Notas técnicas
Receta para prescribir fósforo durante hemodiálisis
Follow a recipe to prescribe phosphate during hemodialysis
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Hemodiálisis del Hospital Universitario del Henares en el periodo comprendido desde julio de 2008 hasta septiembre de 2015.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FRR: función renal residual; TRS: tratamiento renal sustitutivo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José L. 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Flecha blanca: escala presente para cálculo de la magnificación. Línea roja: Δx o distancia entre puntos. B) Microfotografía de un campo histológico con objetivo 10× de la corteza renal según corte transversal, con malla superpuesta con 6 disectores. Línea roja: Δx y Δy (iguales por ser un disector cuadrado).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Teresa Fernández García, Paula Núñez Martínez, Vanessa García de la Fuente, Marta Sánchez Pitiot, María del Carmen Muñiz Salgueiro, Carmen Perillán Méndez, Juan Argüelles Luis, Aurora Astudillo González" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Teresa" "apellidos" => "Fernández García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Núñez Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Vanessa" "apellidos" => "García de la Fuente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Sánchez Pitiot" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "María del Carmen" "apellidos" => "Muñiz Salgueiro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Perillán Méndez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Argüelles Luis" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Aurora" "apellidos" => "Astudillo González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => 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class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las unidades de hemodiálisis (HD) encontramos pacientes con hipofosforemia (hipoP), esporádica o mantenida, que puede ser sintomática. La frecuencia de hipoP en pacientes crónicos es poco conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, al igual que sus causas o consecuencias. En el último año en nuestra unidad el 9,35% de las fosforemias fueron inferiores a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. La hipoP significativa puede inducir: rabdomiólisis, hemólisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, disfunción leucocitaria, fracaso respiratorio, alteración en la función miocárdica, enfermedad ósea, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y en ancianos en HD se ha asociado a un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen líquidos de diálisis (LD) con fósforo (P) para técnicas continuas de diálisis aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, pero no existen preparaciones comerciales para HD crónica. La adición al baño de enema Casen®, u otras productos con alto contenido de P, es la solución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero ninguna publicación hace un acercamiento práctico a cómo suplementarlo. Así, el objetivo de nuestro trabajo es describir cómo calcular el volumen de enema que es necesario añadir al concentrado ácido para lograr una determinada concentración de P en el LD, con una validación del método, y los problemas encontrados en el día a día con esta maniobra.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Base del cálculo: obtención de la fórmula teórica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.ª ¿Con qué se añade P al LD? Lo más común es añadir enema Casen® (laboratorios Casen-Fleet, S.L), compuesto por 13,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de dihidrogenofosfato de sodio anhidro y 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de hidrogenofosfato de disodio anhidro. En España hay 3 presentaciones de 80, 140 y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Cada ml contiene 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de P.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.ª ¿Dónde añado el P? Dado que se suelen utilizar cartuchos de bicarbonato en polvo, lo habitual será añadirlo en el concentrado ácido.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3.ª ¿Cómo calculo cuánto enema añado?<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué dilución ácido/agua uso? Las diluciones estándar son 1:35 o 1:45. Si, p. ej., es 1:45, cada litro de ácido formará 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de LD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuánto volumen tiene el concentrado ácido? En nuestra unidad tenemos: garrafas de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (Fresenius 5008®) y bolsas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (AK-200®). Así, a 1:45 con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l se formarán 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de LD (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) y con 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l, 157,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es la concentración de P en el LD que deseo obtener ([P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span>)? Si, p. ej., buscamos 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, al multiplicar [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span> por el volumen total de LD calculado previamente (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dl o 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dl) sabremos la cantidad total de P (en nuestro ej: 3.375 o 2.362,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, en monitores AK-200® y Fresenius®, respectivamente).