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la acumulaci&#243;n progresiva de glucoesfingol&#237;pidos ocasiona alteraciones funcionales de podocitos&#44; c&#233;lulas endoteliales&#44; m&#250;sculo liso y c&#233;lulas tubulares&#46; La proteinuria y la insuficiencia renal progresiva son las principales manifestaciones de esta nefropat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa fundamentalmente en la terapia de reemplazo enzim&#225;tico y las medidas generales contra la progresi&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de conocer la historia natural de la enfermedad y&#44; espec&#237;ficamente&#44; los cambios anatomopatol&#243;gicos en la nefropat&#237;a de Fabry&#44; el mecanismo inicial inductor de la albuminuria patol&#243;gica y la consecuente evoluci&#243;n hacia la enfermedad renal cr&#243;nica a&#250;n no est&#225;n esclarecidos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien siempre se consider&#243; a la membrana basal glomerular como la principal determinante del proceso de filtraci&#243;n&#44; actualmente se ha visto que es el epitelio visceral de la c&#225;psula de Bowman el que define las caracter&#237;sticas del ultrafiltrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En efecto&#44; el podocito tiene una estructura compleja&#44; constituida por un cuerpo y sus prolongaciones primarias de las que se originan los pies o pedicelos&#44; en contacto directo con la membrana basal del capilar glomerular&#59; el espacio entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pedicelos constituye una estructura conocida como diafragma de filtraci&#243;n&#44; con poros de 4 a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si admitimos que el desprendimiento de los podocitos de la membrana basal glomerular y su aparici&#243;n en la orina &#40;podocituria&#41; es un proceso natural&#44; el cual se ve incrementado ante un da&#241;o renal &#40;por ejemplo&#44; la presencia de dep&#243;sitos de Gb3 en la citoarquitectura podocitaria&#41;&#44; entonces deber&#237;amos aceptar la presencia de una podocituria m&#237;nima en los individuos sanos y su aumento cuantitativo representar&#237;a un hallazgo temprano de la enfermedad glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que lleva al desprendimiento de los podocitos&#44; con su consecuente aparici&#243;n en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De este modo&#44; la identificaci&#243;n de podocitos urinarios constituye potencialmente un biomarcador previo a la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica&#44; tanto en las glomerulopat&#237;as primarias como en las secundarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario de nuestro trabajo fue estudiar la orina de pacientes pedi&#225;tricos con EF&#44; para cuantificar la presencia de podocitos&#44; compar&#225;ndola con el valor de la podocituria medida en ni&#241;os sanos&#46; Los objetivos secundarios fueron determinar en los pacientes pedi&#225;tricos con EF si una mayor podocituria se relaciona con la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica y cu&#225;les son los factores de riesgo potenciales asociados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementamos un estudio anal&#237;tico observacional de casos y controles&#44; con una distribuci&#243;n desigual de muestras &#40;A&#58; 2&#44; B&#58; 1&#41; en 2 grupos de acuerdo con la ausencia de enfermedad &#40;grupo control&#58; controles sanos&#41; o con la presencia de enfermedad &#40;grupo Fabry&#58; pacientes con EF&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos en el protocolo controles sanos y pacientes con EF&#44; entre 5 y 17 a&#241;os&#44; eutr&#243;ficos y con filtrado glomerular &#40;FG&#41; mayor a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Todos con el consentimiento m&#233;dico aprobado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; quedaron excluidos los pacientes con diabetes&#44; malnutrici&#243;n con un puntaje Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 DE&#44; obesidad&#44; hiperparatiroidismo&#44; hipertiroidismo&#44; alteraciones primarias del metabolismo&#44; acidosis tubular renal y proteinuria ortost&#225;tica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retir&#243; del trabajo a los ni&#241;os que presentaron reducci&#243;n del FG superior al 20&#37; a partir del ingreso al protocolo y a aquellos que no cumplieron con las indicaciones para la recolecci&#243;n de la muestra&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables evaluadas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos como variables independientes la ausencia de enfermedad &#40;grupo control&#41;&#44; la presencia de enfermedad &#40;EF&#41;&#44; el g&#233;nero y la edad del paciente al momento del ingreso&#46; Por su parte&#44; las variables dependientes que consideramos fueron el valor de la podocituria&#44; la albuminuria patol&#243;gica &#40;definida como albuminuria con valores superiores a 20&#160;ucg&#47;min&#41;&#44; el tiempo transcurrido en meses desde el diagn&#243;stico de la EF hasta la medici&#243;n de la podocituria y el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de EF hasta la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudios de laboratorio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo Fabry se determin&#243; en sangre&#58; creatininemia&#44; aclaramiento de creatinina &#40;m&#233;todo de Scwhartz&#41;&#44; ionograma&#44; urea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En orina de 24&#160;h se midi&#243;&#58; albuminuria&#44; creatininuria&#44; pH y densidad urinaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Podocituria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la