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del total de los pacientes con HTA&#46; El registro &#40;2005-2008&#41; de National Health and Nutrition Examination Survey &#40;NHANES&#41; estima que la HTA resistente afecta al 12&#44;3&#37; de los pacientes con HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y seg&#250;n el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Registro espa&#241;ol de monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span>&#44; la prevalencia es del 12&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los estudios poblacionales como el Framingham Heart<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o el NHANES han identificado la raza&#44; la edad&#44; la diabetes mellitus&#44; la enfermedad cardiovascular y la ERC como factores asociados a la refractariedad en el control de la PA&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Tanner et al&#46; realizado con los datos de los pacientes incluidos en el Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke &#40;REGARDS&#41;&#44; el filtrado glomerular estimado &#40;FGe&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el &#237;ndice alb&#250;mina&#47;creatinina &#40;UACR&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g se asociaron de forma muy significativa con la presencia de HTA resistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A pesar de que tanto la ERC como la proteinuria se han asociado con la HTA refractaria&#44; hay pocos trabajos realizados en este grupo de pacientes y no hay ning&#250;n estudio de prevalencia de HTA resistente en pacientes con ERC en poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue estimar la prevalencia de la HTA resistente en una cohorte de pacientes seguidos en consultas externas de Nefrolog&#237;a con diferentes grados de ERC&#44; analizar las caracter&#237;sticas de estos pacientes con ERC e HTA resistente&#44; as&#237; como estudiar los factores asociados a la refractariedad y mejor control de la PA en este grupo poblacional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes observacional retrospectivo&#44; en el que se incluy&#243; a 618 pacientes estables y consecutivos con HTA y ERC estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-iv</span> seguidos en la consultas externas de Nefrolog&#237;a desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2012&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad &#8805; 18 a&#241;os&#44; ERC estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-iv</span> e HTA&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron el ingreso hospitalario los 4 meses previos a la inclusi&#243;n o rechazar la participaci&#243;n en el estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ERC se defini&#243; seg&#250;n las gu&#237;as KDOQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la HTA seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">Eighth Report of the Joint National Committee</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en este grupo de pacientes con ERC o recibir tratamiento con f&#225;rmacos antihipertensivos&#46; Se defini&#243; HTA controlada cuando los pacientes manten&#237;an cifras de PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en consulta&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a los pacientes&#44; que cumpl&#237;an criterios de HTA resistente seg&#250;n la gu&#237;a de la American Heart Association de 2008&#44; con PA&#160;&#62;&#160;140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; a pesar del uso conjunto de 3 f&#225;rmacos antihipertensivos de diferentes clases terap&#233;uticas a dosis m&#225;ximas&#44; incluido un diur&#233;tico&#44; o a pacientes en tratamiento con 4 o m&#225;s f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; con independencia de las cifras de PA arterial&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta de Nefrolog&#237;a se revis&#243; toda la medicaci&#243;n con el paciente&#44; repasando las dosis y el horario de las tomas con el fin de mejorar el cumplimiento terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antialdoster&#243;nicos se utilizan en pacientes con FGe estable y que presentan niveles de potasio &#60;4&#44;5 meq&#47;l&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables estudiadas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos demogr&#225;ficos y de la historia cl&#237;nica de los pacientes como la edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; PA en consulta&#44; diabetes mellitus y antecedentes de enfermedad cardiovascular &#40;insuficiencia cardiaca&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica y enfermedad cerebrovascular&#41;&#46; La insuficiencia cardiaca se diagnostic&#243; mediante radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;presencia de edema pulmonar&#41; y ecocardiograma &#40;disfunci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#41;&#46; Se