Carta al Director
Parkinsonismo severo con insuficiencia respiratoria en paciente de diálisis peritoneal
Severe Parkinsonism with respiratory failure in peritoneal dialysis patient
Leído
13650
Vecesse ha leído el artículo
2882
Total PDF
10768
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0211699516301205" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "255" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2016;36:721-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5477 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 339 "HTML" => 4097 "PDF" => 1041 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2013251417300123" "issn" => "20132514" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.01.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "255" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2016;36:721-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3639 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 330 "HTML" => 2652 "PDF" => 657 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Severe Parkinsonism with respiratory failure in peritoneal dialysis patient" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "722" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Parkinsonismo severo con insuficiencia respiratoria en paciente de diálisis peritoneal" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Angel Gallegos-Villalobos, Jorge Ruiz-Criado, Adrián Rodríguez, Franz Fernandez-Rodríguez, Antonio Gascón" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Angel" "apellidos" => "Gallegos-Villalobos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Ruiz-Criado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adrián" "apellidos" => "Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Franz" "apellidos" => "Fernandez-Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Gascón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0211699516301205" "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.09.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516301205?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417300123?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003600000006/v1_201702210030/S2013251417300123/v1_201702210030/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0211699516300789" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.05.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "227" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2016;36:719-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5121 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 402 "HTML" => 3836 "PDF" => 883 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Gaucher disease and Lupus: A rare association?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "719" "paginaFinal" => "721" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Gaucher y lupus: ¿una rara asociación?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Teresa Jerónimo, Ana Cabrita, Ana Pimentel, Joana Vidinha, André Fragoso, Viriato Santos, Idalécio Bernardo, Helena Viana, Fernanda Carvalho, Helena Brito, Mário Lázaro, Pedro Leão Neves" "autores" => array:12 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Jerónimo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Cabrita" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Pimentel" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Joana" "apellidos" => "Vidinha" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "André" "apellidos" => "Fragoso" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Viriato" "apellidos" => "Santos" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Idalécio" "apellidos" => "Bernardo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Viana" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Fernanda" "apellidos" => "Carvalho" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Brito" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Mário" "apellidos" => "Lázaro" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Leão Neves" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2013251416301328" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2016.05.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251416301328?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516300789?