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que fue descrita por primera vez en el principal hospital de referencia del sistema p&#250;blico de salud del pa&#237;s en 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Seg&#250;n la &#250;ltima cifra disponible&#44; a&#241;o 2008&#44; de la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud &#40;OPS&#41;&#44; El Salvador ocupa el primer lugar en muertes por fallo renal &#40;N17-N19&#41; en Am&#233;rica&#44; con una tasa ajustada por edad de 61&#44;6 muertes anuales por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Empero&#44; se dispone de poca informaci&#243;n sobre los pacientes con ERC terminal &#40;ERCT&#41; en tratamiento sustitutivo renal &#40;TSR&#41; debido a la falta de un registro oficial&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n un estudio de la OPS&#44; el sistema de salud se caracteriza por estar fragmentado en 5 prestadores de servicios &#40;subsistemas&#41;&#44; inadecuadamente financiado&#44; con una d&#233;bil coordinaci&#243;n y baja cobertura que hace &#233;nfasis en acciones curativas en el &#225;mbito renal&#46; Esta fragmentaci&#243;n se manifiesta en la ausencia de mecanismos de integraci&#243;n entre los subsistemas&#44; lo que en ocasiones produce duplicidad y superposici&#243;n de responsabilidades y acciones&#44; con importantes consecuencias como la concentraci&#243;n de pacientes en establecimientos m&#233;dicos de los distintos subsistemas en las mismas zonas geogr&#225;ficas o la total ausencia de servicios en otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La cobertura poblacional te&#243;rica de los subsistemas es&#58; Ministerio de Salud P&#250;blica &#40;MINSAL&#41; 72&#37;&#44; Instituto Salvadore&#241;o del Seguro Social &#40;ISSS&#41; 25&#37;&#44; Comando de Sanidad Militar &#40;COSAM&#41; 2&#37;&#44; Instituto Salvadore&#241;o de Bienestar Magisterial &#40;ISBM&#41; y servicios privados de salud 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica&#44; buena parte de la poblaci&#243;n est&#225; desprovista de cobertura efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que no se cuenta con un registro nacional de pacientes con ERCT en TSR&#44; la Asociaci&#243;n de Nefrolog&#237;a e Hipertensi&#243;n Arterial de El Salvador &#40;ANHAES&#41; reporta anualmente al Registro Latinoamericano de Di&#225;lisis y Trasplante de la Sociedad Latinoamericana de Nefrolog&#237;a e Hipertensi&#243;n Arterial &#40;SLANH&#41; los datos de prevalencia de pacientes en TSR estimados a partir de los reportes de los nefr&#243;logos cl&#237;nicos&#46; Nunca se ha realizado un recuento sistem&#225;tico y completo&#44; por lo que la verdadera prevalencia se desconoce&#46; Ante el grave problema de ERC y la necesidad de contar con datos m&#225;s exactos&#44; la ANHAES se propuso determinar la prevalencia nacional de TSR durante el tercer trimestre de 2014&#44; as&#237; como conocer algunas de las caracter&#237;sticas b&#225;sicas de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ANHAES solicit&#243; la colaboraci&#243;n de los nefr&#243;logos cl&#237;nicos de todos los subsistemas&#46; Todos aceptaron participar&#46; Se realiz&#243; un listado de los centros renales que brindan TSR contabilizando 31&#58; 14 hospitales&#44; 4 unidades m&#233;dicas y 13 cl&#237;nicas&#46; De ellos&#44; 18 est&#225;n en San Salvador&#44; 5 en San Miguel y 4 en Santa Ana&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2014 diversos servicios de TSR eran ofrecidos en diferente proporci&#243;n por todos los subsistemas&#58; el MINSAL brinda TSR gratuito que atiende a la poblaci&#243;n infantil en un &#250;nico hospital p&#250;blico en San Salvador y a la poblaci&#243;n mayor de 13 a&#241;os en 3 hospitales ubicados en las 3 ciudades m&#225;s importantes&#46; A los ni&#241;os se les ofrece hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#44; di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; con cat&#233;ter blando y&#44; ocasionalmente&#44; trasplante&#46; A la poblaci&#243;n mayor de 13 a&#241;os se le ofrece como modalidad de inicio la DP intermitente &#40;DPI&#41; con cat&#233;ter r&#237;gido&#59; algunos pacientes pasan posteriormente a DPI con cat&#233;ter blando&#44; a DP continua ambulatoria &#40;DPCA&#41; o a HD parcial &#40;menos de 8&#160;h semanales&#41;&#44; pero no hay programa de trasplante renal para adultos&#46; El ISSS atiende a los cotizantes con empleo formal y a su grupo familiar ofreciendo&#44; en 2 hospitales y 4 unidades m&#233;dicas ubicadas en las 3 ciudades m&#225;s importantes&#44; inicialmente DPI con cat&#233;ter blando en las modalidades de DPI hospitalaria automatizada o manual&#44; DPCA y DP automatizada &#40;un plan piloto&#41;&#46; Ofrece adem&#225;s HD&#44; generalmente parcial&#44; y cuenta con un programa permanente de trasplante para su poblaci&#243;n adulta&#46; El COSAM ofrece exclusivamente HD&#44; generalmente parcial&#44; en un hospital en la capital donde atiende