Carta al Director
La importancia del estudio histológico e inmunohistoquímico en el diagnóstico de la enfermedad grave por citomegalovirus con carga viral indetectable
The importance of the histological and immunohistochemical evaluation for diagnosis of serious cytomegalovirus disease without detectable iral load
Paula Martín Escuer, Sara Alvarez Tundidor
, Carlos Ruiz-Zorrilla López, Ester Hernández García, Victoria Oviedo Gómez, Fernando Sousa Pérez
Autor para correspondencia
Sección de Nefrología, Hospital Universitario Río Carrión, Palencia, España
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La técnica que se utilizaba hace años era la determinación de la antigenemia, que constituye un marcador indirecto de infección diseminada, pero que actualmente ha sido relegada a un segundo plano por las técnicas de PCR en plasma, con mayor sensibilidad (hasta el 93%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. 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Recibe segundo trasplante renal, esta vez de donante vivo, en 2012, precisando bolus de metilprednisolona, timoglobulina y rituximab por rechazo agudo mediado por anticuerpos (día +8 y +55 del trasplante), posteriormente en tratamiento inmunosupresor con prednisona, micofenolato y tacrolimus. Seis meses después del trasplante acude a urgencias por diarrea acuosa de 13 días de evolución, sin productos patológicos, con abdominalgia, fiebre y astenia intensa. En la analítica destaca leucopenia (leucocitos 2.700/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), trombocitopenia (plaquetas 89.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), elevación de transaminasas (GOT 653, GPT 494 y GGT 1.924<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) y deterioro de función renal (Cr 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). El coprocultivo y la toxina del <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> fueron negativos. 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Ante los hallazgos encontrados se inicia tratamiento con ganciclovir intravenoso, con desaparición de la sintomatología y mejoría de los parámetros analíticos, recuperando su función renal basal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos importante mantener un alto índice de sospecha en cualquier momento de la evolución postrasplante y tener presente que la ausencia de replicación viral en plasma no descarta el diagnóstico de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo necesario en estos casos realizar una endoscopia para demostrar las presencia de CMV en tejido mediante inmunohistoquímica dada su alta rentabilidad diagnóstica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The influence of mycophenolate mofetil on the incidence and severity of primary cytomegalovirus infections and disease after renal transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.G. 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| 2024 Mayo | 141 | 35 | 176 |
| 2024 Abril | 114 | 41 | 155 |
| 2024 Marzo | 98 | 25 | 123 |
| 2024 Febrero | 115 | 38 | 153 |
| 2024 Enero | 90 | 28 | 118 |
| 2023 Diciembre | 125 | 28 | 153 |
| 2023 Noviembre | 256 | 41 | 297 |
| 2023 Octubre | 157 | 43 | 200 |
| 2023 Septiembre | 216 | 29 | 245 |
| 2023 Agosto | 217 | 23 | 240 |
| 2023 Julio | 176 | 23 | 199 |
| 2023 Junio | 122 | 21 | 143 |
| 2023 Mayo | 145 | 32 | 177 |
| 2023 Abril | 204 | 23 | 227 |
| 2023 Marzo | 208 | 19 | 227 |
| 2023 Febrero | 200 | 31 | 231 |
| 2023 Enero | 160 | 31 | 191 |
| 2022 Diciembre | 114 | 39 | 153 |
| 2022 Noviembre | 235 | 31 | 266 |
| 2022 Octubre | 249 | 60 | 309 |
| 2022 Septiembre | 127 | 40 | 167 |
| 2022 Agosto | 132 | 58 | 190 |
| 2022 Julio | 167 | 56 | 223 |
| 2022 Junio | 163 | 34 | 197 |
| 2022 Mayo | 142 | 30 | 172 |
| 2022 Abril | 161 | 62 | 223 |
| 2022 Marzo | 158 | 49 | 207 |
| 2022 Febrero | 143 | 50 | 193 |
| 2022 Enero | 123 | 43 | 166 |
| 2021 Diciembre | 128 | 47 | 175 |
| 2021 Noviembre | 160 | 37 | 197 |
| 2021 Octubre | 224 | 56 | 280 |
| 2021 Septiembre | 184 | 44 | 228 |
| 2021 Agosto | 166 | 57 | 223 |
| 2021 Julio | 209 | 48 | 257 |
| 2021 Junio | 180 | 18 | 198 |
| 2021 Mayo | 219 | 48 | 267 |
| 2021 Abril | 366 | 91 | 457 |
| 2021 Marzo | 232 | 40 | 272 |
| 2021 Febrero | 253 | 28 | 281 |
| 2021 Enero | 205 | 38 | 243 |
| 2020 Diciembre | 183 | 21 | 204 |
| 2020 Noviembre | 222 | 24 | 246 |
| 2020 Octubre | 256 | 41 | 297 |
| 2020 Septiembre | 234 | 20 | 254 |
| 2020 Agosto | 224 | 15 | 239 |
| 2020 Julio | 193 | 23 | 216 |
| 2020 Junio | 212 | 23 | 235 |
| 2020 Mayo | 292 | 23 | 315 |
| 2020 Abril | 243 | 32 | 275 |
| 2020 Marzo | 235 | 17 | 252 |
| 2020 Febrero | 283 | 32 | 315 |
| 2020 Enero | 221 | 26 | 247 |
| 2019 Diciembre | 206 | 27 | 233 |
| 2019 Noviembre | 225 | 37 | 262 |
| 2019 Octubre | 294 | 29 | 323 |
| 2019 Septiembre | 372 | 27 | 399 |
| 2019 Agosto | 301 | 32 | 333 |
| 2019 Julio | 223 | 23 | 246 |
| 2019 Junio | 196 | 46 | 242 |
| 2019 Mayo | 297 | 36 | 333 |
| 2019 Abril | 267 | 44 | 311 |
| 2019 Marzo | 199 | 35 | 234 |
| 2019 Febrero | 126 | 27 | 153 |
| 2019 Enero | 141 | 27 | 168 |
| 2018 Diciembre | 342 | 66 | 408 |
| 2018 Noviembre | 555 | 27 | 582 |
| 2018 Octubre | 432 | 19 | 451 |
| 2018 Septiembre | 471 | 17 | 488 |
| 2018 Agosto | 155 | 22 | 177 |
| 2018 Julio | 101 | 12 | 113 |
| 2018 Junio | 138 | 16 | 154 |
| 2018 Mayo | 126 | 16 | 142 |
| 2018 Abril | 154 | 10 | 164 |
| 2018 Marzo | 123 | 14 | 137 |
| 2018 Febrero | 145 | 6 | 151 |
| 2018 Enero | 89 | 7 | 96 |
| 2017 Diciembre | 120 | 15 | 135 |
| 2017 Noviembre | 75 | 9 | 84 |
| 2017 Octubre | 101 | 12 | 113 |
| 2017 Septiembre | 53 | 5 | 58 |
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