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S0211699516300789/v1_201611240148/en/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Parkinsonismo severo con insuficiencia respiratoria en paciente de diálisis peritoneal" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "722" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Angel Gallegos-Villalobos, Jorge Ruiz-Criado, Adrián Rodríguez, Franz Fernandez-Rodríguez, Antonio Gascón" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Angel" "apellidos" => "Gallegos-Villalobos" "email" => array:1 [ 0 => "angelgallegos.nefro@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Ruiz-Criado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Adrián" "apellidos" => "Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Franz" "apellidos" => "Fernandez-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Gascón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General Obispo Polanco, Teruel, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General Obispo Polanco, Teruel, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Severe Parkinsonism with respiratory failure in peritoneal dialysis patient" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) presentan un riesgo incrementado de neurotoxicidad inducido por fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El parkinsonismo parece ser más frecuente en pacientes con ERC, con una tasa de incidencia anual mayor en pacientes urémicos, comparado con los no urémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos que causan más frecuentemente parkinsonismo son los antagonistas del calcio, las ortopramidas-benzamidas y los antipsicóticos-neurolépticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Comparado con la enfermedad de Parkinson, los pacientes con parkinsonismo inducido por fármacos son predominantemente mujeres y de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La sulpirida es un fármaco utilizado como antivertiginoso, que induce con frecuencia parkinsonismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 52 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) y síndrome antifosfolípido asociado, diabetes esteroidea e hipertensión arterial. Con ERC secundaria a nefropatía lúpica, que inició diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD) en 2014, con una pauta de 4 intercambios diurnos de 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml: 2 Physioneal 40<span class="elsevierStyleSup">®</span> 1,36% y 2 Physioneal 40<span class="elsevierStyleSup">®</span> 2,27% (Baxter), con noche seca.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a su centro de salud por cuadro catarral de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, e inicia tratamiento con levofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, un comprimido al día. Después de la primera dosis presenta síndrome vertiginoso por lo que recibe una ampolla intramuscular de sulpirida de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y, posteriormente, 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vía oral.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presenta dificultad respiratoria con saturación de oxígeno basal del 87%. Se le administra oxigenoterapia, corticoides intravenosos (iv) e inhaladores, sin mejoría clínica. Durante el traslado al hospital presenta movimientos distónicos generalizados. En urgencias presenta importante trabajo respiratorio. En analítica destaca leve hipocalcemia (calcio total corregido 8,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y calcio iónico arterial 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), se le pautó una ampolla de gluconato cálcico iv por posible tetania. En la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada cerebral no se aprecian alteraciones importantes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante persistencia de insuficiencia respiratoria y movimientos distónicos generalizados se solicita consulta a unidad de cuidados intensivos (UCI). A su llegada presenta distonía generalizada con afectación predominantemente cervicofacial y afectación del lenguaje, además de importante compromiso ventilatorio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administran 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de biperideno iv, presentando desaparición del cuadro distónico agudo y mejoría de la ventilación pulmonar. Se decide, ante el riesgo de reaparición de la sintomatología y no disponer de información sobre la eliminación de la sulpirida por diálisis peritoneal, ingreso en la UCI y realización de una sesión de hemodiálisis mediante catéter temporal femoral, con monitor de diálisis 4008<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Fresenius Medical Care), dializador Evodial 1.6<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Gambro), durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con flujo sanguíneo de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min y flujo de baño 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, sin ultrafiltración.