consider&#243; que los pacientes presentaban insuficiencia cardiaca cuando ten&#237;an s&#237;ntomas o clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en la clasificaci&#243;n de la New York Association con fracci&#243;n de eyecci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#37;&#46; Se defini&#243; enfermedad cerebrovascular por historia de accidente cerebrovascular isqu&#233;mico o hemorr&#225;gico&#44; accidente isqu&#233;mico transitorio o estenosis carot&#237;dea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; &#40;medida por ecodoppler&#41;&#46; El diagn&#243;stico de enfermedad vascular perif&#233;rica se hizo en los pacientes con claudicaci&#243;n intermitente&#44; estenosis de arterias principales de miembros inferiores en arteriograf&#237;a o ecodoppler&#44; presencia de &#250;lceras causadas por enfermedad ateroscler&#243;tica&#44; revascularizaci&#243;n o amputaciones por isquemia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n renal se valor&#243; mediante el FGe por la ecuaci&#243;n de 4-variable Modification of Diet in Renal Disease y separamos a los pacientes seg&#250;n el grado de enfermedad renal en 3 grupos&#58; FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#44; 30-59 y &#60;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La albuminuria se midi&#243; con un m&#233;todo inmunonefelom&#233;trico&#46; Utilizamos el &#237;ndice alb&#250;mina&#47;creatinina &#40;UACR&#41; y se dividi&#243; a los pacientes en 3 grupos&#58; UACR 0-29&#44; 30-299 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#46; Se recogieron par&#225;metros nutricionales e inflamatorios a partir de muestras obtenidas en condiciones basales tras 8&#160;h de ayuno&#58; colesterol total&#44; colesterol-LDL&#44; colesterol-HDL&#44; triglic&#233;ridos y la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46; Los par&#225;metros bioqu&#237;micos se analizaron con autoanalizadores utilizando m&#233;todos est&#225;ndares y la PCR plasm&#225;tica se midi&#243; utilizando un inmunoan&#225;lisis turbidim&#233;trico a base de l&#225;tex en un analizador Hitachi &#40;Sigma Chemical Co&#44; St&#46; Louis&#44; Missouri&#44; Estados Unidos&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medimos la PA en consulta utilizando un esfigm&#243;grafo electr&#243;nico y autom&#225;tico &#40;Omron MX3&#44; Omron Life Science&#44; Kyoto&#44; Jap&#243;n&#41;&#46; Se realizaron 3 medidas de PA&#44; tras 10&#160;min en reposo con el paciente sentado y esperando 2&#160;min entre las distintas tomas&#44; y se consider&#243; como resultado final la media de la segunda y la tercera medidas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los f&#225;rmacos antihipertensivos y el tratamiento con estatinas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron estad&#237;sticas de tendencia central&#58; media aritm&#233;tica &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables continuas y distribuci&#243;n de frecuencias para las variables discretas&#46; Para la comparaci&#243;n de medias entre los distintos grupos se utiliz&#243; la prueba t de Student&#44; para las variables independientes binarias y para la comparaci&#243;n de proporciones se aplic&#243; la prueba de la chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#46; Se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar las variables asociadas de manera independiente a la HTA resistente&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple se llev&#243; a cabo introduciendo en el modelo con el m&#233;todo ENTER todas las variables independientes que fueron estad&#237;sticamente significativas en el modelo univariable con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico de utiliz&#243; el programa SPSS para Windows versi&#243;n 18 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; Estados Unidos&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 618 pacientes con HTA y ERC estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-iv</span> &#40;24&#37; estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#59; 58&#44;7&#37; estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 17&#44;3&#37; estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#41;&#44; de los cuales 82 pacientes &#40;13&#44;3&#37;&#41; cumpl&#237;an criterios de HTA resistente&#46; Los pacientes con HTA resistente comparados con el resto de los pacientes hipertensos eran mayores&#58; 72&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 a&#241;os vs&#46; 66&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; con m&#225;s frecuencia eran diab&#233;ticos &#40;37&#44;8 vs&#46; 19&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y ten&#237;an enfermedad cardiovascular &#40;68&#44;3 vs&#46; 29&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Los pacientes con HTA resistente recib&#237;an m&#225;s estatinas&#44; 74&#44;4&#37; frente a un 49&#44;6&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; y