Carta al Director
Una luz en el control del hiperparatiroidismo secundario. Etelcalcetide intravenoso en hemodiálisis
A light in the control of secondary hyperparathyroidism. Etelcalcetide IV in hemodialysis
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Se asocia con la génesis de calcificaciones vasculares y con un aumento de la morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según datos de la Sociedad Española de Nefrología, existen en España más de 23.000 pacientes en hemodiálisis (HD), de los cuales aproximadamente el 35% presentan HPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del HPT se basa en el control de la ingesta de fósforo en la dieta, la administración de quelantes de fosfato, la suplementación con vitamina D, la activación de receptor de vitamina D y el uso de agentes calcimiméticos que activan el receptor sensible al calcio (CaSR) de las glándulas paratiroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La mayor parte de ellos se administran por vía oral y sus resultados dependen en gran medida de la adherencia del paciente y no están exentos de efectos adversos. En el caso de los agentes calcimiméticos destacan los efectos secundarios gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha aprobado la utilización de un nuevo péptido de acción prolongada (etelcalcetide) perteneciente a la clase de calcimiméticos aprobado para uso intravenoso en pacientes en HD con HPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Etelcalcetide se une directamente a CaSR, inhibiendo la producción y secreción de hormona paratiroidea (PTH) por las glándulas paratiroides. Su administración intravenosa es una de sus principales ventajas ya que se asegura la adherencia del paciente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas existen datos sobre su utilización en nuestro país y por eso comunicamos nuestra experiencia en una paciente con HPT severo, y pobre adherencia a los calcimiméticos orales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 57 años, con ERC secundaria a enfermedad poliquística autosómica dominante, en tratamiento con HD desde junio de 2011. Entre sus antecedentes destaca que fue intervenida en 2013 de una neoplasia mamaria y tiene HTP de muy difícil control a pesar del tratamiento con carbonato de lantano (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), acetato cálcico (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), sevelamer (1.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), cinacalcet (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) y paricalcitol (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg iv después de cada sesión de HD).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se inició tratamiento con cinacalcet, la paciente tuvo intolerancia digestiva a pesar de antieméticos. Incluso, en ocasiones, las náuseas y vómitos de repetición le impedían ingerir alimentos. Se realizó gastroscopia que resultó normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó autorización de tratamiento con etelcalcetide como uso compasivo. Se suspendió cinacalcet y a los 10 días se comenzó tratamiento a una dosis de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg después de cada sesión de HD. Se suspendió el tratamiento con calcifediol, aunque se mantuvo el tratamiento con paricalcitol.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución analítica se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con etelcalcetide descendió la hormona paratiroidea intacta (PTHi) un 56% al cabo de 2 meses. Además, la paciente tuvo un buen control de los niveles de fósforo y calcio, sin presentar síntomas asociados a hipocalcemia. La paciente no ha presentado náuseas ni vómitos con aumento de la ingesta de alimentos y ganancia de peso progresiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que etelcalcetide fue más eficaz que el placebo en pacientes en HD, originando una reducción de PTHi superior al 30% en el 76% de los pacientes frente al 10% de los tratados con placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Cuando se compara el tratamiento de cinacalcet con etelcalcetide, un ensayo clínico realizado en 683 pacientes con HPT secundario y PTHi superior a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml en pacientes en HD durante 26 semanas mostró que etelcalcetide redujo más de un 30% la PTHi en el 68,2% de los pacientes frente al 57,7% de los tratados con cinacalcet con una reducción similar del calcio sérico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, los pacientes tratados con etelcalcetide tuvieron una menor incidencia de efectos secundarios gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, etelcalcetide es un fármaco prometedor en el tratamiento del HPT de los pacientes en HD. Ha demostrado una eficacia al menos similar a cinacalcet y sus principales ventajas tienen relación con una mejor adherencia al tratamiento en pacientes polimedicados, así como una menor tasa de efectos secundarios gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 947 "Ancho" => 2444 "Tamanyo" => 145668 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución analítica.