Carta al Director
Respuesta al artículo: «Brote de bacteriemia por Serratia marcescens en hemodiálisis». Comentarios al artículo: «Brote de bacteriemia por Serratia marcescens en pacientes portadores de catéteres tunelizados en hemodiálisis secundario a colonización de la solución antiséptica. Experiencia en 4 centros»
Answer to the article: «Serratia marcescens bacteraemia outbreak in hemodialysis». Comment on «Serratia marcescens bacteraemia outbreak in haemodialysis patients with tunnelled catheters due to colonisation of antiseptic solution. Experience at 4 hospitals»
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Incluso en la misma comunidad autónoma de Madrid, otros centros también han presentado su experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo número de la revista de <span class="elsevierStyleItalic">Nefrología</span>, González Sanchidrián et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> exponen la evolución de sus afectados, mostrando unos resultados semejantes a los nuestros. Como bien describen, el aspecto más crítico fue detectar de forma inmediata la presencia de un germen atípico como causante de una complicación. Esto puso en marcha los mecanismos de seguridad que presentan todos los centros, con especial hincapié en la importancia de la implicación por parte de los servicios de medicina preventiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de germen, aunque descrito como agente de brotes epidémicos, es excepcional en la colonización de los catéteres para diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La presencia de más de un paciente afecto en tan corto periodo de tiempo se debe considerar como potencialmente de alto riesgo y se debe investigar un origen común. Todos los centros afectos realizaron las medidas razonables de detección, resolviéndose la situación una vez el foco fue confirmado. La presencia del antiséptico en todos los casos y su verificación en las muestras remitidas permitió la correcta identificación del foco.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista práctico en la mayoría de los centros se procedió al tratamiento empírico con cobertura antibiótica de amplio espectro, reajustando el tratamiento final según antibiograma. En general, el sellado del catéter fue un hecho común con el objetivo de eliminar la posibilidad de que el <span class="elsevierStyleItalic">biofilm</span> actuase de reservorio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, la necesidad de retirar el catéter fue mínima, pese a una alta tasa de ataque. Las actuales guías del acceso vascular establecen unos factores de riesgo para la retirada de los mismos, dada la trascendencia de esta decisión en algunos pacientes, donde puede ser el último acceso vascular disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Con las distintas pautas de tratamiento adoptadas en nuestros centros, no fue necesario la retirada de ningún catéter, no se observó ninguna complicación mayor, ni hubo fallecimientos por este motivo durante el seguimiento. En otros centros la tasa de retirada fue mayor, probablemente condicionado por una mayor severidad del cuadro y por la dificultad en la identificación del foco de infección.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, aunque no es el objetivo del estudio, sí que es relevante recalcar la trascendencia de ser portador de un catéter tunelizado como factor de riesgo de morbimortalidad claramente diferenciado. Aunque es posible que en un número importante de pacientes su uso sea ineludible, por diferentes condiciones, esto no debe ser un impedimento para poner en marcha todas las estrategias a nuestra disposición para minimizar su necesidad. La colaboración entre los servicios de radiología, cirugía vascular y nefrología es crucial para que la