misma orina recolectada para estudios de laboratorio &#40;orina recolectada en 24&#160;h&#41; tanto de sanos como de ni&#241;os con Fabry&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras fueron procesadas dentro de la hora de emitida&#44; utilizando un volumen de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL al que se agreg&#243; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de formol <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> al 10&#37; en PB &#40;pH 7&#44;2- 7&#44;4&#41;&#46; Fueron centrifugadas a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 5&#160;min y se descart&#243; el sobrenadante&#46; Se agreg&#243; al sedimento formol <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> al 10&#37; hasta cubrirlo y se mantuvo a temperatura ambiente hasta la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un extendido del sedimento urinario en portas xilanizados de cada muestra&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una t&#233;cnica de inmunofluorescencia indirecta en c&#225;mara h&#250;meda&#46; En primer lugar&#44; se incubaron las muestras con suero de bloqueo durante 30&#160;min a temperatura ambiente&#46; Luego&#44; sin lavar&#44; se incub&#243; con el anticuerpo primario antisinaptopodina &#40;1&#58;100&#44; ABCAM&#44; Cambridge&#44; RU&#41; utilizado como marcador podocitario toda la noche a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Posteriormente se realizaron 3 lavados con PBS de 5&#160;min cada uno y se incub&#243; con el anticuerpo secundario IgG Alexa 488 &#40;1&#58;200&#44; ABCAM&#44; Cambridge&#44; RU&#41; durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a temperatura ambiente&#46; Al t&#233;rmino de este tiempo de realizaron 3 lavados con PBS de 5&#160;min cada uno y se contracolore&#243; con DAPI &#40;ABCAM&#44; Cambridge&#44; RU&#41;&#46; Las muestras fueron observadas en un microscopio de epifluorescencia Nikon Eclipse E- 200&#46; Se cuantific&#243; el n&#250;mero de c&#233;lulas positivas para sinaptopodina en 10 campos 200&#215; para cada muestra a doble ciego &#40;Image Pro Plus 5&#46;1&#44; Media Cybernetics&#44; Silver Spring&#44; MD&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Estad&#237;stica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcentaje de pacientes con EF en quienes se estima detectar podocituria &#40;p&#41;&#58; 50&#37; y 50&#37; sin la alteraci&#243;n &#40;q&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IC&#58; 10&#37;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Error alfa&#58; 0&#44;05&#44; p&#58; 95&#37; &#40;1&#44;96&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Error est&#225;ndar&#58; IC&#47;1&#44;96</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tama&#241;o muestral&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>q 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ES<span class="elsevierStyleSup">2</span> 72</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n cuantitativa de la variable podocituria se realiz&#243; mediante la presentaci&#243;n de datos continuos&#44; con su desv&#237;o est&#225;ndar en cada grupo&#44; y para comparar las diferencias medias cuantitativas de esta variable continua entre los 2 grupos con datos no param&#233;tricos utilizamos el test de Mann-Whitney&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el valor de albuminuria y el valor de podocituria se evalu&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y analizamos el riesgo de desarrollar albuminuria &#40;variable dicot&#243;mica s&#237;&#47;no&#41; en pacientes con y sin podocituria &#40;variable dicot&#243;mica s&#237;&#47;no&#41;&#44; de acuerdo con el riesgo relativo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente para la asociaci&#243;n entre factores de riesgo potenciales presentes y la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica utilizamos el coeficiente de riesgos proporcionales de Cox&#46; Se estableci&#243; como nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica un valor de p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron como soportes estad&#237;sticos los programas&#58; EPIDAT 3 y GraphPad inStat&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 31 pacientes&#44; 11 con EF &#40;5 del g&#233;nero femenino&#41; y 20 controles &#40;12 del g&#233;nero femenino&#41;&#44; con una media de edad de 11&#44;6 a&#241;os &#40;r&#58; 5-17&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre el tiempo medio transcurrido desde el diagn&#243;stico de EF hasta la medici&#243;n de la podocituria &#40;40 meses&#41; y la aparici&#243;n de la albuminuria patol&#243;gica &#40;34 meses&#41; no fue significativa &#40;p&#58; 0&#44;09&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detect&#243; la presencia de sinaptopodina en podocitos de pacientes con EF y de pacientes del grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y las diferencias medias cuantitativas entre ambas podociturias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#58; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados promedio de los estudios urinarios se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo Fabry no todos los pacientes tuvieron albuminuria patol&#243;gica&#46; De hecho&#44; en 4 de ellos fue normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociado a estos resultados&#44; el riesgo relativo para desarrollar la albuminuria patol&#243;gica de acuerdo con la podocituria fue en el grupo control de 1&#44;1 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;883-1&#44;112&#41; y en el grupo Fabry de 3&#44;9 