ten&#237;an LDL-colesterol menor &#40;86&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;3 vs&#46; 106&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Estos pacientes ten&#237;an una peor funci&#243;n renal &#40;FGe 38&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1 vs&#46; 51&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y mayor albuminuria &#40;UACR 326<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>832 vs&#46; 231<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>584<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El peor control de la PA de los pacientes con HTA resistente es a expensas de un incremento de la PAS &#40;148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26 vs&#46; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; ya que el 98&#37; de estos pacientes presenta PAD controlada &#60;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de HTA resistente se increment&#243; de forma significativa con la edad&#44; el grado de ERC y la albuminuria&#46; La prevalencia de HTA resistente fue del 3&#44;2&#37; en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#44; del 13&#44;8&#37; en pacientes de entre 50 y 79 a&#241;os&#44; y alcanz&#243; el 17&#44;8&#37; en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os&#46; En relaci&#243;n con la funci&#243;n renal&#44; la prevalencia fue del 4&#44; del 15&#44;8 y del 18&#44;1&#37; en pacientes con FGe de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;60&#44; de 30-59 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y de 8&#44;9&#44; 15&#44;9 y 22&#44;5&#37; para UACR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44; de 30-299 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento antihipertensivo&#44; los pacientes con HTA refractaria recibieron de media 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 f&#225;rmacos&#47;paciente frente a 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 f&#225;rmacos&#47;paciente en el resto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; De los pacientes con HTA resistente&#44; el 100&#37; recib&#237;an tratamiento con uno o m&#225;s diur&#233;ticos &#40;el 69&#44;5&#37; diur&#233;ticos del ASA y el 39&#44;1&#37; tiazidas&#41;&#44; el 91&#44;4&#37; un bloqueante del sistema renina-angiotensina-aldosterona&#44; el 72&#37; calcioantagonistas&#44; el 61&#44;2&#37; betabloqueantes y el 18&#44;8&#37; antagonistas de la aldosterona&#46; Un 29&#44;5&#37; de los pacientes recib&#237;a tratamiento con la asociaci&#243;n de 2 o m&#225;s diur&#233;ticos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; los factores que aumentaron el riesgo de HTA resistente fueron la edad &#40;OR 1&#44;81&#59; IC 1&#44;22-2&#44;68&#41;&#44; el antecedente de enfermedad cardiovascular &#40;OR 3&#44;81&#59; IC 2&#44;15-6&#44;73&#41;&#44; la albuminuria &#40;OR 1&#44;01&#59; IC 1&#44;21-1&#44;51&#41; y la diabetes mellitus &#40;OR 2&#44;39&#59; IC 1&#44;81-2&#44;41&#41;&#46; La mejor funci&#243;n renal redujo el riesgo de HTA resistente &#40;OR 0&#44;97&#59; IC 0&#44;95-0&#44;99&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 47&#44;5&#37; de los pacientes con HTA resistente que recib&#237;an 4 o m&#225;s f&#225;rmacos antihipertensivos ten&#237;an la PA controlada&#46; Comparando este grupo de pacientes con los pacientes con HTA refractaria no controlada&#44; observamos que eran m&#225;s j&#243;venes &#40;68&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;3 vs&#46; 74&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; hab&#237;a una menor proporci&#243;n de diab&#233;ticos &#40;37&#44;5 vs&#46; 62&#44;5&#37;&#41;&#44; presentaban mejor funci&#243;n renal &#40;FGe 39&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;3 vs&#46; 31&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y recib&#237;an m&#225;s antagonistas de los receptores de aldosterona &#40;26&#44;3 vs&#46; 11&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Estos factores mantuvieron su poder predictivo en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; menos la diabetes mellitus &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de potasio fueron m&#225;s elevados en pacientes en tratamiento con espironolactona &#40;4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 vs&#46; 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 mmEq&#47;l&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#41;&#44; pero no de forma significativa&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio muestra que la prevalencia de la HTA resistente aumenta en los pacientes con mayor grado de ERC y proteinuria&#46; Aun as&#237;&#44; la prevalencia de HTA resistente de nuestros pacientes fue mucho m&#225;s baja que la descrita previamente en pacientes con ERC&#46; Estrategias como el tratamiento con antagonistas de los receptores de aldosterona mejoran el grado de control de la PA en pacientes con HTA