Estadísticas

 array:25 [
  "pii" => "S0211699516300236"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.03.020"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
  "aid" => "191"
  "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Nefrologia. 2016;36:609-15"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 40572
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 346
      "HTML" => 37608
      "PDF" => 2618
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2013251416301407"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2016.12.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
      "aid" => "191"
      "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2016;36:609-15"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5618
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 361
          "HTML" => 4292
          "PDF" => 965
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Frailty in elderly people with chronic kidney disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "609"
            "paginaFinal" => "615"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La fragilidad en el anciano con enfermedad renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2728
                "Ancho" => 2297
                "Tamanyo" => 267375
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mechanisms implicated in the onset of frailty in CKD&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Maria Eugenia Portilla Franco, Fernando Tornero Molina, Pedro Gil Gregorio"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Eugenia"
                "apellidos" => "Portilla Franco"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Fernando Tornero"
                "apellidos" => "Molina"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro Gil"
                "apellidos" => "Gregorio"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699516300236"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.03.020"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516300236?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251416301407?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003600000006/v1_201702210030/S2013251416301407/v1_201702210030/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0211699516300765"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.05.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
    "aid" => "225"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2016;36:616-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7630
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 325
        "HTML" => 6410
        "PDF" => 895
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Transici&#243;n coordinada del paciente con cistinosis desde la medicina pedi&#225;trica a la medicina del adulto"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "616"
          "paginaFinal" => "630"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A coordinated transition model for patients with cystinosis&#58; from pediatrics to adult care"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2555
              "Ancho" => 2333
              "Tamanyo" => 566145
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actitudes y percepciones en la transici&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Gema Ariceta, Juan Antonio Camacho, Matilde Fern&#225;ndez-Obispo, Aurora Fern&#225;ndez-Polo, Josep G&#225;mez, Judit Garc&#237;a-Villoria, Enrique Lara, Pere Leyes, Nieves Mart&#237;n-Begu&#233;, Manel Perell&#243;, Guillem Pintos-Morell, Roser Torra, J&#46; Vicens Torregrosa, Sandra Torres-Sierra, Anna Vila-Santandreu, Ana G&#252;ell"
          "autores" => array:17 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Gema"
              "apellidos" => "Ariceta"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Antonio"
              "apellidos" => "Camacho"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Matilde"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Obispo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Aurora"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Polo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Josep"
              "apellidos" => "G&#225;mez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Judit"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Villoria"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Lara"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Pere"
              "apellidos" => "Leyes"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Nieves"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Begu&#233;"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Perell&#243;"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Guillem"
              "apellidos" => "Pintos-Morell"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Roser"
              "apellidos" => "Torra"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46; Vicens"
              "apellidos" => "Torregrosa"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "Sandra"
              "apellidos" => "Torres-Sierra"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "Anna"
              "apellidos" => "Vila-Santandreu"
            ]
            15 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "G&#252;ell"
            ]
            16 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo T-CiS&#46;bcn"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251416301419"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2016.12.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251416301419?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516300765?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S0211699516300765/v1_201611240148/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S021169951630090X"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.05.023"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
    "aid" => "239"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Nefrologia. 2016;36:597-608"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8198
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 329
        "HTML" => 6664
        "PDF" => 1205
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Calcificaciones cardiovasculares en la enfermedad renal cr&#243;nica&#58; Potenciales implicaciones terap&#233;uticas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "597"
          "paginaFinal" => "608"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cardiovascular calcifications in chronic kidney disease&#58; Potential therapeutic implications"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jordi Bover, Pablo Ure&#241;a-Torres, Jos&#233; Luis G&#243;rriz, Mar&#237;a Jes&#250;s Lloret, Iara da Silva, C&#233;sar Ruiz-Garc&#237;a, Pamela Chang, Mariano Rodr&#237;guez, Jos&#233; Ballar&#237;n"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jordi"
              "apellidos" => "Bover"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Pablo"
              "apellidos" => "Ure&#241;a-Torres"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "G&#243;rriz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Lloret"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Iara"
              "apellidos" => "da Silva"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "C&#233;sar"
