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Adem&#225;s&#44; la hipercaliemia&#44; los cambios bruscos de electr&#243;litos y la inestabilidad hemodin&#225;mica asociada a la hemodi&#225;lisis pueden desencadenar arritmias cardiacas&#46; De hecho&#44; la mayor&#237;a de los estudios sobre la asociaci&#243;n MS y ERC se han limitado a pacientes en hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia y los determinantes de MS en los estadios predi&#225;lisis de la ERC han sido menos investigados&#46; En pacientes diagnosticados de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o insuficiencia cardiaca&#44; una disminuci&#243;n del filtrado glomerular se asoci&#243; a un incremento del riesgo de MS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta la fecha no se ha realizado ning&#250;n estudio sobre la incidencia de MS en una poblaci&#243;n no seleccionada con ERC avanzada predi&#225;lisis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio fueron determinar la incidencia y los determinantes de MS en una cohorte de pacientes incidentes con ERC avanzada&#46; Los factores asociados a MS se analizaron mediante modelos de predicci&#243;n que tuvieron en cuenta la competencia de riesgo por muerte debida a otras causas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo comprendido entre enero de 2000 y octubre de 2013&#44; 1&#46;078 pacientes incidentes en la consulta de enfermedad renal cr&#243;nica de nuestro hospital fueron incluidos en este estudio prospectivo de cohortes y observaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron mayores de 18 a&#241;os&#44; ten&#237;an ERC estadios 4 o 5 predi&#225;lisis&#44; y ninguno hab&#237;a sido trasplantado previamente&#46; No hubo otros criterios de exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y la medicaci&#243;n utilizada se obtuvieron de las historias cl&#237;nicas y anamnesis&#46; La comorbilidad fue evaluada en el momento de la inclusi&#243;n&#44; utilizando el &#237;ndice de Davies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Brevemente&#44; los procesos com&#243;rbidos &#40;diabetes&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#44; insuficiencia cardiaca&#44; procesos inflamatorios&#44; tumorales o infecciosos activos&#44; u insuficiencia de otros &#243;rganos como EPOC o hepatopat&#237;a&#44; etc&#46;&#41; son tomados como unidades&#44; y los pacientes son categorizados en 3 grupos seg&#250;n la agregaci&#243;n de estas comorbilidades&#58; sin comorbilidad&#44; leve-moderada &#40;uno o 2 procesos com&#243;rbidos&#41; o severa &#40;3 o m&#225;s procesos com&#243;rbidos&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los siguientes par&#225;metros bioqu&#237;micos basales&#44; determinados por m&#233;todos est&#225;ndares de laboratorio&#44; fueron incluidos&#58; creatinina s&#233;rica&#44; potasio&#44; f&#243;sforo&#44; calcio&#44; bicarbonato&#44; PTH&#44; alb&#250;mina&#44; y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46; El filtrado glomerular fue estimado mediante la f&#243;rmula abreviada MDRD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que un paciente ten&#237;a hipercaliemia cr&#243;nica cuando la concentraci&#243;n de potasio s&#233;rico fue superior a 5&#44;5 mmol&#47;l en al menos un 50&#37; de las muestras analizadas a lo largo del periodo de estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Definici&#243;n de las causas de muerte</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de muerte fueron categorizadas en 3 grupos&#58; MS&#44; muerte cardiovascular no s&#250;bita y muerte no cardiovascular&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MS fue definida como aquella muerte natural &#40;no accidental&#41; debida a enfermedades cardiovascular o de causa desconocida&#44; que suced&#237;a en menos de una hora tras el comienzo de los s&#237;ntomas&#59; o tambi&#233;n como aquella muerte inexplicada que ocurr&#237;a durante el periodo de sue&#241;o en pacientes previamente asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fallecimientos s&#250;bitos en pacientes con uremia terminal que hab&#237;an rechazado tratamiento sustitutivo renal y estaban en tratamiento paliativo no fueron considerados ni incluidos como MS en este estudio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las MS fueron confirmadas mediante entrevista con el m&#233;dico que las atendi&#243; o con los familiares&#46; La investigaci&#243;n sobre esta informaci&#243;n fue iniciada por v&#237;a telef&#243;nica en caso de incumplimiento de la cita a revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muertes cardiovasculares no s&#250;bitas fueron aquellas debidas a cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o insuficiencia cardiaca&#44; con un curso evolutivo esperable&#46; El resto de las causas de muerte fueron agrupadas como de causa no cardiaca&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron seguidos desde el momento de la inclusi&#243;n en el estudio &#40;primera consulta&#41; hasta su fallecimiento&#44; p&#233;rdida de seguimiento&#44; inicio de di&#225;lisis o fin del periodo de recogida de datos evolutivos &#40;febrero de 2014&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la mortalidad se expresa como eventos por 1000 paciente&#47;a&#241;os y sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n descriptiva de las variables continuas y dependiendo de sus caracter&#237;sticas se