Carta al Director
Brote de bacteriemia por Serratia marcescens en hemodiálisis. Comentario a «Brote de bacteriemia por Serratia marcescens en pacientes portadores de catéteres tunelizados en hemodiálisis secundario a colonización de la solución antiséptica. Experiencia en 4 centros»
Serratia marcescens bacteraemia outbreak in hemodialysis. Comment on «Serratia marcescens bacteraemia outbreak in haemodialysis patients with tunnelled catheters due to colonisation of antiseptic solution. Experience from 4 hospitals»
Silvia González Sanchidrián
, Jesús Pedro Marín Álvarez, Javier Deira Lorenzo, Pedro Jesús Labrador Gómez, Juan Ramón Gómez-Martino Arroyo
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
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El infiltrado linfoide destruía el parénquima dejando aislados túbulos residuales con dudosas imágenes de lesión linfoepitelial (C: H&E, ×20). La celularidad era monomorfa, de pequeño tamaño, contorno nuclear irregular, con nucléolo poco evidente y sin actividad mitótica significativa (D: H&E, ×40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enoc Merino García, María Pilar Pérez del Barrio, Josefa Borrego Hinojosa, Francisco J. Borrego Utiel, María Carmen Sánchez Perales" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enoc" "apellidos" => "Merino García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Pilar" "apellidos" => "Pérez del Barrio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josefa" "apellidos" => "Borrego Hinojosa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco J." 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Experiencia en 4 centros»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, al que queremos aportar nuestra experiencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que se recoge en dicho artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, entre los meses de diciembre de 2014 y enero de 2015 registramos varios casos de bacteriemia relacionada con catéter (BRC) por <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens (S. marcescens)</span> en nuestra unidad de hemodiálisis (HD). La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) comunicaba el 19 de diciembre de 2014 la orden de retirada del mercado del producto antiséptico de piel sana BohmClorh<span class="elsevierStyleSup">®</span> solución acuosa al 2% de clorhexidina por contaminación de varios lotes por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se emitieron varias alertas posteriores ampliando la restricción de su uso al resto de lotes y presentaciones y, finalmente, el 9 de enero de 2015 se retiraron las fórmulas magistrales elaboradas por el laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 1 de diciembre de 2014 y el 16 de enero de 2015 registramos 14 casos de BRC por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> documentados por hemocultivo, el 26,9% de los pacientes en nuestra unidad, todos habían sido o eran portadores de catéter.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha de brote epidémico surgió tras la aparición en la misma semana de 4 casos de bacteriemia por un microorganismo inusual en la unidad de HD, en pacientes de distintos turnos, no coincidentes en el puesto de diálisis ni en personal sanitario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comunicó a la unidad de medicina preventiva y se llevó a cabo el protocolo correspondiente, revisando las medidas de asepsia en la manipulación de catéteres e investigando como posibles focos y vectores de transmisión, el material fungible y no fungible de la unidad y el personal sanitario.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se vieron afectados 9 varones y 5 mujeres, edad media de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 años. Eran portadores de catéter 12 pacientes (85,7%), 11 tenían un catéter tunelizado y solo uno tenía un catéter transitorio, los otros 2 restantes habían sido portadores de catéteres transitorios recientemente. El número total de episodios registrados, considerando estos como la aparición de malestar general, hipotensión y fiebre durante la sesión de diálisis con extracción de hemocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> fue de 26, con una media de 1,85 episodios por paciente. Hasta la identificación del agente causal, 2 pacientes tuvieron hasta 4 episodios de bacteriemia, un paciente 3 episodios, 4 pacientes 2 episodios y 7 pacientes un único episodio. Fue necesaria la retirada del catéter en 5 pacientes, constatándose en todos ellos infección por el mismo agente epidémico. La mitad de los pacientes requirió de ingreso hospitalario por datos de sepsis, con una estancia media de 3,3 días. No hubo ningún exitus. Un paciente falleció por BRC asociada a un germen distinto.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros casos, hasta el resultado de los hemocultivos se administró empíricamente vancomicina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g posdiálisis) y gentamicina (a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/peso posdiálisis) intravenosa. Posteriormente en todos ellos se instauró tratamiento con ciprofloxacino según datos del antibiograma y sellado del catéter con la misma solución antibiótica; un solo caso precisó de carbapenémicos por mala evolución clínica, no registrándose resistencias en el antibiograma.