              "apellidos" => "Ruiz-Garc&#237;a"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Pamela"
              "apellidos" => "Chang"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Mariano"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Ballar&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251416301523"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2016.12.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251416301523?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021169951630090X?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S021169951630090X/v1_201611240148/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "La fragilidad en el anciano con enfermedad renal cr&#243;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "609"
        "paginaFinal" => "615"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Maria Eugenia Portilla Franco, Fernando Tornero Molina, Pedro Gil Gregorio"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Maria Eugenia"
            "apellidos" => "Portilla Franco"
            "email" => array:1 [
              0 => "maeportilla&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Tornero Molina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Gil Gregorio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Geriatr&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Frailty in elderly people with chronic kidney disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2728
            "Ancho" => 2297
            "Tamanyo" => 279973
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos implicados en el desarrollo de fragilidad en la ERC&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">La enfermedad renal cr&#243;nica en el anciano</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definici&#243;n y trascendencia en la actualidad</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; se define seg&#250;n las actuales gu&#237;as Kidney Disease Improving Global Outcomes &#40;KDIGO&#41;&#44; publicadas en enero del 2013&#44; como la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">un filtrado glomerular &#40;FG&#41; estimado &#40;FGe&#41;</span> inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;durante al menos 3 meses&#41; o a la existencia de <span class="elsevierStyleItalic">una lesi&#243;n renal</span> demostrada de forma directa en una biopsia renal o de forma indirecta mediante la presencia de albuminuria&#44; alteraciones en el sedimento de orina o en t&#233;cnicas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha establecido la clasificaci&#243;n de ERC tomando en cuenta el FG&#44; el grado de albuminuria y la etiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los grados de FG &#40;G1 a G5&#41; y de albuminuria &#40;A1 a A3&#41; se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; se dispone de ecuaciones predictivas para la estimaci&#243;n de la funci&#243;n renal que incluyen en su f&#243;rmula la creatinina&#44; el sexo&#44; la edad y el peso de los pacientes&#46; La ecuaci&#243;n abreviada del estudio Modification of Diet in Renal Disease &#40;MDRD&#41;&#44; la llamada The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Equation &#40;CKD-EPI&#41; o la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault son herramientas consideradas un m&#233;todo &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cabe destacar que a pesar del incremento del uso del FG como m&#233;todo de cribado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; un valor de FG &#60; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2 no indica necesariamente la existencia de ERC&#44; pudiendo inducir a un falso incremento de esta patolog&#237;a particularmente en el anciano&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ERC representa&#44; adem&#225;s de un descenso del FG&#44; un estado inflamatorio que condiciona cambios fisiol&#243;gicos con repercusi&#243;n a nivel de otros &#243;rganos &#40;v&#233;ase el apartado de Envejecimiento y mecanismos implicados en la enfermedad renal cr&#243;nica&#41;&#46; En este sentido&#44; se ha desarrollado una f&#243;rmula que incluye el hematocrito&#44; la urea y el g&#233;nero &#40;HUGE&#41; y que trata de discriminar si un paciente con un FG &#60; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min tiene una verdadera enfermedad renal o se trata de una reducci&#243;n del FG asociado al envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dicha f&#243;rmula se ha asociado adem&#225;s con el pron&#243;stico vital a largo plazo en ancianos no hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia actual de ERC en Espa&#241;a se estima en torno al 9&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n adulta&#44; con una prevalencia global en los estadios 3-5 del 6&#44;8&#37;&#44; elev&#225;ndose ese porcentaje al 20&#44;6&#37; en sujetos mayores de 64 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Este incremento se justifica por el envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; por la mayor existencia de factores de riesgo cardiovascular y por un diagn&#243;stico m&#225;s precoz&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de una elevada prevalencia&#44; con proyecci&#243;n a incrementar en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; la ERC se asocia con eventos adversos cl&#237;nicos y funcionales&#44; as&#237; como con una importante morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#44; que justifican un considerable uso de recursos y un incremento sustancial en los gastos en salud&#46; En Espa&#241;a&#44; el coste anual asociado al tratamiento de las fases m&#225;s avanzadas de la ERC se estima en m&#225;s de 800 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; prestando gran atenci&#243;n a la detecci&#243;n precoz de esta patolog&#237;a con la finalidad de frenar su progresi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se deber&#225; decidir si el paciente es candidato a terapia renal sustitutiva o a tratamiento conservador&#44; preparando al paciente con la suficiente antelaci&#243;n para los programas terap&#233;uticos como di&#225;lisis en sus diversas modalidades y trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12-15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Envejecimiento y mecanismos implicados en la enfermedad renal cr&#243;nica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que a partir de los 30 a&#241;os se inicia un proceso de sustituci&#243;n glomerular por tejido fibroso &#171;glomeruloesclerosis&#187; que se va incrementando a medida que pasan los a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12&#44;16&#44;17</span></a>&#46; A su vez&#44; existe un incremento del tejido mesangial&#44; con obliteraci&#243;n predominante de las nefronas yuxtamedulares&#44; que se acompa&#241;a de dep&#243;sitos subendoteliales de tejido hialino y col&#225;geno en las arteriolas&#44; con engrosamiento de la &#237;ntima&#44; atrofia de la media y disfunci&#243;n del reflejo auton&#243;mico vascular&#46; Por otro lado&#44; existen cambios a nivel de los t&#250;bulos&#44; que experimentan degeneraci&#243;n grasa y engrosamiento de la membrana basal&#44; con incremento de las zonas de atrofia y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de los cambios anat&#243;micos previamente