a los militares y a su grupo familiar&#46; Los servicios privados de salud ofrecen HD&#44; generalmente parcial&#44; en 7 hospitales y 13 peque&#241;as cl&#237;nicas en varias ciudades del pa&#237;s&#44; as&#237; como trasplante en 3 hospitales&#46; Finalmente&#44; el ISBM da cobertura a los maestros del sector p&#250;blico y a su grupo familiar&#59; no cuenta con instalaciones propias sino que contrata servicios de HD&#44; tambi&#233;n generalmente parcial&#44; y de trasplante de los dem&#225;s prestadores&#46; Todo el trasplante del pa&#237;s es de donante vivo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recolecci&#243;n de datos se dise&#241;&#243; y valid&#243; previamente un instrumento estandarizado con las variables&#58; subsistema&#44; edad&#44; sexo&#44; municipio y departamento de origen&#44; modalidad y frecuencia dial&#237;tica&#44; tipo de acceso vascular o peritoneal y etiolog&#237;a de la ERCT&#46; La recolecci&#243;n de datos fue transversal durante el tercer trimestre de 2014&#46; Todos los 31 centros de TSR participaron&#44; lo que cubre el 99&#44;5&#37; de los pacientes estimados del pa&#237;s&#46; Toda la informaci&#243;n fue manejada de forma codificada y an&#243;nima para garantizar la privacidad de los pacientes&#46; Los datos se digitaron en SPSS 19&#44;0&#44; con controles de calidad durante el proceso&#46; Se realizaron an&#225;lisis descriptivos utilizando medias con desviaci&#243;n est&#225;ndar o rangos para las variables cuantitativas y porcentajes para las cualitativas&#46; La prevalencia se expresa en tasa por mill&#243;n de poblaci&#243;n &#40;pmp&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contabilizaron 3&#46;807 pacientes para una prevalencia en TSR de 595 pmp&#46; Se obtuvo informaci&#243;n sobre el departamento y municipio de origen del 84&#44;2&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;204&#41; de los pacientes&#46; Los departamentos con mayor prevalencia fueron San Vicente &#40;774 pmp&#41;&#44; La Paz &#40;763 pmp&#41; y San Miguel &#40;702 pmp&#41;&#46; La prevalencia por municipios del 84&#37; de los pacientes&#44; as&#237; como la presencia de centros de TSR&#44; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo informaci&#243;n sobre la edad y el sexo del 91&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;452&#41; de los pacientes&#46; La edad promedio fue 50&#44;4&#160;&#177;&#160;16 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y el 67&#44;5&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;339&#41; eran hombres&#59; estas caracter&#237;sticas fueron similares en todos los subsistemas y centros renales&#46; El 65&#37; de los pacientes estaba en edades entre los 20 y 59 a&#241;os y el 32&#37; eran mayores de 60&#46; La prevalencia de pacientes menores de 18 a&#241;os fue 13 pmp &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#59; 2&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pacientes por subsistema fue&#58; ISSS 49&#44;7&#37;&#44; MINSAL 38&#44;6&#37;&#44; servicios privados 9&#44;3&#37;&#44; COSAM 1&#44;2&#37; e ISBM 1&#44;2&#37;&#46; La cantidad de pacientes por modalidad de TSR en cada subsistema se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modalidad de TSR m&#225;s prevalente es la DP &#40;289 pmp&#59; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;848&#59; 48&#44;5&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; un 35&#44;7&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>660&#41; se encuentra en DPCA y un 48&#44;5&#37; se dializa una vez por semana&#44; un 10&#44;6&#37; a demanda y un 5&#44;2&#37; 2 o m&#225;s veces semanales&#46; Un 74&#44;6&#37; tiene cat&#233;ter blando y el 25&#44;4&#37; utiliza cat&#233;ter r&#237;gido&#46; Todos los pacientes con cat&#233;ter r&#237;gido pertenecen al MINSAL&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HD es la segunda modalidad m&#225;s prevalente &#40;233 pmp&#59; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;488&#59; 39&#44;1&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; el 4&#44;8&#37; se dializa 3 veces semanales&#59; el 68&#44;7&#37; 2 veces&#59; el 24&#44;5&#37; una vez y el 2&#37; a demanda&#46; El 52&#44;2&#37; de los pacientes tiene f&#237;stula arteriovenosa y el 47&#44;8&#37; cat&#233;teres&#44; de los cuales un 52&#44;8&#37; son temporales y un 47&#44;2&#37; son tunelizados permanentes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con trasplante renal funcionante &#40;TRF&#41; son la modalidad menos prevalente &#40;73&#44;6 pmp&#59; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>471&#59; 12&#44;4&#37;&#41;&#44; todos de donante vivo&#46; El ISSS atiende al 90&#44;7&#37; de los pacientes con TRF y el MINSAL al 4&#44;9&#37;&#44; provenientes mayormente del hospital de ni&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de la ERCT o no fue reportada o era desconocida en un 50&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;903&#41; de los casos&#46; Las etiolog&#237;as