Carta al Director
Blanket orders, práctica desaconsejada pero cada vez más frecuente
Blanket orders, an unadvisable practise, yet more and more frequent
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La casuística pone de manifiesto que tanto los ingresos hospitalarios como los traslados entre servicios o el alta hospitalaria causan errores en la medicación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conciliación al alta incluye una doble comparación. Se deben conciliar tanto la lista de los fármacos que el enfermo tomaba previamente al ingreso como los prescritos durante el ingreso para obtener una lista única conciliada. No son aceptables órdenes o instrucciones genéricas del tipo «reiniciar la medicación habitual», «continuar el tratamiento habitual» o «resto del tratamiento igual» conocidas como <span class="elsevierStyleItalic">blanket orders</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decidimos valorar la magnitud de las <span class="elsevierStyleItalic">blanket orders</span> en nuestro servicio, su evolución y las variables asociadas. Para ello, realizamos un análisis retrospectivo de los informes de alta hospitalaria y de consulta externa del Servicio de Nefrología de nuestro hospital desde 2006 hasta 2014. Se recogieron las siguientes variables: fecha del informe, autor, días de ingreso, edad y sexo del paciente, presencia o no de pluripatología (4 o más enfermedades), terapia renal sustitutiva (diálisis), utilización de <span class="elsevierStyleItalic">blanket order</span> y tipo. Nuestro hospital no dispone de historia clínica informatizada y, por ello, los informes clínicos son la herramienta de la que disponen los facultativos para comunicar los cambios terapéuticos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este periodo en nuestro servicio se emitieron 2.358 informes y, tras excluir los pacientes fallecidos (61), se redujeron a 2.297, que fueron analizados para este trabajo. De ellos, 1.190 correspondían a altas hospitalarias (50,5%). El 55% de los enfermos eran varones, el 68,3% eran pluripatológicos y el 26% procedía de diálisis. Se utilizaron <span class="elsevierStyleItalic">blanket orders</span> en el 50,2% de los casos (1.153), con mayor frecuencia entre los hospitalizados que en aquellos procedentes de consulta externa (53,1 frente a 47,1%; p = 0,004). Los tipo de <span class="elsevierStyleItalic">blanket order</span> encontrados fueron «resto como venía realizando» en el 65% (751), «como se le indicó en el momento del alta» 27,4% (316), «resto de la medicación como pautó otro especialista» 4,16% (48) y otras <span class="elsevierStyleItalic">blanket orders</span> en el 3,2% (37). Los porcentajes de <span class="elsevierStyleItalic">blanket orders</span> aumentaron a lo largo de los años (37,5% en 2006 frente a 57,8% en 2014; p = 0,000), pero no estaban influidos por el mes del informe, ni por la edad o sexo del paciente. Por el contrario, eran más frecuentes en enfermos pluripatologicos (55,3 frente a 38,1%; p = 0,000), en los que precedían de diálisis (64,8 frente a 44,9%; p = 0,000) y en ingresos menos prologados (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE) (6,98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,29 frente a 10,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,23 días; p = 0,000).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">blanket orders</span> son utilizadas prácticamente en la mitad de los informes y los datos indican que esto, lejos de disminuir, ocurre cada vez con mayor frecuencia. No sorprende que sean más frecuentes en enfermos con estancias breves y pluripatológicos, en los que la conciliación terapéutica requiere mayor esfuerzo y es más compleja. Aunque no está informatizada la historia clínica, sí disponemos de un programa de seguimiento de pacientes en diálisis, lo que justificaría la existencia de elevado porcentaje de <span class="elsevierStyleItalic">blanket orders</span> en estos enfermos (posiblemente por entregarles copia del programa informatizado sin transcribir dicho tratamiento en el informe de alta).