descritos&#44; existe una disminuci&#243;n de la tasa de FG &#40;GFR&#41; y una disminuci&#243;n del flujo plasm&#225;tico renal efectivo &#40;ERPF&#41;&#44; con tendencia a un incremento en la fracci&#243;n de filtraci&#243;n &#8212;el cociente GFR&#47;ERPF&#8212; en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a>&#44; a expensas de una disminuci&#243;n desproporcionada del denominador ERPF respecto al GFR&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor de la tercera d&#233;cada de la vida se alcanza el pico de GFR en torno a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y a partir de ah&#237; se inicia una disminuci&#243;n progresiva con un valor estimado de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por d&#233;cada&#46; Esto se acompa&#241;a de una disminuci&#243;n en la producci&#243;n de creatinina&#44; asociada al proceso denominado por algunos como &#171;sarcopenia senil&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que justifica que la creatinina plasm&#225;tica no se incremente a pesar de una disminuci&#243;n progresiva del GFR&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos esos cambios fisiol&#243;gicos explican la disminuci&#243;n de la reabsorci&#243;n del sodio &#8212;que genera el incremento en la excreci&#243;n fraccionada de sodio en el anciano&#8212;&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de renina y aldosterona&#44; y de la respuesta a su est&#237;mulo&#44; creando un estado de hipotonicidad medular con disminuci&#243;n de la capacidad de concentraci&#243;n de la orina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante enfatizar que aunque el ri&#241;&#243;n senil presenta una serie de cambios asociados a la disminuci&#243;n en el FG&#44; esto difiere en muchos aspectos a la disminuci&#243;n del FG asociado a la ERC &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la ERC &#171;per se&#187; representa un estado de alteraciones bioqu&#237;micas caracter&#237;sticas&#46; Asociado a ello se produce un estado inflamatorio cr&#243;nico que condiciona el desarrollo prematuro de alteraciones en el catabolismo de citocinas &#40;IL-1 beta&#44; IL-6&#44; factor de necrosis tumoral alfa &#91;TNF-alfa&#93;&#41; y de los factores de crecimiento &#40;factor de crecimiento insulina-like &#91;IGF-I&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20</span></a>&#46; Los pacientes con ERC experimentan una disminuci&#243;n de los niveles de IGF-I&#44; as&#237; como un incremento en el TNF-alfa&#46; As&#237; mismo&#44; se observa el incremento de otras hormonas catab&#243;licas &#8212;hormona paratiroidea&#44; glucag&#243;n&#44; corticoides y angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>- junto con deficiencia o resistencia de hormonas anab&#243;licas como insulina&#44; hormona de crecimiento&#44; testosterona y 25&#40;OH&#41; D3&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Reconocimiento de la fragilidad&#46; &#191;Qu&#233; aporta en el manejo&#63;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento fisiol&#243;gico se ha relacionado con procesos de inflamaci&#243;n&#44; p&#233;rdida de la densidad &#243;sea y la presencia de enfermedad vascular ateroscler&#243;tica&#46; Se ha reconocido que&#44; como parte de este proceso&#44; existe un leve declive de la funci&#243;n f&#237;sica y cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; as&#237; como de las funciones metab&#243;licas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando estos procesos ocurren de forma simult&#225;nea&#44; se generan cambios fisiol&#243;gicos que interact&#250;an entre s&#237; y que podr&#237;an explicar el <span class="elsevierStyleItalic">&#171;envejecimiento no exitoso&#187;</span>&#44; vinculado con mecanismos de inflamaci&#243;n acelerada&#44; enfermedad mineral &#243;sea y enfermedad vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; desencadenando eventos adversos como ca&#237;das&#44; fracturas y mayor mortalidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresi&#243;n a un estado de fragilidad ocurre a partir de las alteraciones f&#237;sicas y bioqu&#237;micas&#44; que condicionan una depleci&#243;n de las reservas fisiol&#243;gicas y dejan al individuo expuesto&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;fr&#225;gil&#187;</span> e incapaz de responder de forma apropiada frente a eventos de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad constituye un <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome multidimensional</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;23</span></a>&#44; caracterizado por la p&#233;rdida de masa corporal magra &#40;sarcopenia&#41;&#44; debilidad y disminuci&#243;n de la resistencia al ejercicio f&#237;sico&#44; que conduce a una disminuci&#243;n de la actividad y pobre respuesta al estr&#233;s&#46; La actividad reducida&#44; a su vez&#44; empeora la sarcopenia y la debilidad&#44; que conlleva a una tendencia en espiral hacia el deterioro funcional e incrementa el riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">fenotipo de Fried</span>&#44; definido seg&#250;n los criterios de Fried &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; ha demostrado que puede detectar un estado previo de discapacidad&#44; por lo que se considera un predictor importante de eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;28</span></a>&#46; Recientemente se ha incorporado adem&#225;s la funci&#243;n cognitiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; se ha establecido &#8212;seg&#250;n datos de la comunidad&#8212; una prevalencia de fragilidad en mayores de 65 a&#241;os de alrededor del 10&#44;7&#37;&#44; llegando a ser superior al 25&#37; en mayores de 85 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento por identificar aquellos pacientes con mayor vulnerabilidad frente a sucesos adversos graves de salud&#44; como lo son fundamentalmente la discapacidad y la p&#233;rdida de movilidad&#44; ha cobrado importancia la <span class="elsevierStyleItalic">valoraci&#243;n geri&#225;trica integral</span> adaptada&#44; como instrumento b&#225;sico de valoraci&#243;n de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;29&#44;30</span></a>&#44; que proporciona un abordaje global de la persona mayor respecto a su situaci&#243;n integral &#40;cl&#237;nica&#44; funcional&#44; cognitiva y psicosocial&#41; con un enfoque orientado a la funcionalidad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal es as&#237; que en un documento de consenso reciente se recomienda que todos los mayores de 70 a&#241;os deben ser cribados para fragilidad&#44; bas&#225;ndose en datos del estudio Fragilidad y Dependencia &#40;FRADEA&#41; en el que se evidencia que la fragilidad supone un riesgo ajustado de mortalidad 5&#44;5 veces mayor&#44; un riesgo de nueva discapacidad 2&#44;5 veces mayor y un riesgo de p&#233;rdida de movilidad 2&#44;7 veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; se plantea que la fragilidad puede ofrecer una perspectiva que sirva de herramienta para una mejor estratificaci&#243;n de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;31</span></a>&#44; que oriente en la toma de decisiones m&#233;dicas&#44; priorizando sobretodo la <span class="elsevierStyleItalic">funcionalidad y la calidad de vida del paciente