Carta al Director
Baja tasa de eventos adversos en hemodiálisis domiciliaria
Low rate of adverse events in home hemodialysis
Alejandro Pérez Alba
, Javier Reque Santiváñez, Alba Segarra Pedro, Silvia Torres Campos, Juan José Sánchez Canel, M. Ángeles Fenollosa Segarra, Ramón Pons Prades
Autor para correspondencia
Hospital General de Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, España
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En España, aunque ha aumentado en los últimos años el número de pacientes en HDD, el porcentaje permanece bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo uno de los principales problemas con el que nos encontramos la poca familiaridad con la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el miedo a eventos adversos (EA). Por este motivo, nos ha parecido oportuno analizar los EA observados en la unidad de HDD del Hospital General de Castellón desde el inicio del programa marzo-2008 hasta junio-2017.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos evento adverso grave (EAG) el que requirió algún tipo de actuación urgente por parte de personal médico, siendo reportados automáticamente por el paciente al hospital, habitualmente vía telefónica. Los eventos adversos menores (EAM) el paciente los anota por escrito en una hoja de hemodiálisis, y realizamos un análisis retrospectivo de estos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que iniciamos el programa de HDD, hemos entrenado 35 pacientes, 32 conseguimos llevarlos a domicilio y 3 no superaron el entrenamiento (2 falta de confianza del paciente, uno comorbilidad asociada).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 32 pacientes en HDD: edad media 57,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,1 años; índice de Charlson 4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7; 18 varones, 14 mujeres, el 25% con diabetes mellitus.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de hemodiálisis/sesión 149,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; frecuencia 5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 sesiones/semana; tiempo semanal 791,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; 14 sistema NxStage y 18 monitores convencionales; 20.034 días de permanencia en casa (17.889 días/catéter y 2.145 días/fístula).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total 4 EAG, 0,072 eventos/paciente/año (0,275 EAG/1.000 sesiones de HD).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos episodios se produjeron en el mismo paciente de 49 años, a los 7 y 9 meses de estar en HDD. El primero fue una hipotensión con pérdida de consciencia y recuperación tras la desconexión realizada por su cuidadora, la cual llamó a emergencias médicas siendo el paciente trasladado al hospital sin requerir ingreso. El segundo episodio fue una nueva hipotensión con pérdida de consciencia y cuadro convulsivo estando nuevamente presente la cuidadora se requirió hospitalización, destacar que el paciente había abandonado la medicación antiepiléptica. En ambos casos el paciente se estaba ultrafiltrando mayor cantidad de lo recomendado desde nuestra unidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer episodio se dio en un paciente de 43 años con menos de 6 meses en HDD, fue una coagulación del circuito hacia el final de la sesión de HD que se extendió al catéter tunelizado, con obstrucción completa del mismo se trasladó al hospital donde realizamos desobstrucción con urokinasa, no ingreso hospitalario.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuarto episodio una nueva hipotensión en una paciente de 72 años, sin pérdida de consciencia, pero que requirió llamada a emergencias sin traslado a hospital.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los EAM, retrospectivamente analizamos 11.463 sesiones de hemodiálisis (78,9% del total de HDD efectuadas), en el resto de casos nos resultó imposible recuperar la información. Registramos 272 EAM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con una tasa de EAM de 23,72/1.000 sesiones HD.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjeron 41 ingresos (24,4% programados), 0,747 ingresos/paciente/año (19,5% causa cardiovascular, 26,8% causa infecciosa no relacionada con el acceso vascular y 12,2% causa infecciosa con relación a acceso vascular). Seis eventos infecciosos relacionados con catéter de hemodiálisis, 5 requirieron ingreso hospitalario (0,12 infecciones/paciente/año) y ninguno sobre fístula arterio-venosa. En cuanto a las disfunciones de acceso vascular registradas como tales por el paciente en hojas de HDD, 16 fueron por catéter (1,59/1.000 HD, 8 requirieron HD hospitalaria), 13 fueron por fístula (8,95/1.000 HD, 10 requirieron HD hospitalaria), riesgo relativo 5,6 (2,7-11,6).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No registramos diferencias significativas cuando intentamos relacionar las tasas de EAM con edad del paciente, Charlson, número de sesiones de entrenamiento y tipo de monitor empleado.