Carta al Director
Peritonitis causada por Pantoea agglomerans en diálisis peritoneal
Peritonitis caused by Pantoea agglomerans in peritoneal dialysis
Aránzazu Sastre
, Jose E. González-Arregoces, Igor Romainoik, Santiago Mariño, Cristina Lucas, Elena Monfá, George Stefan, Benjamin de León, Mario Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Remitimos el caso de un paciente en diálisis peritoneal que presentó una peritonitis por este germen.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 83 años que reside en medio urbano y es independiente para la realización de las actividades básicas de la vida diaria, y que realizaba diálisis peritoneal ambulatoria, con 4 intercambios diarios, desde hacía 4 años. La causa de la enfermedad renal crónica era nefroangioesclerosis y no presentaba otra comorbilidad. Se encontraba bien adaptado a la diálisis y no tenía problemas de adecuación ni de ultrafiltración o de sobrecarga de volumen. Sin embargo, había presentado 6 episodios de peritonitis. La peritonitis se define como la inflamación peritoneal causada por microorganismos con presencia de un líquido peritoneal turbio, un recuento de más de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leu/μl con más del 50% de polimorfonucleares. Continúa siendo la complicación más importante derivada de la propia técnica dialítica. Generalmente está causada por bacterias gram positivas de la piel como <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, o por enterobacterias y hongos. La prevención es el arma fundamental y se debe actuar sobre las vías de entrada de los microorganismos a la cavidad peritoneal: acceso peritoneal, sistemas de conexión, soluciones de diálisis y exploraciones facilitadoras de la infección. Los gérmenes identificados en las anteriores peritonitis fueron gram positivos y en relación con la realización de la técnica dialítica, ya se le había reentrenado en múltiples ocasiones, para intentar prevenir nuevos episodios y se había comprobado que no era portador nasal de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a la unidad de diálisis por dolor abdominal, y con efluente peritoneal turbio, detectado en el último intercambio. No había tenido fiebre, náuseas, ni alteraciones del tránsito intestinal. Se realizó recuento, obteniéndose 560<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leu/μl con 80% polimorfonucleados. En la exploración presentaba signos de irritación peritoneal. Se extrajeron muestras para gram y cultivos. Iniciándose tratamiento con cefazolina y tobramicina intraperitoneal. Dado que el estado general del paciente estaba conservado, se mantuvo en régimen ambulatorio. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h volvió a revisión en la que mostraba mejoría clínica, líquido peritoneal claro, el recuento peritoneal ya estaba por debajo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leu/μl, se recibió el cultivo que fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Pantoea agglomerans</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pantoea agglomerans</span> (antes conocida como <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter agglomerans</span> y previamente como <span class="elsevierStyleItalic">Erwinia agglomerans</span>) es un bacilo gram negativo de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> que causa fundamentalmente infecciones nosocomiales en pacientes inmunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, nuestro paciente anciano y en diálisis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Pantoea</span> se aíslan generalmente del suelo, de las plantas, frutas y vegetales, pero que también se ha encontrado en heces humanas y de animales. No nos consta que, en nuestro caso, haya había contacto con plantas ni con animales, pero sí es posible que hubiera deficiencias en el lavado de manos y en la realización de las conexiones después de haber tocado fruta.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como patógeno, se ha descrito clásicamente como causante de infecciones localizadas sinovitis, artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> postraumatismo con espinas o astillas de plantas, así como casos de peritonitis en pacientes en diálisis, ya que puede crecer en medios ricos en glucosa (¿peritonitis del jardinero?)