anciano</span>&#46; Se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> los criterios cl&#237;nicos propuestos para la definici&#243;n de fragilidad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La fragilidad en la ERC</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el factor de peor pron&#243;stico en pacientes ancianos con ERC lo da el grado de dependencia y la comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; ambas condiciones relacionadas con el desarrollo de fragilidad&#46; Se exponen a continuaci&#243;n los mecanismos potenciales de fragilidad en estos pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Anemia</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarrolla a partir de la disminuci&#243;n de la producci&#243;n de eritropoyetina &#40;EPO&#41; como resultado de la p&#233;rdida de nefronas&#44; as&#237; como de un incremento en la resistencia a la EPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La anemia representa un estado de oxigenaci&#243;n deficiente de los tejidos&#44; que se manifiesta por un estado de baja energ&#237;a&#44; con empeoramiento cognitivo y disminuci&#243;n del rendimiento f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20</span></a> y que se traduce en la incapacidad para realizar las actividades b&#225;sicas de la vida diaria de forma aut&#243;noma&#46; Tanto las alteraciones del metabolismo de la EPO as&#237; como del hierro est&#225;n presentes en la ERC y se asocian con una peor evoluci&#243;n cl&#237;nica y deterioro de la calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Inflamaci&#243;n y estr&#233;s oxidativo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha dicho previamente&#44; la ERC representa un estado proinflamatorio&#44; con incremento de prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; IL-6 y elevaci&#243;n de marcadores procoagulantes&#44; que se han relacionado con una mayor probabilidad de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> Existen estudios en los que se ha observado que las personas fr&#225;giles presentan niveles sangu&#237;neos m&#225;s elevados de PCR&#44; factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span> y D d&#237;mero&#44; encontr&#225;ndose adem&#225;s una relaci&#243;n inversa entre los test f&#237;sicos de funcionalidad y los niveles de PCR e IL-6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a>&#46; Por otro lado&#44; producto del estr&#233;s oxidativo&#44; estos pacientes se encuentran en un estado de activaci&#243;n de la glicaci&#243;n de prote&#237;nas &#40;AGE&#41;&#44; particularmente acelerada en la nefropat&#237;a diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; asoci&#225;ndose a una peor evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presume que si la ERC potencia la inflamaci&#243;n&#44; se potenciar&#225; tambi&#233;n el estado catab&#243;lico&#44; que conllevar&#225; a la p&#233;rdida de masa muscular y caquexia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;31</span></a>&#44; y que podr&#237;a explicar el origen de la fragilidad y el deterioro de la funci&#243;n f&#237;sica en la ERC&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Comorbilidad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ERC puede ocurrir de forma simult&#225;nea con otras condiciones m&#233;dicas&#44; como la diabetes mellitus&#44; la hipertensi&#243;n arterial cr&#243;nica o la desnutrici&#243;n&#44; que pueden tener un papel importante en su etiolog&#237;a o estar relacionadas con los cambios fisiol&#243;gicos que desarrollan estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;26&#44;28</span></a>&#46; Existen adem&#225;s otros factores&#44; como la enfermedad ocupacional o el tabaco&#44; que favorecen el riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva e insuficiencia cardiaca&#46; Hoy en d&#237;a est&#225; claro que la multimorbilidad es un factor destacable&#44; que contribuye de forma significativa en el desarrollo de fragilidad en la poblaci&#243;n con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Malnutrici&#243;n y sarcopenia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre malnutrici&#243;n y la ERC es de origen multifactorial&#46; El mecanismo principal por el que la ERC contribuye al desarrollo de malnutrici&#243;n radica en la hiporexia&#44; las restricciones en la dieta&#44; la p&#233;rdida de nutrientes &#8212;en los pacientes sometidos a di&#225;lisis&#8212; y al estado de inflamaci&#243;n asociado a alteraciones hormonales y del catabolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiporexia es consecuencia del estado inflamatorio y del trastorno metab&#243;lico que adem&#225;s&#44; en la etapa predi&#225;lisis&#44; se suele acompa&#241;ar de restricciones muy estrictas en la dieta con el objetivo de enlentecer la progresi&#243;n de la ERC&#46; Esta dieta hipoproteica se ha reconocido como claro factor precipitante de malnutrici&#243;n en estos pacientes&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; como se ha explicado antes&#44; los cambios bioqu&#237;micos y el fallo renal generan un incremento del metabolismo con importante activaci&#243;n hormonal&#44; que conduce a un estado catab&#243;lico y de baja energ&#237;a&#44; con p&#233;rdida progresiva de masa y fuerza muscular &#40;sarcopenia&#41; y caquexia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe la recomendaci&#243;n de que para mantener la funci&#243;n f&#237;sica en el anciano se debe aportar una ingesta proteica diaria de 1&#44;0 a 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#44; que deber&#225; incrementarse en condiciones de enfermedad aguda o cr&#243;nica y malnutrici&#243;n &#40;1&#44;2 a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#41;&#44; este r&#233;gimen debe evitarse en el anciano con ERC en situaci&#243;n de predi&#225;lisis&#44; puesto que contribuye a la progresi&#243;n del da&#241;o renal y a un estado de uremia secundario a la retenci&#243;n de productos nitrogenados&#46; Seg&#250;n las recomendaciones del estudio PROT-AGE&#44; acerca de la ingesta proteica &#243;ptima en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; en los pacientes con ERC en situaci&#243;n de predi&#225;lisis con EFG &#60; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> la ingesta proteica diaria no deber&#225; exceder de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#46; Sin embargo&#44; en aquellos en situaci&#243;n de di&#225;lisis se podr&#225; aportar 1&#44;2-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg de prote&#237;nas al d&#237;a&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los test nutricionales&#44; se consideran de utilidad en el anciano el Geriatric Nutritional Risk Index &#40;GNRI&#41; como predictor de mortalidad de pacientes especialmente en hemodi&#225;lisis&#59; el Subjective Global Assesment &#40;SGA&#41; de utilidad en pacientes en etapa predi&#225;lisis y el MNA-SF&#44; otro m&#233;todo &#250;til que ha probado ser apropiado en distintas poblaciones de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Enfermedad cerebrovascular y deterioro cognitivo</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento fisiol&#243;gico se ha relacionado con cambios estructurales y fisiol&#243;gicos a nivel cerebral&#46; La p&#233;rdida de neuronas en las regiones corticales es baja&#44; pero aquellas