Estadísticas

 array:25 [
  "pii" => "S0211699517301108"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.04.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
  "aid" => "390"
  "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2017;37:608-21"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10457
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 320
      "HTML" => 8822
      "PDF" => 1315
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2013251417301955"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.011"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
      "aid" => "390"
      "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2017;37:608-21"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3314
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 266
          "HTML" => 2358
          "PDF" => 690
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Strategies to increase patient safety in haemodialysis&#58; Application of the modal analysis system of errors and effects &#40;FEMA system&#41;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "608"
            "paginaFinal" => "621"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Estrategias para aumentar la seguridad del paciente en hemodi&#225;lisis&#58; Aplicaci&#243;n del sistema de an&#225;lisis modal de fallos y efectos &#40;sistema AMFE&#41;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Mar&#237;a Dolores Arenas Jim&#233;nez, Gabriel Ferre, Fernando &#193;lvarez-Ude"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Dolores"
                "apellidos" => "Arenas Jim&#233;nez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Gabriel"
                "apellidos" => "Ferre"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Fernando"
                "apellidos" => "&#193;lvarez-Ude"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699517301108"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.04.007"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517301108?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301955?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003700000006/v1_201712030528/S2013251417301955/v1_201712030528/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0211699517301029"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.03.028"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "382"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2017;37:622-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5625
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 336
        "HTML" => 4542
        "PDF" => 747
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Perfil antiinflamatorio del paricalcitol en el receptor de trasplante renal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "622"
          "paginaFinal" => "629"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Anti-inflammatory profile of paricalcitol in kidney transplant recipients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 983
              "Ancho" => 1472
              "Tamanyo" => 51785
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de los cocientes de los niveles de expresi&#243;n g&#233;nica de citocinas pro- &#40;TNF-&#945; e IL-6&#41; y antiinflamatorias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">IL-10</span>&#41; en el grupo de pacientes tratados con paricalcitol con respecto a los niveles basales&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">U&#46;A&#46;&#58; unidades arbitrarias&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;&#42;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;&#42;&#42;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Javier Donate-Correa, Fernando Henr&#237;quez-Palop, Ernesto Mart&#237;n-N&#250;&#241;ez, Carolina Hern&#225;ndez-Carballo, Carla Ferri, Nayra P&#233;rez-Delgado, Mercedes Muros-de-Fuentes, Carmen Mora-Fern&#225;ndez, Juan F&#46; Navarro-Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Donate-Correa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Henr&#237;quez-Palop"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ernesto"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-N&#250;&#241;ez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Carolina"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Carballo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Carla"
              "apellidos" => "Ferri"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Nayra"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Delgado"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Mercedes"
              "apellidos" => "Muros-de-Fuentes"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Mora-Fern&#225;ndez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Juan F&#46;"
              "apellidos" => "Navarro-Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251417301943"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301943?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517301029?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517301029/v2_201712010640/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0211699517301431"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.05.015"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "408"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2017;37:598-607"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 24617
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 378
        "HTML" => 23431
        "PDF" => 808
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "La disminuci&#243;n de triyodotironina se asocia con la elevaci&#243;n del p&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral N-terminal y con la mortalidad en pacientes en di&#225;lisis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "598"
          "paginaFinal" => "607"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Low triiodothyronine is associated with elevation of N-terminal pro-brain natriuretic peptide &#40;NT-proBNP&#41; and mortality in dialysis patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1585
              "Ancho" => 1547
              "Tamanyo" => 99185
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el n&#250;mero de hormonas tiroideas en rangos bajos y la TSH elevada se asocia con la supervivencia&#46; Un mayor n&#250;mero de hormonas anormales se asocia con menor supervivencia&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a del Carmen Prado-Uribe, Mar&#237;a-de-Jes&#250;s Ventura, Marcela &#193;vila-D&#237;az, Carmen J&#46; Mora, Antonio M&#233;ndez-Dur&#225;n, Diana Villanueva-Noches, Alejandra Cisneros, Bego&#241;a Ilabaca, Alfonso Cueto-Manzano, Fernando Garc&#237;a-Contreras, Bengt Lindholm, Elvia Garc&#237;a-L&#243;pez, Ram&#243;n Paniagua"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a del Carmen"
              "apellidos" => "Prado-Uribe"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a-de-Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Ventura"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marcela"
              "apellidos" => "&#193;vila-D&#237;az"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen J&#46;"
              "apellidos" => "Mora"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "M&#233;ndez-Dur&#225;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Diana"
              "apellidos" => "Villanueva-Noches"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Alejandra"
              "apellidos" => "Cisneros"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Bego&#241;a"
              "apellidos" => "Ilabaca"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Alfonso"
              "apellidos" => "Cueto-Manzano"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Contreras"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Bengt"
              "apellidos" => "Lindholm"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Elvia"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-L&#243;pez"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Ram&#243;n"
              "apellidos" => "Paniagua"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251417301979"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.013"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301979?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517301431?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517301431/v2_201712010640/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Estrategias para aumentar la seguridad del paciente en hemodi&#225;lisis&#58; Aplicaci&#243;n del sistema de an&#225;lisis modal de fallos y efectos &#40;sistema AMFE&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "608"
        "paginaFinal" => "621"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mar&#237;a Dolores Arenas Jim&#233;nez, Gabriel Ferre, Fernando &#193;lvarez-Ude"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Dolores"
            "apellidos" => "Arenas Jim&#233;nez"
            "email" => array:1 [
              0 => "arenasd&#64;vithas&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Gabriel"
            "apellidos" => "Ferre"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "&#193;lvarez-Ude"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Vithas Hospital Internacional Perpetuo&#44; Alicante&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Vithas Hospital internacional Perpetuo&#44; Alicante&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital General&#44; Segovia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Strategies to increase patient safety in Hemodialysis&#58; Application of the modal analysis system of errors and effects &#40;FEMA system&#41;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seguridad de los pacientes es un tema de inter&#233;s creciente y un componente de la calidad asistencial&#46; Pacientes&#44; familiares&#44; gestores y profesionales sanitarios exigen recibir y ofrecer una asistencia sanitaria segura&#44; efectiva y eficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los efectos no deseados derivados de la atenci&#243;n sanitaria representan una causa no despreciable de morbimortalidad y suponen un elevado coste sanitario&#46; Se ha descrito una incidencia media de eventos adversos &#40;EA&#41; asociados a la hospitalizaci&#243;n del 9&#44;2&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 4&#44;6-12&#44;4&#37;&#41;&#44; de los cuales el 43&#44;5&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 39&#44;4-49&#44;6&#37;&#41; podr&#237;a haberse evitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de la seguridad del paciente en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; requiere&#44; en primer lugar&#44; conocer qu&#233; complicaciones cumplen los requisitos para ser consideradas EA y&#44; por tanto&#44; deben registrarse para el an&#225;lisis de sus causas y su prevenci&#243;n y&#44; en segundo lugar&#44; la implementaci&#243;n de pr&#225;cticas seguras en la prestaci&#243;n asistencial empleando el An&#225;lisis Modal de Fallos y Efectos &#40;AMFE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que permite estratificar y priorizar &#8212;de acuerdo con su severidad&#44; incidencia y detecci&#243;n&#8212; los posibles fallos reales o potenciales de las unidades de HD mediante el c&#225;lculo de los n&#250;meros de prioridad de riesgo &#40;NPR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y actuar con mayor o menor premura en el desarrollo e implementaci&#243;n de las acciones de mejora necesarias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de HD es una poblaci&#243;n de alto riesgo&#44; con muchos pacientes de edad avanzada y pluripatol&#243;gicos&#44; en los cuales un error puede tener consecuencias catastr&#243;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La creciente complejidad del cuidado de este tipo de pacientes&#44; debida a factores organizativos&#44; de los profesionales y relacionados con la enfermedad&#44; hace necesaria la aplicaci&#243;n de sistemas que garanticen su seguridad en un entorno con alta tecnolog&#237;a y gran interacci&#243;n del factor humano&#46; Muchos de los aspectos que se tratan globalmente en los diferentes planes de seguridad como&#44; por ejemplo&#44; la prevenci&#243;n de ca&#237;das&#44; la seguridad en el uso de medicamentos&#44; la higiene de manos&#44; etc&#46;&#44; son aplicables tambi&#233;n a HD&#59; pero la t&#233;cnica de HD ofrece una gama m&#225;s amplia de posibilidades de fallo que es conveniente identificar de manera espec&#237;fica&#46; Algunas &#225;reas clave en el riesgo para la seguridad en las unidades de HD&#44; tales como la calidad del agua&#44; la reutilizaci&#243;n de la membrana y el control de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a> son bien conocidas&#59; sin embargo&#44; otras&#44; menos graves y m&#225;s frecuentes en las pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria quedan todav&#237;a por definir&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de la seguridad del paciente en HD requiere&#44; en primer lugar&#44; conocer qu&#233; complicaciones cumplen los requisitos para ser consideradas EA y&#44; por