Carta al Director
Enteropatía pierde-proteínas en un paciente en diálisis peritoneal
Protein-losing enteropathy in a patient on peritoneal dialysis
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En una tomografía computarizada abdominal solo llamaba la atención la presencia de adenopatías mesentéricas, si bien la biopsia de las mismas informó de tejido linfoide reactivo sin características malignas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentó empeoramiento progresivo de su situación, con signos de malnutrición grave y con requerimientos transfusionales periódicos por su anemia. Dado que el estudio había sido negativo hasta este momento se decidió realizar un estudio endoscópico de intestino delgado con videocápsula. En el mismo pudimos observar un engrosamiento difuso de los pliegues intestinales asociado a una llamativa linfangiectasia y a la presencia de extensas áreas ulceradas, zonas estenóticas y puntos de sangrado activo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1A y B</a>). A continuación, se realizó una enteroscopia de doble balón para realizar toma de biopsias, aunque estas solo informaron de inflamación inespecífica y linfangiectasia. Se llevó a cabo una segunda enteroscopia, con los mismos resultados. Finalmente, sin un diagnóstico etiológico definitivo, se sometió al paciente a una laparotomía exploradora con toma de biopsias intraoperatorias, pero nuevamente en las muestras solo se observaron signos inflamatorios inespecíficos y una importante congestión linfática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció una sospecha diagnóstica de enteropatía en relación con la diálisis peritoneal y el paciente fue trasladado al programa de hemodiálisis. En las semanas siguientes presentó una mejoría progresiva de su estado clínico, con ganancia ponderal y sin nuevos requerimientos transfusionales. A los 6 meses se realizó un nuevo estudio de cápsula endoscópica en el que pudimos constatar una curación mucosa, si no completa, sí lo suficientemente significativa. En la actualidad el paciente se encuentra en lista de espera para trasplante renal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enteropatía pierde-proteínas del paciente en diálisis peritoneal es una entidad infrecuente y poco conocida. En la literatura solo encontramos algunas comunicaciones de casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o series cortas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se ha establecido una teoría fisiopatológica según la cual la diálisis produciría ciertos cambios a largo plazo en la membrana peritoneal que terminarían por causar una obstrucción del drenaje venoso y linfático. De entre estos la linfangiectasia concretamente sería la principal responsable de la enteropatía pierde-proteínas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El tratamiento consiste en suspender la diálisis peritoneal y sustituirla por hemodiálisis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso las manifestaciones clínicas fueron muy severas y condicionaron que el paciente se sometiera a múltiples estudios, entre ellos enteroscopias con videocápsula y mediante la técnica de doble balón. Es probable que este tipo de enteropatía participe como cofactor en ciertas alteraciones leves (o al menos no tan graves como las de nuestro paciente) del estado nutricional de muchos pacientes en diálisis, por lo que la sospecha clínica debería establecerse incluso en pacientes asintomáticos que presenten pruebas analíticas alteradas. Nuestra opinión es que debería plantearse la realización de estudios endoscópicos de intestino delgado, en concreto estudios con videocápsula por tratarse de una exploración mínimamente invasiva, en aquellos pacientes en diálisis peritoneal que presenten hipoalbuminemia, anemia o pérdida de peso no justificada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 884 "Ancho" => 1978 "Tamanyo" => 205282 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de videocápsula endoscópica en el que se observa engrosamiento difuso de pliegues intestinales asociado a una intensa linfangiectasia, con mucosa de aspecto nodular y presencia de múltiples ulceraciones.