reportadas fueron&#58; HTA 21&#44;1&#37;&#44; DM 18&#44;9&#37;&#44; glomerulonefritis 6&#44;7&#37;&#44; causas obstructivas 1&#44;2&#37;&#44; nefritis tubulointersticiales 0&#44;9&#37;&#44; poliqu&#237;sticas 0&#44;4&#37;&#44; cong&#233;nitas y otras 0&#44;7&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; durante el tercer trimestre de 2014 hab&#237;a 3&#46;807 pacientes en TSR en el pa&#237;s&#44; para una prevalencia de 595 pmp&#46; El 65&#37; de los pacientes ten&#237;an entre 20 y 59 a&#241;os y 2&#47;3 eran hombres&#46; Notablemente&#44; casi la mitad &#40;44&#37;&#41; de los pacientes en TSR son hombres de entre 20 y 59 a&#241;os&#46; La DP era la modalidad m&#225;s frecuente&#44; aunque pocos se encuentran en programas modernos y todav&#237;a se utiliza cat&#233;ter r&#237;gido en la cuarta parte de ellos&#44; en el MINSAL&#46; Interesantemente&#44; encontramos que la seguridad social atiende a la mitad de los pacientes en TSR del pa&#237;s y al 91&#37; de los pacientes con TRF&#44; aunque cubre &#250;nicamente a un cuarto de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basados en los estimados de la ANHAES este estudio incluy&#243; cuando menos al 99&#44;5&#37; de los pacientes&#44; por lo que consideramos que se ha logrado reportar por primera vez la verdadera prevalencia en TSR en El Salvador&#44; registrando adem&#225;s informaci&#243;n demogr&#225;fica de buena parte de ellos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de ERCT va en aumento globalmente&#46; En los EE&#46;&#160;UU&#46; la prevalencia de pacientes en TSR es 1&#46;901 pmp&#44; aproximadamente el 70&#37; en HD y el 30&#37; con TRF&#46; Las principales causas de ERCT son la diabetes &#40;43&#44;9&#37;&#41; y la hipertensi&#243;n &#40;27&#44;8&#37;&#41;&#44; la prevalencia es igual para ambos sexos en ERC estadios 4 y 5&#44; es m&#225;s com&#250;n en adultos mayores de 70 a&#241;os y el consumo de recursos sanitarios es muy elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el Registro Latinoamericano de Di&#225;lisis y Trasplante de la SLANH el promedio latinoamericano de prevalencia de pacientes en TSR para 2010 era 660 pmp&#44; haciendo &#233;nfasis en la inequitativa distribuci&#243;n de la disponibilidad de servicios en la regi&#243;n&#44; pues las prevalencias de TSR se correlacionan positivamente con el producto interno bruto de cada pa&#237;s y&#44; como consecuencia&#44; algunos pa&#237;ses reportan cifras inferiores a 200 pmp mientras otros reportan m&#225;s de 1&#46;000 pmp&#46; Las prevalencias promedio latinoamericanas por modalidad son&#58; HD 413 pmp&#44; DP 135 pmp y TRF 111 pmp&#46; La SLANH estima que hay una demanda insatisfecha y&#44; en consecuencia&#44; que muchos pacientes no reciben TSR&#44; que 2&#47;3 de las ERCT son causadas por DM e HTA y que el tercio restante est&#225; compuesto por otras causas&#44; etiolog&#237;a desconocida o glomerulonefritis&#44; y que m&#225;s del 40&#37; de los pacientes son mayores de 60 a&#241;os y menos del 2&#37; son menores de 20<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NeM se identific&#243; por primera vez cuando se observ&#243; que un alto porcentaje de pacientes incidentes en TSR en el principal hospital p&#250;blico de El Salvador no presentaban este perfil epidemiol&#243;gico habitual &#40;pacientes a&#241;osos diab&#233;ticos e hipertensos de ambos sexos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La causa de esta ERC contin&#250;a siendo investigada y muchos estudios subsecuentes confirmaron que se presenta mayormente en adultos j&#243;venes masculinos que trabajan en las zonas calientes de la costa del oc&#233;ano Pac&#237;fico y que no era exclusiva de El Salvador&#44; sino que la inusual prevalencia de pacientes con dicho perfil se extend&#237;a por toda la regi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5&#44;12&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2003 se realiz&#243; en El Salvador un estudio transversal en 8 hospitales que registr&#243; las caracter&#237;sticas de 830 pacientes en TSR del total estimado de 1&#46;200&#46; La etiolog&#237;a de la ERCT fue desconocida o no determinada en el 67&#37; de los casos&#44; predomin&#243; el sexo masculino &#40;71&#44;3&#37;&#41;&#44; el rango de edad con mayor frecuencia de casos fue entre los 50 y 59 a&#241;os y los departamentos con mayor prevalencia fueron La Paz &#40;253 pmp&#41;&#44; San Miguel &#40;181 pmp&#41; y San Vicente &#40;180 pmp&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Once a&#241;os despu&#233;s de esta primera caracterizaci&#243;n la poblaci&#243;n de pacientes en TSR se ha triplicado &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;807&#41;&#44; la etiolog&#237;a sigue siendo desconocida o no reportada en el 50&#37; de los casos&#44; la edad promedio se mantiene en aproximadamente 50 a&#241;os&#44; predomina siempre el sexo masculino &#40;67&#44;5&#37;&#41;&#44; que duplica la cantidad de pacientes femeninos&#44; y los departamentos