tanto&#44; deben registrarse para el an&#225;lisis de sus causas y su prevenci&#243;n&#46; En nuestro estudio&#44; el criterio para considerar una complicaci&#243;n como EA se bas&#243; en la clasificaci&#243;n internacional para la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58; se consider&#243; como EA aquel da&#241;o no intencionado causado durante la atenci&#243;n sanitaria o a consecuencia de ella debido a problemas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; productos&#44; procedimientos o sistemas&#44; m&#225;s que a la enfermedad subyacente del paciente&#44; y en el que un cambio en la forma de proceder puede evitarlo o minimizarlo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es mostrar una sistem&#225;tica de trabajo&#44; reproducible en cualquier unidad de HD&#44; que consiste en registrar las complicaciones y fallos ocurridos durante la sesi&#243;n&#44; definir cu&#225;les de estas complicaciones podr&#237;an ser consideradas EA&#44; y por tanto&#44; prevenibles y realizar un an&#225;lisis sistem&#225;tico de ellas as&#237; como de los fallos reales o potenciales subyacentes&#44; evaluando su gravedad&#44; frecuencia y detecci&#243;n y estableciendo prioridades de actuaci&#243;n &#40;sistema AMFE&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 97 pacientes pertenecientes a una unidad de HD concertada de 35 puestos&#46; Las caracter&#237;sticas de la muestra se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El 47&#37; de los pacientes presentaba alg&#250;n tipo de dependencia &#40;medido por el test delta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#41;&#59; en un 13&#44;2&#37; la dependencia era de grado moderado y en un 9&#37;&#44; de grado severo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas de la unidad</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unidad consta de 5 salas de di&#225;lisis&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellas con aislamiento de pacientes seropositivos &#8212;una con 5 puestos de VHC positivos y otra con 5 puestos de pacientes con AgHBs positivo&#8212; y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de pacientes con serolog&#237;a negativa&#58; 2 salas con 10 puestos y una con 5 puestos&#46; La ratio enfermera-paciente fue de 1&#58;5 y la de auxiliar-paciente de 1&#58;10 seg&#250;n el pliego de condiciones establecidas por el concurso de HD de la Conselleria de Sanidad del la Comunidad Valenciana&#46; La unidad dispone de 4 nefr&#243;logos que trabajan por turnos y todas las sesiones estaban vigiladas por un nefr&#243;logo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas de la t&#233;cnica de di&#225;lisis</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes se dializaban con filtros de alta o media permeabilidad de 1&#44;8 y 2&#44;1&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie&#46; El l&#237;quido de dializado est&#225; centralizado con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#243;rmulas principales con contenido en calcio de 2&#44;5 y 3 mEq&#47;l&#44; y potasio de 1&#44;5 mEq&#47;l&#46; Los l&#237;quidos de di&#225;lisis con otras composiciones&#44; bien en calcio o en potasio&#44; se administran en forma de garrafa&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Grupo de trabajo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo estaba compuesto por 13 profesionales &#40;un intensivista&#44; 4 nefr&#243;logos&#44; 8 enfermeras de la unidad de HD&#41; y las aportaciones de 2 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Instrumento&#58; sistema AMFE</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema AMFE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> es una t&#233;cnica de detecci&#243;n de fallos presentes y de prevenci&#243;n de fallos futuros que ayuda a relacionar cada fallo detectado con sus consecuencias&#46; Los componentes esenciales del sistema AMFE son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Modo de fallo</span>&#58; Error potencial que puede suceder sobre el paciente en cualquiera de las fases del proceso&#46; Los modos de fallo potencial se deben describir en t&#233;rminos &#171;f&#237;sicos&#187; o t&#233;cnicos&#44; no como un s&#237;ntoma detectable por el paciente&#46; Un fallo puede no ser detectable inmediatamente&#44; ello es un aspecto importante y&#44; por tanto&#44; no deber&#237;a nunca pasarse por alto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Efecto&#58;</span> Impacto que puede llegar a tener el fallo concreto sobre el paciente&#46; Normalmente es el s&#237;ntoma detectado por el paciente del modo de fallo&#44; pero tambi&#233;n c&#243;mo repercute en el sistema&#46; Se trata de describir las consecuencias no deseadas del fallo que se pueden observar o detectar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Causas&#58;</span> Cu&#225;l es la etiolog&#237;a que puede producirlo&#46; Es necesario relacionar con la mayor amplitud posible todas las causas de fallo concebibles que puedan asignarse a cada modo de fallo&#46; Las causas deber&#225;n relacionarse de la forma m&#225;s concisa y completa posible para que los esfuerzos de correcci&#243;n puedan dirigirse de modo adecuado&#46; Normalmente un modo de fallo puede ser provocado por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o m&#225;s causas encadenadas&#46; Refleja las medidas de control y verificaci&#243;n existentes para asegurar la calidad&#46; Las medidas de control deber&#237;an corresponderse con cada una de las causas de los modos de fallo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todo de detecci&#243;n</span>&#58; C&#243;mo se puede detectar el fallo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de estos componentes se realiza una valoraci&#243;n de la severidad&#44; frecuencia&#44; ocurrencia y detecci&#243;n de cada fallo&#44; tal y como se establece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Procedimiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron todas las complicaciones que pueden suceder en una unidad de HD&#44; mediante&#58; 1&#41; el an&#225;lisis retrospectivo de todas las gr&#225;ficas de di&#225;lisis de las sesiones practicadas durante un mes &#40;octubre de 2015&#41;&#59; 2&#41; el an&#225;lisis de los resultados anal&#237;ticos de los pacientes &#40;aminotransferasas&#44; aluminio en sangre&#44; marcadores virales&#44; hemograma&#8230;&#41; y 3&#41; el an&#225;lisis de los resultados anal&#237;ticos de la planta de aguas y el seguimiento posterior de los pacientes &#40;ingresos&#44; mortalidad&#41;&#46; La consideraci&#243;n de estas complicaciones como EA se realiz&#243; por consenso entre el grupo de trabajo&#44; utilizando la t&#233;cnica de &#171;brainstorming&#187; y bas&#225;ndose en la clasificaci&#243;n internacional para la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la bibliograf&#237;a existente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a> y la experiencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fallos cometidos en la unidad se identificaron a partir de&#58; 1&#41; el an&#225;lisis retrospectivo de todas las gr&#225;ficas de di&#225;lisis de las sesiones practicadas durante un mes&#59; 2&#41; el resultado de las no conformidades identificadas en el sistema de calidad desde el a&#241;o 2000 y 3&#41; el resultado de las auditor&#237;as externas e internas realizadas en la unidad con periodicidad anual y mensual&#44; respectivamente&#46; Se consideraron fallos aquellas acciones registradas durante la sesi&#243;n de HD que se pens&#243; que pod&#237;an ser causa de EA potenciales o reales&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los fallos en la asistencia&#44; se registraron otras circunstancias ocurridas durante la sesi&#243;n de HD que&#44; sin poder considerarse en s&#237; mismas fallos&#44; podr&#237;an tener consecuencias adversas en el paciente y que fueron especialmente frecuentes&#46; Estas son&#58; interrupciones transitorias durante la sesi&#243;n de HD con desconexi&#243;n del paciente para ir al aseo&#59; ratio de ultrafiltraci&#243;n &#40;RUF&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;hora durante la sesi&#243;n de HD y sesiones en las que no se obtiene el peso seco establecido&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el sistema AMFE para relacionar cada fallo detectado con su consecuencia&#44; y viceversa&#46; A partir de los EA definidos y registrados&#44; se identifican los posibles fallos que han podido intervenir y se realiza una valoraci&#243;n de la severidad&#44; frecuencia&#44; ocurrencia y detecci&#243;n de cada fallo potencial o real&#46; Con la puntuaci&#243;n obtenida tras esta valoraci&#243;n&#44; a cada modo de fallo se le otorga un valor denominado NPR&#44; que es el resultado del producto de la valoraci&#243;n de la frecuencia&#44; gravedad y detecci&#243;n del fallo &#40;NPR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41; y que ordena los riesgos o fallos por orden de importancia&#44; para establecer sobre cu&#225;les se debe actuar en primer lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; A partir de ah&#237; se definen las medidas preventivas para cada uno de ellos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis estad&#237;stico de los resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis descriptivo de las variables cualitativas y cuantitativas&#46; Se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS statistics 22 y la hoja de c&#225;lculo del Excel 2016 &#40;Microsoft&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practicaron un total de 1&#46;303 sesiones de HD en las que se registraron 383 complicaciones &#40;1 cada 3&#44;4 tratamientos&#41;&#46; De ellas&#44; 337 fueron consideradas EA &#40;87&#44;9&#37;&#41; y 91&#44; complicaciones inevitables relacionadas con la enfermedad de base &#40;23&#44;7&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran las complicaciones consideradas EA y su frecuencia de detecci&#243;n&#46; Los EA observados con mayor frecuencia son la hipertensi&#243;n y la hipotensi&#243;n &#40;42&#44;7 y 27&#44;5&#37; del total de EA registrados&#44; respectivamente&#41;&#46; La mortalidad a los 6 meses del registro fue 5&#44;1&#37;&#46; Dos pacientes precisaron ingreso hospitalario como consecuencia de un EA&#58; uno por rotura de cat&#233;ter y otro por hipotensi&#243;n arterial y arritmia no resuelta &#40;&#171;flutter&#187; auricular&#41; al final de la di&#225;lisis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran los fallos registrados en el periodo de estudio&#44; entendiendo como tales aquellas acciones o situaciones que pudieran ocasionar un EA real o potencial&#46; Los resultados muestran que se registraron un total de 21 fallos en la asistencia &#40;1 cada 62 tratamientos&#41;&#44; los cuales estaban relacionados con fallos en la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica y en la administraci&#243;n de la medicaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras acciones registradas que llamaban la atenci&#243;n por su frecuencia fueron&#58; interrupciones transitorias durante la sesi&#243;n de HD con desconexi&#243;n del paciente para ir al aseo en 15 casos &#40;1 cada 86 tratamientos&#41;&#59; RUF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;hora durante la sesi&#243;n de HD en 597 sesiones &#40;1 de cada 2 tratamientos&#41; y no consecuci&#243;n del peso seco establecido en 443 sesiones &#40;1 de cada 2&#44;9 tratamientos&#41;&#46; Estas acciones no se consideraron fallos en s&#237; mismas&#44; pero pod&#237;an tener consecuencias adversas sobre el paciente&#44; por lo que se discuten posteriormente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestran los resultados de la aplicaci&#243;n del sistema AMFE a los fallos potenciales o reales&#58; causas&#44; correlaci&#243;n con eventos adversos y medidas preventivas para cada uno de ellos&#46; El mayor NPR lo obtuvieron los fallos relacionados con errores en el peso&#44; disfunci&#243;n o rotura del cat&#233;ter y salida de agujas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro primer objetivo era mostrar una sistem&#225;tica de trabajo&#44; reproducible en cualquier unidad de HD&#44; que consiste en registrar las complicaciones y fallos ocurridos durante la sesi&#243;n y definir cu&#225;les de estas complicaciones podr&#237;an ser consideradas EA&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados han mostrado que las complicaciones en HD no son infrecuentes y que afectan a m&#225;s de la cuarta parte de las sesiones de un mes&#46; La prevalencia de EA &#40;1 cada 3&#44;8 tratamientos&#41; y fallos &#40;1 cada 62 tratamientos&#41; detectados en este estudio es superior a la reportada por otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; Holley muestra una tasa de fallo de 1 cada 733 tratamientos de HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La raz&#243;n es que&#44; por una parte&#44; incluimos EA y fallos no contemplados en otros an&#225;lisis y&#44; por otra&#44; a diferencia del resto&#44; nuestros resultados no dependen de la notificaci&#243;n voluntaria hecha por el personal sanitario &#8212;lo que&#44; a su