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué volumen de enema contiene ese P? Como un 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de enema contiene 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de P, basta dividir la cantidad de P entre 43. Si dividimos nuestros 3.375 o 2.362,5 entre 43 obtendremos que se añadirán 78 y 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en los envases de ácido de 5 y 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l, respectivamente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traducido en una fórmula sería:</p></li></ul><elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">donde Venema es el volumen de enema en ml, V<span class="elsevierStyleInf">LD</span> es el volumen del concentrado ácido (en dl), FD: es el factor de dilución del monitor y [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span> es la concentración de P deseada en LD (mg/dl). Se divide por 43 porque es la cantidad de P que hay en cada mililitro de enema.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Validación de la fórmula</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los monitores utilizados fueron: Fresenius 5008® y Gambro AK-200®. Se calculó la cantidad de enema necesaria para lograr una [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span> de 1,5; 2; 2,5 y 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl con 2 concentrados ácidos: garrafas de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l y bolsas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l, con dilución 1:45 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En AK-200®, se usó un tercer ácido con citrato cuyo volumen era un litro con: Ca 3,3 mEq/l y K 2 mEq/l con una [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Utilizando la misma fórmula, con dilución 1:45, eran necesarios 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de enema en el concentrado ácido.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 80 determinaciones de la concentración de P en LD ([P]<span class="elsevierStyleInf">LD</span>) en 2 situaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">65 determinaciones en el LD de pacientes que recibían aporte de P durante su diálisis habitual, añadiéndose enema en el concentrado ácido por fosfatemias inferiores a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, con el [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 ó 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Todos tenían un calcio de 3 mEq/l, excepto aquellos que se dializaron con LD con citrato. La concentración de potasio fue: 39 con 1,5 meq/l, 13 con 2 meq/l y 19 con 3 meq/l.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 15 restantes se obtuvieron de LD para HD con [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 ó 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En este caso el LD se desechó, y no se utilizó en pacientes en HD.</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen calculado se añadía en el concentrado ácido completo antes de iniciar el monitor y se agitaba. Luego se preparaba la diálisis de forma habitual. Veinte minutos después de que el monitor indicara que el LD estaba preparado, se extraían muestras del LD. Se recogieron las incidencias que ocurrieron mientras se preparaba el monitor, en la adición al concentrado y en la obtención de muestras.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Métodos de laboratorio</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fue necesaria la preparación preanalítica de las muestras, ya que el LD carece de células. Se determinaron P, Na, K, y Mg en el analizador Dimension EXL (Siemens). Se determinaron por métodos directos colorimétricos P (determina fosfato inorgánico por método PHOS, que mide la absorción del complejo de fofomolibdato sin reducir) y Mg; Na y K por potenciometría indirecta y Ca iónico por potenciometría directa en el gasómetro Rapidlab 1265 (Siemens). Para verificar la reproducibilidad, cada muestra fue analizada en 2 equipos idénticos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de estabilidad: se recogieron 8 muestras de LD y se conservaron entre 2 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Las magnitudes bioquímicas se midieron 4 veces al día, con un intervalo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, durante 3 días. La estabilidad se evaluó con un criterio metrológico según la variación analítica intraensayo e interdiario y un criterio biológico basado en la variación biológica intraindividual.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Estadística</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los resultados se recogieron en una base de datos Excel y se calcularon valores medios y desviación estándar (DE). Se realizó comparación de datos mediante t de Student.