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 3&#44;110-4&#44;485&#41;&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n entre la podocituria y la albuminuria en el grupo Fabry de 0&#44;8354 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;4341-0&#44;9601&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los 2 factores de riesgo asociados al desarrollo de albuminuria patol&#243;gica hallados en el modelo de regresi&#243;n de Cox fueron la podocituria &#40;OR 14&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;1-20&#41; y la edad mayor a 10 a&#241;os &#40;OR 18&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;1-39&#41;&#46; No encontramos riesgo significativo ni en el FG &#40;OR 0&#44;5&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;2-11&#41;&#44; ni en el g&#233;nero &#40;OR 1&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;13-13&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todos los controles&#44; el FG medio se mantuvo dentro de valores normales &#40;102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 7 pacientes con albuminuria patol&#243;gica comenzaron con tratamiento nefroprotector &#40;enalapril 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; a partir de las albuminurias patol&#243;gicas halladas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo estudiamos a 11 pacientes con EF y a 20 controles&#46; Nuestros resultados indican una relaci&#243;n positiva temprana entre la podocituria y la albuminuria patol&#243;gica en los pacientes con EF&#46; Hasta la fecha&#44; existen en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica muy pocos informes al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta enfermedad&#44; la deficiencia de la actividad de la enzima &#945;-galactosidasa A genera una acumulaci&#243;n lisosomal progresiva de glicoesfingol&#237;pidos e induce un da&#241;o de la membrana basal con la consecuente aparici&#243;n de podocitos en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En efecto&#44; se sabe que los podocitos recubiertos por una sialoprote&#237;na del glicoc&#225;liz son los principales reguladores del pasaje fisiol&#243;gico de prote&#237;nas y que en el diafragma de filtraci&#243;n est&#225;n unidos entre s&#237; y con el citoesqueleto de actina&#44; regulando el pasaje proteico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; Muchas de las alteraciones en estas estructuras son inducidas por la acumulaci&#243;n lisosomal de Gb3 y pueden manifestarse como borramiento pedicelar&#44; desprendimiento y desarrollo de albuminuria patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Si esta secuencia de eventos&#44; al menos inicialmente&#44; est&#225; asociada con lo propuesto por Eng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; entonces estar&#237;a justificada la b&#250;squeda de la podocituria como un biomarcador adecuado para evaluar el compromiso glomerular precoz&#46; De esta manera&#44; su cuantificaci&#243;n tendr&#237;a un valor pron&#243;stico relevante&#44; al representar un indicador temprano&#44; no invasivo&#44; de da&#241;o renal e incluso preceder a la presencia patol&#243;gica de la proteinuria&#46; Reforzando esta idea de da&#241;o inicial silente&#44; deber&#237;a valorizarse su control&#44; especialmente en aquellos familiares en los que se ha realizado un diagn&#243;stico enzim&#225;tico confirmatorio y a&#250;n no se detecta otra afectaci&#243;n renal&#46; Su utilidad parece robustecerse con la descripci&#243;n realizada por Tondel sobre el borramiento podocitario y su desprendimiento ulterior en la mayor&#237;a de los ni&#241;os con EF&#44; de modo que ambos marcadores histol&#243;gicos han sido categorizados como etapas fisiopatog&#233;nicas del da&#241;o podocitario precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; Trimarchi refiere en sus pacientes estudiados y sin tratamiento una alta podocituria con baja proteinuria&#46; En concordancia con estas pruebas&#44; nuestras podociturias decrecen significativamente en el grupo Fabry&#44; sin embargo&#44; estos hallazgos parecen invertirse en los sujetos tratados &#40;los cuales tienen mayor tiempo de da&#241;o&#41;&#44; lo que indica una relaci&#243;n cambiante entre ambas variables a medida que progresa la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos generales&#44; podemos decir que la magnitud de la podocituria &#40;igualando la podocituria por gramo de creatininuria&#41; presente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; comparada con los adultos&#44; parece ratificar esta teor&#237;a de reducci&#243;n progresiva podocitaria&#44; no restituida&#44; relacionada con la edad y con la eventual nefropat&#237;a existente&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coherentemente con esta hip&#243;tesis&#44; nosotros vimos en los pacientes m&#225;s j&#243;venes de nuestro grupo Fabry una concordancia positiva inicial entre la podocituria y la albuminuria&#44; posiblemente relacionada con el tiempo de afectaci&#243;n&#44; evento m&#225;s evidente trat&#225;ndose de una poblaci&#243;n pedi&#225;trica y en la que esta asociaci&#243;n puntual se present&#243; en los ni&#241;os de menor edad&#46; Esto ratifica&#44; como inform&#243; Hughes&#44; un patr&#243;n establecido entre la edad y el riesgo de desarrollar da&#241;o renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este concepto parece afirmarse en los pacientes con EF&#44; a partir de la similitud entre los tiempos transcurridos hasta la detecci&#243;n de la podocituria y de la albuminuria patol&#243;gica&#44; y ratificar&#237;a la propuesta especulativa sobre el transcurso del tiempo como un