utilizaron pruebas param&#233;tricas o no param&#233;tricas&#44; y para las variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; la prueba de Chi-cuadrado o la de Fisher&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre las variables basales y el desarrollo de MS fue determinado mediante modelos de riesgo proporcional de Cox con censura para la muerte por otras causas&#46; La edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de comorbilidad&#44; diabetes&#44; potasio s&#233;rico&#44; hipercaliemia cr&#243;nica&#44; niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo&#44; calcio&#44; bicarbonato&#44; alb&#250;mina&#44; PTH&#44; PCR&#44; y medicaci&#243;n &#40;estatinas&#44; antiagregantes plaquetarios&#44; betabloqueantes&#44; etc&#46;&#41; fueron las covariables seleccionadas por su inter&#233;s cl&#237;nico y potencial influencia como confundentes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos fueron ajustados utilizando el m&#233;todo de Efron para el tratamiento de sucesos simult&#225;neos&#46; La proporcionalidad del riesgo fue comprobada gr&#225;ficamente &#40;curvas log-log de Kaplan-Meier&#41; en todas las covariables&#46; La edad de los pacientes no cumpli&#243; la asunci&#243;n de relaci&#243;n lineal con el logaritmo de la tasa instant&#225;nea de riesgo &#40;&#171;hazard&#187;&#41; acumulada&#46; Todos los pacientes que fallecieron por MS eran mayores de 65 a&#241;os&#46; Por este motivo&#44; se hicieron an&#225;lisis adicionales con estratificaci&#243;n a la edad &#40;superior o inferior a la mediana&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar la incidencia acumulada de MS&#44; teniendo en cuenta la competencia de riesgo por muerte debida a otras causas&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de riesgo proporcional con competencia de riesgo usando el m&#233;todo de Fine y Grey seg&#250;n la descripci&#243;n de Putter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las mismas covariables seleccionadas en el modelo de Cox fueron reanalizadas con el modelo de competencia de riesgo&#44; y las razones de subriesgo &#40;&#171;subhazard ratios&#187;&#41; fueron estimadas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos estad&#237;sticos descriptivos se presentan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; o como mediana y rangos intercuartiles para las variables continuas&#44; y como porcentajes para las variables categ&#243;ricas&#46; Una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerada estad&#237;sticamente significativa&#44; y todos los valores de p que se muestran son bilaterales&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con el software IBM SPSS Statistics 21&#46;0 &#40;IBM Corp&#46; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; y STATA 11&#46;1 &#40;StataCorp&#44; Texas&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas de los pacientes y mortalidad</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas del conjunto total de pacientes y de los subgrupos seg&#250;n la evoluci&#243;n se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del tiempo de seguimiento fue de 12 meses &#40;rangos intercuartiles 5&#8211;27 meses&#41;&#46; Durante este periodo&#44; 210 pacientes fallecieron &#40;19&#37;&#41; y en 63 &#40;6&#37;&#41; se perdi&#243; el seguimiento&#46; La MS ocurri&#243; en 34 casos &#40;3&#37; del total de pacientes y 16&#37; del total de muertes durante el periodo predi&#225;lisis&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de muerte por cualquier causa&#44; MS y muerte cardiovascular no s&#250;bita fue de&#58; 113 &#40;IC 95&#37;&#58; 99&#8211;128&#41;&#44; 18 &#40;IC 95&#37;&#58; 13&#8211;26&#41; y 44 &#40;IC 95&#37;&#58; 35&#8211;54&#41; eventos por 1000 paciente&#47;a&#241;os&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que fallecieron por MS fueron predominantemente varones con edad superior a 65 a&#241;os y abundante comorbilidad&#44; principalmente diabetes&#44; enfermedad cardiovascular y EPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se observaron diferencias en las medianas de las concentraciones de PCR entre los subgrupos&#46; La mediana de la concentraci&#243;n de PTH en el subgrupo de pacientes con MS fue ligeramente inferior a la de los pacientes que sobrevivieron &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los pacientes que fallecieron por MS ten&#237;an mucha comorbilidad&#44; es de destacar que estaban siendo tratados menos frecuentemente con estatinas&#44; antiagregantes plaquetarios&#44; diur&#233;ticos e inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina comparados con el subgrupo de pacientes que sobrevivieron o los que fallecieron por causa cardiovascular no s&#250;bita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subgrupo de MS&#44; la concentraci&#243;n media de potasio s&#233;rico fue m&#225;s baja&#44; y el porcentaje de pacientes con hipercaliemia cr&#243;nica fue menor que en el resto de los subgrupos&#44; aunque esta diferencia solo fue estad&#237;sticamente significativa con respecto al grupo de supervivientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Determinantes de la muerte s&#250;bita en los estadios predi&#225;lisis</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox no estratificado&#44; las covariables que se asociaron significativamente con la MS fueron&#58; la edad&#44; el &#237;ndice de comorbilidad y el tratamiento con