Carta al Director: Experiencias clínicas breves
Reacción a membranas sintéticas en hemodiálisis
Reaction to synthetic membranes in hemodialysis
Silvia González Sanchidrián
, Pedro Jesús Labrador Gómez, Jesús Pedro Marín Álvarez, María Carmen Jiménez Herrero, Inés Castellano Cerviño, Sandra Gallego Domínguez, José María Sánchez-Montalbán, Javier Deira Lorenzo, Elena Davin Carrero, Santiago Polanco Candelario, Juan Ramón Gómez-Martino Arroyo
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Hospital San Pedro de Alcántara, Complejo Hospitalario de Cáceres, Cáceres, España
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Recientemente se han publicado varios casos asociados al uso de membranas sintéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se trata de reacciones, bien de carácter leve-moderado con mínima repercusión clínica que pasan inadvertidas, bien de reacciones graves con gran cortejo sintomático, potencialmente letales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 80 años con enfermedad renal crónica de etiología vascular, en programa de HD desde enero de 2016.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente exfumador, con antecedentes personales de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hiperuricemia, anemia e hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal, claudicación intermitente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, síndrome depresivo y lentigo maligno intervenido. Sin antecedentes alérgicos, aunque sí historia dermatológica de hiperplasia sebácea y pitiriasis liquenoide tratada con lociones hidratantes libres de parabenos y cortisona.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tratamiento con manidipino, bisoprolol, torasemida, alopurinol, ezetimiba/simvastatina, paricalcitol, hidroferol, carbonato de sevelámero, salmeterol/fluticasona, amitriptilina, eritropoyetina y hierro sacarosa intravenoso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portador de fístula arteriovenosa húmero-cefálica izquierda pobremente desarrollada, se dializa a través de catéter permanente yugular derecho.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicia HD convencional de manera programada por sintomatología urémica. Se utiliza agua ultrapura y un dializador de polifenileno que contiene polietersulfona, de alta permeabilidad esterilizado con rayos gamma (Phylther-LF21SD®). En la primera sesión de HD el paciente presenta un importante broncoespasmo con hipotensión y desaturación al inicio de la conexión. Se pauta oxigenoterapia a alto flujo, hidrocortisona y broncodilatadores: el cuadro va cediendo progresivamente a los pocos minutos de su instauración, sin necesidad de interrumpir la sesión de HD.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo sibilancias en la auscultación pulmonar y en la radiografía de tórax no se objetivaron imágenes de condensación. El electrocardiograma y la analítica con recuento leucocitario, plaquetas, enzimas de daño miocárdico y reactantes de fase aguda fueron normales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las sucesivas sesiones, se repite el cuadro de broncoespasmo, más leve, que cede de manera progresiva únicamente con oxigenoterapia. La clínica se atribuye a un episodio intercurrente de infección respiratoria de vías altas. Trascurrido el primer mes, las sesiones de HD discurren con disnea y broncoespasmo tras la conexión: el episodio es paulatinamente de mayor intensidad y duración. El paciente presenta desaturación al inicio de cada diálisis, sudoración profusa, taquipnea y cifras de presión arterial >200/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg: antes de la conexión eran de 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se prescribe premedicación con hidrocortisona y metilprednisolona intravenosa, antihistamínicos y broncodilatadores inhalados: termina la sesión asintomático y normotenso.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de reacción adversa al dializador, se prueba con membranas de polisulfona y PVP esterilizadas con vapor (Helixona-FX80®), pero el paciente mantiene la misma sintomatología. Se cambia el régimen de anticoagulación y se suspende la ferroterapia; se realizan cebados con suero abundante, a pesar de lo cual se repiten los episodios. No se observa eosinofilia, aumento de IgE ni se hallan anticuerpos antiheparina y los cultivos del líquido de diálisis y endotoxinas son negativos. Se utiliza material libre de óxido de etileno y látex. No se evidencian otros casos en la unidad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se decide sustituir las membranas sintéticas por un dializador de triacetato de celulosa (Sureflux®-21L, Nipro). Desde entonces el paciente no ha vuelto a presentar eventos similares.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado se encuadra dentro de las reacciones de hipersensibilidad tipo A anafilactoides (no medidas por IgE), tanto por el momento de su aparición, en los primeros minutos de HD tras el contacto de la sangre con los componentes del circuito extracorpóreo, como por el tipo de clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Descartadas otras causas de reacción anafiláctica como la retrofiltración de endotoxinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, hipersensibilidad al hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, anticuerpos antiheparina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, métodos de esterilización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> o uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la reacción se atribuyó al contacto de la sangre con materiales de origen sintético.