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> y en portadores de dispositivos invasivos, en población pediátrica puede causar sepsis <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y también se ha cultivado en muestras de bilis de pacientes con colangitis y coledocolitiasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo el tratamiento con tobramicina durante 14 días, ya que existía una excelente sensibilidad a cefalosporinas, aminoglucósidos y ciprofloxacino.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este nuevo episodio de peritonitis, y tras detectar fallos en la realización del intercambio en los reentrenamientos y debido a su avanzada edad decidimos transferir al paciente a diálisis peritoneal automática asistida por cuidador.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Pantoea agglomerans</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
| 2024 Octubre | 122 | 44 | 166 |
| 2024 Septiembre | 123 | 45 | 168 |
| 2024 Agosto | 156 | 77 | 233 |
| 2024 Julio | 151 | 24 | 175 |
| 2024 Junio | 145 | 46 | 191 |
| 2024 Mayo | 200 | 38 | 238 |
| 2024 Abril | 159 | 48 | 207 |
| 2024 Marzo | 110 | 29 | 139 |
| 2024 Febrero | 111 | 30 | 141 |
| 2024 Enero | 114 | 22 | 136 |
| 2023 Diciembre | 100 | 22 | 122 |
| 2023 Noviembre | 180 | 36 | 216 |
| 2023 Octubre | 187 | 27 | 214 |
| 2023 Septiembre | 201 | 26 | 227 |
| 2023 Agosto | 147 | 23 | 170 |
| 2023 Julio | 186 | 24 | 210 |
| 2023 Junio | 121 | 16 | 137 |
| 2023 Mayo | 145 | 32 | 177 |
| 2023 Abril | 136 | 23 | 159 |
| 2023 Marzo | 114 | 30 | 144 |
| 2023 Febrero | 106 | 19 | 125 |
| 2023 Enero | 115 | 27 | 142 |
| 2022 Diciembre | 114 | 33 | 147 |
| 2022 Noviembre | 152 | 45 | 197 |
| 2022 Octubre | 152 | 54 | 206 |
| 2022 Septiembre | 143 | 48 | 191 |
| 2022 Agosto | 150 | 62 | 212 |
| 2022 Julio | 137 | 54 | 191 |
| 2022 Junio | 97 | 45 | 142 |
| 2022 Mayo | 107 | 41 | 148 |
| 2022 Abril | 146 | 64 | 210 |
| 2022 Marzo | 119 | 52 | 171 |
| 2022 Febrero | 92 | 47 | 139 |
| 2022 Enero | 103 | 40 | 143 |
| 2021 Diciembre | 99 | 48 | 147 |
| 2021 Noviembre | 99 | 52 | 151 |
| 2021 Octubre | 100 | 47 | 147 |
| 2021 Septiembre | 132 | 43 | 175 |
| 2021 Agosto | 122 | 39 | 161 |
| 2021 Julio | 120 | 38 | 158 |
| 2021 Junio | 116 | 29 | 145 |
| 2021 Mayo | 138 | 48 | 186 |
| 2021 Abril | 281 | 66 | 347 |
| 2021 Marzo | 169 | 37 | 206 |
| 2021 Febrero | 135 | 30 | 165 |
| 2021 Enero | 104 | 25 | 129 |
| 2020 Diciembre | 123 | 18 | 141 |
| 2020 Noviembre | 144 | 23 | 167 |
| 2020 Octubre | 150 | 32 | 182 |
| 2020 Septiembre | 113 | 20 | 133 |
| 2020 Agosto | 108 | 14 | 122 |
| 2020 Julio | 155 | 14 | 169 |
| 2020 Junio | 127 | 38 | 165 |
| 2020 Mayo | 148 | 30 | 178 |
| 2020 Abril | 205 | 22 | 227 |
| 2020 Marzo | 280 | 22 | 302 |
| 2020 Febrero | 301 | 38 | 339 |
| 2020 Enero | 313 | 44 | 357 |
| 2019 Diciembre | 238 | 29 | 267 |
| 2019 Noviembre | 321 | 46 | 367 |
| 2019 Octubre | 221 | 19 | 240 |
| 2019 Septiembre | 245 | 19 | 264 |
| 2019 Agosto | 224 | 33 | 257 |
| 2019 Julio | 188 | 29 | 217 |
| 2019 Junio | 194 | 42 | 236 |
| 2019 Mayo | 190 | 116 | 306 |
| 2019 Abril | 185 | 63 | 248 |
| 2019 Marzo | 148 | 56 | 204 |
| 2019 Febrero | 84 | 22 | 106 |
| 2019 Enero | 100 | 31 | 131 |
| 2018 Diciembre | 229 | 58 | 287 |
| 2018 Noviembre | 297 | 34 | 331 |
| 2018 Octubre | 345 | 19 | 364 |
| 2018 Septiembre | 253 | 26 | 279 |
| 2018 Agosto | 170 | 27 | 197 |
| 2018 Julio | 127 | 27 | 154 |
| 2018 Junio | 111 | 27 | 138 |
| 2018 Mayo | 142 | 16 | 158 |
| 2018 Abril | 137 | 17 | 154 |
| 2018 Marzo | 144 | 25 | 169 |
| 2018 Febrero | 153 | 21 | 174 |
| 2018 Enero | 141 | 13 | 154 |
| 2017 Diciembre | 132 | 10 | 142 |
| 2017 Noviembre | 101 | 14 | 115 |
| 2017 Octubre | 90 | 10 | 100 |
| 2017 Septiembre | 106 | 18 | 124 |
| 2017 Agosto | 132 | 21 | 153 |
| 2017 Julio | 101 | 8 | 109 |
| 2017 Junio | 77 | 13 | 90 |
| 2017 Mayo | 107 | 28 | 135 |
| 2017 Abril | 193 | 26 | 219 |
| 2017 Marzo | 100 | 23 | 123 |
| 2017 Febrero | 51 | 18 | 69 |
| 2017 Enero | 59 | 7 | 66 |
| 2016 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2016 Noviembre | 56 | 7 | 63 |
| 2016 Octubre | 47 | 6 | 53 |
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