con mayor prevalencia contin&#250;an siendo los mismos&#46; Destaca que los municipios que presentan las mayores prevalencias son generalmente aquellos que disponen de centros de TSR&#44; los de la costa y los ubicados a bajas altitudes sobre el nivel del mar en la cuenca del r&#237;o Lempa&#46; Los pocos municipios costeros que muestran baja prevalencia son municipios con elevaciones monta&#241;osas&#44; generalmente pobres&#44; lo que pudiera obligar a los pacientes a migrar para buscar tratamiento&#44; aunque debemos resaltar que no se obtuvo informaci&#243;n sobre el municipio de origen de un 16&#37; de los pacientes&#44; por lo que algunas de las tasas podr&#237;an ser superiores a las mostradas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este perfil epidemiol&#243;gico &#40;adultos j&#243;venes masculinos de zonas costeras&#41; es similar al de la epidemia de NeM&#44; as&#237; como al que reportan Guatemala&#44; Costa Rica y Nicaragua&#44; pa&#237;ses vecinos tambi&#233;n afectados por la epidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5&#44;17-19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los informes de los nefr&#243;logos cl&#237;nicos&#44; la ANHAES estima que la incidencia anual de ERCT en El Salvador supera los 400 pmp&#44; una fuerte carga para un pa&#237;s en v&#237;as de desarrollo&#44; y es razonable suponer que&#44; debido a la presencia de la epidemia&#44; la prevalencia de pacientes en TSR deber&#237;a ser mucho mayor&#46; Sin embargo&#44; y a pesar del marcado incremento en la cantidad de pacientes en TSR desde 2003&#44; la prevalencia para el a&#241;o 2014 &#40;595 pmp&#41; es un 10&#37; inferior al promedio latinoamericano&#59; hacen falta 65 pacientes pmp para llegar a dicha cifra y seguramente muchos m&#225;s para suplir la verdadera necesidad&#58; tenemos un d&#233;ficit en la oferta&#44; una gran demanda insatisfecha&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuera de la seguridad social hay muy poco acceso a trasplante&#44; en parte porque no hay una organizaci&#243;n nacional de trasplante que coordine a todos los subsistemas y en parte porque ning&#250;n subsistema procura &#243;rganos de donante cadav&#233;rico&#46; La oferta de &#243;rganos podr&#237;a expandirse considerablemente si se instauraran dichas alternativas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante notar que para 2014 solo el 41&#37; de los pacientes en DP la recib&#237;an de forma &#243;ptima &#40;DPCA&#44; DPA u otra modalidad moderna&#41; y que menos del 5&#37; de pacientes en HD la realizaban 3 veces por semana&#58; 3&#47;4 partes de los pacientes en TSR dial&#237;tico &#40;HD o DP&#41; estaban infradializados &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;509&#44; 75&#37;&#41;&#46; Si contamos como prevalencia en TSR &#250;nicamente a quienes reciben DP y HD id&#243;nea y a los pacientes con TRF&#44; esta se reduce a 203 pmp&#46; Los otros 392 pacientes pmp no est&#225;n recibiendo tratamiento adecuado&#44; lo que ampl&#237;a todav&#237;a m&#225;s la brecha de demanda insatisfecha&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo anterior contribuye indudablemente a la alta mortalidad atribuida al pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y seguramente tambi&#233;n debe estar asociado a otras comorbilidades no evaluadas en el presente reporte como anemia&#44; hiperparatiroidismo secundario&#44; infecciones&#44; complicaciones cardiovasculares&#44; etc&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias al apoyo de OPS y SLANH&#44; las autoridades de salud y la ANHAES est&#225;n trabajando conjuntamente para implementar a corto plazo un registro nacional de di&#225;lisis y trasplante que permita conocer de mejor manera la informaci&#243;n sobre estos pacientes y que ayude a enfrentar m&#225;s efectivamente la epidemia de la NeM&#46; Adem&#225;s&#44; se est&#225; intentando mejorar la cantidad&#44; calidad y accesibilidad de los servicios de TSR&#44; as&#237; como iniciar un programa nacional de trasplante coordinado entre todos los subsistemas de salud que incluya en un futuro cercano la gesti&#243;n de &#243;rganos de donante cadav&#233;rico&#46; Por &#250;ltimo&#44; se est&#225; gestionando tambi&#233;n un plan nacional de promoci&#243;n de salud renal y prevenci&#243;n de ERC&#46; No cabe duda que la mejor apuesta de la naci&#243;n est&#225; en la prevenci&#243;n&#44; adem&#225;s de en la investigaci&#243;n de las causas de la NeM para combatir sus ra&#237;ces y disminuir la incidencia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiamiento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado por la ANHAES&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Original
Prevalencia de pacientes con tratamiento sustitutivo renal en El Salvador en 2014
Prevalence of patients receiving renal replacement therapy in El Salvador in 2014
Ramón García-Trabaninoa,b,
Autor para correspondencia
rgt@anhaes.org

Autor para correspondencia.