vez&#44; depende del grado de implicaci&#243;n en la cultura de la seguridad en este sector&#8212; sino de la observaci&#243;n de la pr&#225;ctica diaria&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En di&#225;lisis&#44; no resulta sencillo diferenciar qu&#233; complicaciones se deben a la propia enfermedad del paciente y cu&#225;les a la t&#233;cnica y la actuaci&#243;n de los profesionales&#44; pues en muchos casos coexisten ambos tipos de situaciones&#46; As&#237;&#44; en lugar de EA seguimos hablando de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> lo que&#44; en cierta forma&#44; parece eximirnos de responsabilidad y evita que pongamos en marcha las estrategias necesarias para analizar y conocer los fallos que condicionan dichos EA&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones consideradas como EA en diferentes estudios se incluyen&#58; hipotensi&#243;n&#44; embolia gaseosa&#44; hem&#243;lisis&#44; infarto agudo de miocardio&#44; accidente cerebro-vascular agudo&#44; tromboembolia pulmonar o muerte durante o despu&#233;s de la di&#225;lisis&#44; coagulaci&#243;n del sistema&#44; infecci&#243;n del acceso vascular&#44; transmisi&#243;n de enfermedades virales&#44; reacciones adversas a medicamentos&#44; salida de agujas durante la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#44; sangrado excesivo por los puntos de punci&#243;n&#44; infiltraci&#243;n subcut&#225;nea&#44; ca&#237;das y calambres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros estudios a&#241;aden a lo anteriormente descrito el s&#237;ndrome de desequilibrio&#44; las reacciones a pir&#243;genos y los hematomas y hemorragias sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>problemas m&#225;s frecuentes de seguridad en HD descritos por la National ESRD Patient Safety Initiative&#44; publicada en 2011&#44; fueron&#58; 1&#41; ca&#237;das de los pacientes&#59; 2&#41; fallos de medicaci&#243;n &#40;incluyendo desviaci&#243;n con respecto a la prescripci&#243;n de di&#225;lisis&#44; reacciones al&#233;rgicas y omisiones de medicaci&#243;n&#41;&#59; 3&#41; eventos relacionados con el acceso &#40;coagulaci&#243;n&#44; infiltrados&#44; escaso flujo de sangre&#44; canulaci&#243;n dif&#237;cil&#41;&#59; 4&#41; fallos en la t&#233;cnica de di&#225;lisis &#40;dializador o dializado incorrectos y sepsis relacionada con el equipo&#41; y 5&#41; p&#233;rdida excesiva de sangre o sangrado prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; m&#225;s del 80&#37; de las complicaciones observadas cumpl&#237;an la definici&#243;n de EA&#46; Las m&#225;s frecuentes fueron la hipertensi&#243;n intradi&#225;lisis &#40;1 cada 9 tratamientos&#41; y la hipotensi&#243;n sintom&#225;tica que ocurre durante &#40;o inmediatamente despu&#233;s&#41; de la HD &#40;1 cada 14 tratamientos&#41;&#46; La hipertensi&#243;n intradi&#225;lisis es una complicaci&#243;n que puede evitarse mediante un ajuste adecuado del peso objetivo&#44; del contenido en sodio del dializado y de la medicaci&#243;n hipotensora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; sin embargo&#44; no suele ser incluida como EA en los diferentes estudios&#46; La hipotensi&#243;n sintom&#225;tica&#44; cuando es considerada EA &#40;en otros estudios no lo es&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; es el m&#225;s frecuentemente registrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;23</span></a>&#46; Aunque puede ser ocasionada por enfermedades subyacentes y estar favorecida por factores que no tienen que ver con la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; es frecuente que se produzca en ausencia de estas condiciones&#46; De hecho&#44; muchos de los factores que contribuyen a esta hipotensi&#243;n intradial&#237;tica se deben a acciones de los profesionales sanitarios que&#44; realizadas de otra manera&#44; podr&#237;an haberla evitado &#40;ultrafiltraci&#243;n r&#225;pida o excesiva&#59; r&#225;pida reducci&#243;n de la osmolaridad del plasma&#59; prescripci&#243;n de un peso seco objetivo incorrectamente bajo&#59; prescripci&#243;n de medicamentos antihipertensivos antes de la di&#225;lisis&#59; ingesta de comida durante la sesi&#243;n&#59; composici&#243;n del l&#237;quido de di&#225;lisis bajo en sodio y en calcio&#59; temperatura de dializado m&#225;s alta que la temperatura corporal&#59; error en el pesado del paciente&#8230;&#41;&#46; En nuestro estudio los calambres&#44; que podr&#237;an tener un origen similar a la hipotensi&#243;n&#44; supusieron el 6&#44;5&#37; del total de EA registrados &#40;1 cada 59 HD&#41;&#46; Las n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; que supusieron el 2&#44;07&#37; &#40;1 cada 186 HD&#41;&#44; se pueden prevenir evitando hipotensiones y la ingesta durante la sesi&#243;n de HD&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar las mencionadas complicaciones como EA puede ser discutible&#44; sin embargo&#44; aun siendo muchas veces secundarias a la enfermedad de base del paciente&#44; pueden evitarse o&#44; al menos&#44; minimizarse con determinadas actuaciones durante la pr&#225;ctica de la HD y&#44; por ello&#44; creemos que deben integrarse en un plan de seguridad&#44; en el que se registre su incidencia y se analicen las posibles causas que hayan contribuido a su aparici&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similares dudas han suscitado las arritmias &#40;0&#44;59&#37; de los EA en nuestro estudio&#44; 1 cada 651 sesiones&#41; o el dolor precordial &#40;0&#44;29&#37; de los EA&#44; u1 cada 1&#46;303 tratamientos&#41; que ocurren durante &#40;o inmediatamente despu&#233;s&#41; de la HD&#46; Como sucede con las antes descritas&#44; ambas complicaciones pueden ser favorecidas o evitadas durante la sesi&#243;n de HD&#44; dependiendo de su prescripci&#243;n&#58; mayor o menor RUF&#44; cambios en las concentraciones de calcio o potasio del dializado&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA m&#225;s frecuentemente descritos en otros estudios son los relacionados con el acceso vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que en nuestro caso solo representaban el 5&#44;62&#37; del total de EA &#40;1 cada 68&#44;5 tratamientos&#41;&#44; y que incluyen infecci&#243;n relacionada con acceso vascular &#40;1 cada 1&#46;303 HD&#41;&#59; extravasaci&#243;n venosa o hematomas &#40;1 cada 260 HD&#41;&#59; trombosis de la fistula arteriovenosa &#40;FAV&#41; &#40;1 cada 1&#46;303 HD&#41;&#59; disfunci&#243;n o rotura de cat&#233;ter &#40;1 cada 144 HD&#41; y salida de agujas &#40;1 cada 434 HD&#41;&#46; Otras complicaciones frecuentemente descritas son la coagulaci&#243;n del circuito &#40;1 cada 325 HD en nuestro estudio y 1 cada 3&#46;396 HD en el estudio de Holley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#41; y las ca&#237;das de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17&#44;18</span></a> &#40;entre el 0&#44;013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el 0&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> del total de EA registrados&#41;&#44; aunque en nuestro estudio no identificamos ninguna ca&#237;da durante el mes de observaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos EA son incidencias imprevistas en las que se produce &#8212;o existe el riesgo de que se produzca&#8212; la muerte o una lesi&#243;n f&#237;sica o ps&#237;quica grave&#46; Estos eventos se denominan &#171;centinela&#187; porque avisan de la necesidad de una investigaci&#243;n y una respuesta inmediatas&#46; A pesar de su baja frecuencia&#44; entra&#241;an riesgos muy elevados y&#44; por tanto&#44; han de ser sometidos a una evaluaci&#243;n de causas y prevenci&#243;n&#46; Entre ellos se incluyen el infarto agudo de miocardio&#44; el accidente cerebro-vascular agudo o el fallecimiento durante la sesi&#243;n de di&#225;lisis o despu&#233;s de ella&#44; la embolia gaseosa&#44; la hem&#243;lisis y la intoxicaci&#243;n alum&#237;nica&#46; La di&#225;lisis con potasio bajo &#40;&#60;2 mEq&#47;l&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; el tiempo de tratamiento inferior a 3&#44;5&#160;h&#59; un ratio de ultrafiltraci&#243;n superior a 5&#44;7&#37; del peso posdi&#225;lisis y un KTV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> pueden contribuir a la muerte s&#250;bita de los pacientes durante o despu&#233;s de la di&#225;lisis&#46; La embolia gaseosa se debe fundamentalmente a un error humano por no utilizar los detectores de aire del monitor y recuperar sin suero salino&#44; y se ha relacionado con fallos en los sistemas de desconexi&#243;n de cat&#233;teres centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La hem&#243;lisis suele estar relacionada con problemas con la soluci&#243;n de di&#225;lisis&#44; pero tambi&#233;n con la falta de un mantenimiento adecuado de los monitores que provoque mal funcionamiento de los rodillos de las bombas en los monitores de HD&#46; Aunque&#44; tras la mejora de las plantas de aguas y la no utilizaci&#243;n de captores del f&#243;sforo con aluminio&#44; cada vez hay menos casos de intoxicaci&#243;n alum&#237;nica&#44; espor&#225;dicamente se describen intoxicaciones accidentales con una importante repercusi&#243;n sobre la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; La seroconversi&#243;n de pacientes a VHC o VHB en la unidad supone un problema ampliamente aceptado como EA&#44; secundario a una rotura en las medidas de seguridad&#44; como la higiene de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> o la manipulaci&#243;n inadecuada de viales multidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la gravedad de los EA observados&#44; solo en 2 ocasiones el EA motiv&#243; la remisi&#243;n al hospital con ingreso&#44; que fue inferior a 48&#160;h en ambos casos&#46; Otros estudios no han mostrado ning&#250;n EA que requiriera hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y en un estudio espa&#241;ol se comunicaron 0&#44;7&#37; hospitalizaciones tras 4&#46;797 procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio el fallo m&#225;s frecuentemente registrado fue no poder realizar la hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea por inadecuada utilizaci&#243;n del monitor&#44; al saltarse algunos de los pasos para ganar tiempo&#44; y producir un bloqueo que impide la t&#233;cnica &#40;42&#44;8&#37; del total de fallos&#44; 1 cada 144 HD&#41;&#46; El an&#225;lisis de este fallo y la investigaci&#243;n de sus causas permitieron resolver un fallo humano que pod&#237;a pasar desapercibido y ser atribuido al propio monitor&#46; En 1 de cada 217 HD &#40;28&#44;5&#37; de los fallos&#41; no se complet&#243; la sesi&#243;n&#46; En ocasiones&#44; ante hipotensiones que suceden casi al finalizar la di&#225;lisis&#44; se opta por desconectar al paciente en vez de poner en marcha mecanismos como bajar la ultrafiltraci&#243;n o dejarla a cero&#44; y seguir dializando&#46; Si un paciente tiene tendencia a la hipotensi&#243;n y se mantiene esta pr&#225;ctica&#44; posiblemente le estaremos infradializando&#46; Por lo tanto&#44; es conveniente registrar las ocasiones y saber si se trata de una pr&#225;ctica habitual y frecuente en la unidad&#44; lo cual s&#237; se considerar&#237;a un fallo&#44; o solo son casos espor&#225;dicos plenamente justificados&#46; Otro fallo frecuente fue la falta de concordancia entre la pauta de HD prescrita y la realizada &#40;14&#44;2&#37;&#59; 1 cada 434 HD&#41;&#46; Los fallos m&#225;s frecuentemente descritos en la literatura incluyen fallos en la medicaci&#243;n&#44; en concreto&#44; su omisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; En nuestro estudio la frecuencia observada con relaci&#243;n a la medicaci&#243;n fue un caso &#40;1 cada 1&#46;303 HD&#41; por no cambiar la dosis de eritropoyetina al paciente cuando hab&#237;a sido modificada previamente por el m&#233;dico en la pauta de di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de las circunstancias relacionadas con la di&#225;lisis que podr&#237;an influir negativamente en el paciente&#44; y que hemos considerado como &#171;fallos potenciales&#187; en nuestro estudio&#44; llama la atenci&#243;n la elevada incidencia de sesiones de di&#225;lisis en las que los pacientes no alcanzan su peso seco &#40;32&#44;8&#37;&#41; y en las que se dializan con RUF elevados &#40;&#62;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41; &#40;46&#44;0&#37;&#41;&#46; La ultrafiltraci&#243;n r&#225;pida &#40;RUF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41; es una pr&#225;ctica habitual en muchas unidades de di&#225;lisis con el fin de alcanzar el objetivo de peso seco en pacientes con grandes ganancias de peso interdi&#225;lisis&#46; Esta acci&#243;n&#44; cause o no hipotensi&#243;n&#44; ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> asociado a una elevaci&#243;n de troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Es por ello por lo que debe considerarse como una actuaci&#243;n que registrar y analizar&#44; y debe someterse a evaluaci&#243;n como posible &#171;fallo&#187;&#44; por su potencial capacidad de producir un EA a medio o largo plazo&#46; En cualquier caso&#44; para