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por lo que se estima que m&#225;s de 500 injertos renales de alta calidad se descartan anualmente en EE&#46;UU&#46; por esta causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro medio un total de 15 ri&#241;ones no fueron implantados &#250;nicamente por este motivo en el 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un primer momento&#44; parte de estos &#243;rganos pudieron ser trasplantados a receptores ya infectados por el VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pero la universalizaci&#243;n y eficacia de los antivirales de acci&#243;n directa elimin&#243; esta poblaci&#243;n de las listas de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y con ello la posibilidad del uso de estos &#243;rganos&#44; en una sociedad claramente deficitaria de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad disponemos de herramientas para cambiar este panorama que han sido claramente enunciadas en la Conferencia de Consenso sobre la Hepatitis C de la American Society of Transplant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; la delimitaci&#243;n del riesgo de trasmisi&#243;n del VHC&#44; con la distinci&#243;n entre donante portador de anticuerpos&#44; no necesariamente infectivo&#44; y el vir&#233;mico que s&#237; es infectivo&#46; Para efectuar esta separaci&#243;n disponemos en nuestro hospital del test Xpert<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> HCV Viral Load&#44; con el sistema GeneXpert<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de Cepheid&#44; distribuido por Werfen que nos permite la cuantificaci&#243;n de la carga viral en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y&#44; por tanto&#44; la identificaci&#243;n del donante infectivo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la eficacia&#44; seguridad y tolerabilidad de los antivirales directos hacen factible el trasplante de donantes vir&#233;micos en receptores seronegativos&#44; y m&#225;s con la comercializaci&#243;n actual de los compuestos glecaprevir y pibrentasvir eficaces frente a todos los genotipos&#44; lo que nos evita la siempre dif&#237;cil y costosa identificaci&#243;n del genotipo del donante y adem&#225;s no est&#225;n contraindicados en la insuficiencia renal&#44; lo que nos permite su uso en el periodo peritrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contar con estas herramientas y el respaldo de las exitosas experiencias publicadas por Durand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y Goldberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> este mismo a&#241;o&#44; solicitamos una evaluaci&#243;n &#233;tica para poner en marcha un protocolo de actuaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; al comit&#233; bio&#233;tico de nuestro hospital&#44; el cual dio su aprobaci&#243;n en fecha 18 julio 2017 y resalt&#243; la importancia de explicar al receptor el procedimiento de cara a la consiguiente firma de un consentimiento informado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la aplicaci&#243;n del protocolo de actuaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; hemos trasplantado 2 receptores VHC seronegativos varones de 45 y 58 a&#241;os con injertos procedentes de una donante mujer de 40 a&#241;os y un var&#243;n de 57 a&#241;os ambos seropositivos&#44; pero con carga viral negativa&#44; por lo que aplicamos la actuaci&#243;n 1&#46; Los pacientes a d&#237;a de hoy son portadores de un injerto funcionarte y la carga viral en ellos ha sido repetidamente negativa&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia inicial pero refrendada por otros equipos&#44; debe de animar al empleo extensivo&#44; aunque meticuloso de este tipo de donantes y nos lleva a la conclusi&#243;n de que muy probablemente el VHC&#44; el enemigo a batir&#44; est&#225; batido&#46;</p></span>"
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Carta al Director
Trasplantar receptores hepatitis C negativos con riñones de donantes seropositivos. ¿Por qué no?
Transplantation of hepatitis C infected kidneys into uninfected recipients. Why not?
Antonio Francoa,
Autor para correspondencia
franco_ant@gva.es

Autor para correspondencia.
, Noelia Balibreaa, Angelina Gimenob, Esperanza Merinoc, Maria Isabel Lopeza, Carlos Santiagoa, Francisco Perez Contrerasa
a Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Alicante, Alicante, España
b Servicio de Microbiología, Hospital General Universitario Alicante, Alicante, España
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por lo que se estima que m&#225;s de 500 injertos renales de alta calidad se descartan anualmente en EE&#46;UU&#46; por esta causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro medio un total de 15 ri&#241;ones no fueron implantados &#250;nicamente por este motivo en el 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un primer momento&#44; parte de estos &#243;rganos pudieron ser trasplantados a receptores ya infectados por el VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pero la universalizaci&#243;n y eficacia de los antivirales de acci&#243;n directa elimin&#243; esta poblaci&#243;n de las listas de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y con ello la posibilidad del uso de estos &#243;rganos&#44; en una sociedad claramente deficitaria de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad disponemos de herramientas para cambiar este panorama que han sido claramente enunciadas en la Conferencia de Consenso sobre la Hepatitis C de la American Society of Transplant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; la delimitaci&#243;n del riesgo de trasmisi&#243;n del VHC&#44; con la distinci&#243;n entre donante portador de anticuerpos&#44; no necesariamente infectivo&#44; y el vir&#233;mico que s&#237; es infectivo&#46; Para efectuar esta separaci&#243;n disponemos en nuestro hospital del test Xpert<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> HCV Viral Load&#44; con el sistema GeneXpert<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de Cepheid&#44; distribuido por Werfen que nos permite la cuantificaci&#243;n de la carga viral en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y&#44; por tanto&#44; la identificaci&#243;n del donante infectivo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la eficacia&#44; seguridad y tolerabilidad de los antivirales directos hacen factible el trasplante de donantes vir&#233;micos en receptores seronegativos&#44; y m&#225;s con la comercializaci&#243;n actual de los compuestos glecaprevir y pibrentasvir eficaces frente a todos los genotipos&#44; lo que nos evita la siempre dif&#237;cil y costosa identificaci&#243;n del genotipo del donante y adem&#225;s no est&#225;n contraindicados en la insuficiencia renal&#44; lo que nos permite su uso en el periodo peritrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contar con estas herramientas y el respaldo de las exitosas experiencias publicadas por Durand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y Goldberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> este mismo a&#241;o&#44; solicitamos una evaluaci&#243;n &#233;tica para poner en marcha un protocolo de actuaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; al comit&#233; bio&#233;tico de nuestro hospital&#44; el cual dio su aprobaci&#243;n en fecha 18 julio 2017 y resalt&#243; la importancia de explicar al receptor el procedimiento de cara a la consiguiente firma de un consentimiento informado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la aplicaci&#243;n del protocolo de actuaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; hemos trasplantado 2 receptores VHC seronegativos varones de 45 y 58 a&#241;os con injertos procedentes de una donante mujer de 40 a&#241;os y un var&#243;n de 57 a&#241;os ambos seropositivos&#44; pero con carga viral negativa&#44; por lo que aplicamos la actuaci&#243;n 1&#46; Los pacientes a d&#237;a de hoy son portadores de un injerto funcionarte y la carga viral en ellos ha sido repetidamente negativa&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia inicial pero refrendada por otros equipos&#44; debe de animar al empleo extensivo&#44; aunque meticuloso de este tipo de donantes y nos lleva a la conclusi&#243;n de que muy probablemente el VHC&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.nefro.2018.04.005
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