Carta al Director
Uso de diazóxido en hipoglucemia con hiperinsulinemia en hemodiálisis
Use of diazoxide in hypoglycemia with hyperinsulinemia in hemodialysis
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El insulinoma y la IR son una rara combinación. El diagnóstico de insulinoma en la IR es especialmente difícil, ya que en estos pacientes los polipéptidos de células β están elevados por disminución de la excreción renal y la resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Existen pocas publicaciones de hipoglucemia grave tratada con diazóxido en hemodiálisis (HD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. Presentamos un caso de hipoglucemia con hiperinsulinismo endógeno (probable insulinoma no localizado) tratada con diazóxido.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 73 años en HD con amiloidosis AA por artritis reumatoide deformante en tratamiento con deflazacort 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día con mala adherencia terapéutica, que ingresa por coma hipoglucémico (glucemia 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Los niveles de cortisol y hormona adrenocorticotropa descartaron insuficiencia suprarrenal, que fue la primera sospecha diagnóstica ante tratamiento esteroideo de larga evolución y abandono reciente. La analítica mostró insulinemia de 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml (6-27), péptido-c 39,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (0,7-4), proinsulina intacta 65,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l (0-6), β-hidroxibutirato 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0,6-1,8), anticuerpos antiinsulina negativos y sulfonilureas, y repaglinida indetectables en orina. Estos datos son compatibles con hiperinsulinismo endógeno, siendo el diagnóstico más probable de insulinoma, aunque su confirmación en la IR depende en gran medida de su localización. El 80% de los insulinomas tienen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño por lo que hasta un 30% queda sin diagnóstico. Las pruebas de imagen realizadas (TAC toracoabdominal, resonancia magnética abdominal, ecografía abdominal, aorto-arteriografía selectiva, angio-TAC multicorte, PET y gammagrafía con octeotrida) fueron negativas y la paciente rehusó la realización de eco-endoscopia alta, arteriografía con estimulación selectiva del calcio arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y/o exploración quirúrgica. Dado que el insulinoma es un tumor neuroendocrino se determinaron cromogranina A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.140,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (19,4-98,1); gastrina 295<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (0-100), glucagón 290<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (59-177), péptido intestinal vasoactivo 25,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l (0-30) y enolasa específica neuronal 7,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (0-18,3). La interpretación de estos resultados también queda dificultada por la elevación de cromogranina A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, así como gastrina y glucagón total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en la IR.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mantener glucemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl precisó infusión de suero glucosado al 50% a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h y esteroides IV en forma de bolos de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de actocortina. Se dio de alta hospitalaria con corticoides a mayores dosis (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) pero reingresó en 48 h con nueva hipoglucemia severa. Se inició en ese momento tratamiento con diazóxido a dosis progresivas (para evitar hipotensión y retención hídrica) hasta 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día (132<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día). Tras la instauración