evitar estos &#171;fallos potenciales&#187; se requiere&#44; a menudo&#44; de cambios organizativos importantes &#8212;como aumentar la frecuencia de las sesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> o alargar su duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; o incluso disminuir el ratio paciente-enfermera&#44; sobre todo en unidades de alto riesgo infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> o con pacientes dependientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#8212; a menudo dif&#237;ciles de implementar al no ser autorizados por los gestores por el mayor coste que pueden suponer&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro segundo objetivo era realizar un an&#225;lisis sistem&#225;tico de eventos adversos&#44; as&#237; como de los fallos reales o potenciales subyacentes&#44; evaluando su gravedad&#44; frecuencia y detecci&#243;n&#44; y estableciendo prioridades de actuaci&#243;n &#40;sistema AMFE&#41;&#46; En nuestro estudio los fallos que precisaban acciones prioritarias seg&#250;n el NPR fueron los relacionados con el peso del paciente&#44; la disfunci&#243;n o rotura del cat&#233;ter y la salida de agujas&#44; por lo que para tratar de resolverlos se estableci&#243; en cada caso un conjunto de medidas preventivas&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una amplia revisi&#243;n reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> describe como las unidades de HD son organizaciones complejas en las que participan profesionales de m&#250;ltiples disciplinas y que usan tecnolog&#237;as avanzadas para tratar pacientes a menudo de edad avanzada y con pluripatolog&#237;a&#46; A medida que las organizaciones se hacen m&#225;s complejas&#44; la posibilidad de fallos aumenta&#44; por lo que los riesgos potenciales deben identificarse y priorizarse con el fin de aumentar la seguridad de los cuidados&#46; El responsable de la unidad de di&#225;lisis debe establecer&#44; como parte del proceso de evaluaci&#243;n de la calidad y mejora del rendimiento&#44; una cultura de seguridad&#46; Diversas l&#237;neas de investigaci&#243;n&#44; incluidas encuestas a los pacientes y a los profesionales de di&#225;lisis&#44; han ayudado a identificar &#225;reas importantes de riesgo para la seguridad en los centros de di&#225;lisis&#46; La evaluaci&#243;n de esas respuestas ayuda a mejorar la comprensi&#243;n de las actitudes y preocupaciones predominantes&#46; En todo caso&#44; el personal y los pacientes deben ser alentados a expresar y compartir abiertamente sus preocupaciones y las dificultades existentes en un ambiente libre de culpa&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales <span class="elsevierStyleItalic">limitaciones</span> del estudio han sido que el periodo de observaci&#243;n ha sido corto y que&#44; al basar la detecci&#243;n de fallos en los registros de las gr&#225;ficas de di&#225;lisis&#44; es posible que algunos no se hayan registrado&#46; Se trata de un estudio realizado en un &#250;nico centro&#44; por lo que las decisiones acerca de qu&#233; complicaciones deben ser consideradas EA y qu&#233; actuaciones merecen la consideraci&#243;n de fallos&#44; deben ser revisadas y analizadas por un grupo m&#225;s amplio de profesionales y pacientes&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En <span class="elsevierStyleItalic">conclusi&#243;n</span>&#44; las complicaciones en HD son frecuentes y la consideraci&#243;n de algunas de ellas como EA podr&#237;a mejorar la seguridad en la asistencia mediante la puesta en marcha de medidas preventivas&#46; Con el fin de valorar la necesidad y prioridad de nuevas medidas&#44; tras un periodo de tiempo establecido de antemano&#44; se deber&#237;a reevaluar cada modo de fallo y otorgarle un nuevo NPR de acuerdo con el sistema AMFE&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s ni haber recibido ayuda econ&#243;mica para este trabajo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres949506"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Antecedentes"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec921480"
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span>"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres949507"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Background"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Objectives"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Results"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec921479"
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Keywords</span>"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Poblaci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas de la unidad"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas de la t&#233;cnica de di&#225;lisis"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Grupo de trabajo"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Instrumento&#58; sistema AMFE"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Procedimiento"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico de los resultados"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "xack321015"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-10-26"
    "fechaAceptado" => "2017-04-05"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span>"
          "identificador" => "xpalclavsec921480"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Seguridad"
            1 => "Hemodi&#225;lisis"
            2 => "Sistema de an&#225;lisis modal de fallos y efectos"
            3 => "Eventos adversos"
            4 => "Errores"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Keywords</span>"
          "identificador" => "xpalclavsec921479"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Safety"
            1 => "Haemodialysis"
            2 => "Failure modal and effects analysis systems"
            3 => "Adverse events"
            4 => "Errors"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; es de alto riesgo&#46; En estos pacientes un fallo puede tener consecuencias catastr&#243;ficas&#44; por lo que son necesarios sistemas que garanticen su seguridad en un entorno con alta tecnolog&#237;a y gran interacci&#243;n del factor humano&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mostrar una sistem&#225;tica de trabajo&#44; reproducible en cualquier unidad de HD&#44; que consiste en registrar las complicaciones y fallos ocurridos durante la sesi&#243;n&#44; definir cu&#225;les de estas complicaciones podr&#237;an ser consideradas eventos adversos &#40;EA&#41; y&#44; por tanto&#44; prevenibles y realizar un an&#225;lisis sistem&#225;tico tanto de ellos como de los fallos reales o potenciales subyacentes&#44; evaluando su gravedad&#44; frecuencia y detecci&#243;n&#44; y estableciendo prioridades de actuaci&#243;n &#40;sistema de an&#225;lisis modal de fallos y efectos &#91;AMFE&#93;&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Examen retrospectivo de las gr&#225;ficas de di&#225;lisis de todas las sesiones practicadas durante un mes &#40;octubre de 2015&#41; en 97 pacientes&#44; y an&#225;lisis de las complicaciones registradas&#46; La consideraci&#243;n de estas complicaciones como EA se bas&#243; en el consenso entre 13 profesionales y 2 pacientes&#46; Se valor&#243; la severidad&#44; frecuencia y detecci&#243;n de cada fallo real o potencial mediante el sistema AMFE&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se practicaron 1&#46;303 sesiones de HD en 97 pacientes en las que se registraron un total de 383 complicaciones &#40;1 cada 3&#44;4 tratamientos&#41;&#46; De ellas&#44; el 87&#44;9&#37; fueron consideradas EA y el 23&#44;7&#37; complicaciones relacionadas con la enfermedad de base&#46; Se detect&#243; un EA cada 3&#44;8 tratamientos&#46; Los EA m&#225;s frecuentes fueron la hipertensi&#243;n y la hipotensi&#243;n &#40;42&#44;7 y 27&#44;5&#37; del total de EA registrados&#44; respectivamente&#41;&#46; Los EA relacionados con el acceso vascular fueron uno de cada 68&#44;5 tratamientos&#46; Se registraron un total de 21 fallos en la asistencia &#40;1 cada 62 tratamientos&#41;&#44; los cuales estaban relacionados con fallos en la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica y en la administraci&#243;n de la medicaci&#243;n&#46; El mayor n&#250;mero de prioridad de riesgo lo obtuvieron los fallos relacionados con errores en el peso&#44; disfunci&#243;n o rotura del cat&#233;ter y salida de agujas&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las complicaciones en HD son frecuentes y la consideraci&#243;n de algunas de ellas como EA podr&#237;a mejorar la seguridad en la asistencia&#44; al poner en marcha medidas preventivas&#46; La implementaci&#243;n del sistema AMFE permite estratificar y priorizar los posibles fallos de las unidades de di&#225;lisis&#44; y actuar con mayor o menor premura&#44; desarrollando las acciones de mejora necesarias&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Antecedentes"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Objetivos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Haemodialysis &#40;HD&#41; patients are a high-risk population group&#46; For these patients&#44; an error could have catastrophic consequences&#46; Therefore&#44; systems that ensure the safety of these patients in an environment with high technology and great interaction of the human factor is a requirement&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To show a systematic working approach&#44; reproducible in any HD unit&#44; which consists of recording the complications and errors that occurred during the HD session&#59; defining which of those complications could be considered adverse event &#40;AE&#41;&#44; and therefore preventable&#59; and carrying out a systematic analysis of them&#44; as well as of underlying real or potential errors&#44; evaluating their severity&#44; frequency and detection&#59; as well as establishing priorities for action &#40;Failure Mode and Effects Analysis system &#91;FMEA systems&#93;&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective analysis of the graphs of all HD sessions performed during one month &#40;October 2015&#41; on 97 patients&#44; analysing all recorded complications&#46; The consideration of these complications as AEs was based on a consensus among 13 health professionals and 2 patients&#46; The severity&#44; frequency and detection of each AE was evaluated by the FMEA system&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analysed 1303 HD treatments in 97 patients&#46; A total of 383 complications &#40;1 every 3&#46;4 HD treatments&#41; were recorded&#46; Approximately 87&#46;9&#37; of them was deemed AEs and 23&#46;7&#37; complications related with patients&#8217; underlying pathology&#46; There was one AE every 3&#46;8 HD treatments&#46; Hypertension and hypotension were the most frequent AEs &#40;42&#46;7 and 27&#46;5&#37; of all AEs recorded&#44; respectively&#41;&#46; Vascular-access related AEs were one every 68&#46;5 HD treatments&#46; A total of 21 errors &#40;1 every 62 HD treatments&#41;&#44; mainly related to the HD technique and to the administration of prescribed medication&#44; were registered&#46; The highest risk priority number&#44; according to the FMEA&#44; corresponded to errors related to patient body weight&#59; dysfunction&#47;rupture of the catheter&#59; and needle extravasation&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HD complications are frequent&#46; Consideration of some of them as AEs could improve safety by facilitating the implementation of preventive measures&#46; The application of the FMEA system allows stratifying real and potential errors in dialysis units and acting with the appropriate degree of urgency&#44; developing and implementing the necessary preventive and improvement measures&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Background"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Objectives"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Results"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad media en a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;12 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediana del &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo medio de permanencia en HD en a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media de sesiones&#47;mes &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;3 &#40;2&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 sesiones&#47;semana&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duraci&#243;n media por sesi&#243;n en horas &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;9 &#40;3-5&#160;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1607927.