neuronas con metabolismo elevado&#44; como las neuronas del hipocampo&#44; pueden verse afectadas de forma desproporcionada por cambios en la funci&#243;n sin&#225;ptica&#44; transportadores proteicos y de la funci&#243;n mitocondrial&#46; El envejecimiento cerebral se ha caracterizado adem&#225;s por cambios estructurales y funcionales a nivel de las microgl&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que representan la poblaci&#243;n de c&#233;lulas encargadas de la inmunidad del sistema nervioso central&#46; Estas c&#233;lulas son activadas por el da&#241;o cerebral y la inflamaci&#243;n tanto local como sist&#233;mica&#44; convirti&#233;ndose en c&#233;lulas hiperreactivas ante cualquier peque&#241;o est&#237;mulo&#44; generando da&#241;o e incluso muerte neuronal&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro cognitivo es com&#250;n en los distintos estadios de la ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y a pesar de su origen multifactorial&#44; la enfermedad vascular y espec&#237;ficamente la enfermedad cerebrovascular claramente tienen un papel importante en su desarrollo con impacto sobre todo a nivel de la funci&#243;n cognitiva ejecutiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;36</span></a>&#46; Existen varios estudios en la literatura que han asociado la ERC con FG &#60; 60&#44; con un incremento en el riesgo de ictus isqu&#233;mico y hemorr&#225;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;37</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la evidencia a partir de distintos estudios observacionales apoya la asociaci&#243;n entre fragilidad&#44; deterioro cognitivo y demencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;15&#44;20&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Enfermedad mineral &#243;sea&#46; Metabolismo de calcio y vitamina D</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones del metabolismo mineral &#243;seo conllevan a una arquitectura &#243;sea anormal junto con el desarrollo de fracturas&#44; que pueden explicar en parte la disminuci&#243;n de la movilidad en los pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Existen grandes estudios en los que se destaca una alta prevalencia de fractura de cadera en pacientes con ERC con FG por debajo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15&#44;20</span></a>&#46; Se han implicado distintos mecanismos que involucran la hipocalcemia&#44; hiperfosfatemia&#44; hiperparatiroidismo&#44; deficiencia de vitamina D y acidosis metab&#243;lica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios estudios realizados en poblaci&#243;n con ERC&#44; la terapia con vitamina D ha demostrado disminuir la ocurrencia de ca&#237;das y mejorar la estabilidad postural&#44; indicando un papel importante en la funci&#243;n f&#237;sica y la fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios recientes han asociado el gen Klotho en la fisiopatolog&#237;a de la ERC&#44; encontrando una disminuci&#243;n de su expresi&#243;n asociada con alteraciones del metabolismo del calcio &#8212;como las calcificaciones ect&#243;picas&#8212;&#44; siendo considerado un posible biomarcador para detectar la progresi&#243;n de fragilidad o como futura diana terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Deterioro funcional</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del estado funcional se realiza a trav&#233;s de la valoraci&#243;n de las actividades b&#225;sicas&#44; instrumentales y de la movilidad&#46; La realizaci&#243;n de las actividades instrumentales requiere una adecuada capacidad f&#237;sica y cognitiva&#44; y est&#225; relacionada con la independencia del anciano en su actividad cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;21</span></a>&#46; Independientemente de los factores previamente descritos &#8212;anemia&#44; malnutrici&#243;n&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; osteoporosis&#44; entre otros&#8212;&#44; que guardan relaci&#243;n con el deterioro del estado funcional&#44; cabe mencionar que se ha demostrado asociaci&#243;n entre las cifras de creatinina plasm&#225;tica m&#225;s elevadas y la actividad f&#237;sica limitada&#44; siendo las cifras de FG m&#225;s bajas asociadas con la dependencia en al menos 2 de las actividades b&#225;sicas de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; la ERC ha demostrado tener valor predictivo respecto a limitaciones en la movilidad y el empeoramiento de la funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;23&#44;39</span></a>&#44; condiciones inducidas por la propia enfermedad y con mayor trascendencia que la propia enfermedad &#171;per se&#187;<span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; cabe destacar que todos estos cambios multifactoriales que presentan los pacientes con ERC indican que el tratamiento requiere de un abordaje multidisciplinar&#44; en el que todos los mecanismos potenciales de fragilidad deben ser implicados&#46; Se deber&#225; buscar estrategias efectivas que mejoren la calidad de vida y el pron&#243;stico de estos pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones y recomendaciones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento y caracterizaci&#243;n del s&#237;ndrome de fragilidad basado en dimensiones antropom&#233;tricas y funcionales &#40;no estrictamente bioquimico-biol&#243;gicas&#41; ha supuesto un importante avance conceptual con repercusiones cl&#237;nicas pr&#225;cticas en el manejo del envejecimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es clara su asociaci&#243;n con alteraciones biol&#243;gicas diversas &#40;esclerosis vascular&#44;estado proinflamatorio&#44; estr&#233;s oxidativo y otras&#41; Entre ellas destaca la ERC cuya presencia en el s&#237;ndrome de fragilidad ha podido contribuir a su g&#233;nesis y sobre todo a su mantenimiento y perpetuaci&#243;n a trav&#233;s de trastornos asociados a la ERC tales como anemia&#44; alteraciones osteominerales&#44; inflamaci&#243;n y malnutrici&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de la existencia de la fragilidad y su oportuna medida evaluativa debe formar parte del manejo cl&#237;nico de la ERC en mayores&#46; A su vez la consciencia de la importancia de la ERC y los trastornos biol&#243;gicos que comporta ser&#225; elemento clave en el arsenal cl&#237;nico de generalistas y geriatras que se enfrentan al s&#237;ndrome o condici&#243;n de fragilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito&#47;fracaso terap&#233;utico de las acciones sobre los trastornos vinculados a la ERC en mayores deber&#225; pues medirse considerando tambi&#233;n sus efectos sobre las medidas de fragilidad&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres761759"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec763328"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres761760"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec763327"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "La enfermedad renal cr&#243;nica en el anciano"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Definici&#243;n y trascendencia en la actualidad"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Envejecimiento y mecanismos implicados en la enfermedad renal cr&#243;nica"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Reconocimiento de la fragilidad&#46; &#191;Qu&#233; aporta en el manejo&#63;"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "La fragilidad en la ERC"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Anemia"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Inflamaci&#243;n y estr&#233;s oxidativo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Comorbilidad"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Malnutrici&#243;n y sarcopenia"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Enfermedad cerebrovascular y deterioro cognitivo"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Enfermedad mineral &#243;sea&#46; Metabolismo de calcio y vitamina D"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Deterioro funcional"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Conclusiones y recomendaciones"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-06-24"