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Concentraciones obtenidas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Las otras determinaciones bioquímicas (resultados no mostrados) se ajustaban a las características del LD sin que la adición de P indujese cambios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La [P] obtenida en el LD con citrato (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) fue 0,38 (0,21) mg/dl. Al investigar, encontramos que la dilución era 1:200. Si aplicamos la fórmula expuesta, la concentración obtenida correspondía a dicha dilución, y se necesitan 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de enema para obtener una [P]<span class="elsevierStyleInf">LD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Métodos de laboratorio</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias estadísticamente significativas en función del analizador empleado. El estudio de estabilidad demostró que las muestras analizadas se mantuvieron estables durante las 72 h que duró el estudio.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Problemas prácticos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la preparación del LD: Los monitores AK200® no pasaban los test iniciales si el enema se añadía en el momento de iniciar el monitor y se necesitaba reiniciar con un concentrado ácido sin enema. De acuerdo con los técnicos, se retrasó la adición del enema 10 min (el consumo previo es mínimo).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adición del enema:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos se añadió en garrafas incompletas y se obtuvieron [P]<span class="elsevierStyleInf">LD</span> más elevadas que las calculadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enema Casen® se comercializa en un recipiente de plástico flexible con una cánula que no es posible vaciar completamente, por lo que puede administrarse menos volumen.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el recipiente ácido del citrato de un litro (SelectBag Citrate®) caben 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, así, con enema Casen® no se puede lograr un LD con [P]<span class="elsevierStyleInf">LD</span> de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros: No se produjeron problemas durante la sesión de HD.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo muestra una forma fácil y práctica de calcular la cantidad de enema que añadir en el LD para conseguir la [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span>, obviando las complicadas formas que se muestran en otros artículos y mostrando las incidencias que se encuentran en el día a día.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias publicaciones muestran que añadir P en el LD es una forma segura de aportarlo o de evitar su pérdida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Su utilidad es clara y las indicaciones variadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Nosotros buscamos [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span> de 1,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl si encontramos fosfatemias prediálisis mantenidas inferiores a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl a pesar de las medidas dietéticas. Al utilizarlo, fuimos conscientes de varios interrogantes: ¿cómo añado el fósforo?, ¿cómo calculo cuánto enema añado?, ¿cuándo?, ¿altera el monitor?, ¿cómo lo pongo? o ¿se podrá medir cuánto P he puesto? Estas preguntas no tenían respuesta en la bibliografía y por eso decidimos analizar y dar a conocer nuestra experiencia.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elegimos aportar P en forma de enema Casen® sobre otros preparados comerciales porque el número de excipientes que contiene es menor, tiene una concentración de P elevada y existe alguna bibliografía al respecto de sus excipientes. El enema Casen® contiene parahidroxibenzoato de metilo. Es un compuesto sintético útil contra mohos y levaduras que se utiliza en múltiples alimentos, cosméticos y fármacos y que puede producir reacciones alérgicas. En nuestros pacientes no hemos encontrado ningún problema, ni existe en la literatura ningún caso, por lo que no creemos que sea una contraindicación para su uso. En cuanto a su seguridad microbiológica, los estudios realizados muestran que no contiene endotoxinas y los cultivos fueron negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Posiblemente, conociendo la cantidad de fósforo en otros preparados, la sistemática del cálculo será la misma, aunque nosotros no los hemos utilizado.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que el cálculo del volumen es correcto y fácil de realizar, y resuelven la segunda pregunta. La diferencia existente entre el P obtenido y el calculado es mínima y cuando los valores se alejaron de lo calculado se debió a los errores expuestos. La experiencia con citrato muestra la necesidad de conocer detalladamente la dilución del LD, y saber cualquier cambio técnico que se realice en el monitor.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica demostró que no en todos los monitores puede añadirse el enema en el concentrado ácido antes de iniciar el monitor. El enema aporta sodio y otras sustancias que, sin modificar la composición electrolítica del LD, altera el inicio del monitor AK200®, aunque no conozcamos el motivo concreto. El retraso en su adición (10 min) hace que el volumen consumido sea mínimo y no altere la [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span>. Aunque estos problemas pueden dificultar el trabajo de enfermería y disuadir de su uso, añadirlo más tarde soluciona totalmente el problema. En cuanto a los recipientes de citrato de un litro, no tienen capacidad para el enema necesario.