Carta al Director
Infiltración renal linfomatosa en paciente con síndrome nefrótico
Renal lymphomatous infiltration in patient with nefrotic syndrome
Enoc Merino García
, María Pilar Pérez del Barrio, Josefa Borrego Hinojosa, Francisco J. Borrego Utiel, María Carmen Sánchez Perales
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Nefrología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, España
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Sin embargo la aparición de linfomas renales primarios de células B de bajo grado del tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) se considera excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estos tumores fueron descritos inicialmente por Isaacson y Wright<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> a nivel del tracto gastrointestinal y posteriormente en tiroides, pulmón y glándulas salivales. Más recientemente se han descrito linfomas de células B tipo MALT procedentes de una gran variedad de localizaciones incluyendo el tracto urogenital, aunque como hemos referido su aparición es muy rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La presencia de una lesión glomerular asociada a neoplasias linfoplasmocitarias no es rara y podría ser el resultado directo del trastorno linfoplasmocitario a través del depósito de una paraproteína (amiloide) o del depósito de una inmunoglobulina monoclonal, o bien, su origen podría estar mediado por un mecanismo inmune dando lugar a glomerulonefritis (GN) membranoproliferativa, membranosa o de cambios mínimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existen casos recogidos en la literatura de afectación renal aislada sin datos de enfermedad sistémica, malignidad hematológica o enfermedad autoinmune asociada y que en ocasiones asocian un componente monoclonal IgG o IgM-kappa en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 71 años con antecedentes de hipertensión arterial de un año de evolución y hematoma subdural postraumático drenado 6 años antes, que ingresa por edemas. Ante la presencia de insuficiencia renal (Cr 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) con patrón clínico y bioquímico de síndrome nefrótico (albúmina: 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; colesterol total: 315<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; proteinuria: 6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) con ecografía renal que muestra riñones de tamaño conservado se realiza biopsia renal. El resto de pruebas complementarias muestran una elevación de beta-2 microglobulina y LDH, proteinograma e inmunofijación con presencia de una gammapatía monoclonal IgM-kappa (componente monoclonal 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) con proteinuria de Bence-Jones negativa. Durante el ingreso presenta deterioro de función renal (Cr 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) iniciando tratamiento con prednisona oral a dosis de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día más diuréticos (furosemida y espironolactona) y ARA II para tratar de frenar la proteinuria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia renal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>) muestra la presencia de: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Infiltrados linfoides densos, inmunofenotípicamente atípicos, sugestivos de proceso linfoproliferativo B de bajo grado, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Glomerulonefritis mesangioproliferativa, con escasos cambios exudativos, sin depósitos inmunes demostrables.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el resultado de la misma y la presencia de gammapatía monoclonal IgM-kappa se consultó con el servicio de hematología para valorar la presencia de un posible proceso linfoproliferativo crónico que hubiera asociado una infiltración renal, como origen más probable del cuadro. Se realizó una biopsia de cresta ilíaca con diagnóstico de infiltrado linfoide mixto B y T maduro probablemente reactivo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución del paciente desde el punto de vista renal fue rápidamente favorable con prednisona oral y diurético logrando la normalización de la función renal (1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y desaparición de la proteinuria (260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) en 2 meses, manteniendo no obstante el componente monoclonal IgM-kappa (0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl). Tras 9 meses de seguimiento, en revisiones por los servicios de nefrología y hematología, permanece sin evidencia de progresión del proceso linfoproliferativo con función renal normal y persistencia del componente monoclonal IgM-kappa (0,1-0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso no hay datos (clínicos, analíticos y pruebas de imagen) que hagan sospechar la presencia de un linfoma renal. La biopsia fue sugerente de un proceso linfoproliferativo B de bajo grado junto con