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de la muestra</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de ocurrencia del fallo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gravedad cl&#237;nica del evento adverso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Detectabilidad &#40;probabilidad&#47;facilidad de detecci&#243;n del fallo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Muy baja&#58;</span> ning&#250;n fallo se asocia a procesos asistenciales casi id&#233;nticos&#44; ni se ha dado nunca en el pasado&#44; pero es concebible que pueda aparecer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Muy baja&#58;</span> repercusiones imperceptibles&#46; Sin consecuencias&#46; Este fallo de peque&#241;a importancia no originar&#225; EA real sobre el paciente&#46; Probablemente&#44; el paciente no percibir&#225; el efecto del fallo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Muy alta&#58;</span> el fallo que genera el efecto adverso es obvio&#46; Resulta muy improbable que no sea detectado por los controles existentes&#46; Los controles detectar&#225;n casi con seguridad el fallo que lo provoca en el 99&#44;9&#37; de los casos o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Baja&#58;</span> fallos ocasionales en procesos similares o casi id&#233;nticos&#46; Es razonablemente esperable en la pr&#225;ctica de cualquier profesional&#44; aunque es poco probable que suceda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Baja&#58;</span> repercusiones irrelevantes&#44; apenas perceptibles&#46; El tipo de fallo originar&#225; un ligero inconveniente o molestia al paciente&#46; Probablemente&#44; este observar&#225; un peque&#241;o deterioro sin importancia en el servicio que se le presta&#46; Es f&#225;cilmente subsanable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Alta&#58;</span> el fallo&#44; aunque es obvio y f&#225;cilmente detectable&#44; podr&#237;a en alguna ocasi&#243;n escapar inicialmente a un control&#44; aunque ser&#237;a detectado con toda seguridad a posteriori&#46; Los controles detectar&#225;n el fallo con alta probabilidad&#58; en entre un 90-99&#37; de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Moderada&#58;</span> defecto aparecido ocasionalmente en procesos asistenciales similares o previos al actual &#40;recogidos en la bibliograf&#237;a&#41;&#46; Probablemente aparecer&#225; algunas veces en la experiencia de cualquier profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Moderada&#58;</span> defectos de relativa importancia&#46; El fallo produce cierto disgusto e insatisfacci&#243;n en el paciente&#46; El paciente observar&#225; alguna molestia f&#237;sica o incomodidad en el servicio recibido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Moderada&#58;</span> el fallo es detectable y posiblemente no sea perceptible por el paciente&#46; Es probable que se detecte en las &#250;ltimas fases del proceso asistencial&#46; Los controles detectar&#225;n el fallo entre un 80-90&#37; de las veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Alta &#40;2-5&#37;&#41; fallos repetitivos&#58;</span> el fallo se ha presentado con cierta frecuencia en el pasado en procesos similares o en casos atendidos por el equipo sanitario&#46; Existe constancia clara por la propia experiencia del equipo o se dispone de un registro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Alta&#58;</span> el fallo puede provocar un efecto adverso que puede ser cr&#237;tico y complicar la evoluci&#243;n del paciente &#40;prolongaci&#243;n de la estancia&#44; insuficiencia hep&#225;tica&#44; necesidad de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#41; con una clara afectaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Produce un grado de insatisfacci&#243;n elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Baja&#58;</span> el fallo es de tal naturaleza que resulta dif&#237;cil detectarlo con los procedimientos establecidos hasta el momento&#46; Es poco probable que los controles lo detecten&#58; solo detectar&#225;n el fallo entre un 30 y un 80&#37; de las veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Muy alta 1 en 20 &#40;&#62; 5&#37;&#41;&#58;</span> fallo muy probable&#46; Es seguro que el fallo se producir&#225; frecuentemente&#46; Efecto adverso habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Muy alta&#58;</span> modalidad de fallo potencial muy cr&#237;tico que afecta al funcionamiento de seguridad de la atenci&#243;n al paciente&#44; servicio prestado o proceso&#46; Pone en peligro grave al paciente&#46; Deja secuelas importantes o provoca alteraciones funcionales permanentes&#46; Si tales fallos causan efectos adversos graves se deben ponderar con un 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Muy baja &#40;9&#41;&#58;</span> el fallo es casi seguro que lo percibir&#225; el paciente&#46; Es muy poco probable que los controles lo detecten&#58; solo detectar&#225;n el fallo entre un 1-30&#37; de las veces&#46;<br><span class="elsevierStyleBold">Nula &#40;10&#41;&#58;</span> el fallo no puede detectarse&#46; No existen controles o estos son inoperantes&#46; Solo ser&#225; detectado en un porcentaje inferior al 1&#37; de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1607928.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n del sistema AMFE</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FAV&#58; fistula arteriovenosa&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eventos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia observada N&#46;&#176; total de EA &#40;&#37; total EA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo de detecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;27&#44;5&#41;<br>1 cada 14 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Definici&#243;n funcional&#58; disminuci&#243;n aguda de la presi&#243;n arterial que es percibida por el paciente y que requiere intervenci&#243;n del equipo&#44; por ejemplo&#58; reducci&#243;n de la UF&#44; colocar al paciente en Trendelenburg&#44; administraci&#243;n de soluci&#243;n salina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calambres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;6&#44;5&#41;<br>1 cada 59 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contracci&#243;n involuntaria y dolorosa de los m&#250;sculos durante o al final de la sesi&#243;n de HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144 &#40;42&#44;7&#41;<br>1 cada 9 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Persistencia de una tensi&#243;n arterial posdi&#225;lisis y durante el per&#237;odo interdial&#237;tico superior a 160&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor precordial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;29&#41;<br>1 cada 1303 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor de tipo opresivo en la regi&#243;n anterior del t&#243;rax que puede irradiar a cuello y brazos y que aparece durante o inmediatamente despu&#233;s de la sesi&#243;n de HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraci&#243;n del ritmo cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;0&#44;59&#41;<br>1 cada 651 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aparici&#243;n de arritmia no presente al inicio de la sesi&#243;n durante o inmediatamente despu&#233;s de la sesi&#243;n de HD sintom&#225;tica o detectada por el personal de enfermer&#237;a &#40;la m&#225;s frecuente es la fibrilaci&#243;n auricular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#225;useas y v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;2&#44;07&#41;<br>1 cada 186 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#225;useas y v&#243;mitos aparecidos durante o inmediatamente despu&#233;s de la sesi&#243;n de HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n relacionada con acceso vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;29&#41;<br>1 cada 1303 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&#44; pruebas diagn&#243;sticas y seguimiento posterior &#40;historia cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Signos inflamatorios en el acceso vascular &#40;f&#237;stula o cat&#233;ter&#41;&#46; Pueden estar asociados o no a fiebre y bacteriemia&#44; y acompa&#241;arse de exudado purulento a trav&#233;s del orificio de salida cut&#225;neo&#46; El aislamiento de un germen en el cultivo dar&#225; el diagn&#243;stico definitivo&#44; en caso contrario&#44; se tratar&#225; de un diagn&#243;stico probable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Extravasaci&#243;n venosa o hematomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;1&#44;48&#41;<br>1 cada 260 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aparici&#243;n de hematoma al inicio de la di&#225;lisis o durante su transcurso tras la punci&#243;n de la f&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones agudas de FAV &#40;trombosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;29&#41;<br>1 cada 1303 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&#44; pruebas diagn&#243;sticas y seguimiento posterior &#40;historia cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ocupaci&#243;n de la totalidad de la luz de la vena arterializada por material tromb&#243;tico que impide la circulaci&#243;n sangu&#237;nea en su interior e imposibilita su utilizaci&#243;n para efectuar el tratamiento de HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n o rotura de cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;2&#44;67&#41;<br>1 cada 144 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&#44; pruebas diagn&#243;sticas y seguimiento posterior &#40;historia cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obstrucci&#243;n completa de las ramas o problemas de flujo arterial &#40;&#60;300 ml&#47;min&#41; que impide alcanzar una di&#225;lisis adecuada&#46; Rotura de alguna de las ramas del cat&#233;ter que impide la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Salida de agujas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;0&#44;89&#41;<br>1 cada 434 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salida de las agujas previamente canalizadas durante la sesi&#243;n de di&#225;lisis con p&#233;rdida sangu&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado excesivo posdi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado persistente por los puntos de punci&#243;n una vez extra&#237;das las agujas durante m&#225;s tiempo del habitual de hemostasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coagulaci&#243;n del sistema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;1&#44;18&#41;<br>1 cada 325 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambio o aumento s&#250;bito de la presi&#243;n venosa&#44; as&#237; como oscurecimiento del circuito por co&#225;gulos que impiden proseguir la di&#225;lisis y requieren cambio del sistema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reacciones al&#233;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disnea&#44; sensaci&#243;n de calor&#44; urticaria&#44; prurito&#44; hipotensi&#243;n o angioedema que ocurren en los primeros 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de di&#225;lisis&#46; Tambi&#233;n puede manifestarse por dolor abdominal y diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seroconversi&#243;n a VHC&#47;VHB o HIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pruebas diagn&#243;sticas y seguimiento posterior &#40;historia cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Demostraci&#243;n de la presencia de anticuerpos espec&#237;ficos para un ant&#237;geno concreto en el suero de un individuo en HD previamente negativo para dicha especificidad antig&#233;nica&#46; Puede preceder elevaci&#243;n de aminotransferasas previa a la positivizaci&#243;n del ant&#237;geno o anticuerpo&#46; Puede afectar a varios pacientes de la misma unidad&#44; lo que ser&#237;a considerado un brote infeccioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#237;da ocurrida antes&#44; durante o despu&#233;s de la HD en la propia unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muerte durante o despu&#233;s de HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seguimiento posterior &#40;historia cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento inexplicado que sucede durante o dentro de las primeras 24&#160;h tras la HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&#44; pruebas diagn&#243;sticas y seguimiento posterior &#40;historia cl&#237;nica&#41;&#59; an&#225;lisis del agua y vigilancia de toda la unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disnea u opresi&#243;n tor&#225;cica que aparece durante la sesi&#243;n de HD acompa&#241;ada de color ros&#225;ceo del plasma en la sangre centrifugada y descenso del hematocrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intoxicaci&#243;n alum&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&#44; pruebas diagn&#243;sticas y seguimiento posterior &#40;historia cl&#237;nica&#41;&#59; an&#225;lisis del agua y vigilancia de toda la unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alteraciones hematol&#243;gicas &#40;anemia con VCM bajo&#41;&#44; &#243;seas &#40;PTH baja&#41; y neurol&#243;gicas &#40;demencia&#41; con aluminio en sangre elevado y aluminio en el agua elevado&#44; que afecta a varios pacientes de la misma unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embolia gaseosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&#44; pruebas diagn&#243;sticas y seguimiento posterior &#40;historia cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Entrada de aire del circuito extracorpo¿reo en el sistema vascular que ocasiona desde disnea brusca&#44; tos&#44; opresio¿n tor&#225;cica&#44; cianosis e incluso parada respiratoria&#44; hipertensio¿n pulmonar con hipotensio¿n generalizada hasta aumento de la presio¿n intracraneal&#44; convulsiones&#44; coma y muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de desequilibrio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&#44; pruebas diagn&#243;sticas y seguimiento posterior<br>&#40;historia cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#225;useas&#44; v&#243;mitos y cefalea&#44; tanto durante como despu&#233;s de las primeras di&#225;lisis de los pacientes o en pacientes mayores en HD cr&#243;nica&#44; que se originan por una disminuci&#243;n brusca de los solutos en plasma con paso de agua al sistema nervioso centra que causa edema cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reacci&#243;n a pir&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;lisis de las gr&#225;ficas&#44; pruebas diagn&#243;sticas y seguimiento posterior &#40;historia cl&#237;nica&#41;&#59; an&#225;lisis del agua y vigilancia de toda la unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre y tiritona durante la HD que se resuelve al finalizar esta&#46; Se encuentran concentraciones elevadas de endotoxinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1607925.