condicionante para los cambios cuantitativos entre ambas variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros&#44; siguiendo las indicaciones habituales frente a la albuminuria patol&#243;gica&#44; iniciamos tratamiento con enalapril en dosis progresivas y&#44; si bien la respuesta a esta terap&#233;utica no est&#225; incluida en el desarrollo del trabajo&#44; podemos mencionar que la mayor&#237;a de los pacientes tratados presentaron descenso de sus albuminurias&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe consenso general en que la terapia de reemplazo enzim&#225;tico se debe iniciar precozmente en la enfermedad cl&#225;sica de Fabry&#44; para atenuar o evitar la nefropat&#237;a progresiva y otras complicaciones org&#225;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; si debemos guiarnos por nuestro grupo de pacientes&#44; el tiempo promedio hasta la medici&#243;n de los 2 par&#225;metros fisiopatog&#233;nicos fundamentales &#40;podocituria y albuminuria&#41; fue demasiado prolongado&#46; Esta situaci&#243;n deber&#237;a revertirse si pretendemos una intervenci&#243;n terap&#233;utica efectiva y&#44; aunque no existe unanimidad sobre el momento &#243;ptimo para su inicio ni se han documentado datos a largo plazo respecto a si la prescripci&#243;n enzim&#225;tica prevendr&#237;a la nefropat&#237;a en ni&#241;os&#44; el uso de un m&#233;todo no invasivo como la podocituria para la detecci&#243;n precoz de da&#241;o glomerular podr&#237;a ser un importante indicador para iniciar el tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo muestra determinadas debilidades&#44; especialmente un bajo tama&#241;o muestral y la imposibilidad de correlacionar los estudios realizados con la anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; por otra parte&#44; su originalidad reside en el hallazgo de una analog&#237;a positiva temprana entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables tan significativas como la podocituria y la albuminuria en pacientes pedi&#225;tricos&#46; El prop&#243;sito final en marcha es establecer la relaci&#243;n secuencial entre ambas variables y determinar cu&#225;l ser&#237;a el intervalo de tiempo de sus apariciones sucesivas&#44; para implementar una precoz terap&#233;utica espec&#237;fica&#44; especialmente beneficiosa en la poblaci&#243;n Fabry que a&#250;n no desarroll&#243; la albuminuria patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio muestra que la detecci&#243;n de podocituria en pacientes pedi&#225;tricos con EF podr&#237;a utilizarse como un marcador temprano de da&#241;o renal&#44; que precede y se relaciona en forma directamente proporcional con la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B &#40;EF&#41; N&#58; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">G&#233;nero M&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media en a&#241;os de realizado el diagn&#243;stico de la EF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9 &#40;r&#58; 5-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valor medio de filtrado glomerular &#40;ml&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102 &#40;DE 8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proteinuria &#40;mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;DE 0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;DE 0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Albuminuria &#40;ucg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;DE 5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#40;DE 12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Albuminuria patol&#243;gica &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">64&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Podocituria&#47;mg de creatininuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4 &#40;DE 0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;DE 0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Podocituria&#47;mg de creatininuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de la EF hasta la medici&#243;n de la podocituria &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Albuminuria &#40;ucg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de la EF hasta la aparici&#243;n de la albuminuria patol&#243;gica &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mutaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio y tiempo de tratamiento enzim&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A292T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enero 2012&#40;5 a&#241;os de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">A292T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enero 2012 &#40;5 a&#241;os de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L415P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marzo 2015 &#40;2 a&#241;os de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A292T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Febrero 2015 &#40;2 a&#241;os de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T194I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Febrero 2017 &#40;3 meses de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L415P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Octubre 2017 &#40;7 meses de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Octubre 2016 &#40;1 a&#241;o de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A292T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Febrero 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Original
Podocituria en pacientes pediátricos con enfermedad de Fabry
Podocyturia in paediatric patients with Fabry disease
Miguel Lierna,
Autor para correspondencia