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes requirieron HD en unidad hospitalaria, sin tener en cuenta los episodios de ingreso, durante 454 días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una tasa de EAG similar a las descritas en las pocas series existentes en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, aunque depende de lo que se considere como tal, mientras que Wong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describen evento que pone en riesgo la vida del paciente, Tennankore et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> consideraron al igual que nosotros el que requirió algún tipo de actuación médica. En cuanto a los EAM los datos también escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, nuevamente depende de lo que se considere como evento menor, pero nuestro reporte es similar a lo previamente publicado.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que en toda unidad de HDD, debe existir un registro constante de los EA que se van generando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, a ser posible a tiempo real, con la finalidad de establecer los mecanismos de control y retroalimentación de los mismos, para generar estrategias y protocolos de actuación con la finalidad de minimizarlos, en nuestro caso establecimos límites de ultrafiltración inferiores siempre a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/hora. La exploración de las posibilidades que ofrece la telemedicina, nos puede aportar mucha ayuda a este respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, en toda unidad de HDD, debe existir además, una serie de estaciones de diálisis que asegure las sesiones en períodos en que el paciente no pueda llevarlas a cabo en su domicilio.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que a pesar de ser imposible erradicar la posibilidad de EA la tasa de los mismos es más que aceptable, haciendo de la HDD una técnica segura que puede llegar a aportar al paciente muchos beneficios.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1541 "Ancho" => 1714 "Tamanyo" => 83309 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de eventos adversos menores.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HD: hemodiálisis.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.°<br>de frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br> de frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje<br> de días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana de días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango de días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problema acceso vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Training</span> punción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12-123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problema monitor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problema agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recambio monitor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">181 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1811802.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Necesidades de HD ambulatoria en unidad hospitalaria</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "US Renal Data System 2013 Annual Data Report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Septiembre | 52 | 29 | 81 |
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| 2024 Mayo | 100 | 36 | 136 |
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| 2023 Diciembre | 49 | 26 | 75 |
| 2023 Noviembre | 72 | 45 | 117 |
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| 2022 Abril | 114 | 57 | 171 |
| 2022 Marzo | 55 | 66 | 121 |
| 2022 Febrero | 60 | 46 | 106 |
| 2022 Enero | 71 | 40 | 111 |
| 2021 Diciembre | 83 | 45 | 128 |
| 2021 Noviembre | 77 | 44 | 121 |
| 2021 Octubre | 71 | 44 | 115 |
| 2021 Septiembre | 49 | 36 | 85 |
| 2021 Agosto | 46 | 39 | 85 |
| 2021 Julio | 44 | 43 | 87 |
| 2021 Junio | 75 | 33 | 108 |
| 2021 Mayo | 97 | 63 | 160 |
| 2021 Abril | 130 | 71 | 201 |
| 2021 Marzo | 84 | 47 | 131 |
| 2021 Febrero | 76 | 44 | 120 |
| 2021 Enero | 67 | 34 | 101 |
| 2020 Diciembre | 78 | 27 | 105 |
| 2020 Noviembre | 51 | 18 | 69 |
| 2020 Octubre | 36 | 33 | 69 |
| 2020 Septiembre | 49 | 24 | 73 |
| 2020 Agosto | 54 | 17 | 71 |
| 2020 Julio | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Junio | 42 | 33 | 75 |
| 2020 Mayo | 40 | 20 | 60 |
| 2020 Abril | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Marzo | 36 | 25 | 61 |
| 2020 Febrero | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Enero | 53 | 25 | 78 |
| 2019 Diciembre | 38 | 19 | 57 |
| 2019 Noviembre | 47 | 29 | 76 |
| 2019 Octubre | 54 | 17 | 71 |
| 2019 Septiembre | 40 | 27 | 67 |
| 2019 Agosto | 35 | 21 | 56 |
| 2019 Julio | 36 | 27 | 63 |
| 2019 Junio | 48 | 30 | 78 |
| 2019 Mayo | 40 | 21 | 61 |
| 2019 Abril | 114 | 54 | 168 |
| 2019 Marzo | 45 | 34 | 79 |
| 2019 Febrero | 32 | 41 | 73 |
| 2019 Enero | 49 | 22 | 71 |
| 2018 Diciembre | 87 | 58 | 145 |
| 2018 Noviembre | 200 | 18 | 218 |
| 2018 Octubre | 115 | 18 | 133 |
| 2018 Septiembre | 193 | 12 | 205 |
| 2018 Agosto | 127 | 24 | 151 |
| 2018 Julio | 119 | 14 | 133 |
| 2018 Junio | 73 | 12 | 85 |
| 2018 Mayo | 73 | 8 | 81 |
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