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las publicaciones previas se insiste en la necesidad de agitar vigorosamente para disolver, incluso durante 10-15 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> pero, en nuestra experiencia, agitando normalmente se consigue el resultado adecuado.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros problemas vinieron determinados por el volumen administrado. Primero, al añadir el enema calculado en volúmenes de ácido inferiores, la [P]<span class="elsevierStyleInf">LD</span> fue superior, ya que nosotros no desechamos el volumen de ácido que queda en las garrafas. P. ej., añadir 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de enema en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de ácido generará LD con [P]<span class="elsevierStyleInf">LD</span> de 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en lugar de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Segundo, hay que evitar errores humanos vigilando el volumen administrado, atendiendo a la presentación comercial, a la necesidad de usar volúmenes distintos según ácido y al [P]<span class="elsevierStyleInf">LDobj</span>. Finalmente, con la adición directa con la cánula del enema, puede no vaciarse completamente e infradosificarse.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría recalcar que el objetivo de nuestro trabajo no es recomendar la administración de P en el LD a todos los pacientes. De hecho, nuestra primera medida en aquellos que encontramos fosforemias inferiores a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl es revisar los ligantes y la dieta. Creemos que el fundamento de su uso en el paciente crónico con hipofosforemia es evitar el balance negativo. Queda por responder si sería beneficioso hacer una repleción o balance positivo.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe información sobre cuál debe ser la fosforemia objetivo posdiálisis, que en nuestra opinión podría estar entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, teniendo en cuenta el rebote. Aunque no exista sintomatología clínica, con fosfatemias inferiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl la depleción de P puede provocar un mal funcionamiento celular no fácilmente objetivable. De cualquier modo, no usamos concentraciones en el LD superiores a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, con lo que las fosforemias prediálisis no sobrepasan los 2,5-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl hasta que no aumenta la ingesta. Además, desde el punto de vista práctico se puede determinar la concentración de fósforo posdiálisis con el fin de asegurarnos el lograr una fosfatemia «adecuada» al final de la sesión. Las mediciones que nosotros hemos realizado al finalizar la sesión usando entre 1,5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl de P en el baño no han sobrepasado la concentración de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, para asegurarnos de que nuestra administración se ajusta a lo que pretendemos, tenemos la posibilidad de medir la [P]<span class="elsevierStyleInf">LD</span>. Es un método fácil y reproducible con los equipos del laboratorio y no necesita personal especialmente cualificado, sino que se puede analizar como una muestra cualquiera y permite asegurar que nuestra práctica es correcta. En otros trabajos publicados no exponen este aspecto. El hecho de que la muestra sea estable y que no se necesite una centrifugación previa facilita su medición en medios no hospitalarios donde hay que transportarlo.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de nuestros datos es que no hemos determinado las fosfatemias logradas, aunque este no era el objetivo del trabajo. Conocer el efecto que puede tener a corto/largo plazo abre un interesante campo de trabajo. También queremos subrayar que la fórmula solo puede utilizarse con enema Casen®, ya que el denominador lo determina el P que tiene dicho enema, pero el proceso de cálculo sería idéntico con otros productos.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, creemos que este trabajo aporta la visión práctica de cómo aportar P en el LD, con una forma de cálculo sencilla y explicada, y que presenta los problemas que aparecen en el día a día y no se muestran en ninguno de los otros trabajos publicados. Creemos que el número de determinaciones realizadas es adecuado y evidencia que el cálculo es correcto, ofreciendo al mismo tiempo los métodos de medida que pueden servirnos de control de calidad.