jliern@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Anabella Collazoa, Maylin Valenciaa, Alejandro Fainboina, Lorena Issea, Cristian Costales-Collaguazob,c, Federico Ochoab, Graciela Vallejoa, Elsa Zottab,c
a Unidad de Nefrología, Hospital General de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina
b Departamento de Ciencias Fisiológicas IFIBIO Houssay, CONICET, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
c Cátedra de Fisiopatología, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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la acumulaci&#243;n progresiva de glucoesfingol&#237;pidos ocasiona alteraciones funcionales de podocitos&#44; c&#233;lulas endoteliales&#44; m&#250;sculo liso y c&#233;lulas tubulares&#46; La proteinuria y la insuficiencia renal progresiva son las principales manifestaciones de esta nefropat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa fundamentalmente en la terapia de reemplazo enzim&#225;tico y las medidas generales contra la progresi&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de conocer la historia natural de la enfermedad y&#44; espec&#237;ficamente&#44; los cambios anatomopatol&#243;gicos en la nefropat&#237;a de Fabry&#44; el mecanismo inicial inductor de la albuminuria patol&#243;gica y la consecuente evoluci&#243;n hacia la enfermedad renal cr&#243;nica a&#250;n no est&#225;n esclarecidos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien siempre se consider&#243; a la membrana basal glomerular como la principal determinante del proceso de filtraci&#243;n&#44; actualmente se ha visto que es el epitelio visceral de la c&#225;psula de Bowman el que define las caracter&#237;sticas del ultrafiltrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En efecto&#44; el podocito tiene una estructura compleja&#44; constituida por un cuerpo y sus prolongaciones primarias de las que se originan los pies o pedicelos&#44; en contacto directo con la membrana basal del capilar glomerular&#59; el espacio entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pedicelos constituye una estructura conocida como diafragma de filtraci&#243;n&#44; con poros de 4 a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si admitimos que el desprendimiento de los podocitos de la membrana basal glomerular y su aparici&#243;n en la orina &#40;podocituria&#41; es un proceso natural&#44; el cual se ve incrementado ante un da&#241;o renal &#40;por ejemplo&#44; la presencia de dep&#243;sitos de Gb3 en la citoarquitectura podocitaria&#41;&#44; entonces deber&#237;amos aceptar la presencia de una podocituria m&#237;nima en los individuos sanos y su aumento cuantitativo representar&#237;a un hallazgo temprano de la enfermedad glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que lleva al desprendimiento de los podocitos&#44; con su consecuente aparici&#243;n en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De este modo&#44; la identificaci&#243;n de podocitos urinarios constituye potencialmente un biomarcador previo a la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica&#44; tanto en las glomerulopat&#237;as primarias como en las secundarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario de nuestro trabajo fue estudiar la orina de pacientes pedi&#225;tricos con EF&#44; para cuantificar la presencia de podocitos&#44; compar&#225;ndola con el valor de la podocituria medida en ni&#241;os sanos&#46; Los objetivos secundarios fueron determinar en los pacientes pedi&#225;tricos con EF si una mayor podocituria se relaciona con la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica y cu&#225;les son los factores de riesgo potenciales asociados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementamos un estudio anal&#237;tico observacional de casos y controles&#44; con una distribuci&#243;n desigual de muestras &#40;A&#58; 2&#44; B&#58; 1&#41; en 2 grupos de acuerdo con la ausencia de enfermedad &#40;grupo control&#58; controles sanos&#41; o con la presencia de enfermedad &#40;grupo Fabry&#58; pacientes con EF&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos en el protocolo controles sanos y pacientes con EF&#44; entre 5 y 17 a&#241;os&#44; eutr&#243;ficos y con filtrado glomerular &#40;FG&#41; mayor a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Todos con el consentimiento m&#233;dico aprobado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; quedaron excluidos los pacientes con diabetes&#44; malnutrici&#243;n con un puntaje Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 DE&#44; obesidad&#44; hiperparatiroidismo&#44; hipertiroidismo&#44; alteraciones primarias del metabolismo&#44; acidosis tubular renal y proteinuria ortost&#225;tica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retir&#243; del trabajo a los ni&#241;os que presentaron reducci&#243;n del FG superior al 20&#37; a partir del ingreso al protocolo y a aquellos que no cumplieron con las indicaciones para la recolecci&#243;n de la muestra&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables evaluadas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos como variables independientes la ausencia de enfermedad &#40;grupo control&#41;&#44; la presencia de enfermedad &#40;EF&#41;&#44; el g&#233;nero y la edad del paciente al momento del ingreso&#46; Por su parte&#44; las variables dependientes que consideramos fueron el valor de la podocituria&#44; la albuminuria patol&#243;gica &#40;definida como albuminuria con valores superiores a 20&#160;ucg&#47;min&#41;&#44; el tiempo transcurrido en meses desde el diagn&#243;stico de la EF hasta la medici&#243;n de la podocituria y el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de