una glomerulonefritis mesangioproliferativa sin depósitos inmunes demostrables. En la literatura se describe la asociación de linfomas con múltiples formas de glomerulonefritis: GN membranosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, GN membranoproliferativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y GN de cambios mínimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En muchos casos, como en el nuestro, la presentación clínica viene determinada por la enfermedad renal asociada al proceso linfoproliferativo, presentando proteinuria nefrótica con o sin insuficiencia renal asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nuestro paciente comenzó con un síndrome nefrótico secundario a la presencia de una GN mesangioproliferativa y por ello el inicio del tratamiento con esteroides desde el mismo momento en que realizamos la biopsia renal y una respuesta favorable a estos determinó la rápida recuperación de la función renal (Cr 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) con desaparición de la proteinuria (260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) en tan solo 2 meses de evolución.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el resultado de la biopsia renal se consultó con el servicio de hematología que descartó la presencia de un proceso linfoproliferativo crónico asociado y, dada la ausencia de clínica se decidió actitud expectante para ver evolución. Tras 9 meses permanece asintomático, con función renal normal, sin proteinuria, manteniéndose el componente monoclonal IgM-kappa. 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En el parénquima renal conservado se observaba la presencia de glomérulos lobulados con incremento de la matriz y en menor medida celularidad mesangial con ocasionales imágenes de proliferación endocapilar (D: H&E, ×40; E: PAS-diastasa, ×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The spectrum of kidney involvement in lymphoma: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.J. Cohen" 1 => "H.G. Reenke" 2 => "J.P. Laubach" 3 => "B.D. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 9 | 27 |
| 2024 Octubre | 206 | 37 | 243 |
| 2024 Septiembre | 159 | 23 | 182 |
| 2024 Agosto | 164 | 55 | 219 |
| 2024 Julio | 182 | 28 | 210 |
| 2024 Junio | 184 | 46 | 230 |
| 2024 Mayo | 231 | 52 | 283 |
| 2024 Abril | 235 | 45 | 280 |
| 2024 Marzo | 214 | 31 | 245 |
| 2024 Febrero | 219 | 34 | 253 |
| 2024 Enero | 214 | 29 | 243 |
| 2023 Diciembre | 149 | 25 | 174 |
| 2023 Noviembre | 251 | 34 | 285 |
| 2023 Octubre | 227 | 40 | 267 |
| 2023 Septiembre | 275 | 37 | 312 |
| 2023 Agosto | 196 | 25 | 221 |
| 2023 Julio | 234 | 21 | 255 |
| 2023 Junio | 217 | 25 | 242 |
| 2023 Mayo | 230 | 32 | 262 |
| 2023 Abril | 140 | 17 | 157 |
| 2023 Marzo | 248 | 31 | 279 |
| 2023 Febrero | 184 | 23 | 207 |
| 2023 Enero | 171 | 30 | 201 |
| 2022 Diciembre | 151 | 37 | 188 |
| 2022 Noviembre | 223 | 39 | 262 |
| 2022 Octubre | 198 | 50 | 248 |
| 2022 Septiembre | 173 | 50 | 223 |
| 2022 Agosto | 141 | 46 | 187 |
| 2022 Julio | 196 | 58 | 254 |
| 2022 Junio | 174 | 59 | 233 |
| 2022 Mayo | 177 | 31 | 208 |
| 2022 Abril | 152 | 62 | 214 |
| 2022 Marzo | 199 | 54 | 253 |
| 2022 Febrero | 133 | 44 | 177 |
| 2022 Enero | 147 | 42 | 189 |
| 2021 Diciembre | 126 | 41 | 167 |
| 2021 Noviembre | 153 | 43 | 196 |
| 2021 Octubre | 163 | 45 | 208 |
| 2021 Septiembre | 165 | 53 | 218 |
| 2021 Agosto | 174 | 38 | 212 |
| 2021 Julio | 171 | 43 | 214 |
| 2021 Junio | 168 | 26 | 194 |
| 2021 Mayo | 192 | 66 | 258 |
| 2021 Abril | 270 | 93 | 363 |
| 2021 Marzo | 189 | 43 | 232 |
| 2021 Febrero | 126 | 32 | 158 |
| 2021 Enero | 181 | 23 | 204 |
| 2020 Diciembre | 122 | 29 | 151 |
| 2020 Noviembre | 110 | 13 | 123 |
| 2020 Octubre | 120 | 46 | 166 |
| 2020 Septiembre | 91 | 21 | 112 |
| 2020 Agosto | 88 | 26 | 114 |
| 2020 Julio | 102 | 19 | 121 |
| 2020 Junio | 114 | 22 | 136 |
| 2020 Mayo | 117 | 31 | 148 |
| 2020 Abril | 105 | 25 | 130 |
| 2020 Marzo | 78 | 27 | 105 |
| 2020 Febrero | 162 | 33 | 195 |
| 2020 Enero | 140 | 43 | 183 |
| 2019 Diciembre | 92 | 33 | 125 |
| 2019 Noviembre | 99 | 29 | 128 |
| 2019 Octubre | 113 | 18 | 131 |
| 2019 Septiembre | 131 | 22 | 153 |
| 2019 Agosto | 75 | 36 | 111 |
| 2019 Julio | 81 | 25 | 106 |
| 2019 Junio | 82 | 26 | 108 |
| 2019 Mayo | 88 | 37 | 125 |
| 2019 Abril | 119 | 37 | 156 |
| 2019 Marzo | 97 | 26 | 123 |
| 2019 Febrero | 85 | 37 | 122 |
| 2019 Enero | 83 | 26 | 109 |
| 2018 Diciembre | 156 | 57 | 213 |
| 2018 Noviembre | 259 | 31 | 290 |
| 2018 Octubre | 207 | 21 | 228 |
| 2018 Septiembre | 138 | 29 | 167 |
| 2018 Agosto | 110 | 23 | 133 |
| 2018 Julio | 107 | 24 | 131 |
| 2018 Junio | 125 | 14 | 139 |
| 2018 Mayo | 130 | 18 | 148 |
| 2018 Abril | 139 | 21 | 160 |
| 2018 Marzo | 123 | 19 | 142 |
| 2018 Febrero | 152 | 12 | 164 |
| 2018 Enero | 135 | 11 | 146 |
| 2017 Diciembre | 90 | 7 | 97 |
| 2017 Noviembre | 68 | 7 | 75 |
| 2017 Octubre | 39 | 2 | 41 |
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