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres805689" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec803814" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres805690" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec803815" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Base del cálculo: obtención de la fórmula teórica" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Validación de la fórmula" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Métodos de laboratorio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estadística" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Concentraciones obtenidas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Métodos de laboratorio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Problemas prácticos" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack269814" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-11-25" "fechaAceptado" => "2016-04-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec803814" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hipofosforemia" 1 => "Fósforo" 2 => "Líquido de diálisis" 3 => "Enema" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec803815" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hypophosphatemia" 1 => "Phosphate" 2 => "Hemodialysate" 3 => "Enema" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La adición de fósforo (P) en el líquido de hemodiálisis (LD) mediante enema con fosfato de sodio (enema Casen®) se utiliza habitualmente en pacientes con hipofosforemia. El cálculo de la cantidad y los problemas que puede presentar no se describen en la literatura. Nuestro trabajo hace un abordaje práctico de cómo poner fósforo en LD con una fórmula razonada para calcular cuánto volumen de enema añadir en función del concentrado de diálisis utilizado y los problemas que pueden aparecer.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The addition of phosphorus (P) to the dialysate (LD) in the form of enema Casen® is common practice in patients with hypophosphatemia. The estimation of the amount to be used and the identification of the problems that may can occur are not well defined. As a result of our work we propose a practical approach of how to proceed to increase phosphate concentration in the hemodialysate. We present a reasoned formula to calculate how much enema has to be added and the problems that may arise.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1552 "Ancho" => 1636 "Tamanyo" => 94650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestra las concentraciones de P logradas en el líquido de diálisis para cada una de las calculadas.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CC: concentración media de fósforo alcanzada; 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 185 | 47 | 232 |
| 2024 Septiembre | 214 | 43 | 257 |
| 2024 Agosto | 214 | 78 | 292 |
| 2024 Julio | 292 | 47 | 339 |
| 2024 Junio | 199 | 49 | 248 |
| 2024 Mayo | 208 | 52 | 260 |
| 2024 Abril | 169 | 58 | 227 |
| 2024 Marzo | 175 | 34 | 209 |
| 2024 Febrero | 192 | 47 | 239 |
| 2024 Enero | 159 | 30 | 189 |
| 2023 Diciembre | 126 | 36 | 162 |
| 2023 Noviembre | 146 | 30 | 176 |
| 2023 Octubre | 178 | 53 | 231 |
| 2023 Septiembre | 176 | 41 | 217 |
| 2023 Agosto | 214 | 33 | 247 |
| 2023 Julio | 173 | 36 | 209 |
| 2023 Junio | 252 | 55 | 307 |
| 2023 Mayo | 206 | 41 | 247 |
| 2023 Abril | 134 | 20 | 154 |
| 2023 Marzo | 134 | 41 | 175 |
| 2023 Febrero | 131 | 32 | 163 |
| 2023 Enero | 125 | 38 | 163 |
| 2022 Diciembre | 109 | 54 | 163 |
| 2022 Noviembre | 162 | 43 | 205 |
| 2022 Octubre | 127 | 76 | 203 |
| 2022 Septiembre | 112 | 46 | 158 |
| 2022 Agosto | 86 | 69 | 155 |
| 2022 Julio | 119 | 58 | 177 |
| 2022 Junio | 98 | 46 | 144 |
| 2022 Mayo | 111 | 55 | 166 |
| 2022 Abril | 120 | 70 | 190 |
| 2022 Marzo | 102 | 65 | 167 |
| 2022 Febrero | 80 | 56 | 136 |
| 2022 Enero | 96 | 56 | 152 |
| 2021 Diciembre | 167 | 63 | 230 |
| 2021 Noviembre | 73 | 47 | 120 |
| 2021 Octubre | 83 | 74 | 157 |
| 2021 Septiembre | 76 | 64 | 140 |
| 2021 Agosto | 67 | 55 | 122 |
| 2021 Julio | 86 | 53 | 139 |
| 2021 Junio | 98 | 55 | 153 |
| 2021 Mayo | 131 | 70 | 201 |
| 2021 Abril | 157 | 121 | 278 |
| 2021 Marzo | 132 | 55 | 187 |
| 2021 Febrero | 104 | 42 | 146 |
| 2021 Enero | 85 | 42 | 127 |
| 2020 Diciembre | 82 | 22 | 104 |
| 2020 Noviembre | 85 | 28 | 113 |
| 2020 Octubre | 66 | 42 | 108 |
| 2020 Septiembre | 72 | 41 | 113 |
| 2020 Agosto | 81 | 26 | 107 |
| 2020 Julio | 78 | 29 | 107 |
| 2020 Junio | 118 | 42 | 160 |
| 2020 Mayo | 151 | 50 | 201 |
| 2020 Abril | 101 | 29 | 130 |
| 2020 Marzo | 112 | 29 | 141 |
| 2020 Febrero | 113 | 43 | 156 |
| 2020 Enero | 108 | 45 | 153 |
| 2019 Diciembre | 106 | 40 | 146 |
| 2019 Noviembre | 148 | 40 | 188 |
| 2019 Octubre | 154 | 31 | 185 |
| 2019 Septiembre | 129 | 27 | 156 |
| 2019 Agosto | 137 | 34 | 171 |
| 2019 Julio | 90 | 32 | 122 |
| 2019 Junio | 69 | 52 | 121 |
| 2019 Mayo | 96 | 26 | 122 |
| 2019 Abril | 212 | 58 | 270 |
| 2019 Marzo | 86 | 36 | 122 |
| 2019 Febrero | 59 | 37 | 96 |
| 2019 Enero | 52 | 29 | 81 |
| 2018 Diciembre | 155 | 52 | 207 |
| 2018 Noviembre | 285 | 23 | 308 |
| 2018 Octubre | 267 | 23 | 290 |
| 2018 Septiembre | 119 | 23 | 142 |
| 2018 Agosto | 91 | 11 | 102 |
| 2018 Julio | 66 | 13 | 79 |
| 2018 Junio | 90 | 18 | 108 |
| 2018 Mayo | 88 | 11 | 99 |
| 2018 Abril | 122 | 20 | 142 |
| 2018 Marzo | 152 | 14 | 166 |
| 2018 Febrero | 151 | 9 | 160 |
| 2018 Enero | 104 | 10 | 114 |
| 2017 Diciembre | 158 | 14 | 172 |
| 2017 Noviembre | 92 | 10 | 102 |
| 2017 Octubre | 89 | 7 | 96 |
| 2017 Septiembre | 98 | 18 | 116 |
| 2017 Agosto | 139 | 32 | 171 |
| 2017 Julio | 121 | 30 | 151 |
| 2017 Junio | 96 | 6 | 102 |
| 2017 Mayo | 135 | 22 | 157 |
| 2017 Abril | 394 | 36 | 430 |
| 2017 Marzo | 211 | 15 | 226 |
| 2017 Febrero | 126 | 13 | 139 |
| 2017 Enero | 60 | 9 | 69 |
| 2016 Diciembre | 65 | 4 | 69 |
| 2016 Noviembre | 81 | 20 | 101 |
| 2016 Octubre | 137 | 11 | 148 |
| 2016 Septiembre | 263 | 15 | 278 |
| 2016 Agosto | 199 | 10 | 209 |
| 2016 Julio | 59 | 7 | 66 |
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