EF hasta la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudios de laboratorio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo Fabry se determin&#243; en sangre&#58; creatininemia&#44; aclaramiento de creatinina &#40;m&#233;todo de Scwhartz&#41;&#44; ionograma&#44; urea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En orina de 24&#160;h se midi&#243;&#58; albuminuria&#44; creatininuria&#44; pH y densidad urinaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Podocituria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la misma orina recolectada para estudios de laboratorio &#40;orina recolectada en 24&#160;h&#41; tanto de sanos como de ni&#241;os con Fabry&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras fueron procesadas dentro de la hora de emitida&#44; utilizando un volumen de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL al que se agreg&#243; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de formol <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> al 10&#37; en PB &#40;pH 7&#44;2- 7&#44;4&#41;&#46; Fueron centrifugadas a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 5&#160;min y se descart&#243; el sobrenadante&#46; Se agreg&#243; al sedimento formol <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> al 10&#37; hasta cubrirlo y se mantuvo a temperatura ambiente hasta la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un extendido del sedimento urinario en portas xilanizados de cada muestra&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una t&#233;cnica de inmunofluorescencia indirecta en c&#225;mara h&#250;meda&#46; En primer lugar&#44; se incubaron las muestras con suero de bloqueo durante 30&#160;min a temperatura ambiente&#46; Luego&#44; sin lavar&#44; se incub&#243; con el anticuerpo primario antisinaptopodina &#40;1&#58;100&#44; ABCAM&#44; Cambridge&#44; RU&#41; utilizado como marcador podocitario toda la noche a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Posteriormente se realizaron 3 lavados con PBS de 5&#160;min cada uno y se incub&#243; con el anticuerpo secundario IgG Alexa 488 &#40;1&#58;200&#44; ABCAM&#44; Cambridge&#44; RU&#41; durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a temperatura ambiente&#46; Al t&#233;rmino de este tiempo de realizaron 3 lavados con PBS de 5&#160;min cada uno y se contracolore&#243; con DAPI &#40;ABCAM&#44; Cambridge&#44; RU&#41;&#46; Las muestras fueron observadas en un microscopio de epifluorescencia Nikon Eclipse E- 200&#46; Se cuantific&#243; el n&#250;mero de c&#233;lulas positivas para sinaptopodina en 10 campos 200&#215; para cada muestra a doble ciego &#40;Image Pro Plus 5&#46;1&#44; Media Cybernetics&#44; Silver Spring&#44; MD&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Estad&#237;stica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcentaje de pacientes con EF en quienes se estima detectar podocituria &#40;p&#41;&#58; 50&#37; y 50&#37; sin la alteraci&#243;n &#40;q&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IC&#58; 10&#37;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Error alfa&#58; 0&#44;05&#44; p&#58; 95&#37; &#40;1&#44;96&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Error est&#225;ndar&#58; IC&#47;1&#44;96</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tama&#241;o muestral&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>q 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ES<span class="elsevierStyleSup">2</span> 72</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n cuantitativa de la variable podocituria se realiz&#243; mediante la presentaci&#243;n de datos continuos&#44; con su desv&#237;o est&#225;ndar en cada grupo&#44; y para comparar las diferencias medias cuantitativas de esta variable continua entre los 2 grupos con datos no param&#233;tricos utilizamos el test de Mann-Whitney&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el valor de albuminuria y el valor de podocituria se evalu&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y analizamos el riesgo de desarrollar albuminuria &#40;variable dicot&#243;mica s&#237;&#47;no&#41; en pacientes con y sin podocituria &#40;variable dicot&#243;mica s&#237;&#47;no&#41;&#44; de acuerdo con el riesgo relativo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente para la asociaci&#243;n entre factores de riesgo potenciales presentes y la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica utilizamos el coeficiente de riesgos proporcionales de Cox&#46; Se estableci&#243; como nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica un valor de p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron como soportes estad&#237;sticos los programas&#58; EPIDAT 3 y GraphPad inStat&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 31 pacientes&#44; 11 con EF &#40;5 del g&#233;nero femenino&#41; y 20 controles &#40;12 del g&#233;nero femenino&#41;&#44; con una media de edad de 11&#44;6 a&#241;os &#40;r&#58; 5-17&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre el tiempo medio transcurrido desde el diagn&#243;stico de EF hasta la medici&#243;n de la podocituria &#40;40 meses&#41; y la aparici&#243;n de la albuminuria patol&#243;gica &#40;34 meses&#41; no fue significativa &#40;p&#58; 0&#44;09&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detect&#243; la presencia de sinaptopodina en podocitos de pacientes con EF y de pacientes del grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y las diferencias medias cuantitativas entre ambas podociturias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#58; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados promedio de