del tratamiento, desaparecieron completamente los episodios de hipoglucemia. Al alta se recomendó dieta fraccionada rica en hidratos de carbono complejos y monitorización de la glucemia. El diazóxido abre los canales de K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ATP presentes en las células beta productoras de insulina del páncreas, causando una reducción de la liberación de insulina. La terapia con diazóxido no tuvo ningún efecto sobre la diálisis y la glucemia se mantuvo en niveles normales. En esta paciente se desestimó el uso de otros tratamientos, como los análogos de somatostatina, porque atenúan la secreción de la hormona contrarreguladora, pudiendo agravar la sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y su eliminación es renal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, el diazóxido es útil en HD como tratamiento sintomático para controlar y mantener la glucemia en pacientes con hipoglucemia grave causada por hiperinsulinismo endógeno indicativo de insulinoma en los que la cirugía no es posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The renal metabolism of insulin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 5 | 20 |
| 2024 Octubre | 175 | 57 | 232 |
| 2024 Septiembre | 266 | 52 | 318 |
| 2024 Agosto | 264 | 75 | 339 |
| 2024 Julio | 211 | 40 | 251 |
| 2024 Junio | 235 | 52 | 287 |
| 2024 Mayo | 226 | 71 | 297 |
| 2024 Abril | 254 | 79 | 333 |
| 2024 Marzo | 253 | 66 | 319 |
| 2024 Febrero | 155 | 71 | 226 |
| 2024 Enero | 212 | 36 | 248 |
| 2023 Diciembre | 225 | 49 | 274 |
| 2023 Noviembre | 239 | 63 | 302 |
| 2023 Octubre | 325 | 71 | 396 |
| 2023 Septiembre | 243 | 51 | 294 |
| 2023 Agosto | 283 | 39 | 322 |
| 2023 Julio | 272 | 59 | 331 |
| 2023 Junio | 278 | 54 | 332 |
| 2023 Mayo | 326 | 64 | 390 |
| 2023 Abril | 218 | 47 | 265 |
| 2023 Marzo | 257 | 61 | 318 |
| 2023 Febrero | 273 | 45 | 318 |
| 2023 Enero | 202 | 49 | 251 |
| 2022 Diciembre | 164 | 51 | 215 |
| 2022 Noviembre | 229 | 57 | 286 |
| 2022 Octubre | 248 | 71 | 319 |
| 2022 Septiembre | 258 | 61 | 319 |
| 2022 Agosto | 184 | 73 | 257 |
| 2022 Julio | 183 | 75 | 258 |
| 2022 Junio | 163 | 62 | 225 |
| 2022 Mayo | 194 | 41 | 235 |
| 2022 Abril | 242 | 103 | 345 |
| 2022 Marzo | 159 | 56 | 215 |
| 2022 Febrero | 157 | 66 | 223 |
| 2022 Enero | 165 | 49 | 214 |
| 2021 Diciembre | 167 | 59 | 226 |
| 2021 Noviembre | 157 | 50 | 207 |
| 2021 Octubre | 135 | 68 | 203 |
| 2021 Septiembre | 162 | 65 | 227 |
| 2021 Agosto | 176 | 59 | 235 |
| 2021 Julio | 167 | 47 | 214 |
| 2021 Junio | 132 | 39 | 171 |
| 2021 Mayo | 218 | 68 | 286 |
| 2021 Abril | 387 | 106 | 493 |
| 2021 Marzo | 294 | 64 | 358 |
| 2021 Febrero | 204 | 57 | 261 |
| 2021 Enero | 169 | 39 | 208 |
| 2020 Diciembre | 155 | 24 | 179 |
| 2020 Noviembre | 186 | 39 | 225 |
| 2020 Octubre | 149 | 38 | 187 |
| 2020 Septiembre | 200 | 30 | 230 |
| 2020 Agosto | 190 | 26 | 216 |
| 2020 Julio | 155 | 22 | 177 |
| 2020 Junio | 173 | 38 | 211 |
| 2020 Mayo | 179 | 37 | 216 |
| 2020 Abril | 169 | 37 | 206 |
| 2020 Marzo | 183 | 40 | 223 |
| 2020 Febrero | 198 | 25 | 223 |
| 2020 Enero | 250 | 44 | 294 |
| 2019 Diciembre | 184 | 36 | 220 |
| 2019 Noviembre | 213 | 38 | 251 |
| 2019 Octubre | 224 | 35 | 259 |
| 2019 Septiembre | 318 | 50 | 368 |
| 2019 Agosto | 261 | 55 | 316 |
| 2019 Julio | 234 | 32 | 266 |
| 2019 Junio | 247 | 43 | 290 |
| 2019 Mayo | 210 | 31 | 241 |
| 2019 Abril | 224 | 69 | 293 |
| 2019 Marzo | 132 | 30 | 162 |
| 2019 Febrero | 132 | 35 | 167 |
| 2019 Enero | 110 | 23 | 133 |
| 2018 Diciembre | 375 | 68 | 443 |
| 2018 Noviembre | 500 | 36 | 536 |
| 2018 Octubre | 432 | 35 | 467 |
| 2018 Septiembre | 514 | 35 | 549 |
| 2018 Agosto | 272 | 19 | 291 |
| 2018 Julio | 202 | 22 | 224 |
| 2018 Junio | 189 | 21 | 210 |
| 2018 Mayo | 266 | 25 | 291 |
| 2018 Abril | 561 | 23 | 584 |
| 2018 Marzo | 264 | 25 | 289 |
| 2018 Febrero | 171 | 14 | 185 |
| 2018 Enero | 99 | 4 | 103 |
| 2017 Diciembre | 82 | 10 | 92 |
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