Carta al Director
La diálisis peritoneal como causa perpetuadora de hiponatremia
Peritoneal dialysis as a perpetuating cause of hyponatremia
José Juan Ribés Cruz
, Jose Graña Fandos, Belen Alemany Sánchez, María Aparicio Aliaga, Yaiza Aznar Artiles, Esther Bea Reyes, Yolanda Blanco Mateos, Martina Mravcova, Diego Rodriguez Ortega, Miguel Ángel Candel Rosell
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Hospital de la Ribera, Departamento de Salud 11, Alzira (Valencia), España
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Por otro lado, se ha demostrado correlación positiva entre la pérdida de sodio y el volumen de ultrafiltrado, por lo que se recomienda adecuar la ingesta de sal a dicho volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este aspecto de la diálisis peritoneal puede complicar la recuperación de cuadros clínicos que induzcan hiponatremia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 28 años, afecta de enfermedad renal crónica estadio 5D (diálisis peritoneal, DPCA) y artritis reumatoide en tratamiento con prednisona, que consultó por vómitos y diarrea de una semana de evolución. Su pauta habitual de diálisis peritoneal incluía 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recambios con glucosa 1,36% (permanencia 4 h), uno con glucosa 2,27% (permanencia 6 h) y un cuarto recambio con icodextrina (7,5%). Existía balance negativo por DPCA en torno a 1.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml al día. La diuresis residual se contabilizó en torno a los 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml al día. En control analítico se evidenció hiponatremia (Na: 119 mEq/l), hipocloremia (Cl: 78 mEq/l) e hipopotasemia (K: 3,2 mEq/l). Se inició reposición hidroelectrolítica con suero fisiológico suplementado con cloruro potásico y se modificó la pauta de DPCA, eliminando el recambio con icodextrina y sustituyéndolo por un recambio con glucosa al 1,36%. Los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recambios al 1,36% mantuvieron una permanencia de 5 h. La permanencia del recambio con glucosa al 2,27% fue de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Los estudios microbiológicos fueron negativos. La sintomatología se autolimitó a las pocas horas tras el ingreso, durante el que se completó la reposición de volumen y se normalizó la potasemia, aunque no se evidenció resolución de la hiponatremia. El cribado de sodio fue del 15%. Durante el estudio se observó que, al finalizar el tiempo de permanencia de un recambio con glucosa al 1,36%, la relación entre la concentración de sodio del efluente peritoneal y la plasmática fue del 100%, lo que significaba que, partiendo de una concentración de sodio plasmático de 122 mEq/l, la concentración final de sodio en el dializado era de 122 mEq/l. El volumen final del recambio fue de 2.300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. La concentración inicial de sodio del recambio era de 134 mEq/l, lo que hubiera correspondido a una concentración final teórica de 116,5 mEq/l. Esta discordancia entre el valor real (122 mEq/l) y el teórico (116,5 mEq/l) orientó hacia un balance negativo de sodio y al tiempo de permanencia de los recambios como causa perpetuadora de la hiponatremia. Al día siguiente, partiendo de una concentración plasmática de sodio de 120 mEq/l, se limitó el tiempo de permanencia del recambio a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se objetivó ascenso del sodio plasmático a 124 mEq/l.