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia de los eventos adversos registrados&#58; m&#233;todo de detecci&#243;n y definici&#243;n</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia observada N&#46;&#176; total &#40;&#37; total de EA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eventos adversos potenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No completar la sesi&#243;n de HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;28&#44;5&#41;<br>1 cada 217 sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infradi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Errores en la administraci&#243;n de medicaci&#243;n &#40;EPO&#59; vitamina D&#44; hierro&#41; por exceso o por defecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#40;4&#44;7&#41;<br>1 cada 1303 sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anemia&#47;hiperglobulia&#44; hiperparatiroidismo&#47;enfermedad &#243;sea adin&#225;mica&#44; hipercalcemia&#44; calcificaci&#243;n vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Errores en la prescripci&#243;n de HD &#40;dializador&#44; ba&#241;o&#44; flujo de sangre&#44; flujo de l&#237;quido de di&#225;lisis&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;14&#44;2&#41;<br>1 cada 434 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infradi&#225;lisis&#44; s&#237;ndrome de desequilibrio&#44; hipercalcemia&#47;hipocalcemia&#44; reacci&#243;n al&#233;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No registro del lote de producto utilizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;9&#44;5&#41;<br>1 cada 651 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de trazabilidad para evaluar EA relacionados con el producto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No es posible realizar la t&#233;cnica de hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea por inadecuada utilizaci&#243;n&#44; a con bloqueo que impide la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;42&#44;8&#41;<br>1 cada 144 HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente no recibe la pauta de di&#225;lisis prescrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1607926.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fallos registrados en el periodo de estudio</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at5"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AV&#58; acceso vascular&#59; FAV&#58; fistula arteriovensa&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Modo de fallo&#47;causas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Efecto &#40;evento adverso&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">G</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">F</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">NPR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Medidas preventivas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error en el peso del paciente&#46; No pesar&#46; No vigilar directamente el peso del paciente&#46; Error en la b&#225;scula&#46; Anotaci&#243;n equivocada en la gr&#225;fica de di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n<br>Calambres<br>Dolor precordial<br>Arritmias<br>N&#225;useas<br>V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pesar siempre al paciente el personal sanitario<br>Volver a pesar en caso de duda<br>Anotar el peso en el momento de pesarlo<br>Pesar siempre al paciente antes y despu&#233;s<br>Mantenimiento de las b&#225;sculas<br>Verificar el c&#225;lculo del peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ultrafiltraci&#243;n excesiva&#46; Programar m&#225;s UF de la tolerada por el paciente&#46; Programar UF por encima del rango de seguridad para intentar alcanzar el peso seco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n<br>Calambres<br>Dolor precordial<br>Arritmias<br>N&#225;useas<br>V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No programar UF horaria superior a 10-13 ml&#47;kg&#47;hora<br>Reflejar siempre la UF m&#225;xima en la hoja de prescripci&#243;n de HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso seco inadecuado&#46; No explorar al paciente predi&#225;lisis&#46; No tener en cuenta las gr&#225;ficas previas&#46; No preguntar al paciente c&#243;mo se ha encontrado desde la &#250;ltima di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n<br>Calambres<br>Dolor precordial<br>Arritmias<br>N&#225;useas&#47;v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Verificar s&#237;ntomas de sobrecarga o depleci&#243;n de volumen en cada sesi&#243;n de di&#225;lisis y detectar signos que indiquen modificaci&#243;n del peso seco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error en el c&#225;lculo del peso&#46; No utilizar calculadora en el c&#225;lculo del peso&#46; No repasar ni verificar los pesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n<br>Calambres<br>Dolor precordial<br>Arritmias<br>N&#225;useas&#47;v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comprobar siempre antes de la programaci&#243;n del monitor y despu&#233;s horariamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dar alimentaci&#243;n durante la di&#225;lisis a pacientes inestables o con riesgo&#46; No tener en cuenta las gr&#225;ficas previas&#46; No preguntar al paciente c&#243;mo se ha encontrado desde la &#250;ltima di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n<br>Calambres<br>Dolor precordial<br>Arritmias<br>N&#225;useas&#47;v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No dar alimentos en di&#225;lisis a aquellos que no los toleren&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Toma de hipotensores antes de la di&#225;lisis&#46; Prescribir hipotensores antes de la di&#225;lisis&#46; No informar adecuadamente al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n<br>Calambres<br>Dolor precordial<br>Arritmias<br>N&#225;useas&#47;v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No prescribir medicamentos antihipertensivos antes de la di&#225;lisis&#46; Informar bien al paciente de los horarios de la medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No reprogramaci&#243;n tras desconexi&#243;n transitoria durante la HD para ir al aseo&#46; Error en la programaci&#243;n&#44; no vigila&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n<br>Calambres<br>Dolor precordial<br>Arritmias<br>N&#225;useas&#47;v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retornar todo el volumen antes de la desconexi&#243;n&#46; Volver a pesar y recalcular la UF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso seco inadecuado &#40;peso seco establecido por encima&#41;&#46; No exploraci&#243;n del paciente predi&#225;lisis&#46; No tener en cuenta las gr&#225;ficas previas&#46; No preguntar al paciente c&#243;mo se ha encontrado desde la &#250;ltima di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Verificar s&#237;ntomas de sobrecarga&#47;depleci&#243;n de volumen en cada sesi&#243;n de di&#225;lisis y detectar signos que indiquen modificaci&#243;n del peso seco&#46; Utilizaci&#243;n de bioimpedancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento antihipertensivo inadecuado&#46; No explorar al paciente predi&#225;lisis&#46; No tener en cuenta las gr&#225;ficas previas&#46; No preguntar al paciente c&#243;mo se ha encontrado desde la &#250;ltima di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ajustar medicaci&#243;n hipotensora&#46; Evitar la toma de hipotensores antes de la di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo en la manipulaci&#243;n del acceso vascular&#46; No adecuada higiene de manos&#46; No cumplimiento de asepsia en conexi&#243;n y desconexi&#243;n&#46; Errores en la manipulaci&#243;n del acceso vascular &#40;FAV y cat&#233;ter&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n relacionada con el acceso vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Formaci&#243;n del personal&#46; Lavar el brazo o el &#225;rea de punci&#243;n en la pierna con agua y jab&#243;n&#46; Desinfecci&#243;n de la zona&#46; Utilizar el m&#233;todo escalonado de punci&#243;n&#46; En manipulaci&#243;n de cat&#233;teres&#58; uso de mascarilla tanto del paciente y del profesional&#59; lavado higi&#233;nico de manos y utilizaci&#243;n de guantes y campo est&#233;ril&#46; La manipulaci&#243;n de los extremos de las l&#237;neas de di&#225;lisis que se van a conectar al cat&#233;ter se realizar&#225; con la m&#225;xima precauci&#243;n posible para evitar su contaminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo en la manipulaci&#243;n del acceso vascular&#46; Defecto de t&#233;cnica del personal&#46; Inadecuada atenci&#243;n&#46; Prisas&#46; Formaci&#243;n insuficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extravasaci&#243;n venosa o hematomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Formaci&#243;n del personal&#46; Tener en cuenta calibre&#44; longitud de aguja&#44; velocidad m&#225;xima de la bomba de sangre y duraci&#243;n de la sesi&#243;n de HD&#46; Usar aguja arterial con fenestraci&#243;n&#46; Utilizar aguja del menor calibre disponible en primeras punciones&#46; En las punciones dificultosas o en las primeras punciones&#44; comprobar la canalizaci&#243;n utilizando suero fisiol&#243;gico&#46; Utilizar el m&#233;todo escalonado de punci&#243;n&#46; Utilizar siempre 2 dedos para efectuar la hemostasia despu&#233;s de retirar la aguja&#44; uno destinado a comprimir el orificio externo y el otro a comprimir el agujero interno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo en la monitorizaci&#243;n del acceso vascular&#46; Defecto de t&#233;cnica del personal&#46; Inadecuada vigilancia del paciente&#46; Fallo en la monitorizaci&#243;n del acceso vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones agudas de FAV &#40;trombosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Formaci&#243;n del personal&#46; Establecer programas y sistemas de monitorizaci&#243;n del acceso vascular de &#250;ltima generaci&#243;n &#40;ecograf&#237;a&#44; transonic&#44; etc&#46;&#41;&#46; T&#233;cnicas de punci&#243;n que aumenten la supervivencia de la FAV&#58; punci&#243;n &#171;arterial&#187; en sentido anter&#243;grado&#59; orientaci&#243;n del bisel hacia arriba&#59; no rotaci&#243;n de la aguja &#40;180 grados&#41; en la canulaci&#243;n&#46; Utilizar el m&#233;todo escalonado de punci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Defecto en t&#233;cnica de manipulaci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Inadecuada atenci&#243;n&#46; Prisas&#46; Formaci&#243;n insuficiente&#46; Inadecuada anticoagulaci&#243;n&#46; Inadecuada formaci&#243;n de autocuidados al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n o rotura de cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Formaci&#243;n del personal&#46; Formaci&#243;n del paciente&#46; Sellado adecuado con heparina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deficiente fijaci&#243;n de las agujas a la piel&#46; Esparadrapo con adherencia defectuosa&#46; Tracci&#243;n de alguna de las l&#237;neas del circuito&#46; Movimiento s&#250;bito de la extremidad de la FAV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salida de agujas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fijar adecuadamente las agujas y las l&#237;neas sangu&#237;neas con un margen de espacio suficiente para evitar tracciones peligrosas&#46; Mantener siempre la extremidad a la vista y&#44; si es necesario&#44; inmovilizada&#46; Ante la salida de una de las agujas&#44; comprimir el punto de punci&#243;n sangrante&#59; detener la bomba de sangre si esto no se ha producido autom&#225;ticamente y pinzar la l&#237;nea correspondiente&#59; estimar el volumen de sangre perdido y comprobar la estabilidad hemodin&#225;mica