, Zulma Trujilloc, Ana Verónica Coloradod, Salvador Magaña Mercadoe, Carlos Atilio Henríquezf, En nombre de la Asociación de Nefrología e Hipertensión Arterial de El Salvador (ANHAES)
a Asociación de Nefrología e Hipertensión de El Salvador
b Fondo Social de Emergencia para la Salud, Usulután, El Salvador
c Servicio de Nefrología, Hospital Nacional Rosales, San Salvador, El Salvador
d Servicio de Nefrología, Instituto Salvadoreño del Seguro Social, San Salvador, El Salvador
e Servicio de Nefrología, Hospital Nacional San Juan de Dios, San Miguel, El Salvador
f Servicio de Nefrología, Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, San Salvador, El Salvador
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Salvador tiene una extensi&#243;n territorial de 20&#46;742 kil&#243;metros cuadrados y una poblaci&#243;n de 6&#46;401&#46;240 habitantes al a&#241;o 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Est&#225; dividido administrativamente en 14 departamentos y 262 municipios y sus ciudades m&#225;s importantes son San Salvador &#40;la capital&#41;&#44; San Miguel y Santa Ana&#46; La enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; es un grave problema de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en parte debido al crecimiento de la poblaci&#243;n con diabetes mellitus e hipertensi&#243;n arterial&#44; pero principalmente por la presencia de una epidemia de ERC de causa indeterminada denominada nefropat&#237;a mesoamericana &#40;NeM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; que fue descrita por primera vez en el principal hospital de referencia del sistema p&#250;blico de salud del pa&#237;s en 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Seg&#250;n la &#250;ltima cifra disponible&#44; a&#241;o 2008&#44; de la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud &#40;OPS&#41;&#44; El Salvador ocupa el primer lugar en muertes por fallo renal &#40;N17-N19&#41; en Am&#233;rica&#44; con una tasa ajustada por edad de 61&#44;6 muertes anuales por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Empero&#44; se dispone de poca informaci&#243;n sobre los pacientes con ERC terminal &#40;ERCT&#41; en tratamiento sustitutivo renal &#40;TSR&#41; debido a la falta de un registro oficial&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n un estudio de la OPS&#44; el sistema de salud se caracteriza por estar fragmentado en 5 prestadores de servicios &#40;subsistemas&#41;&#44; inadecuadamente financiado&#44; con una d&#233;bil coordinaci&#243;n y baja cobertura que hace &#233;nfasis en acciones curativas en el &#225;mbito renal&#46; Esta fragmentaci&#243;n se manifiesta en la ausencia de mecanismos de integraci&#243;n entre los subsistemas&#44; lo que en ocasiones produce duplicidad y superposici&#243;n de responsabilidades y acciones&#44; con importantes consecuencias como la concentraci&#243;n de pacientes en establecimientos m&#233;dicos de los distintos subsistemas en las mismas zonas geogr&#225;ficas o la total ausencia de servicios en otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La cobertura poblacional te&#243;rica de los subsistemas es&#58; Ministerio de Salud P&#250;blica &#40;MINSAL&#41; 72&#37;&#44; Instituto Salvadore&#241;o del Seguro Social &#40;ISSS&#41; 25&#37;&#44; Comando de Sanidad Militar &#40;COSAM&#41; 2&#37;&#44; Instituto Salvadore&#241;o de Bienestar Magisterial &#40;ISBM&#41; y servicios privados de salud 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica&#44; buena parte de la poblaci&#243;n est&#225; desprovista de cobertura efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que no se cuenta con un registro nacional de pacientes con ERCT en TSR&#44; la Asociaci&#243;n de Nefrolog&#237;a e Hipertensi&#243;n Arterial de El Salvador &#40;ANHAES&#41; reporta anualmente al Registro Latinoamericano de Di&#225;lisis y Trasplante de la Sociedad Latinoamericana de Nefrolog&#237;a e Hipertensi&#243;n Arterial &#40;SLANH&#41; los datos de prevalencia de pacientes en TSR estimados a partir de los reportes de los nefr&#243;logos cl&#237;nicos&#46; Nunca se ha realizado un recuento sistem&#225;tico y completo&#44; por lo que la verdadera prevalencia se desconoce&#46; Ante el grave problema de ERC y la necesidad de contar con datos m&#225;s exactos&#44; la ANHAES se propuso determinar la prevalencia nacional de TSR durante el tercer trimestre de 2014&#44; as&#237; como conocer algunas de las caracter&#237;sticas b&#225;sicas de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ANHAES solicit&#243; la colaboraci&#243;n de los nefr&#243;logos cl&#237;nicos de todos los subsistemas&#46; Todos aceptaron participar&#46; Se realiz&#243; un listado de los centros renales que brindan TSR contabilizando 31&#58; 14 hospitales&#44; 4 unidades m&#233;dicas y 13 cl&#237;nicas&#46; De ellos&#44; 18 est&#225;n en San Salvador&#44; 5 en San Miguel y 4 en Santa Ana&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2014 diversos servicios de TSR eran ofrecidos en diferente proporci&#243;n por todos los subsistemas&#58; el MINSAL brinda TSR gratuito que atiende a la poblaci&#243;n infantil en un &#250;nico hospital p&#250;blico en San Salvador y a la poblaci&#243;n mayor de 13 a&#241;os en 3 hospitales ubicados en las 3 ciudades m&#225;s importantes&#46; A los