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como peculiaridad, a pesar de que el paciente presentó inicialmente una tríada clásica con síntomas graves, en sucesivas sesiones la sintomatología fue leve y pasó desapercibida. Posteriormente, la reacción se repitió con mayor intensidad y duración en cada diálisis, con potencial incremento de su gravedad, pero la sintomatología cedió en todos los casos pasados los 90-120 min de sesión sin necesidad de interrumpir el tratamiento dialítico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en otros casos publicados, predomina la sintomatología respiratoria y cede totalmente la clínica al sustituir el dializador sintético por triacetato de celulosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>. Este material produce menos reacciones de hipersensibilidad, probablemente debido a una menor activación del receptor de membrana plaquetaria (GpIIb/IIIa), con menor alteración de la agregación, aunque los mecanismos implicados están aún por aclarar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos nuestra experiencia con un caso de hipersensibilidad a dializadores sintéticos con una evolución clínica peculiar, con episodios de distinta intensidad, razón por la que pasó desapercibido. Por el potencial riesgo vital que implica este tipo de reacciones, pretendemos insistir en la importancia de sospecharlas cuando la presentación clínica o la evolución sean inusuales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflictos de interés</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflictos de interés" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reacciones de hipersensibilidad en hemodiálisis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Álvarez-Lara" 1 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2024 Octubre | 133 | 30 | 163 |
| 2024 Septiembre | 105 | 29 | 134 |
| 2024 Agosto | 141 | 48 | 189 |
| 2024 Julio | 92 | 22 | 114 |
| 2024 Junio | 89 | 32 | 121 |
| 2024 Mayo | 108 | 37 | 145 |
| 2024 Abril | 82 | 31 | 113 |
| 2024 Marzo | 83 | 32 | 115 |
| 2024 Febrero | 75 | 38 | 113 |
| 2024 Enero | 70 | 36 | 106 |
| 2023 Diciembre | 68 | 21 | 89 |
| 2023 Noviembre | 82 | 33 | 115 |
| 2023 Octubre | 76 | 24 | 100 |
| 2023 Septiembre | 67 | 25 | 92 |
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| 2023 Marzo | 99 | 68 | 167 |
| 2023 Febrero | 72 | 27 | 99 |
| 2023 Enero | 74 | 17 | 91 |
| 2022 Diciembre | 84 | 38 | 122 |
| 2022 Noviembre | 86 | 29 | 115 |
| 2022 Octubre | 94 | 40 | 134 |
| 2022 Septiembre | 64 | 41 | 105 |
| 2022 Agosto | 96 | 45 | 141 |
| 2022 Julio | 58 | 49 | 107 |
| 2022 Junio | 70 | 40 | 110 |
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| 2022 Marzo | 63 | 56 | 119 |
| 2022 Febrero | 53 | 45 | 98 |
| 2022 Enero | 47 | 33 | 80 |
| 2021 Diciembre | 55 | 45 | 100 |
| 2021 Noviembre | 56 | 42 | 98 |
| 2021 Octubre | 88 | 49 | 137 |
| 2021 Septiembre | 92 | 53 | 145 |
| 2021 Agosto | 90 | 46 | 136 |
| 2021 Julio | 108 | 42 | 150 |
| 2021 Junio | 91 | 34 | 125 |
| 2021 Mayo | 79 | 44 | 123 |
| 2021 Abril | 203 | 145 | 348 |
| 2021 Marzo | 139 | 38 | 177 |
| 2021 Febrero | 133 | 36 | 169 |
| 2021 Enero | 119 | 28 | 147 |
| 2020 Diciembre | 61 | 35 | 96 |
| 2020 Noviembre | 63 | 27 | 90 |
| 2020 Octubre | 76 | 30 | 106 |
| 2020 Septiembre | 81 | 26 | 107 |
| 2020 Agosto | 61 | 29 | 90 |
| 2020 Julio | 47 | 20 | 67 |
| 2020 Junio | 75 | 23 | 98 |
| 2020 Mayo | 97 | 28 | 125 |
| 2020 Abril | 81 | 31 | 112 |
| 2020 Marzo | 159 | 16 | 175 |
| 2020 Febrero | 90 | 29 | 119 |
| 2020 Enero | 73 | 34 | 107 |
| 2019 Diciembre | 95 | 37 | 132 |
| 2019 Noviembre | 120 | 31 | 151 |
| 2019 Octubre | 152 | 40 | 192 |
| 2019 Septiembre | 138 | 17 | 155 |
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| 2019 Julio | 93 | 24 | 117 |
| 2019 Junio | 75 | 34 | 109 |
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| 2019 Abril | 100 | 70 | 170 |
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| 2018 Octubre | 180 | 26 | 206 |
| 2018 Septiembre | 129 | 14 | 143 |
| 2018 Agosto | 78 | 11 | 89 |
| 2018 Julio | 72 | 8 | 80 |
| 2018 Junio | 82 | 11 | 93 |
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| 2018 Marzo | 96 | 17 | 113 |
| 2018 Febrero | 79 | 7 | 86 |
| 2018 Enero | 81 | 9 | 90 |
| 2017 Diciembre | 97 | 11 | 108 |
| 2017 Noviembre | 70 | 10 | 80 |
| 2017 Octubre | 65 | 16 | 81 |
| 2017 Septiembre | 65 | 33 | 98 |
| 2017 Agosto | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Julio | 87 | 11 | 98 |
| 2017 Junio | 64 | 26 | 90 |
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| 2016 Noviembre | 183 | 13 | 196 |
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| 2016 Agosto | 168 | 13 | 181 |
| 2016 Julio | 176 | 14 | 190 |
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