los estudios urinarios se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo Fabry no todos los pacientes tuvieron albuminuria patol&#243;gica&#46; De hecho&#44; en 4 de ellos fue normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociado a estos resultados&#44; el riesgo relativo para desarrollar la albuminuria patol&#243;gica de acuerdo con la podocituria fue en el grupo control de 1&#44;1 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;883-1&#44;112&#41; y en el grupo Fabry de 3&#44;9 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 3&#44;110-4&#44;485&#41;&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n entre la podocituria y la albuminuria en el grupo Fabry de 0&#44;8354 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;4341-0&#44;9601&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los 2 factores de riesgo asociados al desarrollo de albuminuria patol&#243;gica hallados en el modelo de regresi&#243;n de Cox fueron la podocituria &#40;OR 14&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;1-20&#41; y la edad mayor a 10 a&#241;os &#40;OR 18&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;1-39&#41;&#46; No encontramos riesgo significativo ni en el FG &#40;OR 0&#44;5&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;2-11&#41;&#44; ni en el g&#233;nero &#40;OR 1&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;13-13&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todos los controles&#44; el FG medio se mantuvo dentro de valores normales &#40;102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 7 pacientes con albuminuria patol&#243;gica comenzaron con tratamiento nefroprotector &#40;enalapril 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; a partir de las albuminurias patol&#243;gicas halladas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo estudiamos a 11 pacientes con EF y a 20 controles&#46; Nuestros resultados indican una relaci&#243;n positiva temprana entre la podocituria y la albuminuria patol&#243;gica en los pacientes con EF&#46; Hasta la fecha&#44; existen en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica muy pocos informes al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta enfermedad&#44; la deficiencia de la actividad de la enzima &#945;-galactosidasa A genera una acumulaci&#243;n lisosomal progresiva de glicoesfingol&#237;pidos e induce un da&#241;o de la membrana basal con la consecuente aparici&#243;n de podocitos en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En efecto&#44; se sabe que los podocitos recubiertos por una sialoprote&#237;na del glicoc&#225;liz son los principales reguladores del pasaje fisiol&#243;gico de prote&#237;nas y que en el diafragma de filtraci&#243;n est&#225;n unidos entre s&#237; y con el citoesqueleto de actina&#44; regulando el pasaje proteico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; Muchas de las alteraciones en estas estructuras son inducidas por la acumulaci&#243;n lisosomal de Gb3 y pueden manifestarse como borramiento pedicelar&#44; desprendimiento y desarrollo de albuminuria patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Si esta secuencia de eventos&#44; al menos inicialmente&#44; est&#225; asociada con lo propuesto por Eng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; entonces estar&#237;a justificada la b&#250;squeda de la podocituria como un biomarcador adecuado para evaluar el compromiso glomerular precoz&#46; De esta manera&#44; su cuantificaci&#243;n tendr&#237;a un valor pron&#243;stico relevante&#44; al representar un indicador temprano&#44; no invasivo&#44; de da&#241;o renal e incluso preceder a la presencia patol&#243;gica de la proteinuria&#46; Reforzando esta idea de da&#241;o inicial silente&#44; deber&#237;a valorizarse su control&#44; especialmente en aquellos familiares en los que se ha realizado un diagn&#243;stico enzim&#225;tico confirmatorio y a&#250;n no se detecta otra afectaci&#243;n renal&#46; Su utilidad parece robustecerse con la descripci&#243;n realizada por Tondel sobre el borramiento podocitario y su desprendimiento ulterior en la mayor&#237;a de los ni&#241;os con EF&#44; de modo que ambos marcadores histol&#243;gicos han sido categorizados como etapas fisiopatog&#233;nicas del da&#241;o podocitario precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; Trimarchi refiere en sus pacientes estudiados y sin tratamiento una alta podocituria con baja proteinuria&#46; En concordancia con estas pruebas&#44; nuestras podociturias decrecen significativamente en el grupo Fabry&#44; sin embargo&#44; estos hallazgos parecen invertirse en los sujetos tratados &#40;los cuales tienen mayor tiempo de da&#241;o&#41;&#44; lo que indica una relaci&#243;n cambiante entre ambas variables a medida que progresa la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos generales&#44; podemos decir que la magnitud de la podocituria &#40;igualando la podocituria por gramo de creatininuria&#41; presente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; comparada con los adultos&#44; parece ratificar esta teor&#237;a de reducci&#243;n progresiva podocitaria&#44; no restituida&#44; relacionada con la edad y con la eventual nefropat&#237;a existente&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coherentemente con esta hip&#243;tesis&#44; nosotros vimos en los pacientes m&#225;s j&#243;venes de nuestro grupo Fabry una concordancia positiva inicial entre la podocituria y la albuminuria&#44; posiblemente relacionada con el tiempo de afectaci&#243;n&#44; evento m&#225;s evidente trat&#225;ndose de una poblaci&#243;n pedi&#225;trica y en la que esta asociaci&#243;n puntual se