    "fechaAceptado" => "2016-03-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec763328"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Enfermedad renal cr&#243;nica"
            1 => "Ri&#241;&#243;n senil"
            2 => "Fragilidad"
            3 => "Inflamaci&#243;n"
            4 => "Envejecimiento exitoso"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec763327"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Chronic kidney disease"
            1 => "Aged kidney"
            2 => "Frailty"
            3 => "Inflammation"
            4 => "Successful ageing"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os el concepto de fragilidad como &#171;estado de prediscapacidad&#187; se ha extendido de forma amplia en todos los que trabajamos en beneficio de la persona mayor&#46; Su importancia radica no solo en su elevada prevalencia &#8212;superior al 25&#37; en mayores de 85 a&#241;os&#8212;&#44; sino a que es considerada un factor de riesgo independiente&#44; que confiere a los ancianos que lo presentan un riesgo elevado de discapacidad&#44; institucionalizaci&#243;n y mortalidad<span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio de la funci&#243;n renal es relevante en pacientes que soportan gran carga de comorbilidad&#44; habi&#233;ndose encontrado una importante asociaci&#243;n entre la enfermedad renal cr&#243;nica y el desarrollo de eventos cl&#237;nicos adversos como la enfermedad cardiovascular&#44; la insuficiencia cardiaca&#44; la enfermedad renal terminal&#44; el incremento de la susceptibilidad a infecciones y el mayor deterioro funcional&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fragilidad puede ser una situaci&#243;n reversible&#44; por lo que su estudio en el paciente con enfermedad renal cr&#243;nica es de especial inter&#233;s&#46; Este art&#237;culo tiene por objeto describir las interrelaciones existentes entre envejecimiento&#44; fragilidad y enfermedad renal cr&#243;nica a la luz de la bibliograf&#237;a pertinente m&#225;s relevante y reciente publicada&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In recent years&#44; the concept of frailty as a &#8220;state of pre-disability&#8221; has been widely accepted by those involved in the care of the elderly&#46; Its importance lies not only in its high prevalence - more than 25&#37; in people over 85 years of age - but it is also considered an independent risk factor of disability&#44; institutionalisation and mortality amongst the elderly&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study of renal function is relevant in patients with major comorbidities&#46; Studies have shown a significant association between chronic kidney disease and the development of adverse clinical outcomes such as heart disease&#44; heart failure&#44; end-stage renal disease&#44; increased susceptibility to infections and greater functional impairment&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frailty can be reversed&#44; which is why a study of frailty in patients with chronic kidney disease is of particular interest&#46; This article aims to describe the association between ageing&#44; frailty and chronic kidney disease in light of the most recent and relevant scientific publications&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2728
            "Ancho" => 2297
            "Tamanyo" => 279973
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos implicados en el desarrollo de fragilidad en la ERC&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;as del FG</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FG &#40;ml&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8805; 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal o elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ligeramente disminuido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G3a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ligera a moderadamente disminuido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada a gravemente disminuido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15-29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gravemente disminuido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallo renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1258343.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;as de albuminuria &#40;muestra aislada de orina&#41;&#44; mg&#47;g</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cociente alb&#250;mina&#47;creatinina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal a ligeramente elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30-300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderadamente elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62; 300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muy elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1258341.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de ERC</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GFR&#58; tasa de filtrado glomerular&#59; PTH&#58; hormona paratiroidea&#59; Vit&#46; D&#58; vitamina D&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ri&#241;&#243;n senil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funci&#243;n del t&#250;bulo proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eritropoyetina plasm&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&#46; Hb normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuida<br>Anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niveles de calcio &#40;Ca&#41;&#44; magnesio &#40;Mg&#41; y f&#243;sforo &#40;P&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Niveles de Ca disminuido&#44; Mg normal y P elevado<br>Osteopenia y osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PTH y Vit&#46; D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PTH incrementada y Vit&#46; D disminuida<br>Osteodistrofia renal y riesgo de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niveles de urea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incrementado<br>Uremia &#40;anorexia&#44; encefalopat&#237;a&#44; prurito&#44; edema&#44; sangrado&#44; polineuropat&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Excreci&#243;n fraccionada de potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Relativamente disminuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incrementa conforme disminuye el GFR &#40;bajo influencia de aldosterona&#41;<br>Finalmente hiper-K que condiciona arritmias cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urian&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alterado&#44; hematuria y&#47;o proteinuria &#40;&#8805; 0&#44;3g&#47;d&#237;a&#41;<br>Desnutrici&#243;n&#44; edemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1258342.