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajeron exudados faríngeos y perianales sistemáticamente a todos los pacientes de la unidad. Un solo paciente de los afectados era portador faríngeo. En 2 de los controles el exudado faríngeo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> por otra cepa distinta a la originaria del brote.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo casos en otras unidades del hospital y en otros hospitales españoles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Una vez notificado el foco por la AEMPS se cultivó el producto antiséptico confirmándose como reservorio de la epidemia. Tras la retirada de los lotes contaminados no se registraron más casos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de BRC en pacientes de HD se originan por grampositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> es un bacilo gramnegativo de predominio en condiciones húmedas, patógena para el hombre y que origina brotes de infecciones resistentes, sobre todo en inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La norma general ante una BRC es la retirada del catéter, pero en los pacientes en HD se acepta el tratamiento conservador en ausencia de datos de infección grave como medida para preservar el acceso vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, el tratamiento dirigido según antibiograma y el sellado del catéter dio buen resultado, aunque la demora en la identificación del foco y la probable formación de <span class="elsevierStyleItalic">biofilms</span> hizo necesaria la retirada de un número importante de catéteres por el alto porcentaje de recidivas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el hallazgo de <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> en unidades de HD es excepcional, y la identificación del reservorio en un producto antiséptico resulta paradójica se han descrito brotes previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, por lo que la búsqueda metódica del agente causal y estrategias preventivas adecuadas deben instaurarse precozmente ante la sospecha de brote epidémico. Podría resultar interesante una iniciativa para recoger la experiencia en las unidades de HD de todos los centros afectados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brote de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> en pacientes portadores de catéteres tunelizados en hemodiálisis secundario a colonización de la solución antiséptica. Experiencia en 4 centros" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:5 [ 0 => "J.L. Merino" 1 => "H. Bouarich" 2 => "M.J. Pita" 3 => "P. Martínez" 4 => "B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 8 | 17 |
| 2024 Octubre | 100 | 44 | 144 |
| 2024 Septiembre | 102 | 46 | 148 |
| 2024 Agosto | 100 | 82 | 182 |
| 2024 Julio | 84 | 27 | 111 |
| 2024 Junio | 92 | 55 | 147 |
| 2024 Mayo | 114 | 43 | 157 |
| 2024 Abril | 103 | 64 | 167 |
| 2024 Marzo | 115 | 45 | 160 |
| 2024 Febrero | 81 | 36 | 117 |
| 2024 Enero | 70 | 30 | 100 |
| 2023 Diciembre | 73 | 26 | 99 |
| 2023 Noviembre | 62 | 33 | 95 |
| 2023 Octubre | 66 | 42 | 108 |
| 2023 Septiembre | 80 | 30 | 110 |
| 2023 Agosto | 67 | 42 | 109 |
| 2023 Julio | 91 | 43 | 134 |
| 2023 Junio | 88 | 26 | 114 |
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| 2023 Febrero | 86 | 26 | 112 |
| 2023 Enero | 87 | 37 | 124 |
| 2022 Diciembre | 117 | 53 | 170 |
| 2022 Noviembre | 103 | 41 | 144 |
| 2022 Octubre | 149 | 58 | 207 |
| 2022 Septiembre | 116 | 51 | 167 |
| 2022 Agosto | 83 | 57 | 140 |
| 2022 Julio | 86 | 69 | 155 |
| 2022 Junio | 100 | 64 | 164 |
| 2022 Mayo | 87 | 37 | 124 |
| 2022 Abril | 63 | 68 | 131 |
| 2022 Marzo | 79 | 51 | 130 |
| 2022 Febrero | 65 | 59 | 124 |
| 2022 Enero | 75 | 41 | 116 |
| 2021 Diciembre | 68 | 55 | 123 |
| 2021 Noviembre | 51 | 49 | 100 |
| 2021 Octubre | 77 | 56 | 133 |
| 2021 Septiembre | 92 | 44 | 136 |
| 2021 Agosto | 82 | 55 | 137 |
| 2021 Julio | 59 | 42 | 101 |
| 2021 Junio | 66 | 41 | 107 |
| 2021 Mayo | 93 | 71 | 164 |
| 2021 Abril | 132 | 93 | 225 |
| 2021 Marzo | 83 | 37 | 120 |
| 2021 Febrero | 68 | 41 | 109 |
| 2021 Enero | 58 | 32 | 90 |
| 2020 Diciembre | 56 | 51 | 107 |
| 2020 Noviembre | 50 | 30 | 80 |
| 2020 Octubre | 71 | 34 | 105 |
| 2020 Septiembre | 86 | 23 | 109 |
| 2020 Agosto | 65 | 21 | 86 |
| 2020 Julio | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Junio | 73 | 35 | 108 |
| 2020 Mayo | 70 | 25 | 95 |
| 2020 Abril | 66 | 38 | 104 |
| 2020 Marzo | 50 | 25 | 75 |
| 2020 Febrero | 67 | 31 | 98 |
| 2020 Enero | 70 | 33 | 103 |
| 2019 Diciembre | 75 | 29 | 104 |
| 2019 Noviembre | 82 | 42 | 124 |
| 2019 Octubre | 81 | 34 | 115 |
| 2019 Septiembre | 73 | 37 | 110 |
| 2019 Agosto | 72 | 28 | 100 |
| 2019 Julio | 56 | 28 | 84 |
| 2019 Junio | 45 | 34 | 79 |
| 2019 Mayo | 74 | 32 | 106 |
| 2019 Abril | 106 | 39 | 145 |
| 2019 Marzo | 51 | 42 | 93 |
| 2019 Febrero | 36 | 37 | 73 |
| 2019 Enero | 42 | 36 | 78 |
| 2018 Diciembre | 85 | 82 | 167 |
| 2018 Noviembre | 125 | 26 | 151 |
| 2018 Octubre | 122 | 27 | 149 |
| 2018 Septiembre | 87 | 20 | 107 |
| 2018 Agosto | 67 | 23 | 90 |
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| 2018 Junio | 65 | 17 | 82 |
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| 2018 Marzo | 84 | 13 | 97 |
| 2018 Febrero | 106 | 8 | 114 |
| 2018 Enero | 104 | 9 | 113 |
| 2017 Diciembre | 97 | 11 | 108 |
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