio | 196 | 28 | 224 |
| 2020 Mayo | 170 | 18 | 188 |
| 2020 Abril | 177 | 28 | 205 |
| 2020 Marzo | 153 | 24 | 177 |
| 2020 Febrero | 134 | 29 | 163 |
| 2020 Enero | 109 | 15 | 124 |
| 2019 Diciembre | 144 | 29 | 173 |
| 2019 Noviembre | 106 | 25 | 131 |
| 2019 Octubre | 113 | 22 | 135 |
| 2019 Septiembre | 101 | 23 | 124 |
| 2019 Agosto | 87 | 19 | 106 |
| 2019 Julio | 67 | 29 | 96 |
| 2019 Junio | 95 | 42 | 137 |
| 2019 Mayo | 69 | 38 | 107 |
| 2019 Abril | 226 | 74 | 300 |
| 2019 Marzo | 109 | 64 | 173 |
| 2019 Febrero | 35 | 25 | 60 |
| 2019 Enero | 46 | 34 | 80 |
| 2018 Diciembre | 118 | 51 | 169 |
| 2018 Noviembre | 218 | 31 | 249 |
| 2018 Octubre | 112 | 13 | 125 |
| 2018 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
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