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Las medidas de profilaxis en la manipulaci&#243;n de los cat&#233;teres son cruciales para evitar este tipo de complicaciones&#46; La aplicaci&#243;n de una soluci&#243;n antis&#233;ptica para la manipulaci&#243;n de los CT es una pr&#225;ctica recomendada para disminuir los riesgos en los pacientes portadores de ese tipo de cat&#233;teres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El agente causante de bacteriemias asociadas a cat&#233;teres m&#225;s frecuente es el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylocccus aureus</span>&#44; con un alta comorbilidad asociada y&#44; aunque otros g&#233;rmenes son m&#225;s inusuales&#44; tambi&#233;n pueden observarse bacteriemias secundarias a g&#233;rmenes menos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Presentamos un brote inusual de bacteriemias asociadas a <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescen</span>&#41; en pacientes portadores de CT para hemodi&#225;lisis en 4 hospitales de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado en 4 centros donde se identificaron casos de bacteriemias asociadas a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span> en pacientes portadores de CT para hemodi&#225;lisis&#46; El 17 de diciembre de 2014&#44; tras la identificaci&#243;n de 2 pacientes portadores de CT con hemocultivos positivos para un germen infrecuente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span>&#41;&#44; se activaron los mecanismos de prevenci&#243;n ante la posibilidad de un brote nosocomial&#46; Se investig&#243; toda la unidad de hemodi&#225;lisis&#44; al personal y los posibles focos de contagio&#44; procediendo a controlar mediante hemocultivos a los pacientes en riesgo&#44; portadores de cat&#233;teres&#44; de pr&#243;tesis y de aquellos en t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">button-hole</span>&#46; Se cultivaron muestras de las l&#237;neas&#44; de las m&#225;quinas de di&#225;lisis y de las soluciones antis&#233;pticas que se aplicaban de forma protocolaria en las unidades&#46; Se realiz&#243; un estudio retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico y descriptivo de todos los casos identificados desde la aparici&#243;n del primer evento hasta la consideraci&#243;n del cierre del brote&#46; El objetivo era identificar el n&#250;mero de afectos&#44; las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; el tratamiento recibido y la evoluci&#243;n&#46; Se consider&#243; caso a aquel paciente con identificaci&#243;n en hemocultivos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span> y portador de CT para hemodi&#225;lisis&#44; tuviera o no cl&#237;nica asociada&#46; No se incluy&#243; a pacientes que no estuvieran en tratamiento renal sustitutivo&#46; Los 4 centros que realizaron un an&#225;lisis conjunto de dichas medidas aplicadas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los centros eran independientes y las pautas de tratamiento fueron individualizadas en cada hospital&#44; cada centro ten&#237;a su propia secci&#243;n de Nefrolog&#237;a y de Medicina Preventiva&#46; Para establecer si se trataba de una misma cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span>&#44; se llev&#243; a cabo la genotipificaci&#243;n mediante electroforesis en campos pulsados&#58; deb&#237;an coincidir los hemocultivos y las muestras de las soluciones contaminadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Los resultados se expresan con media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se incluye la mediana y el rango cuando la serie lo requiere&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso confirmado por hemocultivo fue el 6 de diciembre de 2014&#46; Se sospech&#243; el brote el 17 de diciembre ante la presencia de otros 2 pacientes con hemocultivos positivos por el mismo germen&#46; El brote se dio por finalizado el 19 de febrero de 2015&#44; fecha del &#250;ltimo caso positivo&#46; Una vez concluido el brote&#44; el total de pacientes identificados fue de 21&#44; todos ellos con hemocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span> y portadores de CT&#46; Una vez confirmados los primeros casos en las distintas unidades de hemodi&#225;lisis esto se puso en conocimiento de los responsables de Medina Preventiva de cada centro&#46; En ese periodo se realiz&#243; un estudio epidemiol&#243;gico de los potenciales focos de contagio seg&#250;n protocolos de cada centro&#44; que incluy&#243; al personal sanitario&#44; materiales y maquinaria&#59; tambi&#233;n se intensificaron las medidas de control preventivo&#46; Finalmente&#44; los afectados fueron 11 varones y 10 mujeres&#44; con una edad media de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#46; El tiempo medio en hemodi&#225;lisis de los pacientes