resistente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la HTA resistente en nuestro estudio&#44; realizado en pacientes con ERC estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-iv</span>&#44; se sit&#250;a en un 13&#44;3&#37;&#44; similar a la prevalencia estimada en estudios realizados en poblaci&#243;n hipertensa sin ERC como el estudio NHANES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;12&#44;3&#37;&#41; o el <span class="elsevierStyleItalic">Registro espa&#241;ol de monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial ambulatoria</span> publicado en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;9&#44;9&#37; en pacientes HTA y 12&#44;9&#37; en hipertensos con tratamiento&#41;&#46; La prevalencia de HTA refractaria en nuestra serie podemos considerarla baja&#44; ya que es muy similar a la descrita en poblaci&#243;n general&#44; pero mucho m&#225;s baja que la descrita en pacientes con ERC&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se hab&#237;a demostrado&#44; encontramos que existe una relaci&#243;n directa entre el grado de ERC&#44; la albuminuria y la prevalencia de la HTA resistente&#46; En el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> observaron esta misma relaci&#243;n&#44; con un incremento significativo y progresivo en la prevalencia de HTA resistente a medida que avanza la ERC de 15&#44;8&#44; de 24&#44;9 y de 33&#44;4&#37; para un FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#44; de 45-69 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46; El incremento de albuminuria tambi&#233;n se asoci&#243; con un aumento de la HTA refractaria&#44; con una prevalencia de 12&#44;1&#44; de 20&#44;8&#44; de 27&#44;7 y de 48&#44;3&#37; para un &#237;ndice alb&#250;mina&#47;creatinina en orina &#60;10&#44; de 10a 29&#44; de 30 a 299 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#44; respectivamente&#46; En nuestro estudio la prevalencia es mucho m&#225;s baja en todos los estadios y en todos los grupos &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Este hecho est&#225; en probable relaci&#243;n con un mejor cumplimiento terap&#233;utico de los pacientes que acuden a una consulta especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y con el desarrollo de estrategias terap&#233;uticas que mejoran el control de la PA en pacientes con HTA resistente&#44; como la optimizaci&#243;n del tratamiento diur&#233;tico&#44; el descenso de consumo de sal o el tratamiento con bloqueantes de la aldosterona&#44; como ya se se&#241;ala en una revisi&#243;n reciente publicada por Rossignol et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#58; son puntos claves a la hora de bajar las cifras de PA en pacientes con HTA resistente y ERC&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo previo realizado por nuestro grupo&#44; demostramos que la intensificaci&#243;n del tratamiento diur&#233;tico guiado con bioimpedancia mejoraba el control de la PA de pacientes con HTA resistente y ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el 18&#44;8&#37; de nuestros pacientes recib&#237;an tratamiento con espironolactona&#44; cifra muy superior al 3&#37; de los pacientes incluidos en el registro americano NHANES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o al 9&#37; del registro espa&#241;ol de pacientes hipertensos en atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El tratamiento con antagonistas de la aldosterona es el f&#225;rmaco de elecci&#243;n para control de PA y proteinuria en pacientes con HTA refractaria&#44; hecho que se ha demostrado en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; As&#237;&#44; en estudios m&#225;s recientes como el <span class="elsevierStyleItalic">Symplicity III</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; realizado en pacientes altamente seleccionados con HTA refractaria&#44; para valorar la eficacia de la denervaci&#243;n simp&#225;tica renal&#44; la cuarta parte de los pacientes incluidos recib&#237;a dicho tratamiento&#46; En pacientes con ERC es necesario monitorizar estrechamente los niveles de potasio en los que toman espironolactona&#44; pero se ha demostrado que este tratamiento reduce de forma significativa la TA y la proteinuria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En nuestros pacientes los niveles de potasio fueron m&#225;s elevados en los que estaban en tratamiento con espironolactona &#40;4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 vs&#46; 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 mmEq&#47;l&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#41;&#44; pero est&#225; diferencia no era significativa&#44; y no hubo ning&#250;n caso de hiperpotasemia t&#243;xica&#46; Probablemente el consejo diet&#233;tico reiterado y el uso de resinas de intercambio i&#243;nico&#44; as&#237; como un seguimiento muy estrecho&#44; haya condicionado que no haya diferencias en las cifras de