ni&#241;os se les ofrece hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#44; di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; con cat&#233;ter blando y&#44; ocasionalmente&#44; trasplante&#46; A la poblaci&#243;n mayor de 13 a&#241;os se le ofrece como modalidad de inicio la DP intermitente &#40;DPI&#41; con cat&#233;ter r&#237;gido&#59; algunos pacientes pasan posteriormente a DPI con cat&#233;ter blando&#44; a DP continua ambulatoria &#40;DPCA&#41; o a HD parcial &#40;menos de 8&#160;h semanales&#41;&#44; pero no hay programa de trasplante renal para adultos&#46; El ISSS atiende a los cotizantes con empleo formal y a su grupo familiar ofreciendo&#44; en 2 hospitales y 4 unidades m&#233;dicas ubicadas en las 3 ciudades m&#225;s importantes&#44; inicialmente DPI con cat&#233;ter blando en las modalidades de DPI hospitalaria automatizada o manual&#44; DPCA y DP automatizada &#40;un plan piloto&#41;&#46; Ofrece adem&#225;s HD&#44; generalmente parcial&#44; y cuenta con un programa permanente de trasplante para su poblaci&#243;n adulta&#46; El COSAM ofrece exclusivamente HD&#44; generalmente parcial&#44; en un hospital en la capital donde atiende a los militares y a su grupo familiar&#46; Los servicios privados de salud ofrecen HD&#44; generalmente parcial&#44; en 7 hospitales y 13 peque&#241;as cl&#237;nicas en varias ciudades del pa&#237;s&#44; as&#237; como trasplante en 3 hospitales&#46; Finalmente&#44; el ISBM da cobertura a los maestros del sector p&#250;blico y a su grupo familiar&#59; no cuenta con instalaciones propias sino que contrata servicios de HD&#44; tambi&#233;n generalmente parcial&#44; y de trasplante de los dem&#225;s prestadores&#46; Todo el trasplante del pa&#237;s es de donante vivo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recolecci&#243;n de datos se dise&#241;&#243; y valid&#243; previamente un instrumento estandarizado con las variables&#58; subsistema&#44; edad&#44; sexo&#44; municipio y departamento de origen&#44; modalidad y frecuencia dial&#237;tica&#44; tipo de acceso vascular o peritoneal y etiolog&#237;a de la ERCT&#46; La recolecci&#243;n de datos fue transversal durante el tercer trimestre de 2014&#46; Todos los 31 centros de TSR participaron&#44; lo que cubre el 99&#44;5&#37; de los pacientes estimados del pa&#237;s&#46; Toda la informaci&#243;n fue manejada de forma codificada y an&#243;nima para garantizar la privacidad de los pacientes&#46; Los datos se digitaron en SPSS 19&#44;0&#44; con controles de calidad durante el proceso&#46; Se realizaron an&#225;lisis descriptivos utilizando medias con desviaci&#243;n est&#225;ndar o rangos para las variables cuantitativas y porcentajes para las cualitativas&#46; La prevalencia se expresa en tasa por mill&#243;n de poblaci&#243;n &#40;pmp&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contabilizaron 3&#46;807 pacientes para una prevalencia en TSR de 595 pmp&#46; Se obtuvo informaci&#243;n sobre el departamento y municipio de origen del 84&#44;2&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;204&#41; de los pacientes&#46; Los departamentos con mayor prevalencia fueron San Vicente &#40;774 pmp&#41;&#44; La Paz &#40;763 pmp&#41; y San Miguel &#40;702 pmp&#41;&#46; La prevalencia por municipios del 84&#37; de los pacientes&#44; as&#237; como la presencia de centros de TSR&#44; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo informaci&#243;n sobre la edad y el sexo del 91&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;452&#41; de los pacientes&#46; La edad promedio fue 50&#44;4&#160;&#177;&#160;16 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y el 67&#44;5&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;339&#41; eran hombres&#59; estas caracter&#237;sticas fueron similares en todos los subsistemas y centros renales&#46; El 65&#37; de los pacientes estaba en edades entre los 20 y 59 a&#241;os y el 32&#37; eran mayores de 60&#46; La prevalencia de pacientes menores de 18 a&#241;os fue 13 pmp &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#59; 2&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pacientes por subsistema fue&#58; ISSS 49&#44;7&#37;&#44; MINSAL 38&#44;6&#37;&#44; servicios privados 9&#44;3&#37;&#44; COSAM 1&#44;2&#37; e ISBM 1&#44;2&#37;&#46; La cantidad de pacientes por modalidad de TSR en cada subsistema se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modalidad de TSR m&#225;s prevalente es la DP &#40;289 pmp&#59; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;848&#59; 48&#44;5&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; un 35&#44;7&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>660&#41; se encuentra en DPCA y un 48&#44;5&#37; se dializa una vez por semana&#44; un 10&#44;6&#37; a demanda y un 5&#44;2&#37; 2 o m&#225;s veces semanales&#46; Un 74&#44;6&#37; tiene cat&#233;ter blando y el 25&#44;4&#37; utiliza cat&#233;ter r&#237;gido&#46; Todos los pacientes con cat&#233;ter r&#237;gido pertenecen al MINSAL&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HD es la segunda modalidad m&#225;s prevalente &#40;233 pmp&#59; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;488&#59; 39&#44;1&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; el 4&#44;8&#37; se dializa 3 veces semanales&#59; el 68&#44;7&#37; 2 veces&#59; el 24&#44;5&#37; una