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciar la monitorización es trasladada a planta de nefrología, se reinicia pauta de CAPD habitual. Después de 4 días es dada de alta con diagnóstico final de parkinsonismo severo con insuficiencia respiratoria secundario a sulpirida, revertido con biperideno y hemodiálisis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que la sulpirida es un fármaco antipsicótico utilizado para el tratamiento del vértigo paroxístico benigno. Actúa bloqueando los receptores dopaminérgicos D2. Tiene una biodisponibilidad por vía oral entre un 25-35%, con una eliminación renal del 92%, por lo que la dosis debe ser reducida en insuficiencia renal, con una eliminación parcial por hemodiálisis, ya que menos de un 40% se encuentra unido a proteínas plasmáticas, y por tener un volumen de distribución de 0,94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de sobredosis, puede aparecer sintomatología extrapiramidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Una complicación potencialmente fatal y afortunadamente muy infrecuente es el síndrome neuroléptico maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No hay antídoto específico para sulpirida. El tratamiento es solo sintomático, sin embargo, se deben instaurar medidas de soporte. En caso de síntomas extrapiramidales graves, deben administrarse anticolinérgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El biperideno es un fármaco anticolinérgico antimuscarínico, indicado en la enfermedad de Parkinson y en la sintomatología extrapiramidal debida a medicamentos. No requiere ajuste por insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisada la literatura, Nishioka et al., describen un caso de síndrome neuroléptico maligno y fracaso renal agudo en paciente tratado con tioridazina y sulpirida. La función renal y el cuadro neurológico se resolvieron con la retirada de los fármacos y con 17 sesiones de hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tenemos datos de la eliminación de la sulpirida por diálisis peritoneal, pero sí de la eliminación de un fármaco de la misma familia como es la metoclopramida, con una eliminación mínima (menor del 0,1%) en una pauta CAPD de 4 intercambios de 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, ante la gravedad y evolución de nuestra paciente, aconsejamos tener precaución en la utilización de sulpirida en pacientes sometidos a diálisis peritoneal, especialmente en mujeres y ancianos; y siempre ajustar la dosis.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de parkinsonismo inducido por sulpirida en pacientes en CAPD, recomendamos el uso del biperideno y la realización de hemodiálisis convencional para la eliminación eficaz del fármaco.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comprehensive Clinical Nephrology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Floege" 1 => "R.J. Johnson" 2 => "J. Feehally" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "edicion" => "Fourth edition." "fecha" => "2010" "editorial" => "Missouri, EE. UU.: Saunders Elsevier" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased risks of parkinsonism in the 3 years after chronic renal failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.L. Lin" 1 => "H.C. Lin" 2 => "Y.H. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1742-1241.2012.02896.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Clin Pract" "fecha" => "2012" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "503" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22452548" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drug-induced parkinsonism in a movement disorders unit: A four-year survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.J. Jiménez-Jiménez" 1 => "M. Ortí-Pareja" 2 => "L. Ayuso-Peralta" 3 => "T. Gasalla" 4 => "F. Cabrera-Valdivia" 5 => "A. Vaquero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Parkinsonism Relat Disord" "fecha" => "1996" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "149" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591033" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673615608224" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parkinsonismo inducido por sulpiride y veralipride: dos historias diferentes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.F. Martí Massó" 1 => "J. Ruiz-Martínez" 2 => "A. Bergareche" 3 => "A. López de Munai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2011" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "474" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Agencia Española de Medicamento y productos sanitarios [internet] [actualizado Abr 2015] [consultado 16 Feb 2016]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/48556/48556_ft.pdf">http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/48556/48556_ft.pdf</a>" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuroleptic malignant syndrome: Complications, outcomes, and mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Modi" 1 => "D. Dharaiya" 2 => "L. Schultz" 3 => "P. Varelas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12028-015-0162-5" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Neurocrit Care" "fecha" => "2016" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "103" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26223336" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S016882270900432X" "estado" => "S300" "issn" => "01688227" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España [internet] [actualizado Nov 2004] [consultado 16 Feb 2016] Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="https://botplusweb.portalfarma.com/Documentos/2007/12/12/32153.pdf">https://botplusweb.portalfarma.com/Documentos/2007/12/12/32153.pdf</a>" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute renal failure in neuroleptic malignant syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Nishioka" 1 => "M. Miyazaki" 2 => "S. Kubo" 3 => "Y. Ozono" 4 => "T. Harada" 5 => "S. Kohno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ren Fail" "fecha" => "2002" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "539" "paginaFinal" => "543" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12212835" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metoclopramide removal during continuous ambulatory peritoneal dialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.R. Berardi" 1 => "L.A. Cornish" 2 => "M.L. Hyneck" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Drug Intell Clin Pharm" "fecha" => "1986" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "155" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3948693" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673610605508" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S0211699516301205/v1_201611240148/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "48186" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S0211699516301205/v1_201611240148/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516301205?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Octubre | 87 | 49 | 136 |
| 2024 Septiembre | 90 | 28 | 118 |
| 2024 Agosto | 125 | 60 | 185 |
| 2024 Julio | 113 | 30 | 143 |
| 2024 Junio | 108 | 36 | 144 |
| 2024 Mayo | 133 | 37 | 170 |
| 2024 Abril | 139 | 22 | 161 |
| 2024 Marzo | 126 | 28 | 154 |
| 2024 Febrero | 97 | 31 | 128 |
| 2024 Enero | 88 | 31 | 119 |
| 2023 Diciembre | 83 | 14 | 97 |
| 2023 Noviembre | 103 | 30 | 133 |
| 2023 Octubre | 135 | 20 | 155 |
| 2023 Septiembre | 162 | 36 | 198 |
| 2023 Agosto | 144 | 23 | 167 |
| 2023 Julio | 113 | 27 | 140 |
| 2023 Junio | 138 | 17 | 155 |
| 2023 Mayo | 131 | 21 | 152 |
| 2023 Abril | 81 | 21 | 102 |
| 2023 Marzo | 135 | 18 | 153 |
| 2023 Febrero | 113 | 25 | 138 |
| 2023 Enero | 115 | 23 | 138 |
| 2022 Diciembre | 106 | 33 | 139 |
| 2022 Noviembre | 139 | 29 | 168 |
| 2022 Octubre | 124 | 41 | 165 |
| 2022 Septiembre | 101 | 33 | 134 |
| 2022 Agosto | 107 | 46 | 153 |
| 2022 Julio | 96 | 43 | 139 |
| 2022 Junio | 91 | 39 | 130 |
| 2022 Mayo | 108 | 26 | 134 |
| 2022 Abril | 120 | 64 | 184 |
| 2022 Marzo | 123 | 44 | 167 |
| 2022 Febrero | 134 | 48 | 182 |
| 2022 Enero | 125 | 35 | 160 |
| 2021 Diciembre | 96 | 44 | 140 |
| 2021 Noviembre | 114 | 54 | 168 |
| 2021 Octubre | 144 | 48 | 192 |
| 2021 Septiembre | 135 | 41 | 176 |
| 2021 Agosto | 110 | 46 | 156 |
| 2021 Julio | 112 | 36 | 148 |
| 2021 Junio | 116 | 38 | 154 |
| 2021 Mayo | 131 | 40 | 171 |
| 2021 Abril | 329 | 71 | 400 |
| 2021 Marzo | 163 | 47 | 210 |
| 2021 Febrero | 144 | 31 | 175 |
| 2021 Enero | 141 | 20 | 161 |
| 2020 Diciembre | 115 | 17 | 132 |
| 2020 Noviembre | 105 | 12 | 117 |
| 2020 Octubre | 118 | 29 | 147 |
| 2020 Septiembre | 96 | 18 | 114 |
| 2020 Agosto | 87 | 18 | 105 |
| 2020 Julio | 74 | 21 | 95 |
| 2020 Junio | 95 | 24 | 119 |
| 2020 Mayo | 89 | 21 | 110 |
| 2020 Abril | 103 | 27 | 130 |
| 2020 Marzo | 83 | 15 | 98 |
| 2020 Febrero | 86 | 26 | 112 |
| 2020 Enero | 101 | 25 | 126 |
| 2019 Diciembre | 97 | 37 | 134 |
| 2019 Noviembre | 71 | 30 | 101 |
| 2019 Octubre | 73 | 29 | 102 |
| 2019 Septiembre | 85 | 25 | 110 |
| 2019 Agosto | 82 | 24 | 106 |
| 2019 Julio | 80 | 24 | 104 |
| 2019 Junio | 63 | 24 | 87 |
| 2019 Mayo | 52 | 29 | 81 |
| 2019 Abril | 94 | 38 | 132 |
| 2019 Marzo | 61 | 43 | 104 |
| 2019 Febrero | 48 | 48 | 96 |
| 2019 Enero | 33 | 32 | 65 |
| 2018 Diciembre | 187 | 48 | 235 |
| 2018 Noviembre | 267 | 39 | 306 |
| 2018 Octubre | 212 | 23 | 235 |
| 2018 Septiembre | 123 | 12 | 135 |
| 2018 Agosto | 71 | 17 | 88 |
| 2018 Julio | 75 | 9 | 84 |
| 2018 Junio | 97 | 12 | 109 |
| 2018 Mayo | 102 | 12 | 114 |
| 2018 Abril | 104 | 11 | 115 |
| 2018 Marzo | 148 | 15 | 163 |
| 2018 Febrero | 73 | 8 | 81 |
| 2018 Enero | 100 | 10 | 110 |
| 2017 Diciembre | 88 | 14 | 102 |
| 2017 Noviembre | 66 | 5 | 71 |
| 2017 Octubre | 58 | 19 | 77 |
| 2017 Septiembre | 71 | 17 | 88 |
| 2017 Agosto | 106 | 39 | 145 |
| 2017 Julio | 118 | 41 | 159 |
| 2017 Junio | 116 | 43 | 159 |
| 2017 Mayo | 115 | 46 | 161 |
| 2017 Abril | 102 | 39 | 141 |
| 2017 Marzo | 86 | 51 | 137 |
| 2017 Febrero | 125 | 26 | 151 |
| 2017 Enero | 143 | 14 | 157 |
| 2016 Diciembre | 108 | 28 | 136 |
| 2016 Noviembre | 108 | 10 | 118 |
| 2016 Octubre | 135 | 12 | 147 |
Mostrar todo