potasio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores que se asocian con mayor prevalencia de HTA resistente fueron la edad&#44; diabetes mellitus&#44; tratamiento con estatinas y mayor riesgo cardiovascular&#46; La edad m&#225;s avanzada se asoci&#243; con un peor control de la PA&#44; sobre todo a expensas de un peor control de las cifras de PAS&#46; La asociaci&#243;n entre edad y peor control de PAS es ampliamente conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La PA aumenta de forma progresiva con la edad&#44; debido a un incremento de la rigidez arterial&#44; la disfunci&#243;n de los barorreceptores&#44; la disfunci&#243;n endotelial y el estr&#233;s oxidativo&#46; En estudios como el ALLHAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; la DM tambi&#233;n se asoci&#243; a un peor control de la PA&#46; El s&#237;ndrome metab&#243;lico se ha puesto en relaci&#243;n en diversos estudios con la presencia de HTA refractaria&#44; asociado en muchas ocasiones a una elevaci&#243;n en los niveles de aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En nuestro trabajo los pacientes con HTA resistente recib&#237;an m&#225;s tratamiento con estatinas&#44; un 74&#44;4&#37; frente al 49&#44;6&#37; de los pacientes con HTA y&#44; por lo tanto&#44; ten&#237;an niveles m&#225;s bajos de colesterol-LDL&#46; Probablemente este hecho se deba a que son pacientes con mayor riesgo cardiovascular y con indicaciones de tratamiento con estatinas independientemente de los niveles de colesterol-LDL&#46; El 69&#37; de los pacientes con criterios de HTA resistente hab&#237;an tenido al menos un evento cardiovascular previo &#40;enfermedad coronaria&#44; episodios de insuficiencia cardiaca&#44; enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular perif&#233;rica&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de HTA resistente de las gu&#237;as de la Sociedad Americana del Coraz&#243;n publicadas en 2008 incluyen a los pacientes con PA controlada &#60;140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg que est&#225;n en tratamiento con 4 o m&#225;s f&#225;rmacos antihipertensivos&#46; En nuestro estudio aproximadamente la mitad de los pacientes con HTA resistente presentaban un adecuado control de las cifras de PA&#44; cifra muy superior al 19&#44;2&#37; del registro realizado en atenci&#243;n primaria en 6&#46;292 pacientes hipertensos&#44; o en el subestudio del Registro NHANES&#44; en el que solo el 27&#37; de los pacientes con ERC ten&#237;a una PA controlada &#60;140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Este hecho se puede deber&#44; de nuevo&#44; al mejor cumplimiento terap&#233;utico y al mayor uso de antagonistas de los receptores de aldosterona en una consulta especializada&#46; La falta de cumplimiento terap&#233;utico&#44; la sobrecarga de volumen y la activaci&#243;n del sistema renina-angiotensina-aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> son las causas fundamentales de HTA resistente en pacientes con ERC&#46; En algunos estudios ya se ha mostrado que el tratamiento con espironolactona disminuye la PA independientemente de los niveles de aldosterona y de la actividad de renina plasm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el control de la PA se asoci&#243; con una menor edad&#44; una mejor funci&#243;n renal y una albuminuria menor&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio no carece de limitaciones&#46; En primer lugar&#44; es un estudio transversal&#44; observacional y prospectivo con el sesgo que esto conlleva&#44; ya que los datos se refieren a una sola toma de PA en la consulta y a una &#250;nica determinaci&#243;n anal&#237;tica&#44; aunque se excluy&#243; a los pacientes inestables con un ingreso o evento cardiovascular en los 4 meses anteriores&#46; En segundo lugar&#44; no realizamos un registro de monitorizaci&#243;n ambulatoria de PA ni en el domicilio del paciente con AMPA ni con una MAPA en la consulta&#44; por lo que la prevalencia de HTA resistente puede estar sobrevalorada&#44; teniendo en cuenta variables importantes como la HTA de bata blanca o el mal cumplimiento terap&#233;utico de algunos enfermos&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio es el peque&#241;o tama&#241;o muestral y que se haya obtenido de un solo centro hospitalario&#44; lo que supone un sesgo en la selecci&#243;n de pacientes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la resistencia al tratamiento antihipertensivo se ha asociado estrechamente con el descenso del filtrado glomerular&#44; hay pocos estudios sobre la prevalencia y epidemiolog&#237;a de la HTA refractaria en pacientes con ERC&#46; En estos pacientes la HTA es a la vez causa y consecuencia de la ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el primer estudio de prevalencia de HTA resistente en poblaci&#243;n con ERC realizado en Espa&#241;a&#44; donde se confirma la asociaci&#243;n entre HTA