antiagregantes plaquetarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Esta &#250;ltima covariable mostr&#243; un efecto beneficioso sobre el desarrollo de MS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los niveles de PCR &#40;transformados en logaritmo&#41;&#44; como los valores m&#225;s elevados de este reactante &#40;tercil superior&#41; no se asociaron significativamente con el desarrollo de MS&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el modelo de regresi&#243;n de Cox fue estratificado seg&#250;n la mediana de edad de los pacientes &#40;superior o inferior a 69 a&#241;os&#41;&#44; la edad&#44; como era esperable&#44; dej&#243; de ser un predictor significativo &#40;HR 1&#44;06&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;98&#8211;1&#44;15&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#44; pero tanto el &#237;ndice de comorbilidad &#40;HR 2&#44;59&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;25&#8211;5&#44;36&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41; como el tratamiento con antiagregantes &#40;HR 0&#44;39&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;16&#8211;0&#44;92&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41; mantuvieron la asociaci&#243;n significativa con la MS&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el an&#225;lisis de regresi&#243;n por competencia de riesgo de Fine y Gray&#44; en el que el evento competidor fue la muerte no s&#250;bita por cualquier causa&#44; solamente la edad y el &#237;ndice de comorbilidad mantuvieron la asociaci&#243;n significativa con la MS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran una incidencia de MS relativamente elevada entre los pacientes con ERC avanzada predi&#225;lisis&#44; que representa un 16&#37; del total de muertes y m&#225;s del 29&#37; de la mortalidad cardiovascular&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas asociadas con la MS predi&#225;lisis fueron&#58; varones con edad superior a 65 a&#241;os y abundante comorbilidad&#44; principalmente diabetes y enfermedad cardiovascular&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n previa que se tiene sobre la incidencia de MS en pacientes con ERC predi&#225;lisis procede de algunos an&#225;lisis de subgrupos de ensayos cl&#237;nicos dise&#241;ados para evaluar la eficacia de desfibriladores implantables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; o de pacientes diagnosticados de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Aunque el n&#250;mero total de participantes con ERC en estadios 4-5 incluidos en estos estudios ha sido peque&#241;o&#44; la conclusi&#243;n un&#225;nime ha sido que el riesgo de MS aumenta de forma proporcional a la reducci&#243;n de la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Pun et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que inclu&#237;a a 175 pacientes con filtrado glomerular estimado <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min predi&#225;lisis&#44; la incidencia de MS fue de 12&#44;6 eventos por 1000 paciente&#47;a&#241;os&#44; cifra menor que la observada en nuestro estudio&#46; No obstante&#44; los pacientes incluidos en el estudio de Pun et al&#46; eran m&#225;s j&#243;venes &#40;mediana de 61 a&#241;os&#41; que los pacientes de nuestro estudio &#40;mediana de 69&#41;&#46; La edad es un importante determinante del riesgo de MS&#44; como hemos demostrado en nuestro estudio&#44; y esta caracter&#237;stica podr&#237;a explicar la variaci&#243;n de MS entre diferentes estudios&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n general europea&#44; la incidencia de MS es de aproximadamente 4 casos por 1&#46;000 pacientes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y en la poblaci&#243;n mayor de 60 a&#241;os esta incidencia sube a los 8 casos por 1&#46;000 pacientes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La incidencia de MS en nuestro estudio fue muy superior a estas cifras de la poblaci&#243;n general&#44; pero inferior a la incidencia que se ha descrito en pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; que oscila entre 17 y 28 casos por 1000 paciente&#47;a&#241;os&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 subgrupos que murieron por presumible enfermedad cardiovascular &#40;MS y muerte cardiaca no s&#250;bita&#41; mostraron una comorbilidad similar&#46; Sin embargo&#44; los pacientes que presentaron MS estaban siendo tratados con menos frecuencia con medicamentos indicados para prevenir eventos cardiovasculares agudos&#46; Este hallazgo fue especialmente notable con el uso de aspirina u otros antiagregantes&#44; covariable que&#44; adem&#225;s&#44; lleg&#243; a ser un predictor significativo de la MS en los modelos de regresi&#243;n de Cox&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La menor utilizaci&#243;n de antiagregantes plaquetarios en estos pacientes podr&#237;a estar relacionada con la presencia de contraindicaciones para su uso&#44; o tambi&#233;n podr&#237;a ser debida al desconocimiento de la presencia de una cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; como indica el hecho del menor porcentaje de pacientes con historia previa de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en los que tuvieron MS con respecto a los que murieron por causa cardiovascular no s&#250;bita&#46; Todos estos resultados muestran que un infradiagn&#243;stico o un infratratamiento de las