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de <span class="elsevierStyleItalic">blanket orders</span> es una práctica que debería eliminarse en el ejercicio médico. De hecho, están explícitamente prohibidas por el Medication Management Standard MM 3.20 de la JCAHO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La existencia de una orden de este tipo muestra inmediatamente que el proceso de conciliación no se ha producido. En 2006, la JCHO añadió la exigencia de entregar al paciente la lista de medicación conciliada al alta redactada en lenguaje adecuado y comprensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos que en el futuro las nuevas herramientas informáticas ayuden a mejorar estos cuidados, pero la concienciación de todos los profesionales continuará siendo imprescindible.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conciliación de la medicación" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2024 Octubre | 55 | 46 | 101 |
| 2024 Septiembre | 45 | 25 | 70 |
| 2024 Agosto | 85 | 59 | 144 |
| 2024 Julio | 56 | 24 | 80 |
| 2024 Junio | 79 | 35 | 114 |
| 2024 Mayo | 85 | 39 | 124 |
| 2024 Abril | 77 | 40 | 117 |
| 2024 Marzo | 62 | 27 | 89 |
| 2024 Febrero | 61 | 35 | 96 |
| 2024 Enero | 65 | 26 | 91 |
| 2023 Diciembre | 50 | 25 | 75 |
| 2023 Noviembre | 73 | 24 | 97 |
| 2023 Octubre | 65 | 28 | 93 |
| 2023 Septiembre | 87 | 26 | 113 |
| 2023 Agosto | 58 | 35 | 93 |
| 2023 Julio | 76 | 21 | 97 |
| 2023 Junio | 96 | 19 | 115 |
| 2023 Mayo | 83 | 32 | 115 |
| 2023 Abril | 65 | 17 | 82 |
| 2023 Marzo | 93 | 33 | 126 |
| 2023 Febrero | 67 | 22 | 89 |
| 2023 Enero | 39 | 31 | 70 |
| 2022 Diciembre | 55 | 34 | 89 |
| 2022 Noviembre | 53 | 42 | 95 |
| 2022 Octubre | 62 | 38 | 100 |
| 2022 Septiembre | 52 | 38 | 90 |
| 2022 Agosto | 65 | 45 | 110 |
| 2022 Julio | 60 | 47 | 107 |
| 2022 Junio | 43 | 42 | 85 |
| 2022 Mayo | 41 | 32 | 73 |
| 2022 Abril | 43 | 51 | 94 |
| 2022 Marzo | 48 | 44 | 92 |
| 2022 Febrero | 58 | 50 | 108 |
| 2022 Enero | 44 | 40 | 84 |
| 2021 Diciembre | 33 | 44 | 77 |
| 2021 Noviembre | 62 | 42 | 104 |
| 2021 Octubre | 54 | 53 | 107 |
| 2021 Septiembre | 56 | 55 | 111 |
| 2021 Agosto | 37 | 39 | 76 |
| 2021 Julio | 35 | 27 | 62 |
| 2021 Junio | 42 | 23 | 65 |
| 2021 Mayo | 69 | 45 | 114 |
| 2021 Abril | 66 | 98 | 164 |
| 2021 Marzo | 44 | 33 | 77 |
| 2021 Febrero | 43 | 44 | 87 |
| 2021 Enero | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Diciembre | 30 | 18 | 48 |
| 2020 Noviembre | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Octubre | 41 | 21 | 62 |
| 2020 Septiembre | 50 | 28 | 78 |
| 2020 Agosto | 36 | 13 | 49 |
| 2020 Julio | 34 | 27 | 61 |
| 2020 Junio | 51 | 24 | 75 |
| 2020 Mayo | 54 | 9 | 63 |
| 2020 Abril | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Marzo | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Febrero | 52 | 21 | 73 |
| 2020 Enero | 44 | 28 | 72 |
| 2019 Diciembre | 37 | 29 | 66 |
| 2019 Noviembre | 34 | 26 | 60 |
| 2019 Octubre | 29 | 17 | 46 |
| 2019 Septiembre | 32 | 27 | 59 |
| 2019 Agosto | 30 | 23 | 53 |
| 2019 Julio | 25 | 30 | 55 |
| 2019 Junio | 26 | 20 | 46 |
| 2019 Mayo | 34 | 31 | 65 |
| 2019 Abril | 36 | 37 | 73 |
| 2019 Marzo | 33 | 23 | 56 |
| 2019 Febrero | 33 | 24 | 57 |
| 2019 Enero | 19 | 26 | 45 |
| 2018 Diciembre | 93 | 42 | 135 |
| 2018 Noviembre | 176 | 19 | 195 |
| 2018 Octubre | 119 | 19 | 138 |
| 2018 Septiembre | 87 | 14 | 101 |
| 2018 Agosto | 62 | 18 | 80 |
| 2018 Julio | 58 | 16 | 74 |
| 2018 Junio | 91 | 15 | 106 |
| 2018 Mayo | 92 | 11 | 103 |
| 2018 Abril | 107 | 15 | 122 |
| 2018 Marzo | 139 | 13 | 152 |
| 2018 Febrero | 113 | 9 | 122 |
| 2018 Enero | 101 | 10 | 111 |
| 2017 Diciembre | 93 | 9 | 102 |
| 2017 Noviembre | 84 | 6 | 90 |
| 2017 Octubre | 79 | 11 | 90 |
| 2017 Septiembre | 67 | 8 | 75 |
| 2017 Agosto | 96 | 7 | 103 |
| 2017 Julio | 70 | 10 | 80 |
| 2017 Junio | 51 | 27 | 78 |
| 2017 Mayo | 60 | 14 | 74 |
| 2017 Abril | 59 | 9 | 68 |
| 2017 Marzo | 56 | 18 | 74 |
| 2017 Febrero | 87 | 7 | 94 |
| 2017 Enero | 96 | 9 | 105 |
| 2016 Diciembre | 116 | 15 | 131 |
| 2016 Noviembre | 123 | 23 | 146 |
| 2016 Octubre | 110 | 13 | 123 |
| 2016 Septiembre | 207 | 11 | 218 |
| 2016 Agosto | 1052 | 28 | 1080 |
| 2016 Julio | 154 | 10 | 164 |
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