Carta al Director
Enterococcus gallinarum y síndrome de Chilaiditi en diálisis peritoneal
Enterococcus gallinarum and Chilaiditi syndrome in peritoneal dialysis
Cristina Pérez Melón
, Beatriz Ferreiro Álvarez, Elena Iglesias Lamas, María Jesús Camba Caride, María Paz Borrajo Prol, Enrique Novoa Fernández
Autor para correspondencia
Nefrología, Complejo Hospitalario Universitario de Ourense, Ourense, España
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class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portador nasal de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, que a pesar de su erradicación mediante tratamiento, presentó primer episodio de peritonitis por el mismo germen a los 5 meses del inicio de la técnica, resuelta con tratamiento antibiótico. Un año después, presenta nuevo episodio por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, y posteriormente por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2015 acude a urgencias por malestar abdominal y líquido turbio (2.590<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/μl, polimorfonucleares [PMN] 90%, monomorfonucleares [MNM] 10%). Se interpretó el cuadro como probable recidiva por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span> y se inició tratamiento con ampicilina y gentamicina IP. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se informa de un probable <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus gallinarum</span> en líquido peritoneal (LP), realizándose cambio de tratamiento a daptomicina y gentamicina IP y fluconazol oral, con rápida respuesta. El tratamiento se mantuvo durante 3 semanas con cultivo de control negativo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta días tras finalización de tratamiento, presenta líquido ligeramente turbio (recuento de leucocitos 355<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/μl, PMN 66%, MNM 34%), aislándose <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus gallinarum</span>, se repitió mismo tratamiento con idéntica respuesta.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana después, presenta peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis.</span> Se retiró CP y recibió tratamiento con fluconazol según fungigrama, con resolución del cuadro.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implantó catéter yugular izquierdo permanente y se inició hemodiálisis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres meses más tarde presenta cuadro de náuseas, vómitos y pérdida de peso (proteína C reactiva [PCR]: 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de peritonitis esclerosante se solicitó TAC abdominal donde se objetivó: síndrome de Chilaiditi no conocido, y engrosamiento del mesenterio que originaba encapsulación de asas de íleon a nivel abdominal superior en localización anterior al colon transverso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con reposo digestivo, corticoides, tamoxifeno y soporte nutricional con buena respuesta.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual el paciente ha sido dado de alta de la unidad de nutrición, realiza dieta normal y está asintomático.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC de control se evidencia una clara mejoría con disminución del engrosamiento peritoneal, sin objetivar datos de suboclusión intestinal. La PCR disminuyó hasta 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus gallinarum</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus casseliflavus</span> son organismos que afectan a pacientes gravemente enfermos o inmunodeprimidos. El uso previo de antibióticos puede aumentar la colonización por estos organismos. En cuanto al tratamiento, son gérmenes con frecuencia resistentes a vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen en la literatura casos descritos de peritonitis por este germen en DP. En nuestro paciente el cuadro clínico no fue muy florido, permaneciendo prácticamente asintomático durante todo el proceso. La inflamación peritoneal se resolvió rápidamente con la instauración de tratamiento antibiótico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de Chilaiditi consiste en la interposición de una parte del colon entre el hígado y el diafragma, si aparece clínica se define como síndrome de Chilaiditi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los síntomas más frecuentes son dolor abdominal, vómitos, estreñimiento, aunque hay casos descritos de perforación, vólvulos u obstrucción intestinal. Frecuentemente el cuadro se resuelve con tratamiento conservador, en caso de existir complicaciones, el tratamiento quirúrgico puede ser necesario llegando en ocasiones a requerir colectomía o colonopexia laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el signo como el síndrome de Chilaiditi son infrecuentes, siendo más frecuente en varones. Otros factores relacionados con un aumento en su frecuencia son el retraso mental y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, todos ellos presentes en este caso.