enfermedades cardiovasculares podr&#237;a predisponer a un mayor riesgo de MS&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 24&#37; de los pacientes incluidos en este estudio presentaron hipercaliemia&#44; sin embargo&#44; aquellos que fallecieron por MS ten&#237;an un nivel s&#233;rico de potasio basal inferior y un menor porcentaje de hipercaliemia cr&#243;nica que los pacientes que sobrevivieron&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la hipercaliemia es una temible complicaci&#243;n en la ERC que puede causar arritmias cardiacas y MS&#44; los grados leves o moderados de elevaciones del potasio s&#233;rico que se observan frecuentemente en los pacientes con ERC predi&#225;lisis no parecen estar asociados a complicaciones importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Al contrario que la hipercaliemia&#44; la hipocaliemia en estos pacientes s&#237; se asocia a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; la hipocaliemia solo se observ&#243; en 19 pacientes&#44; y aunque esta alteraci&#243;n s&#237; se asoci&#243; a una mayor mortalidad&#44; ninguno de los pacientes fallecidos fue por MS&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio no hemos encontrado una asociaci&#243;n significativa entre la PCR y la MS&#46; Las medianas de PCR fueron m&#225;s elevadas en los subgrupos que fallecieron que en los supervivientes&#44; pero los niveles de PCR no mostraron diferencias significativas entre los subgrupos seg&#250;n las causas de muerte&#46; En otros estudios en pacientes en di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#44; la PCR y las concentraciones de alb&#250;mina s&#233;rica se asociaron con un mayor riesgo de MS&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad y la comorbilidad son variables fuertemente relacionadas con la mortalidad por cualquier causa y&#44; por tanto&#44; su asociaci&#243;n con una causa espec&#237;fica de muerte podr&#237;a estar sobrestimada si no se tiene en cuenta la competencia de riesgo&#46; En este estudio&#44; hemos aplicado un an&#225;lisis de competencia de riesgo utilizando el m&#233;todo de Fine y Gray seg&#250;n la descripci&#243;n de Putter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que estima la incidencia acumulada de MS teniendo en cuenta la competencia de riesgo por morir debido a otras causas&#46; Con este an&#225;lisis m&#225;s riguroso&#44; tanto la edad como el &#237;ndice de comorbilidad mantuvieron la asociaci&#243;n significativa con la MS&#46; En cambio&#44; el tratamiento con antiagregantes perdi&#243; esta significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones&#46; Todos los pacientes incluidos pertenec&#237;an a un &#250;nico centro&#44; y aunque la cohorte estudiada era representativa de la poblaci&#243;n local&#44; no exist&#237;an diferencias raciales &#40;todos los pacientes eran cauc&#225;sicos&#41;&#46; Algunos datos cl&#237;nicos que podr&#237;an ser importantes en la predicci&#243;n de MS&#44; como las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas&#44; la hipertrofia ventricular&#44; etc&#46;&#44; no estaban disponibles en todos los pacientes&#46; Con la excepci&#243;n del potasio s&#233;rico&#44; solo se utilizaron las mediciones basales para determinar su grado de asociaci&#243;n con la MS&#44; y no los cambios de estos par&#225;metros cl&#237;nicos a lo largo de la evoluci&#243;n&#46; No se realiz&#243; estudio necr&#243;psico a ninguno de los pacientes fallecidos por MS&#44; lo que impidi&#243; conocer de forma m&#225;s precisa la enfermedad asociada&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la MS supone un 16&#37; de la mortalidad global en pacientes con ERC avanzada no en di&#225;lisis&#44; con una incidencia muy superior a la observada en la poblaci&#243;n general&#46; La MS se asoci&#243; con la edad y la comorbilidad&#44; y algunos datos indirectos de este estudio se&#241;alan que el infradiagn&#243;stico o infratratamiento de la enfermedad cardiovascular podr&#237;a predisponer a un mayor riesgo de MS&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte no cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte s&#250;bita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte cardiovascular no s&#250;bita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N pacientes&#44; &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">868 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#40;15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal&#44; kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;2&#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;3&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;8&#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;1 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de comorbilidad&#44; &#37;</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin comorbilidad<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve-moderada<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>50<br>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>8<br>73<br>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>15<br>44<br>41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>7<br>50<br>43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>33<br>51<br>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historia previa de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historia previa de isquemia