del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo en la punci&#243;n del AV&#46; Punciones repetidas en la misma zona&#46; Mala compresi&#243;n&#46; Prisas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado excesivo posdi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Formaci&#243;n del personal&#46;<br>Utilizar el m&#233;todo escalonado de punci&#243;n&#46; Cada aguja debe retirarse aproximadamente en el mismo &#225;ngulo en que fue insertada&#46; Utilizar siempre 2 dedos para efectuar la hemostasia despu&#233;s de retirar la aguja&#44; uno destinado a comprimir el orificio externo y el otro a comprimir el agujero interno&#46; Retirar primero la aguja &#171;venosa&#187;&#44; efectuar la hemostasia correspondiente a este nivel y&#44; a continuaci&#243;n&#44; retirar la aguja &#171;arterial&#187;&#46; La compresi&#243;n manual tiene que mantenerse como m&#237;nimo 10&#160;min&#46; Formaci&#243;n del paciente en autocuidados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No seguimiento de &#243;rdenes m&#233;dicas&#46; Heparina insuficiente&#46; Vigilancia inadecuada de la sesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coagulaci&#243;n del sistema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adecuada anticoagulaci&#243;n durante la HD&#46; Vigilancia apropiada de las alarmas venosas&#44; durante la sesi&#243;n&#44; actuando de forma precoz antes de la coagulaci&#243;n completa del circuito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallo en la comprobaci&#243;n de alergias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reacciones al&#233;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Registrar alergias de modo visible y comprobar dichas alergias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No cumplimiento de las precauciones universales&#46; No adecuada desinfecci&#243;n de monitores&#46; No limpieza externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seroconversi&#243;n a VHC&#47;VHB o HIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cumplimiento estricto de precauciones universales&#46; No utilizar viales multidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tutela insuficiente del paciente dependiente&#46; Mala valoraci&#243;n del grado de dependencia&#46; Ratio inadecuado de personal para ese tipo de paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adecuada identificaci&#243;n del nivel de dependencia de los pacientes y tutelaje por el personal sanitario mientras se encuentren en la unidad&#46; Barreras en las camas&#46; Seguimiento de la hipotensi&#243;n ortost&#225;tica post-HD Evaluaci&#243;n de la marcha y la visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error t&#233;cnico o humano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muerte durante o despu&#233;s de HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Optimizar la dosis de di&#225;lisis&#46; Vigilar niveles de potasio&#46; Tiempo de tratamiento no inferior a 4&#160;h&#46; UF inferior a 5&#44;7&#37; del peso posdi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error t&#233;cnico o humano en soluci&#243;n de di&#225;lisis&#46; Fallo de mantenimiento de monitores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantenimiento adecuado de monitores&#46; Mantenimiento adecuado de la planta de aguas&#46; Monitorizaci&#243;n del l&#237;quido de di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error t&#233;cnico o humano&#46; Fallo en los controles de la planta de agua&#46; Fallo de mantenimiento y vigilancia planta aguas&#46; Fallo en supervisi&#243;n m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intoxicaci&#243;n alum&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantenimiento adecuado de la planta de aguas&#46; Monitorizaci&#243;n de niveles de aluminio en agua de di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error t&#233;cnico o humano&#46; No utilizar los detectores de aire del monitor&#46; Recuperar sin suero salino&#46; Desconexi&#243;n inadecuada de cat&#233;teres centrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Embolia gaseosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Utilizar siempre los detectores de aire del monitor&#46; Recuperar con suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Programaci&#243;n inadecuada de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#46; No prescripci&#243;n de di&#225;lisis lenta&#44; con bajo flujo y cortos tiempos con frecuentes intervalos en las primeras di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de desequilibrio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prescripci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>di&#225;lisis en d&#237;as consecutivos con aumento progresivo del tiempo y del flujo de sangre con dializadores de poca superficie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error t&#233;cnico o humano&#46; Fallo en los controles de la planta de agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reacci&#243;n a pir&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantenimiento adecuado de la planta de aguas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1607929.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicaci&#243;n del sistema AMFE a los fallos potenciales o reales&#58; causas&#44; correlaci&#243;n con eventos adversos y medidas preventivas</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:38 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Seguridad del paciente&#46; Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad &#91;consultado 8 Feb 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46; seguridaddelpaciente&#46;es&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Aranaz JM&#44; Aibar C&#44; Vitaller J&#44; Ruiz P&#46; Estudio nacional sobre efectos adversos ligados a la hospitalizaci&#243;n&#46; Madrid&#58; Eneas 2005&#44; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 2006&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The incidence and nature of in-hospital adverse events&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;N&#46; De Vries"
                            1 => "M&#46;A&#46; Ramrattan"
                            2 => "S&#46;M&#46; Smorenburg"
                            3 => "D&#46;J&#46; Gouma"
                            4 => "M&#46;A&#46; Boermeester"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/qshc.2007.023622"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Qual Saf Health Care"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "216"
                        "paginaFinal" => "223"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18519629"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical risk analysis with failure mode and effect analysis &#40;FMEA&#41; model in a dialysis unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Bonfant"
                            1 => "P&#46; Belfanti"
                            2 => "G&#46; Paternoster"
                            3 => "D&#46; Gabrielli"
                            4 => "A&#46;M&#46; Gaiter"
                            5 => "M&#46; Manes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nephrol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091494"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient safety&#58; What is it all about&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Schwappach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000365497"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contrib Nephrol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676288"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A large nosocomial outbreak of hepatitis C virus infections at a hemodialysis center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Savey"
                            1 => "F&#46; Simon"
                            2 => "J&#46; Izopet"
                            3 => "A&#46; Lepoutre"
                            4 => "J&#46; Fabry"
                            5 => "J&#46;C&#46; Desenclos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/502613"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "752"
                        "paginaFinal" => "760"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16209381"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk of environmental and healthcare worker contamination with vancomycin-resistant enterococci during outpatient procedures and hemodialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Grabsch"
                            1 => "L&#46;J&#46; Burrell"
                            2 => "A&#46; Padiglione"
                            3 => "J&#46;M&#46; O&#8217;Keeffe"
                            4 => "S&#46; Ballard"
                            5 => "M&#46;L&#46; Grayson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/503174"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "293"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16532417"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cluster of bloodstream infections and pyrogenic reactions among hemodialysis patients traced to dialysis machine waste-handling option units"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Jochimsen"
                            1 => "C&#46; Frenette"
                            2 => "M&#46; Delorme"
                            3 => "M&#46; Arduino"
                            4 => "S&#46; Aguero"
                            5 => "L&#46; Carson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000013392"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Nephrol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "485"
                        "paginaFinal" => "489"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9845821"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Re-use of dialysis membranes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Light"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Chronic dialysis principles and practice of dialysis"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "edicion" => "4th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2009"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "xiii&#8211;xviii"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemodialysis water&#58; An update on safety issues&#44; monitoring&#44; and adverse clinical events"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Ward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "ASAIO"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "50"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0264410X14000620"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0264410X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#44; World Alliance for Patient Safety&#46; Marco conceptual de la clasificacio¿n internacional para la seguridad del paciente&#46; Informe t&#233;cnico definitivo&#46; &#91;Monografi¿a en Internet&#93;&#46; Ginebra&#58; World Health Organization&#59; 2009 &#91;consultado 10 Feb 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.who.int/patientsafety/implementation/taxonomy/icps_technical_report_es.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;patientsafety&#47;implementation&#47;taxonomy&#47;icps&#95;technical&#95;report&#95;es&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bolet&#237;n Oficial de Navarra N&#250;mero 55 de 08&#47;05&#47;1998 I&#46; Comunidad Foral de Navarra&#44; Disposiciones Generales&#46; Decreto Foral 126&#47;1998&#44; de 6 de abril&#44; por el que se aprueba el m&#233;todo oficial de valoraci&#243;n del nivel de dependencia de personas de la tercera edad&#46;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A descriptive report of errors and adverse events in chronic hemodialysis units"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Holley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol News Issues"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17168059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Observatorio para la seguridad del paciente&#46; Junta de Andaluc&#237;a&#46; Agencia de Calidad Sanitaria&#46; &#91;consultado 8 Feb 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencm/es/index.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;juntadeandalucia&#46;es&#47;agenciadecalidadsanitaria&#47;observatorioseguridadpaciente&#47;opencm&#47;es&#47;index&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Alcantara M&#44; Martinez A&#44; Guisado C&#44; L&#243;pez MD&#44; Alvarez-Lara MA&#44; Crespo R&#46; Implantaci&#243;n de un plan de seguridad del paciente en hemodi&#225;lisis &#91;consultado 5 Jun 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.revistaseden.org/files/3502_Art%26iacute;culo%20100.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistaseden&#46;org&#47;files&#47;3502&#95;Art&#237;culo&#37;20100&#46;pdf</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El an&#225;lisis modal de fallos y efectos &#40;AMFE&#41;&#46; Una herramienta muy u¿til para la seguridad del paciente"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Ruiz Lo¿pez"