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PTH: hormona paratiroidea.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fecha analítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PTH (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calcio (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fósforo (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Julio 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.223 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inicio del tratamiento con etelcalcetide (7/8/2017)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agosto 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">912 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Septiembre 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">764 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Octubre 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">686 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Noviembre 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">701 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diciembre de 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">486 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920662.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución analítica de la paciente a lo largo del tiempo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: What's changed and why it matters" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
| 2024 Octubre | 90 | 46 | 136 |
| 2024 Septiembre | 108 | 33 | 141 |
| 2024 Agosto | 114 | 64 | 178 |
| 2024 Julio | 98 | 34 | 132 |
| 2024 Junio | 111 | 45 | 156 |
| 2024 Mayo | 101 | 32 | 133 |
| 2024 Abril | 110 | 41 | 151 |
| 2024 Marzo | 94 | 29 | 123 |
| 2024 Febrero | 96 | 30 | 126 |
| 2024 Enero | 77 | 33 | 110 |
| 2023 Diciembre | 73 | 28 | 101 |
| 2023 Noviembre | 93 | 35 | 128 |
| 2023 Octubre | 149 | 36 | 185 |
| 2023 Septiembre | 311 | 34 | 345 |
| 2023 Agosto | 269 | 25 | 294 |
| 2023 Julio | 84 | 20 | 104 |
| 2023 Junio | 159 | 19 | 178 |
| 2023 Mayo | 154 | 31 | 185 |
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| 2023 Marzo | 98 | 16 | 114 |
| 2023 Febrero | 75 | 31 | 106 |
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| 2022 Noviembre | 83 | 40 | 123 |
| 2022 Octubre | 105 | 48 | 153 |
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| 2022 Agosto | 86 | 42 | 128 |
| 2022 Julio | 71 | 58 | 129 |
| 2022 Junio | 54 | 43 | 97 |
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| 2022 Febrero | 66 | 52 | 118 |
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| 2021 Diciembre | 65 | 37 | 102 |
| 2021 Noviembre | 68 | 34 | 102 |
| 2021 Octubre | 69 | 50 | 119 |
| 2021 Septiembre | 76 | 36 | 112 |
| 2021 Agosto | 81 | 45 | 126 |
| 2021 Julio | 57 | 49 | 106 |
| 2021 Junio | 95 | 31 | 126 |
| 2021 Mayo | 74 | 58 | 132 |
| 2021 Abril | 313 | 121 | 434 |
| 2021 Marzo | 121 | 56 | 177 |
| 2021 Febrero | 66 | 49 | 115 |
| 2021 Enero | 93 | 28 | 121 |
| 2020 Diciembre | 66 | 24 | 90 |
| 2020 Noviembre | 90 | 28 | 118 |
| 2020 Octubre | 71 | 31 | 102 |
| 2020 Septiembre | 80 | 40 | 120 |
| 2020 Agosto | 76 | 37 | 113 |
| 2020 Julio | 91 | 20 | 111 |
| 2020 Junio | 92 | 42 | 134 |
| 2020 Mayo | 98 | 33 | 131 |
| 2020 Abril | 69 | 24 | 93 |
| 2020 Marzo | 60 | 30 | 90 |
| 2020 Febrero | 93 | 28 | 121 |
| 2020 Enero | 101 | 32 | 133 |
| 2019 Diciembre | 58 | 20 | 78 |
| 2019 Noviembre | 101 | 33 | 134 |
| 2019 Octubre | 85 | 25 | 110 |
| 2019 Septiembre | 85 | 22 | 107 |
| 2019 Agosto | 49 | 27 | 76 |
| 2019 Julio | 59 | 26 | 85 |
| 2019 Junio | 57 | 29 | 86 |
| 2019 Mayo | 75 | 41 | 116 |
| 2019 Abril | 103 | 51 | 154 |
| 2019 Marzo | 88 | 39 | 127 |
| 2019 Febrero | 50 | 42 | 92 |
| 2019 Enero | 76 | 58 | 134 |
| 2018 Diciembre | 195 | 87 | 282 |
| 2018 Noviembre | 168 | 10 | 178 |
| 2018 Octubre | 125 | 10 | 135 |
| 2018 Septiembre | 100 | 12 | 112 |
| 2018 Agosto | 102 | 17 | 119 |
| 2018 Julio | 89 | 15 | 104 |
| 2018 Junio | 94 | 16 | 110 |
| 2018 Mayo | 84 | 16 | 100 |
| 2018 Abril | 136 | 12 | 148 |
| 2018 Marzo | 21 | 1 | 22 |
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