presencia de catéteres tunelizados sea la mínima imprescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas situaciones atípicas ponen a prueba nuestros protocolos y medidas de seguridad en la práctica clínica habitual. La vigilancia y la reevaluación de nuestros procedimientos son clave para minimizar las consecuencias de complicaciones imprevistas. La iniciativa de reclutar la experiencia de todos los centros nacionales afectos sería de especial relevancia y podría resultar en un mejor conocimiento de un fenómeno excepcional, pero de potencial trascendencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brote de bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> en pacientes portadores de catéteres tunelizados en hemodiálisis secundario a colonización de la solución antiséptica. Experiencia en 4 centros" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Merino" 1 => "H. Bouarich" 2 => "M.J. Pita" 3 => "P. Martínez" 4 => "B. Bueno" 5 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 5 | 12 |
| 2024 Octubre | 40 | 40 | 80 |
| 2024 Septiembre | 51 | 50 | 101 |
| 2024 Agosto | 55 | 76 | 131 |
| 2024 Julio | 50 | 22 | 72 |
| 2024 Junio | 67 | 34 | 101 |
| 2024 Mayo | 68 | 32 | 100 |
| 2024 Abril | 66 | 41 | 107 |
| 2024 Marzo | 41 | 24 | 65 |
| 2024 Febrero | 30 | 28 | 58 |
| 2024 Enero | 42 | 30 | 72 |
| 2023 Diciembre | 32 | 22 | 54 |
| 2023 Noviembre | 34 | 32 | 66 |
| 2023 Octubre | 43 | 35 | 78 |
| 2023 Septiembre | 27 | 30 | 57 |
| 2023 Agosto | 33 | 25 | 58 |
| 2023 Julio | 28 | 25 | 53 |
| 2023 Junio | 77 | 22 | 99 |
| 2023 Mayo | 89 | 31 | 120 |
| 2023 Abril | 56 | 24 | 80 |
| 2023 Marzo | 96 | 25 | 121 |
| 2023 Febrero | 60 | 18 | 78 |
| 2023 Enero | 43 | 37 | 80 |
| 2022 Diciembre | 68 | 41 | 109 |
| 2022 Noviembre | 68 | 41 | 109 |
| 2022 Octubre | 63 | 50 | 113 |
| 2022 Septiembre | 43 | 40 | 83 |
| 2022 Agosto | 42 | 46 | 88 |
| 2022 Julio | 63 | 47 | 110 |
| 2022 Junio | 54 | 38 | 92 |
| 2022 Mayo | 53 | 33 | 86 |
| 2022 Abril | 76 | 57 | 133 |
| 2022 Marzo | 50 | 53 | 103 |
| 2022 Febrero | 50 | 51 | 101 |
| 2022 Enero | 29 | 43 | 72 |
| 2021 Diciembre | 53 | 37 | 90 |
| 2021 Noviembre | 60 | 35 | 95 |
| 2021 Octubre | 49 | 47 | 96 |
| 2021 Septiembre | 42 | 48 | 90 |
| 2021 Agosto | 60 | 42 | 102 |
| 2021 Julio | 53 | 36 | 89 |
| 2021 Junio | 58 | 23 | 81 |
| 2021 Mayo | 71 | 51 | 122 |
| 2021 Abril | 113 | 75 | 188 |
| 2021 Marzo | 70 | 36 | 106 |
| 2021 Febrero | 65 | 50 | 115 |
| 2021 Enero | 73 | 31 | 104 |
| 2020 Diciembre | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Noviembre | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Octubre | 49 | 25 | 74 |
| 2020 Septiembre | 52 | 22 | 74 |
| 2020 Agosto | 35 | 24 | 59 |
| 2020 Julio | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Junio | 31 | 27 | 58 |
| 2020 Mayo | 67 | 20 | 87 |
| 2020 Abril | 91 | 24 | 115 |
| 2020 Marzo | 54 | 13 | 67 |
| 2020 Febrero | 49 | 25 | 74 |
| 2020 Enero | 52 | 36 | 88 |
| 2019 Diciembre | 52 | 19 | 71 |
| 2019 Noviembre | 55 | 32 | 87 |
| 2019 Octubre | 86 | 26 | 112 |
| 2019 Septiembre | 65 | 13 | 78 |
| 2019 Agosto | 59 | 24 | 83 |
| 2019 Julio | 52 | 22 | 74 |
| 2019 Junio | 48 | 30 | 78 |
| 2019 Mayo | 42 | 27 | 69 |
| 2019 Abril | 69 | 45 | 114 |
| 2019 Marzo | 47 | 29 | 76 |
| 2019 Febrero | 28 | 28 | 56 |
| 2019 Enero | 32 | 26 | 58 |
| 2018 Diciembre | 123 | 52 | 175 |
| 2018 Noviembre | 208 | 16 | 224 |
| 2018 Octubre | 184 | 17 | 201 |
| 2018 Septiembre | 116 | 10 | 126 |
| 2018 Agosto | 130 | 21 | 151 |
| 2018 Julio | 127 | 19 | 146 |
| 2018 Junio | 140 | 19 | 159 |
| 2018 Mayo | 163 | 17 | 180 |
| 2018 Abril | 157 | 14 | 171 |
| 2018 Marzo | 111 | 8 | 119 |
| 2018 Febrero | 95 | 12 | 107 |
| 2018 Enero | 104 | 8 | 112 |
| 2017 Diciembre | 84 | 11 | 95 |
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