Carta al Director
Fracaso renal agudo en pacientes con mieloma: Nuestra experiencia con hemodiálisis extendidas con dializadores de alto poro
Acute renal failure in patients with myeloma: Experience with extended high cut-off hemodialysis
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En los casos restantes no se llevó a cabo biopsia renal por alteraciones hematológicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron HD de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con el dializador HCO 2100 (Theralite<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, Gambro, Deerfield, Illinois, EE. UU.), con los monitores de HD que se emplean habitualmente en nuestra unidad (5008 CorDiax<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Alemania). Con flujos sanguíneos de 250-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min y un flujo de líquido de diálisis ultrapuro de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heparinización se realizó con dosis horarias de heparina sódica no fraccionada (dosis inicial de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en la primera hora y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h con ajuste según TTPA a la cuarta hora).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras cada sesión se llevaba a cabo reposición con albúmina al 20% (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml), fosfato monosódico (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml), sulfato de magnesio 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) y gluconato cálcico. Dichos suplementos se ajustaron según las necesidades de cada paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema terapéutico empleado se basaba en 5 sesiones en días consecutivos, 6 sesiones a días alternos y posteriormente con 3 sesiones semanales hasta la recuperación de la función renal y/o un descenso de las CLL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L y/o transcurrían 6 semanas, momento en el que se valoraba si se continuaba con el tratamiento según la evolución y respuesta a la quimioterapia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de los datos se empleó el programa SPSS 15.0.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 8 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tres eran varones (37%) y 5 mujeres (62%), con edad media de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años. Seis pacientes (75%) presentaron un mieloma múltiple <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y 2 (25%) recaída. Un paciente (12%) tenía antecedentes de enfermedad renal crónica por nefroangioesclerosis (FG CDK EPI 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). La CLL involucrada fue <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span> en 5 pacientes (62%). Siete pacientes (87%) presentaban afectación renal en el momento del diagnóstico y todos precisaron HD al inicio del tratamiento. La mediana de CLL al inicio era de 3.415<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L (2.740-11.975). En 3 pacientes (37%) se retrasó la HD con HCO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 7 días desde el diagnóstico del fracaso renal agudo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una mediana de 10 sesiones de HD extendidas con HCO por paciente (8-19), con una reducción media de CLL por sesión del 73% (61-77). En la última sesión de HD con HCO observamos una concentración media de CLL (prediálisis) de 972<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L (562-2.815).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis pacientes (75%) presentaron una mejoría de la función renal, no precisando HD al final del tratamiento. En 2 pacientes no observamos mejoría de la función renal, entrando en programa de HD crónica. En estos 2 pacientes el inicio del tratamiento con HD con HCO se demoró más de 7 días, y uno de ellos fue refractario al tratamiento quimioterápico.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los pacientes que recuperaron la función renal observamos una mediana de 9 meses libres de HD (5-15). El tiempo de seguimiento medio de cada paciente fue de 9 meses (4-15). Falleció un paciente a los 11 meses del inicio de la HD con HCO como consecuencia de una sepsis con fallo multiorgánico manteniendo una función renal estable hasta ese momento.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles medios de albúmina fueron de 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, los de potasio de 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, fósforo 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, calcio 8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y magnesio 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes toleraron adecuadamente las sesiones desde el punto de vista hemodinámico y no se produjeron incidencias reseñables durante las mismas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen cada día más trabajos en los que se propone la HD con HCO como terapias coadyuvantes eficaces en el tratamiento del riñón del mieloma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La ventaja de estas técnicas es su elevado <span class="elsevierStyleItalic">cut off</span>, de hasta 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kD, con el que se obtiene un mayor aclaramiento de las CLL.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de estas técnicas es la falta estudios controlados y aleatorizados. Están en marcha actualmente 2 estudios, multicéntricos, a nivel europeo, EuLITE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y MYRE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> cuyos resultados aportarán una mayor evidencia en el empleo de estas técnicas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CLL: cadenas ligeras libres; FRA: fracaso renal agudo; HCO: dializadores de alto poro; HD: hemodiálisis; MM: mieloma múltiple.