afectados era de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 meses &#40;rango&#58; 3-83&#41; y el tiempo medio desde la implantaci&#243;n del cat&#233;ter era de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 meses&#46; No todos los pacientes eran coincidentes en los turnos&#44; ni en el puesto de di&#225;lisis&#44; ni en el personal que los atend&#237;a&#46; La forma de presentaci&#243;n m&#225;s habitual fue la aparici&#243;n de hipotensi&#243;n&#44; malestar general y tiritona&#44; con bacteriemia asociada sin fiebre en 11 casos&#44; durante la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#46; En 7 casos se constat&#243; fiebre con temperatura mayor de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; En 3 casos el diagn&#243;stico se realiz&#243; mediante cultivos positivos en situaci&#243;n cl&#237;nica asintom&#225;tica&#46; Los hemocultivos se extrajeron de las l&#237;neas durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; tanto en los pacientes con cl&#237;nica como en aquellos asintom&#225;ticos&#46; La distribuci&#243;n por centros y la localizaci&#243;n del CT se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros con m&#225;s pacientes afectados la pauta de tratamiento fue diferente&#46; En uno se realiz&#243; tratamiento con ceftazidima iv &#40;2&#160;g&#41; posdi&#225;lisis y sellado con la soluci&#243;n del mismo antibi&#243;tico &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ceftazidima en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero salino fisiol&#243;gico&#44; con soluci&#243;n de heparina hasta completar las ramas del cat&#233;ter&#41; durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas &#40;en 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#41;&#44; tras la confirmaci&#243;n de la sensibilidad&#46; En otro centro la pauta instaurada fue gentamicina iv a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;peso posdi&#225;lisis y sellado con soluci&#243;n de ciprofloxacino &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de antibi&#243;tico &#91;vial 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 cc de heparina al 5&#37;&#41; durante 3 semanas&#44; tras verificaci&#243;n de la sensibilidad mediante antibiograma&#46; En 3 casos se asoci&#243; quinolona oral ante lo infrecuente de la infecci&#243;n&#44; 2 casos tambi&#233;n recibieron vancomicina iv &#40;1&#160;g posdi&#225;lisis&#41;&#44; un paciente recibi&#243; ciprofloxacino oral exclusivamente y otro ceftriaxona iv &#40;2 g posdi&#225;lisis&#41; junto al sellado con ceftazidima&#46; La tasa de ataque en los centros con m&#225;s casos descritos fue de un 36&#44;8&#37; &#40;7 pacientes afectados de 19 portadores de CT&#41; y de un 46&#44;15&#37; &#40;12 infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span> en 26 pacientes con CT&#41;&#46; Ning&#250;n paciente con pr&#243;tesis o en t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">button-hole</span> present&#243; bacteriemia y sus hemocultivos de control fueron negativos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez tomadas las medidas de prevenci&#243;n de riesgos&#44; revisados los potenciales vectores de transmisi&#243;n y notificado a las autoridades sanitarias&#44; se recibi&#243; el 19 de diciembre de 2014 el comunicado de la presencia de lotes de antis&#233;ptico de piel sana BohmClorh soluci&#243;n acuosa al 2&#37; de clorhexidina &#40;250 cc&#44; lotes I-33&#44; I-34 e I-35&#41; colonizados por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span>&#46; Unas semanas despu&#233;s la prohibici&#243;n del uso de dicha soluci&#243;n fue ampliada a los lotes del 0&#44;05&#37;&#46; Dado que dichas formulaciones se aplicaban de forma rutinaria en el manejo de los cat&#233;teres en estos hospitales&#44; se consider&#243; que esa clorhexidina contaminada fue el foco de contagio&#46; Tras la retirada de los lotes comprometidos&#44; tanto de soluci&#243;n acuosa como alcoh&#243;lica&#44; no acontecieron nuevos casos&#46; El &#250;ltimo caso registrado fue en febrero de 2015&#46; El cronograma de los casos se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Los centros 3 y 4 presentaron un episodio aislado&#46; En el centro 1&#44; ante la primera notificaci&#243;n&#44; se retiraron todos los lotes de la soluci&#243;n de clorhexidina&#59; en el centro 2 se retiraron solo los del 2&#37; ante la recomendaci&#243;n inicial y ya posteriormente los del 0&#44;05&#37;&#46; Para establecer si se trataba de la misma cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span>&#44; se realiz&#243; la genotipificaci&#243;n&#58; los hemocultivos y la muestra de clorhexidina de uno de los lotes retirados coincidieron&#46; La evoluci&#243;n en todos los casos fue favorable&#44; sin reaparici&#243;n de la fiebre&#44; y no fue necesaria la