refractaria&#44; proteinuria y grado de ERC&#46; Los pacientes con HTA resistente son m&#225;s mayores&#44; tiene una elevada comorbilidad cardiovascular y m&#225;s lesi&#243;n de &#243;rgano diana&#44; por lo que es muy importante un adecuado diagn&#243;stico precoz y tratamiento&#46; La atenci&#243;n en una consulta especializada y el desarrollo de estrategias terap&#233;uticas como el tratamiento cuidadoso con espironolactona se asocian a una menor prevalencia de HTA refractaria y a un mejor control de la PA&#46; El uso de bloqueantes de la aldosterona se debe valorar en pacientes con HTA resistente no controlada&#44; con ERC moderada&#44; siempre con dosis bajas y monitorizando los niveles de potasio&#46; Este estudio abre opciones a realizar nuevos estudios en pacientes con ERC e HTA resistente&#44; con un mejor dise&#241;o &#40;prospectivos&#44; multic&#233;ntricos y que incluyan un mayor n&#250;mero de pacientes&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;7 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;4 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumador&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">148 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;4 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FGe&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;6 &#40;13&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;6 &#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice alb&#250;mina&#47;creatinina en orina&#44; mg&#47;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">326 &#40;832&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">213 &#40;584&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colestero&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">164 &#40;35&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">185 &#40;42&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol-HDL&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;4 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;2 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol-LDL&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#44;9 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#44;9 &#40;33&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estatinas&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;72 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;87 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cardiovascular previa&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cerebrovascular&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC&#160;95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;22-2&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo &#40;var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;45-1&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;372&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedente enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;15-6&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Filtrado glomerular estimado&#44; ml&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;95-0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice albumina&#47;creatinina&#44; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;01-1&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;81-2&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA resistente controlada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA resistente no controlada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;47&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;52&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;9 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;4 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo &#40;varones&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Filtrado glomerular estimado &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;8 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;5 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice alb&#250;mina&#47;creatinina &#40;mg&#47;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">170 &#40;268&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">476 &#40;1&#46;106&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento con antagonistas de la aldosterona &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedente de enfermedad cardiovascular &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC&#160;95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo &#40;var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;683&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Filtrado glomerular estimado &#40;ml&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;90-1&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;11-1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento con antagonistas de la aldosterona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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