vez y el 2&#37; a demanda&#46; El 52&#44;2&#37; de los pacientes tiene f&#237;stula arteriovenosa y el 47&#44;8&#37; cat&#233;teres&#44; de los cuales un 52&#44;8&#37; son temporales y un 47&#44;2&#37; son tunelizados permanentes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con trasplante renal funcionante &#40;TRF&#41; son la modalidad menos prevalente &#40;73&#44;6 pmp&#59; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>471&#59; 12&#44;4&#37;&#41;&#44; todos de donante vivo&#46; El ISSS atiende al 90&#44;7&#37; de los pacientes con TRF y el MINSAL al 4&#44;9&#37;&#44; provenientes mayormente del hospital de ni&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de la ERCT o no fue reportada o era desconocida en un 50&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;903&#41; de los casos&#46; Las etiolog&#237;as reportadas fueron&#58; HTA 21&#44;1&#37;&#44; DM 18&#44;9&#37;&#44; glomerulonefritis 6&#44;7&#37;&#44; causas obstructivas 1&#44;2&#37;&#44; nefritis tubulointersticiales 0&#44;9&#37;&#44; poliqu&#237;sticas 0&#44;4&#37;&#44; cong&#233;nitas y otras 0&#44;7&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; durante el tercer trimestre de 2014 hab&#237;a 3&#46;807 pacientes en TSR en el pa&#237;s&#44; para una prevalencia de 595 pmp&#46; El 65&#37; de los pacientes ten&#237;an entre 20 y 59 a&#241;os y 2&#47;3 eran hombres&#46; Notablemente&#44; casi la mitad &#40;44&#37;&#41; de los pacientes en TSR son hombres de entre 20 y 59 a&#241;os&#46; La DP era la modalidad m&#225;s frecuente&#44; aunque pocos se encuentran en programas modernos y todav&#237;a se utiliza cat&#233;ter r&#237;gido en la cuarta parte de ellos&#44; en el MINSAL&#46; Interesantemente&#44; encontramos que la seguridad social atiende a la mitad de los pacientes en TSR del pa&#237;s y al 91&#37; de los pacientes con TRF&#44; aunque cubre &#250;nicamente a un cuarto de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basados en los estimados de la ANHAES este estudio incluy&#243; cuando menos al 99&#44;5&#37; de los pacientes&#44; por lo que consideramos que se ha logrado reportar por primera vez la verdadera prevalencia en TSR en El Salvador&#44; registrando adem&#225;s informaci&#243;n demogr&#225;fica de buena parte de ellos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de ERCT va en aumento globalmente&#46; En los EE&#46;&#160;UU&#46; la prevalencia de pacientes en TSR es 1&#46;901 pmp&#44; aproximadamente el 70&#37; en HD y el 30&#37; con TRF&#46; Las principales causas de ERCT son la diabetes &#40;43&#44;9&#37;&#41; y la hipertensi&#243;n &#40;27&#44;8&#37;&#41;&#44; la prevalencia es igual para ambos sexos en ERC estadios 4 y 5&#44; es m&#225;s com&#250;n en adultos mayores de 70 a&#241;os y el consumo de recursos sanitarios es muy elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el Registro Latinoamericano de Di&#225;lisis y Trasplante de la SLANH el promedio latinoamericano de prevalencia de pacientes en TSR para 2010 era 660 pmp&#44; haciendo &#233;nfasis en la inequitativa distribuci&#243;n de la disponibilidad de servicios en la regi&#243;n&#44; pues las prevalencias de TSR se correlacionan positivamente con el producto interno bruto de cada pa&#237;s y&#44; como consecuencia&#44; algunos pa&#237;ses reportan cifras inferiores a 200 pmp mientras otros reportan m&#225;s de 1&#46;000 pmp&#46; Las prevalencias promedio latinoamericanas por modalidad son&#58; HD 413 pmp&#44; DP 135 pmp y TRF 111 pmp&#46; La SLANH estima que hay una demanda insatisfecha y&#44; en consecuencia&#44; que muchos pacientes no reciben TSR&#44; que 2&#47;3 de las ERCT son causadas por DM e HTA y que el tercio restante est&#225; compuesto por otras causas&#44; etiolog&#237;a desconocida o glomerulonefritis&#44; y que m&#225;s del 40&#37; de los pacientes son mayores de 60 a&#241;os y menos del 2&#37; son menores de 20<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NeM se identific&#243; por primera vez cuando se observ&#243; que un alto porcentaje de pacientes incidentes en TSR en el principal hospital p&#250;blico de El Salvador no presentaban este perfil epidemiol&#243;gico habitual &#40;pacientes a&#241;osos diab&#233;ticos e hipertensos de ambos sexos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La causa de esta ERC contin&#250;a siendo investigada y muchos estudios subsecuentes confirmaron que se presenta mayormente en adultos j&#243;venes masculinos que trabajan en las zonas calientes de la costa del oc&#233;ano Pac&#237;fico y que no era exclusiva de El Salvador&#44; sino que la inusual prevalencia de pacientes con dicho perfil se extend&#237;a por toda la regi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5&#44;12&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2003 se realiz&#243; en El Salvador un estudio transversal en 8 hospitales que registr&#243; las caracter&#237;sticas de 830 pacientes en TSR del total estimado de 1&#46;200&#46; La etiolog&#237;a de la ERCT fue desconocida o no determinada en el 67&#37; de los casos&#44; predomin&#243; el sexo masculino &#40;71&#44;3&#37;&#41;&#44; el rango de edad con mayor frecuencia de casos fue entre los 50 y 59 a&#241;os y los departamentos con mayor prevalencia fueron La Paz &#40;253 pmp&#41;&#44; San Miguel &#40;181 pmp&#41; y San Vicente &#40;180 