retirada de ning&#250;n CT por la infecci&#243;n&#46; El &#250;nico CT retirado fue programado&#44; dada la recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal residual del paciente&#46; La detecci&#243;n de hemocultivos positivos en este caso fue <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&#44; durante el control general de la unidad&#46; Ante la ausencia de cl&#237;nica y la retirada del foco&#44; no se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico asociado&#46; Ning&#250;n paciente falleci&#243; debido a una complicaci&#243;n secundaria a la infecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span> es un bacilo gramnegativo incluido en la familia Enterobacteriaceae a la que tambi&#233;n pertenecen <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella&#44; Proteus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia</span>&#46; Es una causa importante de infecciones de origen nosocomial como bacteriemias&#44; neumon&#237;as e infecciones del tracto urinario&#46; Con frecuencia afecta a pacientes ingresados en UCI y en unidades neonatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Los brotes nosocomiales en adultos se relacionan com&#250;nmente con colonizaci&#243;n de los tractos respiratorio y urinario&#46; Presenta la capacidad de colonizar el tracto gastrointestinal&#44; piel y veh&#237;culos inorg&#225;nicos de las terapias&#44; as&#237; como la de sobrevivir en sustancias desinfectantes&#46; Su presencia en unidades de vigilancia intensiva est&#225; descrita y&#44; aunque existen brotes descritos hace m&#225;s de 20 a&#241;os en hemodi&#225;lisis&#44; su hallazgo en unidades de di&#225;lisis es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En el trabajo publicado en el a&#241;o 1991&#44; la colonizaci&#243;n de los dializadores que se usaban en ese momento fue considerada el origen del brote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a con los m&#233;todos de control y esterilizaci&#243;n actuales esta posibilidad es muy baja&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbimortalidad asociada a bacteriemias secundarias a infecci&#243;n del cat&#233;ter es elevada&#44; por lo que las medidas de cuidado de los CT son extremas en las unidades de hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Es bien conocido que las tasas de contaminaci&#243;n se reducen en equipos implicados&#44; con buena formaci&#243;n y reentrenamiento peri&#243;dico&#59; con especial atenci&#243;n en el lavado de manos&#44; como diversos trabajos han puesto de manifiesto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; No obstante&#44; pese a todas estas medidas&#44; las bacteriemias acontecen y suponen una de las principales causas de fallecimiento de los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; La aplicaci&#243;n de soluciones antis&#233;pticas previa a la manipulaci&#243;n de los CT es una pr&#225;ctica aceptada para disminuir los riesgos de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18</span></a>&#46; La tasa de ataque elevada&#44; la aparici&#243;n de casos en un breve periodo de tiempo y en varios centros a la vez hizo pensar en la presencia de un veh&#237;culo com&#250;n&#46; Aunque en todos los centros se aplicaban las medidas de prevenci&#243;n convencionales&#44; el hecho de que la fuente de contaminaci&#243;n fuera la soluci&#243;n antis&#233;ptica utilizada habitualmente determin&#243; una tasa de contagio elevada&#46; Inicialmente&#44; la alerta de retirada se asoci&#243; solo a una concentraci&#243;n de clorhexidina&#44; aunque m&#225;s tarde fue extendida a todas las concentraciones&#44; dado el origen com&#250;n&#46; Probablemente este hecho es el que condicion&#243; una mayor prolongaci&#243;n del brote&#44; si bien en el centro 1&#44; se eliminaron todas las concentraciones en la unidad de hemodi&#225;lisis&#44; en el centro 2 se mantuvieron otras formulaciones&#44; seg&#250;n recomendaciones de las autoridades sanitarias&#44; hasta la indicaci&#243;n definitiva de la retirada completa de todas las presentaciones de la misma marca&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez&#44; la afectaci&#243;n exclusiva de los pacientes portadores de CT&#44; sin detectar bacteriemia en otros pacientes tambi&#233;n con potencial riesgo como pudieran ser los portadores de pr&#243;tesis de PTFE o en t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">button-hole</span>&#44; pone de manifiesto la mayor exposici&#243;n de los pacientes con CT a las soluciones contaminadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El germen m&#225;s frecuentemente implicado en las bacteriemias asociadas a CT es el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; aunque las bacteriemias tambi&#233;n pueden ser secundarias a otras bacterias grampositivas&#44; gramnegativas