                            1 => "C&#46; Gonz&#225;lez Rodri¿guez-Salinas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JANO&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "1702"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "48"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of clinical risk and adoption of shared procedures&#58; Experience of nephrology and dialysis unit of ASL"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Mancini"
                            1 => "P&#46; Angelini"
                            2 => "M&#46; Bozzi"
                            3 => "C&#46; Cuzzola"
                            4 => "V&#46; Giancaspro"
                            5 => "E&#46; Laraia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "G Ital Nefrol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1201971212012209"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "12019712"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidencia y tipo de efectos adversos durante el procedimiento de hemodi&#225;lisis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Matar&#225;n Robles"
                            1 => "R&#46; Aguilar Garc&#237;a"
                            2 => "M&#46; Mu&#241;oz Becerra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Nefrol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "36"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications during hemodialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Bregman"
                            1 => "J&#46;T&#46; Daugirdas"
                            2 => "T&#46;S&#46; Ing"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:5 [
                        "fecha" => "1994"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "editores" => "J&#46;T&#46;DaugirdasT&#46;S&#46;Ing"
                        "editorial" => "Little Brown"
                        "editorialLocalizacion" => "Nueva York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "DeVivo R&#46; National ESRD Patient Safety Initiative&#46; Phase II report&#46; A partnership between&#58; the Renal Physicians Association&#44; the Forum of End Stage Renal Disease Networks&#44; and the National Patient Safety Foundation&#46;"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia y factores asociados a hipertensi&#243;n arterial en hemodi&#225;lisis en Catalu&#241;a&#46; Estudio PRESDIAL"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Poch"
                            1 => "X&#46; Mart&#237;nez"
                            2 => "J&#46;A&#46; Rodrigo"
                            3 => "J&#46;L&#46; Tovar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "564"
                        "paginaFinal" => "572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17117899"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanisms and treatment of intradialytic hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;N&#46; Van Buren"
                            1 => "J&#46;K&#46; Inrig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000441313"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Blood Purif"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "41"
                        "numero" => "1&#8211;3"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "193"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26765312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intradialytic hypotension&#58; Frequency&#44; sources of variation and correlation with clinical outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Sands"
                            1 => "L&#46;A&#46; Usvyat"
                            2 => "T&#46; Sullivan"
                            3 => "J&#46;H&#46; Segal"
                            4 => "P&#46; Zabetakis"
                            5 => "P&#46; Kotanko"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/hdi.12138"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hemodial Int"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "415"
                        "paginaFinal" => "422"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24467830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Erratum en&#58; Am J Kidney Dis&#46; 2015&#59;66&#40;5&#41;&#58;931"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dialysate and serum potassium in hemodialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Hung"
                            1 => "R&#46;M&#46; Hakim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.ajkd.2015.02.322"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "125"
                        "paginaFinal" => "132"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25828570"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Modifiable risk factors associated with sudden cardiac arrest within hemodialysis clinics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46;H&#46; Pun"
                            1 => "R&#46;W&#46; Lehrich"
                            2 => "E&#46;F&#46; Honeycutt"
                            3 => "C&#46;A&#46; Herzog"
                            4 => "J&#46;P&#46; Middleton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ki.2010.315"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20811332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Modifiable practices associated with sudden death among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Jadoul"
                            1 => "J&#46; Thumma"
                            2 => "D&#46;S&#46; Fuller"
                            3 => "F&#46; Tentori"
                            4 => "Y&#46; Li"
                            5 => "H&#46; Morgenstern"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2215/CJN.08850811"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "765"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22403271"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Air embolism in hemodialysis&#58; An old problem revisited"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Aqeel"
                            1 => "P&#46;Z&#46; Kissner"
                            2 => "J&#46;H&#46; Sondheimer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "165A"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elevated serum aluminum levels in hemodialysis patients associated with use of electric pumps-Wyoming&#44; 2007"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Centers for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41;&#46;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Morb Mortal Wkly Rep&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "689"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18583956"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute aluminum encephalopathy in a dialysis center caused by a cement mortar water distribution pipe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Berend"
                            1 => "G&#46; van der Voet"
                            2 => "W&#46;H&#46; Boer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1523-1755.2001.059002746.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "746"
                        "paginaFinal" => "753"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11168958"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A multicentric survey of the practice of hand hygiene in haemodialysis units&#58; Factors affecting compliance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Arenas"
                            1 => "J&#46; S&#225;nchez-Pay&#225;"
                            2 => "G&#46; Barril"
                            3 => "J&#46; Garc&#237;a-Valdecasas"
                            4 => "J&#46;L&#46; Gorriz"
                            5 => "A&#46; Soriano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfh759"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1164"
                        "paginaFinal" => "1171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15769816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brote de 18 casos de hepatitis C en una unidad de hemodi&#225;lisis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Castell"
                            1 => "G&#46; Gutierrez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "214"
                        "paginaFinal" => "220"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15960954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypervolemia is associated with increased mortality among hemodialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Agarwal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.154815"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hypertension"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "512"
                        "paginaFinal" => "517"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20625076"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High ultrafiltration rates increase troponin levels in stable hemodialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Mavrakanas"
                            1 => "A&#46;D&#46; Sniderman"
                            2 => "P&#46;E&#46; Barr&#233;"
                            3 => "M&#46; Vasilevsky"
                            4 => "A&#46; Alam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Nephrol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "178"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of increased frequency of hemodialysis on volume-related outcomes&#58; A Secondary analysis of the frequent hemodialysis network trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Frequent Hemodialysis Network &#40;FHN&#41; Trial Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Raimann"
                            1 => "C&#46;T&#46; Chan"
                            2 => "J&#46;T&#46; Daugirdas"
                            3 => "T&#46; Depner"
                            4 => "F&#46;A&#46; Gotch"
                            5 => "T&#46; Greene"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000441966"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood Purif"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "286"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26795100"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Encuesta sobre los centros de hemodi&#225;lisis extrahospitalaria en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Albalate"
                            1 => "M&#46;D&#46; Arenas"
                            2 => "I&#46; Berdud"
                            3 => "F&#46; Sanjuan"
                            4 => "S&#46; Postigo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "175"
                        "paginaFinal" => "183"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17564562"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A multicentric survey of the practice of hand hygiene in haemodialysis units&#58; Factors affecting compliance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Arenas"
                            1 => "J&#46; S&#225;nchez-Pay&#225;"
                            2 => "G&#46; Barril"
                            3 => "J&#46; Garc&#237;a-Valdecasas"
                            4 => "J&#46;L&#46; Gorriz"
                            5 => "A&#46; Soriano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfh759"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1164"
                        "paginaFinal" => "1171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15769816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Valoraci&#243;n del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#58; estudio multic&#233;ntrico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Arenas"
                            1 => "F&#46; Alvarez-Ude"
                            2 => "M&#46; Angoso"
                            3 => "I&#46; Berdud"
                            4 => "A&#46; Antolin"
                            5 => "J&#46; Lacueva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "600"
                        "paginaFinal" => "608"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17117904"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient and facility safety in hemodialysis&#58; Opportunities and strategies to develop a culture of safety"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Garrick"
                            1 => "A&#46; Kliger"
                            2 => "B&#46; Stefanchik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2215/CJN.06530711"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "680"
                        "paginaFinal" => "688"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22282480"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack321015"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecimiento a todas las personas&#44; profesionales y pacientes&#44; que han colaborado en la consideraci&#243;n de las complicaciones como eventos adversos y en la valoraci&#243;n del sistema AMFE&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517301108/v2_201712010640/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "42448"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517301108/v2_201712010640/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517301108?idApp=UINPBA000064"
]