Carta al Director
Diagnóstico de obstrucción de catéter peritoneal mediante peritoneografía fluoroscópica
Diagnosis of obstruction peritoneal catheter by fluoroscopic peritoneography
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dificultado o impedido por causas relativas al propio catéter, y no al funcionamiento del peritoneo como membrana de diálisis. La incidencia de estos problemas oscilan entre un 5-20%, y se relaciona frecuentemente con la técnica de implantación utilizada. Son más infrecuentes cuando se realiza una implantación por laparoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Remitimos el caso de una paciente que presentó problemas de flujo de catéter que se diagnosticó mediante peritoneografía fluoroscópica de obstrucción parcial del catéter y se pudo evitar su transferencia a hemodiálisis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 17 años con ERC secundaria a nefropatía IgA, en programa de diálisis peritoneal automatizada (DPA) desde abril de 2015 a través de catéter de silicona doble <span class="elsevierStyleItalic">cuff</span>, y con extremo en cola de cerdo implantado mediante cirugía abierta. No había tenido problemas mecánicos ni infecciosos relacionados con la técnica, y mantenía diuresis residual de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml diarios. Acudió a la unidad refiriendo incapacidad para realizar la diálisis por presentar múltiples alarmas. No refería estreñimiento, aunque hacía una deposición escasa diaria. Se realizó un intercambio en la unidad objetivándose infusión muy lenta y dificultad total para el drenaje. Se practicó maniobra de <span class="elsevierStyleItalic">push</span> and <span class="elsevierStyleItalic">suck</span> y se comprobó permeabilidad del catéter. Las causas más frecuentes en problemas de infusión son acodamiento del catéter, obstrucción de la luz/orificios del catéter por fibrina. Y en problemas de drenaje: cualquiera de las 2 anteriores, mal posición del catéter, obstrucción por atrapamiento del catéter por epiplón y estreñimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se realizó radiografía simple de abdomen en la que se vio extremo distal del catéter desplazado en fosa ilíaca izquierda, y abundantes gases y restos de heces. Para el diagnóstico, la radiología simple define la posición del catéter en la cavidad abdominal. Se pautaron enemas y laxantes, y se recomendó deambulación. No había problemas de volumen ni síntomas urémicos. En 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h acudió sin que se hubiera resuelto el problema, se repitió placa de abdomen sin verse cambios en cuanto a la posición del catéter, por lo que se decidió la realización de maniobra alfa. Los catéteres mal posicionados pueden ser recolocados mediante una guía vascular (maniobra alfa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se puede resolver así entre un 50-80% de los casos, aunque solo un 33% logran la resolución definitiva. Se consiguió desplazar hacia abajo unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm el catéter, pero continuaba sin drenaje correcto. Se infundió contraste yodado (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) a través de catéter y mediante fluoroscopia se observó que solamente salía a través de los orificios proximales del catéter (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de dificultad diagnóstica la realización de peritoneografía mediante TAC o RNM, pero también fluoroscópica, menos utilizada permite diagnosticar la práctica totalidad de este tipo de complicaciones, descartando fugas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, dependerá de la causa, el estreñimiento puede tratarse mediante dietas ricas en fibra, laxantes o enemas. Casi el 50% de las dificultades de drenaje se solucionan por estos métodos. Cuando aparecen tapones o hilos de fibrina en el efluente, es útil la adición de heparina 200-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l al líquido dializante. Cuando la fibrina llega a producir oclusión de la luz del catéter como en nuestro caso, se puede recurrir a la instilación de 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de urokinasa manteniéndola durante una hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se procedió al sellado del catéter con urokinasa, consiguiendo aceptables flujos, tanto de infusión como de drenaje. Dado que la medida fue eficaz, se añadió a los siguientes cambios heparina a la dosis ya referida, se cambió la prescripción a manual con DPCA, y se recomendó el uso habitual de laxantes. La paciente se mantuvo ambulatoriamente mediante contacto telefónico. Ya que los flujos mejoraron con el tiempo, volvió a reiniciar DPA.