Carta al Director
Hiperpotasemia de causa no renal en paciente en hemodiálisis
Hyperkalemia of non-renal origin in a hemodialysis patient
Paola Rodríguez
, Evangelina Mérida, Eduardo Hernández, Mónica Milla, Manuel Praga
Autor para correspondencia
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
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El mantenimiento de la homeostasis del potasio es una función fisiológica imprescindible. En condiciones normales, un 90% del potasio ingerido en la dieta se absorbe en el intestino delgado, y una cantidad equivalente a la absorbida se excreta en los túbulos distales del riñón. La contribución del colon a la absorción y secreción de potasio es poco significativa, y la cantidad de potasio que se excreta en heces de una persona sana, es cercana a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol por día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Múltiples estudios, los mas antiguos publicados en la década de los años 60; demuestran la importancia del mantenimiento de la homeostasis del potasio a través del tracto gastrointestinal en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 74 años con una insuficiencia renal crónica terminal secundaria probable proceso glomerular no biopsiado (conocida desde 1999) y disminución de masa renal (nefrectomía derecha por carcinoma renal de células claras papilar tipo I en 2011) con inicio de hemodiálisis en noviembre de 2011. En el año 2014, el paciente fue diagnosticado de una poliposis colónica familiar atenuada, con resección de varios pólipos por vía endoscópica, hasta que finalmente en septiembre de 2015, se decidió realizar colectomía subtotal por alto riesgo de desarrollar carcinoma colorrectal. Se realizó una resección del íleon hasta recto-sigma y anastomosis termino-terminal, sin complicaciones, siendo el paciente dado de alta una semana tras la cirugía. Dos semanas tras el alta, se evidenció que el paciente presentaba un aumento progresivo del potasio plasmático, alcanzando un nivel máximo de 7.1 mEq/L en el mes de Febrero de 2016 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se revisaron las gasometrías venosas previas, evidenciando que el paciente no presentó en ningún momento una acidosis metabólica que pudiera justificar la hiperkalemia. Por otra parte, los parámetros de adecuación de la diálisis eran los correctos y no habían variado en los últimos 6 meses (hemodiafiltración online, con volúmenes convectivos de 28-30 litros/sesión, Kt/V de 1.6-1.8 y KT de 56-61).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una encuesta dietética al paciente, comprobando que mantenía una dieta adecuada y baja en potasio con una ingesta estimada de potasio en torno a 30-40mEq/día. Se hizo de forma permanente un especial hincapié en la importancia de mantener la dieta baja en potasio, pero a pesar de lo mismo, fue necesario iniciar tratamiento con poliestiren-sulfonato cálcico a dosis de 1 sobre (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) al día, inicialmente a días alternos y posteriormente cada 24 horas. A pesar de estas medidas, mantenía cifras de potasio elevadas, por lo que además se bajó la concentración de potasio en el líquido de diálisis (de 2 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L), tras lo cual el potasio se mantuvo por debajo de 6mEq/L.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro progresivo y mantenido de la función renal se asocia a un aumento de la capacidad de secreción de potasio en el colon. El mecanismo a través del cual se aumenta la secreción colónica de potasio en estos pacientes es complejo; y depende de varios factores. Por un lado, existe un aumento de la actividad de la bomba Na+/K+ ATPasa en la membrana basolateral de la célula intestinal, que conlleva a un aumento de la concentración de potasio intracelular y a un aumento en la conductividad del potasio en células apicales. La secreción de potasio del colon también está aumentada por la aldosterona, y aunque su mecanismo no está del todo descrito, parece tener relación con un aumento en la expresión de los canales de alta conductividad del potasio <span class="elsevierStyleItalic">(BK channels)</span> en la membrana apical de la célula intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Konowa et al., publicaron un caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en el año 2013, en el cual se describe una paciente con IRCT en programa de hemodiálisis que se somete a resección de la unión íleo-cecal y una ileostomía temporal, tras lo cual la paciente desarrolla una hiperpotasemia, que revierte tras la reanastomosis del colon. Diversos estudios in vitro e in vivo, han demostrado con técnicas de inmunohistoquímica que existe una mayor expresión de los <span class="elsevierStyleItalic">BK channels</span> en pacientes con IRCT, que en aquellos pacientes con función renal normal; en los que predomina la expresión de canales de baja o mediana conductividad de potasio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la secreción de potasio en el tracto gastrointestinal es un mecanismo complejo y fundamental para mantener la homeostasis del mismo en pacientes con IRCT. Nuestro caso demuestra la importancia de la secreción de potasio en el colon en pacientes con IRCT.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1286 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 123103 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución analítica del potasio.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enhanced large intestinal potassium permeability in end-stage renal disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. 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| 2024 Octubre | 85 | 33 | 118 |
| 2024 Septiembre | 82 | 27 | 109 |
| 2024 Agosto | 83 | 57 | 140 |
| 2024 Julio | 76 | 34 | 110 |
| 2024 Junio | 103 | 48 | 151 |
| 2024 Mayo | 80 | 35 | 115 |
| 2024 Abril | 95 | 33 | 128 |
| 2024 Marzo | 89 | 22 | 111 |
| 2024 Febrero | 64 | 34 | 98 |
| 2024 Enero | 61 | 30 | 91 |
| 2023 Diciembre | 69 | 25 | 94 |
| 2023 Noviembre | 75 | 35 | 110 |
| 2023 Octubre | 96 | 40 | 136 |
| 2023 Septiembre | 116 | 34 | 150 |
| 2023 Agosto | 62 | 27 | 89 |
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| 2023 Junio | 92 | 19 | 111 |
| 2023 Mayo | 85 | 40 | 125 |
| 2023 Abril | 58 | 21 | 79 |
| 2023 Marzo | 107 | 28 | 135 |
| 2023 Febrero | 49 | 25 | 74 |
| 2023 Enero | 81 | 32 | 113 |
| 2022 Diciembre | 89 | 49 | 138 |
| 2022 Noviembre | 76 | 37 | 113 |
| 2022 Octubre | 99 | 64 | 163 |
| 2022 Septiembre | 71 | 45 | 116 |
| 2022 Agosto | 69 | 55 | 124 |
| 2022 Julio | 86 | 63 | 149 |
| 2022 Junio | 71 | 47 | 118 |
| 2022 Mayo | 97 | 52 | 149 |
| 2022 Abril | 99 | 70 | 169 |
| 2022 Marzo | 79 | 65 | 144 |
| 2022 Febrero | 93 | 52 | 145 |
| 2022 Enero | 102 | 46 | 148 |
| 2021 Diciembre | 78 | 48 | 126 |
| 2021 Noviembre | 82 | 52 | 134 |
| 2021 Octubre | 97 | 53 | 150 |
| 2021 Septiembre | 89 | 52 | 141 |
| 2021 Agosto | 71 | 50 | 121 |
| 2021 Julio | 84 | 44 | 128 |
| 2021 Junio | 87 | 36 | 123 |
| 2021 Mayo | 82 | 61 | 143 |
| 2021 Abril | 189 | 73 | 262 |
| 2021 Marzo | 139 | 49 | 188 |
| 2021 Febrero | 110 | 45 | 155 |
| 2021 Enero | 102 | 34 | 136 |
| 2020 Diciembre | 103 | 25 | 128 |
| 2020 Noviembre | 109 | 24 | 133 |
| 2020 Octubre | 111 | 36 | 147 |
| 2020 Septiembre | 83 | 31 | 114 |
| 2020 Agosto | 91 | 26 | 117 |
| 2020 Julio | 100 | 23 | 123 |
| 2020 Junio | 123 | 38 | 161 |
| 2020 Mayo | 91 | 23 | 114 |
| 2020 Abril | 113 | 37 | 150 |
| 2020 Marzo | 105 | 29 | 134 |
| 2020 Febrero | 122 | 32 | 154 |
| 2020 Enero | 108 | 38 | 146 |
| 2019 Diciembre | 95 | 24 | 119 |
| 2019 Noviembre | 85 | 34 | 119 |
| 2019 Octubre | 105 | 50 | 155 |
| 2019 Septiembre | 125 | 47 | 172 |
| 2019 Agosto | 108 | 44 | 152 |
| 2019 Julio | 128 | 43 | 171 |
| 2019 Junio | 114 | 46 | 160 |
| 2019 Mayo | 176 | 52 | 228 |
| 2019 Abril | 224 | 70 | 294 |
| 2019 Marzo | 158 | 60 | 218 |
| 2019 Febrero | 113 | 34 | 147 |
| 2019 Enero | 120 | 43 | 163 |
| 2018 Diciembre | 148 | 45 | 193 |
| 2018 Noviembre | 166 | 36 | 202 |
| 2018 Octubre | 173 | 17 | 190 |
| 2018 Septiembre | 155 | 22 | 177 |
| 2018 Agosto | 117 | 15 | 132 |
| 2018 Julio | 106 | 13 | 119 |
| 2018 Junio | 121 | 21 | 142 |
| 2018 Mayo | 407 | 29 | 436 |
| 2018 Abril | 107 | 18 | 125 |
| 2018 Marzo | 91 | 27 | 118 |
| 2018 Febrero | 165 | 18 | 183 |
| 2018 Enero | 328 | 25 | 353 |
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