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Manifestaciones cl&#237;nicas relacionadas con los cambios fisiopatol&#243;gicos en la ERC&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspectos fisiol&#243;gicos que difieren en la ERC</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Herramienta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Short Physical Performance Battery &#40;SPPB&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Guranik et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Velocidad de la marcha<br>2&#46; Balance<br>3&#46; Levantarse de una silla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Funci&#243;n f&#237;sica&#58;<br>&#8211; &#211;ptima &#40;9-12&#41;<br>&#8211; Pobre &#40;1-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&#225;pido y sencillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No toma en cuenta otros dominios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterios de Fried&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fried et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; P&#233;rdida de peso involuntaria<br>2&#46; Debilidad<br>3&#46; Cansancio<br>4&#46; Lentitud<br>5&#46; Disminuci&#243;n de la actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211; Fr&#225;gil&#58; &#8805; 3 criterios<br>&#8211; Prefr&#225;gil&#58; 1-2<br>&#8211; No fr&#225;gil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Definici&#243;n espec&#237;fica&#46; M&#250;ltiples dominios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Combina criterios objetivo y subjetivo &#40;del paciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rockwood et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuantificaci&#243;n del d&#233;ficit cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No utiliza un criterio estricto de fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Criterios flexibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dif&#237;cil estandarizar resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1258344.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de definiciones de fragilidad</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:39 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Documento de consenso para la detecci&#243;n y manejo de la enfermedad renal cr&#243;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Martinez-Castelao"
                            1 => "J&#46;L&#46; G&#243;rriz"
                            2 => "J&#46; Bover"
                            3 => "J&#46; Segura-de la Morena"
                            4 => "J&#46; Cebollada"
                            5 => "J&#46; Escalada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "262"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Documento de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a sobre las gu&#237;as KDIGO para la evaluaci&#243;n y el tratamiento de la enfermedad renal cr&#243;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Gorostidi"
                            1 => "R&#46; Santamar&#237;a"
                            2 => "R&#46; Alc&#225;zar"
                            3 => "G&#46; Fern&#225;ndez-Fresnedo"
                            4 => "J&#46;M&#46; Galcer&#225;n"
                            5 => "M&#46; Goicochea"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Feb.12464"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "302"
                        "paginaFinal" => "316"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Importancia de la detecci&#243;n temprana de la enfermedad renal cr&#243;nica en grupos de riesgo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Llisterri"
                            1 => "J&#46;L&#46; Gorriz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.10.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20045528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The value of a formula including haematocrit&#44; blood urea and gender &#40;HUGE&#41; as a screening test for chronic renal insufficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Alvarez-Gregori"
                            1 => "N&#46;R&#46; Robles"
                            2 => "C&#46; Mena"
                            3 => "R&#46; Ardanuy"
                            4 => "R&#46; Jauregui"
                            5 => "J&#46;F&#46; Macias-Nu&#241;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nutr Health Aging&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "480"
                        "paginaFinal" => "484"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21623470"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La f&#243;rmula hematocrito&#44; urea y g&#233;nero&#58; asociaci&#243;n con la mortalidad global en una cohorte de ancianos seguidos durante 8 a&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Heras"
                            1 => "M&#46;T&#46; Guerrero"
                            2 => "A&#46; Mu&#241;oz"
                            3 => "E&#46; Ridruejo"
                            4 => "M&#46;J&#46; Fern&#225;ndez-Reyes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.regg.2014.10.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Geriatr Gerontol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25468193"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of chronic renal disease in Spain&#58; Results of the EPIRCE study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "on behalf of the EPIRCE Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Otero"
                            1 => "A&#46; de Francisco"
                            2 => "P&#46; Gayoso"
                            3 => "F&#46; Garcia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20038967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic kidney disease&#44; frailty&#44; and unsuccessful aging&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Walker"
                            1 => "M&#46; Wagner"
                            2 => "N&#46; Tangri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.jrn.2014.09.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Ren Nutr"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "370"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25443544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fragilidad&#44; el nuevo paradigma de atenci&#243;n sanitaria a los mayores"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Abizanda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "206"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malnutrition in elderly patients with renal failure&#58; Importance of pre-dialysis period"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Kazancioglu"
                            1 => "B&#46; Buyukaydin"
                            2 => "A&#46; Cinar"
                            3 => "P&#46; Soysal"
                            4 => "B&#46; Gorcin"