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las complicaciones que ocasionan problemas de infusión y drenaje del catéter que no se resuelven con medidas conservadoras, pueden ser abordadas mediante maniobras de laparoscopia: recolocación de catéter mal posicionado, y fijación con sutura, limpieza de oclusión por fibrina, liberación del atrapamiento por epiplón y omentectomía, o recambio por un catéter autoposiciante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención de este tipo de cuadros pasa por una adecuada implantación del catéter, y por evitar las causas de estreñimiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1265 "Ancho" => 1023 "Tamanyo" => 101586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Peritoneografía fluoroscópica con salida de contraste por los orificios superiores y obstrucción de la cola.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actualización de protocolos en la práctica clínicas de diálisis peritoneal: año 2004" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 134 | 11 | 145 |
| 2024 Octubre | 1224 | 56 | 1280 |
| 2024 Septiembre | 1237 | 48 | 1285 |
| 2024 Agosto | 1303 | 61 | 1364 |
| 2024 Julio | 1296 | 50 | 1346 |
| 2024 Junio | 1222 | 49 | 1271 |
| 2024 Mayo | 1129 | 53 | 1182 |
| 2024 Abril | 1270 | 53 | 1323 |
| 2024 Marzo | 1327 | 36 | 1363 |
| 2024 Febrero | 1221 | 43 | 1264 |
| 2024 Enero | 1320 | 31 | 1351 |
| 2023 Diciembre | 1241 | 35 | 1276 |
| 2023 Noviembre | 1421 | 37 | 1458 |
| 2023 Octubre | 1385 | 47 | 1432 |
| 2023 Septiembre | 1517 | 38 | 1555 |
| 2023 Agosto | 1541 | 38 | 1579 |
| 2023 Julio | 1676 | 38 | 1714 |
| 2023 Junio | 1697 | 27 | 1724 |
| 2023 Mayo | 1666 | 35 | 1701 |
| 2023 Abril | 1241 | 23 | 1264 |
| 2023 Marzo | 1586 | 51 | 1637 |
| 2023 Febrero | 1436 | 35 | 1471 |
| 2023 Enero | 1145 | 51 | 1196 |
| 2022 Diciembre | 789 | 40 | 829 |
| 2022 Noviembre | 1450 | 44 | 1494 |
| 2022 Octubre | 1299 | 81 | 1380 |
| 2022 Septiembre | 1332 | 46 | 1378 |
| 2022 Agosto | 1124 | 53 | 1177 |
| 2022 Julio | 954 | 61 | 1015 |
| 2022 Junio | 752 | 70 | 822 |
| 2022 Mayo | 805 | 46 | 851 |
| 2022 Abril | 881 | 70 | 951 |
| 2022 Marzo | 956 | 72 | 1028 |
| 2022 Febrero | 788 | 59 | 847 |
| 2022 Enero | 883 | 53 | 936 |
| 2021 Diciembre | 986 | 62 | 1048 |
| 2021 Noviembre | 939 | 62 | 1001 |
| 2021 Octubre | 1171 | 77 | 1248 |
| 2021 Septiembre | 1014 | 76 | 1090 |
| 2021 Agosto | 1062 | 83 | 1145 |
| 2021 Julio | 1042 | 61 | 1103 |
| 2021 Junio | 1050 | 82 | 1132 |
| 2021 Mayo | 1154 | 87 | 1241 |
| 2021 Abril | 2813 | 129 | 2942 |
| 2021 Marzo | 1449 | 78 | 1527 |
| 2021 Febrero | 1120 | 40 | 1160 |
| 2021 Enero | 1230 | 39 | 1269 |
| 2020 Diciembre | 1258 | 33 | 1291 |
| 2020 Noviembre | 1174 | 38 | 1212 |
| 2020 Octubre | 951 | 41 | 992 |
| 2020 Septiembre | 1293 | 43 | 1336 |
| 2020 Agosto | 1235 | 31 | 1266 |
| 2020 Julio | 1289 | 32 | 1321 |
| 2020 Junio | 1312 | 43 | 1355 |
| 2020 Mayo | 1572 | 66 | 1638 |
| 2020 Abril | 1759 | 39 | 1798 |
| 2020 Marzo | 1675 | 60 | 1735 |
| 2020 Febrero | 1482 | 59 | 1541 |
| 2020 Enero | 1462 | 65 | 1527 |
| 2019 Diciembre | 1397 | 52 | 1449 |
| 2019 Noviembre | 1462 | 51 | 1513 |
| 2019 Octubre | 1694 | 45 | 1739 |
| 2019 Septiembre | 1826 | 53 | 1879 |
| 2019 Agosto | 1462 | 47 | 1509 |
| 2019 Julio | 1480 | 51 | 1531 |
| 2019 Junio | 1305 | 50 | 1355 |
| 2019 Mayo | 1368 | 44 | 1412 |
| 2019 Abril | 1328 | 74 | 1402 |
| 2019 Marzo | 1004 | 53 | 1057 |
| 2019 Febrero | 801 | 42 | 843 |
| 2019 Enero | 786 | 28 | 814 |
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| 2018 Noviembre | 1593 | 47 | 1640 |
| 2018 Octubre | 1316 | 50 | 1366 |
| 2018 Septiembre | 1301 | 46 | 1347 |
| 2018 Agosto | 1079 | 45 | 1124 |
| 2018 Julio | 885 | 29 | 914 |
| 2018 Junio | 742 | 33 | 775 |
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| 2017 Diciembre | 454 | 10 | 464 |
| 2017 Noviembre | 388 | 12 | 400 |
| 2017 Octubre | 490 | 10 | 500 |
| 2017 Septiembre | 416 | 18 | 434 |
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| 2017 Julio | 274 | 41 | 315 |
| 2017 Junio | 224 | 39 | 263 |
| 2017 Mayo | 168 | 40 | 208 |
| 2017 Abril | 194 | 45 | 239 |
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| 2017 Febrero | 112 | 24 | 136 |
| 2017 Enero | 110 | 15 | 125 |
| 2016 Diciembre | 65 | 11 | 76 |
| 2016 Noviembre | 85 | 3 | 88 |
| 2016 Octubre | 78 | 10 | 88 |
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