Carta al Director
Fracaso renal agudo posrenal secundario a seudomixoma peritoneal tras apendicectomía; una entidad infrecuente
Post-renal acute renal failure secondary to peritoneal Pseudomyxoma after appendectomy; an uncommon entity
Elena Borrego Garcíaa,
, Alicia Martín-Lagos Maldonadob, Lourdes García Castilloc, Andrés Luis Ruiz Sanchod
Autor para correspondencia
eborregogarcia@gmail.com
Autor para correspondencia. FEA Nefrología. Complejo Hospitalario de Granada.
Autor para correspondencia. FEA Nefrología. Complejo Hospitalario de Granada.
a Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España
b Servicio de Digestivo, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España
c Distrito Medicina Familiar y Comunitaria de Granada, Granada, España
d Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España
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Se caracteriza por la obstrucción a la salida del flujo urinario y puede ser debido a litiasis, neoplasias abdominopélvicas, anomalías anatómicas, etc.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 80 años con antecedentes de apendicectomía que desarrolló posteriormente un seudomixoma peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 80 años con antecedentes de apendicectomía por apendicitis aguda secundaria a cistoadenoma mucinoso apendicular 12 años atrás. Consultó por astenia, dolor y aumento del perímetro abdominal en los últimos meses, además de incontinencia urinaria y oligoanuria de varios días de evolución.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración, TA 137/82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Auscultación cardiorrespiratoria y exploración neurológica: normal. Abdomen globuloso, doloroso a la palpación. Globo vesical en hipogastrio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En analítica: deterioro de la función renal (creatinina de 2,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y FG de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min) y microalbuminuria de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g. Resto normal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía axial computarizada (TAC) abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>); hipercaptación en peritoneo parietal, infiltración mesentérica y estructura adyacente al ciego con relación al tumor mucinoso apendicular, además de hidronefrosis bilateral (<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>izquierda y <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-ii</span> derecha). Ecografía-doppler renal, sin estenosis de arterias renales. Punción-aspiración con aguja fina: material mucinoso y escasa celularidad con atipia de bajo grado compatible PMP de bajo grado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras sondaje vesical: retención urinaria de 1.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sometió a cirugía citorreductora, falleciendo durante el postoperatorio por síndrome de distrés respiratorio. La función renal tras el sondaje, y previa a la intervención quirúrgica, fue mejorando hasta alcanzar función renal basal. Evolución de los parámetros analíticos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del PMP ha sido atribuida a la rotura, el derrame o las metástasis de una neoplasia mucinosa primaria de un órgano peritoneal, especialmente apéndice y ovario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos y síntomas más frecuente son dolor, distensión/obstrucción intestinal, sobreinfección y clínica miccional.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diferencian 2 tipos: adenomucinosis peritoneal diseminada (DPAM) o PMP de bajo grado y carcinomatosis peritoneal mucinosa (PMCA), con un comportamiento más agresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal tratamiento es la cirugía citorreductora que incluye apendicectomía, ooforectomía bilateral y omentectomía más quimioterapia sistémica. Otros autores proponen quimioterapia intraperitoneal o radioterapia abdominal postoperatoria.