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Changes in nutritional status on follow-up of an incident cohort of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 9 | 18 |
| 2024 Octubre | 105 | 44 | 149 |
| 2024 Septiembre | 78 | 26 | 104 |
| 2024 Agosto | 89 | 65 | 154 |
| 2024 Julio | 75 | 26 | 101 |
| 2024 Junio | 92 | 35 | 127 |
| 2024 Mayo | 89 | 32 | 121 |
| 2024 Abril | 84 | 41 | 125 |
| 2024 Marzo | 65 | 24 | 89 |
| 2024 Febrero | 70 | 34 | 104 |
| 2024 Enero | 59 | 35 | 94 |
| 2023 Diciembre | 56 | 19 | 75 |
| 2023 Noviembre | 67 | 28 | 95 |
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| 2023 Septiembre | 85 | 29 | 114 |
| 2023 Agosto | 46 | 28 | 74 |
| 2023 Julio | 52 | 33 | 85 |
| 2023 Junio | 87 | 17 | 104 |
| 2023 Mayo | 94 | 41 | 135 |
| 2023 Abril | 63 | 19 | 82 |
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| 2023 Febrero | 63 | 26 | 89 |
| 2023 Enero | 69 | 23 | 92 |
| 2022 Diciembre | 75 | 23 | 98 |
| 2022 Noviembre | 93 | 41 | 134 |
| 2022 Octubre | 89 | 37 | 126 |
| 2022 Septiembre | 56 | 30 | 86 |
| 2022 Agosto | 64 | 62 | 126 |
| 2022 Julio | 64 | 62 | 126 |
| 2022 Junio | 53 | 28 | 81 |
| 2022 Mayo | 69 | 38 | 107 |
| 2022 Abril | 91 | 52 | 143 |
| 2022 Marzo | 64 | 51 | 115 |
| 2022 Febrero | 80 | 44 | 124 |
| 2022 Enero | 98 | 50 | 148 |
| 2021 Diciembre | 55 | 44 | 99 |
| 2021 Noviembre | 106 | 45 | 151 |
| 2021 Octubre | 59 | 42 | 101 |
| 2021 Septiembre | 86 | 45 | 131 |
| 2021 Agosto | 101 | 42 | 143 |
| 2021 Julio | 88 | 41 | 129 |
| 2021 Junio | 80 | 27 | 107 |
| 2021 Mayo | 86 | 54 | 140 |
| 2021 Abril | 129 | 69 | 198 |
| 2021 Marzo | 138 | 28 | 166 |
| 2021 Febrero | 65 | 24 | 89 |
| 2021 Enero | 66 | 23 | 89 |
| 2020 Diciembre | 70 | 33 | 103 |
| 2020 Noviembre | 60 | 21 | 81 |
| 2020 Octubre | 73 | 23 | 96 |
| 2020 Septiembre | 56 | 20 | 76 |
| 2020 Agosto | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Julio | 56 | 24 | 80 |
| 2020 Junio | 57 | 27 | 84 |
| 2020 Mayo | 92 | 20 | 112 |
| 2020 Abril | 70 | 22 | 92 |
| 2020 Marzo | 70 | 8 | 78 |
| 2020 Febrero | 79 | 24 | 103 |
| 2020 Enero | 78 | 24 | 102 |
| 2019 Diciembre | 55 | 21 | 76 |
| 2019 Noviembre | 82 | 27 | 109 |
| 2019 Octubre | 69 | 12 | 81 |
| 2019 Septiembre | 53 | 20 | 73 |
| 2019 Agosto | 50 | 11 | 61 |
| 2019 Julio | 75 | 16 | 91 |
| 2019 Junio | 68 | 14 | 82 |
| 2019 Mayo | 77 | 28 | 105 |
| 2019 Abril | 106 | 40 | 146 |
| 2019 Marzo | 81 | 27 | 108 |
| 2019 Febrero | 38 | 15 | 53 |
| 2019 Enero | 38 | 18 | 56 |
| 2018 Diciembre | 166 | 44 | 210 |
| 2018 Noviembre | 215 | 16 | 231 |
| 2018 Octubre | 260 | 22 | 282 |
| 2018 Septiembre | 139 | 21 | 160 |
| 2018 Agosto | 92 | 20 | 112 |
| 2018 Julio | 83 | 15 | 98 |
| 2018 Junio | 105 | 13 | 118 |
| 2018 Mayo | 107 | 20 | 127 |
| 2018 Abril | 133 | 11 | 144 |
| 2018 Marzo | 122 | 11 | 133 |
| 2018 Febrero | 85 | 10 | 95 |
| 2018 Enero | 77 | 9 | 86 |
| 2017 Diciembre | 98 | 9 | 107 |
| 2017 Noviembre | 80 | 12 | 92 |
| 2017 Octubre | 47 | 11 | 58 |
| 2017 Septiembre | 73 | 16 | 89 |
| 2017 Agosto | 100 | 11 | 111 |
| 2017 Julio | 95 | 15 | 110 |
| 2017 Junio | 86 | 18 | 104 |
| 2017 Mayo | 130 | 29 | 159 |
| 2017 Abril | 54 | 14 | 68 |
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