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso destaca la importancia de la influencia del peritoneo en la homeostasis del sodio en los pacientes en diálisis peritoneal, más allá del concepto de cribado de sodio para valoración del fallo de ultrafiltración. El transporte de agua libre a través de las aquaporinas (AQP1) inducido por la osmolaridad del líquido peritoneal es valorado por el cribado de sodio, y este se considera reducido si se produce un descenso inferior a 5 mEq/l del sodio del líquido peritoneal (concentración de glucosa al 3,86%) a los 60 min de la infusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestra paciente, que mantenía un cribado de sodio normal, la comparación de la concentración teórica de sodio en el dializado con la medida real al finalizar el periodo de permanencia orientó hacia la etiología del mantenimiento de la hiponatremia. Aunque restan conceptos por dilucidar respecto a la fisiología del peritoneo, adecuar las pautas de diálisis peritoneal a la concentración sérica de sodio puede evitar perpetuar estados de desequilibrio hidroelectrolítico. La relación sodio teórico/sodio real respecto al volumen dializado al finalizar el tiempo de permanencia del recambio podría emplearse para valorar rápidamente la tendencia del balance de sodio por diálisis peritoneal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-infectious complications of peritoneal dialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 11 | 32 |
| 2024 Octubre | 137 | 44 | 181 |
| 2024 Septiembre | 150 | 38 | 188 |
| 2024 Agosto | 149 | 56 | 205 |
| 2024 Julio | 123 | 38 | 161 |
| 2024 Junio | 140 | 43 | 183 |
| 2024 Mayo | 107 | 37 | 144 |
| 2024 Abril | 134 | 40 | 174 |
| 2024 Marzo | 119 | 34 | 153 |
| 2024 Febrero | 100 | 29 | 129 |
| 2024 Enero | 104 | 26 | 130 |
| 2023 Diciembre | 99 | 45 | 144 |
| 2023 Noviembre | 143 | 47 | 190 |
| 2023 Octubre | 204 | 41 | 245 |
| 2023 Septiembre | 199 | 44 | 243 |
| 2023 Agosto | 113 | 32 | 145 |
| 2023 Julio | 108 | 22 | 130 |
| 2023 Junio | 131 | 17 | 148 |
| 2023 Mayo | 157 | 64 | 221 |
| 2023 Abril | 97 | 23 | 120 |
| 2023 Marzo | 143 | 42 | 185 |
| 2023 Febrero | 87 | 29 | 116 |
| 2023 Enero | 99 | 23 | 122 |
| 2022 Diciembre | 114 | 48 | 162 |
| 2022 Noviembre | 137 | 47 | 184 |
| 2022 Octubre | 119 | 52 | 171 |
| 2022 Septiembre | 94 | 50 | 144 |
| 2022 Agosto | 102 | 52 | 154 |
| 2022 Julio | 89 | 54 | 143 |
| 2022 Junio | 76 | 42 | 118 |
| 2022 Mayo | 143 | 50 | 193 |
| 2022 Abril | 130 | 65 | 195 |
| 2022 Marzo | 133 | 55 | 188 |
| 2022 Febrero | 93 | 45 | 138 |
| 2022 Enero | 94 | 46 | 140 |
| 2021 Diciembre | 92 | 61 | 153 |
| 2021 Noviembre | 75 | 52 | 127 |
| 2021 Octubre | 115 | 67 | 182 |
| 2021 Septiembre | 91 | 44 | 135 |
| 2021 Agosto | 119 | 51 | 170 |
| 2021 Julio | 160 | 59 | 219 |
| 2021 Junio | 165 | 40 | 205 |
| 2021 Mayo | 145 | 69 | 214 |
| 2021 Abril | 297 | 142 | 439 |
| 2021 Marzo | 184 | 47 | 231 |
| 2021 Febrero | 106 | 40 | 146 |
| 2021 Enero | 123 | 36 | 159 |
| 2020 Diciembre | 123 | 30 | 153 |
| 2020 Noviembre | 120 | 30 | 150 |
| 2020 Octubre | 107 | 30 | 137 |
| 2020 Septiembre | 109 | 34 | 143 |
| 2020 Agosto | 125 | 33 | 158 |
| 2020 Julio | 77 | 21 | 98 |
| 2020 Junio | 128 | 41 | 169 |
| 2020 Mayo | 121 | 32 | 153 |
| 2020 Abril | 110 | 18 | 128 |
| 2020 Marzo | 134 | 23 | 157 |
| 2020 Febrero | 118 | 33 | 151 |
| 2020 Enero | 96 | 27 | 123 |
| 2019 Diciembre | 86 | 28 | 114 |
| 2019 Noviembre | 115 | 41 | 156 |
| 2019 Octubre | 96 | 35 | 131 |
| 2019 Septiembre | 125 | 25 | 150 |
| 2019 Agosto | 86 | 33 | 119 |
| 2019 Julio | 87 | 50 | 137 |
| 2019 Junio | 77 | 28 | 105 |
| 2019 Mayo | 82 | 39 | 121 |
| 2019 Abril | 139 | 52 | 191 |
| 2019 Marzo | 83 | 40 | 123 |
| 2019 Febrero | 74 | 40 | 114 |
| 2019 Enero | 70 | 48 | 118 |
| 2018 Diciembre | 102 | 46 | 148 |
| 2018 Noviembre | 161 | 26 | 187 |
| 2018 Octubre | 140 | 16 | 156 |
| 2018 Septiembre | 119 | 17 | 136 |
| 2018 Agosto | 120 | 14 | 134 |
| 2018 Julio | 97 | 13 | 110 |
| 2018 Junio | 132 | 16 | 148 |
| 2018 Mayo | 103 | 10 | 113 |
| 2018 Abril | 106 | 15 | 121 |
| 2018 Marzo | 118 | 12 | 130 |
| 2018 Febrero | 70 | 1 | 71 |
| 2018 Enero | 101 | 12 | 113 |
| 2017 Diciembre | 90 | 6 | 96 |
| 2017 Noviembre | 119 | 17 | 136 |
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