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PMP es un proceso raro que se asocia a tumores de bajo grado de malignidad cuyo origen no está aclarado, aunque se apuntan a la neoplasia apendicular como origen primario.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja extirpar el apéndice en casos de seudomixoma, aunque este aparezca macroscópicamente sano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico depende del estadio y diferenciación del tumor asociado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1896 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 475824 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC: a y b) Hidronefrosis bilateral, grado 2 derecha y grado 3 izquierda; c y d) Dilatación del uréter distal (U). 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cloro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Albuminuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indetectable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indetectable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1869773.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los parámetros analíticos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mucinous epithelial neoplasms of the appendix and pseudomyxoma peritonei" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 8 | 28 |
| 2024 Octubre | 138 | 39 | 177 |
| 2024 Septiembre | 110 | 33 | 143 |
| 2024 Agosto | 104 | 62 | 166 |
| 2024 Julio | 57 | 21 | 78 |
| 2024 Junio | 99 | 39 | 138 |
| 2024 Mayo | 87 | 26 | 113 |
| 2024 Abril | 86 | 41 | 127 |
| 2024 Marzo | 75 | 23 | 98 |
| 2024 Febrero | 55 | 32 | 87 |
| 2024 Enero | 78 | 24 | 102 |
| 2023 Diciembre | 56 | 25 | 81 |
| 2023 Noviembre | 64 | 30 | 94 |
| 2023 Octubre | 66 | 35 | 101 |
| 2023 Septiembre | 40 | 26 | 66 |
| 2023 Agosto | 72 | 33 | 105 |
| 2023 Julio | 73 | 37 | 110 |
| 2023 Junio | 56 | 36 | 92 |
| 2023 Mayo | 79 | 36 | 115 |
| 2023 Abril | 47 | 27 | 74 |
| 2023 Marzo | 79 | 30 | 109 |
| 2023 Febrero | 107 | 31 | 138 |
| 2023 Enero | 53 | 24 | 77 |
| 2022 Diciembre | 82 | 48 | 130 |
| 2022 Noviembre | 86 | 47 | 133 |
| 2022 Octubre | 94 | 41 | 135 |
| 2022 Septiembre | 61 | 49 | 110 |
| 2022 Agosto | 68 | 62 | 130 |
| 2022 Julio | 48 | 54 | 102 |
| 2022 Junio | 56 | 50 | 106 |
| 2022 Mayo | 50 | 48 | 98 |
| 2022 Abril | 89 | 54 | 143 |
| 2022 Marzo | 62 | 56 | 118 |
| 2022 Febrero | 45 | 51 | 96 |
| 2022 Enero | 38 | 55 | 93 |
| 2021 Diciembre | 58 | 45 | 103 |
| 2021 Noviembre | 74 | 47 | 121 |
| 2021 Octubre | 60 | 54 | 114 |
| 2021 Septiembre | 54 | 44 | 98 |
| 2021 Agosto | 51 | 49 | 100 |
| 2021 Julio | 49 | 36 | 85 |
| 2021 Junio | 68 | 32 | 100 |
| 2021 Mayo | 56 | 45 | 101 |
| 2021 Abril | 108 | 95 | 203 |
| 2021 Marzo | 76 | 35 | 111 |
| 2021 Febrero | 56 | 40 | 96 |
| 2021 Enero | 48 | 18 | 66 |
| 2020 Diciembre | 35 | 25 | 60 |
| 2020 Noviembre | 43 | 10 | 53 |
| 2020 Octubre | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Septiembre | 55 | 32 | 87 |
| 2020 Agosto | 56 | 27 | 83 |
| 2020 Julio | 20 | 17 | 37 |
| 2020 Junio | 29 | 24 | 53 |
| 2020 Mayo | 26 | 16 | 42 |
| 2020 Abril | 21 | 18 | 39 |
| 2020 Marzo | 30 | 19 | 49 |
| 2020 Febrero | 55 | 30 | 85 |
| 2020 Enero | 51 | 36 | 87 |
| 2019 Diciembre | 38 | 25 | 63 |
| 2019 Noviembre | 41 | 37 | 78 |
| 2019 Octubre | 41 | 37 | 78 |
| 2019 Septiembre | 38 | 33 | 71 |
| 2019 Agosto | 45 | 20 | 65 |
| 2019 Julio | 47 | 32 | 79 |
| 2019 Junio | 42 | 24 | 66 |
| 2019 Mayo | 46 | 31 | 77 |
| 2019 Abril | 62 | 50 | 112 |
| 2019 Marzo | 30 | 26 | 56 |
| 2019 Febrero | 36 | 24 | 60 |
| 2019 Enero | 37 | 29 | 66 |
| 2018 Diciembre | 109 | 56 | 165 |
| 2018 Noviembre | 251 | 30 | 281 |
| 2018 Octubre | 159 | 11 | 170 |
| 2018 Septiembre | 104 | 13 | 117 |
| 2018 Agosto | 120 | 13 | 133 |
| 2018 Julio | 107 | 19 | 126 |
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| 2018 Abril | 159 | 11 | 170 |
| 2018 Marzo | 178 | 5 | 183 |
| 2018 Febrero | 120 | 9 | 129 |
| 2018 Enero | 62 | 10 | 72 |
| 2017 Diciembre | 23 | 4 | 27 |
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