pmp&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Once a&#241;os despu&#233;s de esta primera caracterizaci&#243;n la poblaci&#243;n de pacientes en TSR se ha triplicado &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;807&#41;&#44; la etiolog&#237;a sigue siendo desconocida o no reportada en el 50&#37; de los casos&#44; la edad promedio se mantiene en aproximadamente 50 a&#241;os&#44; predomina siempre el sexo masculino &#40;67&#44;5&#37;&#41;&#44; que duplica la cantidad de pacientes femeninos&#44; y los departamentos con mayor prevalencia contin&#250;an siendo los mismos&#46; Destaca que los municipios que presentan las mayores prevalencias son generalmente aquellos que disponen de centros de TSR&#44; los de la costa y los ubicados a bajas altitudes sobre el nivel del mar en la cuenca del r&#237;o Lempa&#46; Los pocos municipios costeros que muestran baja prevalencia son municipios con elevaciones monta&#241;osas&#44; generalmente pobres&#44; lo que pudiera obligar a los pacientes a migrar para buscar tratamiento&#44; aunque debemos resaltar que no se obtuvo informaci&#243;n sobre el municipio de origen de un 16&#37; de los pacientes&#44; por lo que algunas de las tasas podr&#237;an ser superiores a las mostradas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este perfil epidemiol&#243;gico &#40;adultos j&#243;venes masculinos de zonas costeras&#41; es similar al de la epidemia de NeM&#44; as&#237; como al que reportan Guatemala&#44; Costa Rica y Nicaragua&#44; pa&#237;ses vecinos tambi&#233;n afectados por la epidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5&#44;17-19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los informes de los nefr&#243;logos cl&#237;nicos&#44; la ANHAES estima que la incidencia anual de ERCT en El Salvador supera los 400 pmp&#44; una fuerte carga para un pa&#237;s en v&#237;as de desarrollo&#44; y es razonable suponer que&#44; debido a la presencia de la epidemia&#44; la prevalencia de pacientes en TSR deber&#237;a ser mucho mayor&#46; Sin embargo&#44; y a pesar del marcado incremento en la cantidad de pacientes en TSR desde 2003&#44; la prevalencia para el a&#241;o 2014 &#40;595 pmp&#41; es un 10&#37; inferior al promedio latinoamericano&#59; hacen falta 65 pacientes pmp para llegar a dicha cifra y seguramente muchos m&#225;s para suplir la verdadera necesidad&#58; tenemos un d&#233;ficit en la oferta&#44; una gran demanda insatisfecha&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuera de la seguridad social hay muy poco acceso a trasplante&#44; en parte porque no hay una organizaci&#243;n nacional de trasplante que coordine a todos los subsistemas y en parte porque ning&#250;n subsistema procura &#243;rganos de donante cadav&#233;rico&#46; La oferta de &#243;rganos podr&#237;a expandirse considerablemente si se instauraran dichas alternativas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante notar que para 2014 solo el 41&#37; de los pacientes en DP la recib&#237;an de forma &#243;ptima &#40;DPCA&#44; DPA u otra modalidad moderna&#41; y que menos del 5&#37; de pacientes en HD la realizaban 3 veces por semana&#58; 3&#47;4 partes de los pacientes en TSR dial&#237;tico &#40;HD o DP&#41; estaban infradializados &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;509&#44; 75&#37;&#41;&#46; Si contamos como prevalencia en TSR &#250;nicamente a quienes reciben DP y HD id&#243;nea y a los pacientes con TRF&#44; esta se reduce a 203 pmp&#46; Los otros 392 pacientes pmp no est&#225;n recibiendo tratamiento adecuado&#44; lo que ampl&#237;a todav&#237;a m&#225;s la brecha de demanda insatisfecha&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo anterior contribuye indudablemente a la alta mortalidad atribuida al pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y seguramente tambi&#233;n debe estar asociado a otras comorbilidades no evaluadas en el presente reporte como anemia&#44; hiperparatiroidismo secundario&#44; infecciones&#44; complicaciones cardiovasculares&#44; etc&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias al apoyo de OPS y SLANH&#44; las autoridades de salud y la ANHAES est&#225;n trabajando conjuntamente para implementar a corto plazo un registro nacional de di&#225;lisis y trasplante que permita conocer de mejor manera la informaci&#243;n sobre estos pacientes y que ayude a enfrentar m&#225;s efectivamente la epidemia de la NeM&#46; Adem&#225;s&#44; se est&#225; intentando mejorar la cantidad&#44; calidad y accesibilidad de los servicios de TSR&#44; as&#237; como iniciar un programa nacional de trasplante coordinado entre todos los subsistemas de salud que incluya en un futuro cercano la gesti&#243;n de &#243;rganos de donante cadav&#233;rico&#46; Por &#250;ltimo&#44; se est&#225; gestionando tambi&#233;n un plan nacional de promoci&#243;n de salud renal y prevenci&#243;n de ERC&#46; No cabe duda que la mejor apuesta de la naci&#243;n est&#225; en la prevenci&#243;n&#44; adem&#225;s de en la investigaci&#243;n de las causas de la NeM para combatir sus ra&#237;ces y disminuir la incidencia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiamiento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado por la ANHAES&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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