e incluso de origen f&#250;ngico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En general&#44; ante cualquier bacteriemia secundaria a cat&#233;teres est&#225; indicada su retirada como medida principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; No obstante&#44; en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; portadores de CT&#44; es aceptable el tratamiento farmacol&#243;gico si no existen criterios de gravedad con el fin de evitar la retirada del CT&#44; dada la condici&#243;n vital del acceso vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Una situaci&#243;n de sepsis severa&#44; una condici&#243;n hemodin&#225;micamente inestable&#44; la presencia de infecci&#243;n a otros niveles&#44; la evidencia de tunelitis complicada&#44; la persistencia de fiebre durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras iniciar antibioterapia o el hallazgo de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#44; C&#225;ndida u otras agentes f&#250;ngicos&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de pat&#243;genos multirresistentes o ante el hallazgo de un <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente son criterios de retirada de un CT colonizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestras series los pacientes no cumplieron criterios de gravedad y se procedi&#243; al tratamiento farmacol&#243;gico&#46; El mantenimiento del CT es una opci&#243;n terap&#233;utica razonable si la bacteriemia no se acompa&#241;a de criterios de gravedad&#44; tal como algunas gu&#237;as proponen&#46; En esas condiciones&#44; es aceptable un intento terap&#233;utico durante al menos 2 semanas de antibi&#243;ticos por v&#237;a iv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Este tratamiento debe incluir&#44; como algunos estudios ya han demostrado&#44; junto al antibi&#243;tico sist&#233;mico &#40;oral o iv&#41;&#44; el sellado del CT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la presencia de un biofilm en el cat&#233;ter puede actuar de reservorio&#44; por lo que el tratamiento debe incluir dicho sellado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En nuestra serie se procedi&#243; al tratamiento con pauta iv y sellado de los cat&#233;teres con base en el antibiograma&#44; aplicando 2 formulaciones diferentes que mostraron resultados similares&#46; Tanto la ceftazidima como la gentamicina presentan eficacia frente a gramnegativos y&#44; aunque la experiencia con gentamicina es m&#225;s amplia en di&#225;lisis&#44; esta puede presentar mayores efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Aunque las pautas de antibioterapia suelen aconsejar 2 semanas de tratamiento&#44; en el centro 1 se opt&#243; por ampliar a 3 semanas ante la incertidumbre de la evoluci&#243;n de un germen at&#237;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a>&#46; En nuestra serie la evoluci&#243;n fue favorable&#44; sin requerir retirada del CT y sin complicaciones importantes asociadas&#46; Probablemente el tratamiento precoz y la pr&#225;ctica de sellado con antibi&#243;tico permiti&#243; dicho resultado&#44; una vez se elimin&#243; de las unidades de hemodi&#225;lisis la fuente del contaminante&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de bacteriemias por un germen no convencional&#44; como es la <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span>&#44; debe ponernos sobre aviso en las unidades de hemodi&#225;lisis&#46; La colonizaci&#243;n de las soluciones antis&#233;pticas es excepcional&#44; pero puede ocurrir&#44; por lo que debe ser un vector que analizar en dichas situaciones&#46; El tratamiento debe ser lo m&#225;s precoz posible y debe incluir el sellado del CT&#46; La retirada del cat&#233;ter puede no ser necesaria ante la ausencia de criterios de gravedad&#46; La rapidez de actuaci&#243;n&#44; la colaboraci&#243;n de todos los estamentos y la aplicaci&#243;n de las medidas de control son clave para interrumpir la propagaci&#243;n del brote y conseguir una evoluci&#243;n favorable de las infecciones&#46; En esta situaci&#243;n el principal factor de riesgo fue ser portador de un CT&#44; por lo que siempre que sea posible ser&#237;a recomendable insistir en la reducci&#243;n del n&#250;mero de CT en las unidades de di&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de una soluci&#243;n antis&#233;ptica previa al uso de los cat&#233;teres tunelizados es una pr&#225;ctica recomendada&#46; Estas medidas habituales en la manipulaci&#243;n de los cat&#233;teres para hemodi&#225;lisis son cruciales para evitar complicaciones&#46; Presentamos un brote de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span>&#41; en varias unidades de hemodi&#225;lisis de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los primeros casos de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span> fueron