present&#243; en los ni&#241;os de menor edad&#46; Esto ratifica&#44; como inform&#243; Hughes&#44; un patr&#243;n establecido entre la edad y el riesgo de desarrollar da&#241;o renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este concepto parece afirmarse en los pacientes con EF&#44; a partir de la similitud entre los tiempos transcurridos hasta la detecci&#243;n de la podocituria y de la albuminuria patol&#243;gica&#44; y ratificar&#237;a la propuesta especulativa sobre el transcurso del tiempo como un condicionante para los cambios cuantitativos entre ambas variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros&#44; siguiendo las indicaciones habituales frente a la albuminuria patol&#243;gica&#44; iniciamos tratamiento con enalapril en dosis progresivas y&#44; si bien la respuesta a esta terap&#233;utica no est&#225; incluida en el desarrollo del trabajo&#44; podemos mencionar que la mayor&#237;a de los pacientes tratados presentaron descenso de sus albuminurias&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe consenso general en que la terapia de reemplazo enzim&#225;tico se debe iniciar precozmente en la enfermedad cl&#225;sica de Fabry&#44; para atenuar o evitar la nefropat&#237;a progresiva y otras complicaciones org&#225;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; si debemos guiarnos por nuestro grupo de pacientes&#44; el tiempo promedio hasta la medici&#243;n de los 2 par&#225;metros fisiopatog&#233;nicos fundamentales &#40;podocituria y albuminuria&#41; fue demasiado prolongado&#46; Esta situaci&#243;n deber&#237;a revertirse si pretendemos una intervenci&#243;n terap&#233;utica efectiva y&#44; aunque no existe unanimidad sobre el momento &#243;ptimo para su inicio ni se han documentado datos a largo plazo respecto a si la prescripci&#243;n enzim&#225;tica prevendr&#237;a la nefropat&#237;a en ni&#241;os&#44; el uso de un m&#233;todo no invasivo como la podocituria para la detecci&#243;n precoz de da&#241;o glomerular podr&#237;a ser un importante indicador para iniciar el tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo muestra determinadas debilidades&#44; especialmente un bajo tama&#241;o muestral y la imposibilidad de correlacionar los estudios realizados con la anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; por otra parte&#44; su originalidad reside en el hallazgo de una analog&#237;a positiva temprana entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables tan significativas como la podocituria y la albuminuria en pacientes pedi&#225;tricos&#46; El prop&#243;sito final en marcha es establecer la relaci&#243;n secuencial entre ambas variables y determinar cu&#225;l ser&#237;a el intervalo de tiempo de sus apariciones sucesivas&#44; para implementar una precoz terap&#233;utica espec&#237;fica&#44; especialmente beneficiosa en la poblaci&#243;n Fabry que a&#250;n no desarroll&#243; la albuminuria patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio muestra que la detecci&#243;n de podocituria en pacientes pedi&#225;tricos con EF podr&#237;a utilizarse como un marcador temprano de da&#241;o renal&#44; que precede y se relaciona en forma directamente proporcional con la aparici&#243;n de albuminuria patol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A &#40;control&#41; N&#58; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B &#40;EF&#41; N&#58; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#40;r&#58; 5-17&#41;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;7&#40;r&#58; 5-17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9 &#40;r&#58; 5-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;DE 0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;DE 0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;DE 5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#40;DE 12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Albuminuria patol&#243;gica &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Podocituria&#47;mg de creatininuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4 &#40;DE 0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;DE 0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Podocituria&#47;mg de creatininuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de la EF hasta la medici&#243;n de la podocituria &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Albuminuria &#40;ucg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de la EF hasta la aparici&#243;n de la albuminuria patol&#243;gica &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mutaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio y tiempo de tratamiento enzim&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A292T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enero 2012&#40;5 a&#241;os de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enero 2012 &#40;5 a&#241;os de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L415P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marzo 2015 &#40;2 a&#241;os de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A292T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Febrero 2015 &#40;2 a&#241;os de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T194I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Febrero 2017 &#40;3 meses de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L415P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Octubre 2017 &#40;7 meses de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Octubre 2016 &#40;1 a&#241;o de tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Febrero 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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