perif&#233;rica&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historia previa de insuficiencia cardiaca&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historia previa de EPOC&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Filtrado glomerular&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73 m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;9&#40;4&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;8&#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;7&#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;5&#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;4&#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemoglobina&#44; g&#47;dl</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;4&#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;2&#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;5&#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;5&#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;4&#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Potasio s&#233;rico&#44; meq&#47;l</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1&#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9&#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;7&#40;0&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9&#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1&#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipercaliemia cr&#243;nica&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;sforo s&#233;rico&#44; mg&#47;dl</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;8&#40;1&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4&#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;3&#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;7&#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calcio s&#233;rico total&#44; mg&#47;dl</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;1&#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;2&#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4&#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;3&#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;2&#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bicarbonato s&#233;rico&#44; meq&#47;l</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;3&#40;3&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;6&#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;7&#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;9&#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;6&#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alb&#250;mina s&#233;rica&#44; g&#47;dl</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;89&#40;0&#44;54&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;75&#40;0&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;85&#40;0&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;70&#40;0&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;86&#40;0&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prote&#237;na C reactiva</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; mg&#47;l</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;68 &#91;1&#44;29&#8211;9&#44;31&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;06 &#91;2&#44;25&#8211;16&#44;49&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;15 &#91;1&#44;63&#8211;15&#44;03&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;56 &#91;2&#44;05&#8211;12&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;89 &#91;1&#44;44&#8211;10&#44;52&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PTH</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; pg&#47;ml</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">215 &#91;122&#8211;385&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">207 &#91;99&#8211;365&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138 &#91;98&#8211;230&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155 &#91;79&#8211;279&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">207 &#91;112&#8211;374&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estatinas&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antiagregantes plaquetarios&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">i</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Agente estimulante de eritropoyesis&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Betabloqueantes&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diur&#233;ticos&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">j</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anticoagulantes orales&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">j</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IECA&#47;ARA&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Modelo de Cox<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SHR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0075"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;12 &#40;1&#44;06 &#8211; 1&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;11 &#40;1&#44;07 &#8211; 1&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de comorbilidad&#44; &#40;0&#44;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;79 &#40;1&#44;35 &#8211; 5&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;34 &#40;1&#44;05 &#8211; 5&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;42 &#40;0&#44;18 &#8211; 0&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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