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que tanto el síndrome de Chilaiditi como la peritonitis esclerosante contribuyeron al cuadro clínico de suboclusión intestinal en nuestro paciente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entidades como el neumoperitoneo tienen expresiones radiográficas similares al síndrome de Chilaiditi (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), por ello en pacientes en diálisis peritoneal el diagnóstico puede pasar desapercibido más fácilmente. La realización de una TAC abdominal puede resultar de gran ayuda en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1649 "Tamanyo" => 142609 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax con síndrome de Chilaiditi.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus gallinarum</span> bacteriascites in a patient with active tuberculosis and HCV cirrhosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Alvarez" 1 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 69 | 10 | 79 |
| 2024 Octubre | 476 | 68 | 544 |
| 2024 Septiembre | 463 | 48 | 511 |
| 2024 Agosto | 361 | 96 | 457 |
| 2024 Julio | 313 | 54 | 367 |
| 2024 Junio | 255 | 60 | 315 |
| 2024 Mayo | 233 | 59 | 292 |
| 2024 Abril | 238 | 55 | 293 |
| 2024 Marzo | 235 | 44 | 279 |
| 2024 Febrero | 273 | 53 | 326 |
| 2024 Enero | 384 | 48 | 432 |
| 2023 Diciembre | 222 | 55 | 277 |
| 2023 Noviembre | 303 | 59 | 362 |
| 2023 Octubre | 298 | 42 | 340 |
| 2023 Septiembre | 365 | 51 | 416 |
| 2023 Agosto | 392 | 67 | 459 |
| 2023 Julio | 357 | 44 | 401 |
| 2023 Junio | 352 | 61 | 413 |
| 2023 Mayo | 418 | 57 | 475 |
| 2023 Abril | 326 | 22 | 348 |
| 2023 Marzo | 313 | 36 | 349 |
| 2023 Febrero | 214 | 43 | 257 |
| 2023 Enero | 179 | 32 | 211 |
| 2022 Diciembre | 207 | 45 | 252 |
| 2022 Noviembre | 283 | 53 | 336 |
| 2022 Octubre | 316 | 78 | 394 |
| 2022 Septiembre | 204 | 49 | 253 |
| 2022 Agosto | 207 | 61 | 268 |
| 2022 Julio | 208 | 62 | 270 |
| 2022 Junio | 154 | 49 | 203 |
| 2022 Mayo | 161 | 47 | 208 |
| 2022 Abril | 260 | 87 | 347 |
| 2022 Marzo | 243 | 78 | 321 |
| 2022 Febrero | 247 | 70 | 317 |
| 2022 Enero | 231 | 48 | 279 |
| 2021 Diciembre | 173 | 61 | 234 |
| 2021 Noviembre | 222 | 41 | 263 |
| 2021 Octubre | 266 | 56 | 322 |
| 2021 Septiembre | 236 | 53 | 289 |
| 2021 Agosto | 193 | 48 | 241 |
| 2021 Julio | 212 | 53 | 265 |
| 2021 Junio | 191 | 32 | 223 |
| 2021 Mayo | 196 | 46 | 242 |
| 2021 Abril | 453 | 91 | 544 |
| 2021 Marzo | 371 | 42 | 413 |
| 2021 Febrero | 230 | 39 | 269 |
| 2021 Enero | 150 | 32 | 182 |
| 2020 Diciembre | 165 | 16 | 181 |
| 2020 Noviembre | 123 | 26 | 149 |
| 2020 Octubre | 103 | 28 | 131 |
| 2020 Septiembre | 144 | 33 | 177 |
| 2020 Agosto | 118 | 13 | 131 |
| 2020 Julio | 125 | 29 | 154 |
| 2020 Junio | 112 | 21 | 133 |
| 2020 Mayo | 127 | 19 | 146 |
| 2020 Abril | 107 | 20 | 127 |
| 2020 Marzo | 167 | 18 | 185 |
| 2020 Febrero | 172 | 32 | 204 |
| 2020 Enero | 166 | 36 | 202 |
| 2019 Diciembre | 152 | 39 | 191 |
| 2019 Noviembre | 210 | 33 | 243 |
| 2019 Octubre | 240 | 44 | 284 |
| 2019 Septiembre | 180 | 28 | 208 |
| 2019 Agosto | 149 | 36 | 185 |
| 2019 Julio | 152 | 37 | 189 |
| 2019 Junio | 142 | 47 | 189 |
| 2019 Mayo | 124 | 52 | 176 |
| 2019 Abril | 211 | 86 | 297 |
| 2019 Marzo | 173 | 42 | 215 |
| 2019 Febrero | 132 | 32 | 164 |
| 2019 Enero | 146 | 21 | 167 |
| 2018 Diciembre | 236 | 54 | 290 |
| 2018 Noviembre | 307 | 31 | 338 |
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| 2018 Junio | 192 | 22 | 214 |
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| 2018 Marzo | 223 | 16 | 239 |
| 2018 Febrero | 106 | 10 | 116 |
| 2018 Enero | 114 | 10 | 124 |
| 2017 Diciembre | 107 | 11 | 118 |
| 2017 Noviembre | 95 | 9 | 104 |
| 2017 Octubre | 57 | 15 | 72 |
| 2017 Septiembre | 86 | 23 | 109 |
| 2017 Agosto | 115 | 36 | 151 |
| 2017 Julio | 95 | 36 | 131 |
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| 2017 Marzo | 83 | 12 | 95 |
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| 2016 Noviembre | 56 | 3 | 59 |
| 2016 Octubre | 87 | 11 | 98 |
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