aislados en diciembre de 2014&#46; La detecci&#243;n de un germen infrecuente en varios pacientes se puso en conocimiento de los Servicios de Medicina Preventiva por sospecha de probable brote nosocomial&#46; Se recogieron datos de 4 centros donde se detectaron episodios de bacteriemias similares por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens&#46;</span></p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fueron detectados un total de 21 casos de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens&#46;</span> La edad media de los pacientes era de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#46; El tiempo medio en hemodi&#225;lisis de los pacientes afectados era de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 meses &#40;rango&#58; 3-83&#41;&#44; el tiempo medio del cat&#233;ter tunelizado era de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 meses&#46; En 11 casos el cuadro cl&#237;nico fue semejante&#44; caracterizado por hipotensi&#243;n y malestar general durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; En otros 7 pacientes se asoci&#243; fiebre&#46; En 3 casos la forma de presentaci&#243;n fue asintom&#225;tica y se detect&#243; por hemocultivos&#46; Todos eran portadores de cat&#233;teres tunelizados &#40;12 pacientes con cat&#233;ter en la vena yugular derecha&#44; 5 en la yugular izquierda&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en la femoral derecha y 2 en la subclavia izquierda&#41;&#46; El tratamiento que se aplic&#243; en 6 casos fue gentamicina posdi&#225;lisis intravenosa &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; m&#225;s sellado del cat&#233;ter con soluci&#243;n de ciprofloxacino durante 3 semanas&#46; En 12 pacientes el tratamiento fue ceftazidima 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv m&#225;s sellado de cat&#233;ter con el mismo antibi&#243;tico durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Cuatro pacientes recibieron dosis de ciprofloxacino oral&#44; en un caso se asoci&#243; a vancomicina iv&#44; durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciar el tratamiento&#44; los pacientes quedaron asintom&#225;ticos y no presentaron nuevos episodios&#46; No se observ&#243; ninguna complicaci&#243;n mayor&#46; Esta situaci&#243;n fue comunicada por los equipos a las autoridades sanitarias&#46; Posteriormente&#44; se notific&#243; la presencia de lotes de antis&#233;ptico de clorhexidina acuosa al 0&#44;05 y 2&#37; colonizados por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span>&#46; Dada la aplicaci&#243;n de forma rutinaria del antis&#233;ptico en el manejo de los cat&#233;teres en estas unidades&#44; este fue considerado el foco de contagio&#46; Tras la retirada de los lotes no acontecieron nuevos casos&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las bacteriemias por g&#233;rmenes no convencionales deben ponernos sobre aviso para investigar posibles brotes&#46; La aplicaci&#243;n de una soluci&#243;n contaminada por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens</span> en los cat&#233;teres en hemodi&#225;lisis fue la v&#237;a de bacteriemia&#46; El tratamiento antibi&#243;tico intravenoso y el sellado de los cat&#233;teres permiti&#243; una excelente supervivencia tanto de los pacientes como de los cat&#233;teres&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posici&#243;n del CT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo en HD &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo con el CT &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n del tratamiento &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma de presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciprofloxacino vo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pauta A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciprofloxacino vo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pauta A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Levofloxacino vo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pauta A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Levofloxacino vo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pauta A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retirada del CT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vancomicina iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ceftriaxona iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sellado con cefatzidima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciprofloxacino vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">YD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pauta C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia sin fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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