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se empleó hemodiálisis extendida con dializador HCO 2100 de Gambro (Theralite®) en todos los casos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo MM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crp<br>Inicial (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crp<br>Final (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLL<br>Inicial (mg/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLL<br>Final (mg/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducción CLL/sesión (mediana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HCO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<br>días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IgA lambda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9.330 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78% (21-64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IgG kappa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21.200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">984 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40% (71-88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BJ<br>lambda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HD crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.960 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72% (58-84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IgA lambda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">519 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70% (63-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IgG lambda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59% (67-80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BJ lambda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10.400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.240 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78% (52-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BJ kappa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HD crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.820 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77% (67-84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IgG kappa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.720 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">694 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77% (48-85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1476022.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Inicio de hemodiálisis con HCO tras<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 días desde el diagnóstico del FRA por MM.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos clínicos de los pacientes tratados con HD con HCO</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FRA: fracaso renal agudo; HD-HCO: hemodiálisis extendida con dializadores de alto poro; HFR-SUPRA: hemodiafiltración con regeneración del ultrafiltrado mediante adsorción en resina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recuperación de la función renal, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hutchison et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HD-HCO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tan et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HD-HCO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Martin Reyes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HD-HCO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buti et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HD-HCO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Borrego-Hinojosa et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HD-HCO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Khalafallah et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HD-HCO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pendon-Ruiz et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HFR-SUPRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1476023.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Experiencia de diferentes autores con hemodiálisis en el FRA y mieloma</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficient removal of immunoglobulin free light chains by hemodialysis for multiple myeloma: In-vitro and in-vivo studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Octubre | 71 | 42 | 113 |
| 2024 Septiembre | 64 | 22 | 86 |
| 2024 Agosto | 68 | 60 | 128 |
| 2024 Julio | 63 | 26 | 89 |
| 2024 Junio | 91 | 37 | 128 |
| 2024 Mayo | 77 | 35 | 112 |
| 2024 Abril | 65 | 39 | 104 |
| 2024 Marzo | 60 | 23 | 83 |
| 2024 Febrero | 34 | 32 | 66 |
| 2024 Enero | 60 | 21 | 81 |
| 2023 Diciembre | 40 | 14 | 54 |
| 2023 Noviembre | 50 | 34 | 84 |
| 2023 Octubre | 144 | 36 | 180 |
| 2023 Septiembre | 86 | 29 | 115 |
| 2023 Agosto | 86 | 26 | 112 |
| 2023 Julio | 68 | 19 | 87 |
| 2023 Junio | 80 | 23 | 103 |
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| 2023 Abril | 50 | 16 | 66 |
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| 2023 Febrero | 39 | 23 | 62 |
| 2023 Enero | 57 | 35 | 92 |
| 2022 Diciembre | 74 | 40 | 114 |
| 2022 Noviembre | 58 | 44 | 102 |
| 2022 Octubre | 66 | 60 | 126 |
| 2022 Septiembre | 45 | 47 | 92 |
| 2022 Agosto | 43 | 43 | 86 |
| 2022 Julio | 53 | 55 | 108 |
| 2022 Junio | 51 | 38 | 89 |
| 2022 Mayo | 72 | 40 | 112 |
| 2022 Abril | 56 | 56 | 112 |
| 2022 Marzo | 61 | 70 | 131 |
| 2022 Febrero | 77 | 44 | 121 |
| 2022 Enero | 77 | 48 | 125 |
| 2021 Diciembre | 63 | 37 | 100 |
| 2021 Noviembre | 62 | 47 | 109 |
| 2021 Octubre | 61 | 52 | 113 |
| 2021 Septiembre | 53 | 47 | 100 |
| 2021 Agosto | 45 | 42 | 87 |
| 2021 Julio | 28 | 39 | 67 |
| 2021 Junio | 43 | 30 | 73 |
| 2021 Mayo | 266 | 71 | 337 |
| 2021 Abril | 131 | 70 | 201 |
| 2021 Marzo | 56 | 48 | 104 |
| 2021 Febrero | 88 | 56 | 144 |
| 2021 Enero | 35 | 25 | 60 |
| 2020 Diciembre | 64 | 23 | 87 |
| 2020 Noviembre | 44 | 19 | 63 |
| 2020 Octubre | 52 | 32 | 84 |
| 2020 Septiembre | 52 | 39 | 91 |
| 2020 Agosto | 36 | 38 | 74 |
| 2020 Julio | 35 | 14 | 49 |
| 2020 Junio | 37 | 28 | 65 |
| 2020 Mayo | 54 | 23 | 77 |
| 2020 Abril | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Marzo | 30 | 23 | 53 |
| 2020 Febrero | 44 | 25 | 69 |
| 2020 Enero | 48 | 39 | 87 |
| 2019 Diciembre | 42 | 35 | 77 |
| 2019 Noviembre | 33 | 30 | 63 |
| 2019 Octubre | 33 | 30 | 63 |
| 2019 Septiembre | 46 | 29 | 75 |
| 2019 Agosto | 26 | 24 | 50 |
| 2019 Julio | 25 | 33 | 58 |
| 2019 Junio | 21 | 24 | 45 |
| 2019 Mayo | 32 | 30 | 62 |
| 2019 Abril | 55 | 40 | 95 |
| 2019 Marzo | 42 | 30 | 72 |
| 2019 Febrero | 45 | 31 | 76 |
| 2019 Enero | 29 | 25 | 54 |
| 2018 Diciembre | 90 | 41 | 131 |
| 2018 Noviembre | 145 | 23 | 168 |
| 2018 Octubre | 112 | 16 | 128 |
| 2018 Septiembre | 107 | 16 | 123 |
| 2018 Agosto | 118 | 40 | 158 |
| 2018 Julio | 59 | 16 | 75 |
| 2018 Junio | 76 | 16 | 92 |
| 2018 Mayo | 73 | 12 | 85 |
| 2018 Abril | 102 | 7 | 109 |
| 2018 Marzo | 97 | 12 | 109 |
| 2018 Febrero | 75 | 1 | 76 |
| 2018 Enero | 84 | 7 | 91 |
| 2017 Diciembre | 87 | 6 | 93 |
| 2017 Noviembre | 85 | 9 | 94 |
| 2017 Octubre | 63 | 14 | 77 |
| 2017 Septiembre | 137 | 19 | 156 |
| 2017 Agosto | 184 | 33 | 217 |
| 2017 Julio | 40 | 8 | 48 |
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