                            5 => "A&#46;T&#46; Isik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Ger Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "306"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Importancia de la detecci&#243;n temprana de la enfermedad renal cr&#243;nica en grupos de riesgo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Llisterri"
                            1 => "J&#46;L&#46; Gorriz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "259"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sostenibilidad y equidad del tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;L&#46;M&#46; De Francisco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "246"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evoluci&#243;n natural de la funci&#243;n renal en el anciano&#58; an&#225;lisis de factores de mal pron&#243;stico asociados a la enfermedad renal cr&#243;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Heras"
                            1 => "P&#46; Garcia-Cosmes"
                            2 => "M&#46;J&#46; Fernandez-Reyes"
                            3 => "R&#46; S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "462"
                        "paginaFinal" => "469"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ancianos con enfermedad renal cr&#243;nica&#58; &#191;qu&#233; ocurre a los cinco a&#241;os de seguimiento&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Heras"
                            1 => "M&#46;J&#46; Fern&#225;ndez-Reyes"
                            2 => "R&#46; S&#225;nchez"
                            3 => "M&#46;T&#46; Guerrero"
                            4 => "A&#46; Molina"
                            5 => "M&#46;A&#46; Rodriguez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "305"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aging and physiological changes of the kidneys including changes in glomerular filtration rate"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Musso"
                            1 => "D&#46; Oreopolus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nephron Physiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The intersection of geriatrics and chronic kidney disease&#58; Frailty and disability among older adults with kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.ackd.2009.07.008"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Adv Chronic Kidney Dis"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "429"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19801132"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0022510X11004370"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0022510X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic kidney disease and cognitive impairment in the elderly&#58; The health&#44; aging&#44; and body composition study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Kurella"
                            1 => "G&#46;M&#46; Chertow"
                            2 => "L&#46;F&#46; Fried"
                            3 => "S&#46;R&#46; Cummings"
                            4 => "T&#46; Harris"
                            5 => "E&#46; Simonsick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1681/ASN.2005010005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "2127"
                        "paginaFinal" => "2133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15888561"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional status of elderly adults before and after initiation of dialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Kurella"
                            1 => "K&#46;E&#46; Covinsky"
                            2 => "G&#46;M&#46; Chertow"
                            3 => "K&#46; Yaffe"
                            4 => "S&#46; Kandefeld"
                            5 => "Ch&#46; McCulloch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0904655"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "1539"
                        "paginaFinal" => "1547"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19828531"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The aging kidney&#58; A review <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46;G&#46; Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int Urol Neophrol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "205"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The aging kidney&#58; A review <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46;G&#46; Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int Urol Neophrol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "419"
                        "paginaFinal" => "432"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aging and chronic kidney disease&#58; The impact on physical function and cognition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Anand"
                            1 => "K&#46; Johansen"
                            2 => "M&#46; Kurella"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/gerona/glt109"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gerontol A Biol Sci Med Sci"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "322"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23913934"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of chronic kidney disease among older adults&#58; A focus on the oldest old"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Barrett"
                            1 => "P&#46; Muntner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/gerona/gls173"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gerontol A Biol Sci Med Sci&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "1379"
                        "paginaFinal" => "1386"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22960475"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Frailty in Older Adults&#58; Evidence for a phenotype"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Fried"
                            1 => "C&#46;M&#46; Tangen"
                            2 => "J&#46; Walston"
                            3 => "A&#46;B&#46; Newman"
                            4 => "C&#46; Hirsch"
                            5 => "J&#46; Gottdiener"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Gerontol A Biol Sci Med Sci"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "146"
                        "paginaFinal" => "156"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of frailty and physical function in patients with non-dialysis CKD&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Walker"
                            1 => "K&#46; Gill"
                            2 => "K&#46; Macdonald"
                            3 => "P&#46; Komenda"
                            4 => "C&#46; Rigatto"
                            5 => "M&#46;M&#46; Sood"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2369-14-228"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Nephrol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "228"
                        "paginaFinal" => "237"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24148266"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Revisi&#243;n de estudios sobre calidad de vida relacionada con la salud en la enfermedad renal cr&#243;nica avanzada en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Rebollo-Rubio"
                            1 => "J&#46;M&#46; Morales-Asencio"
                            2 => "M&#46;E&#46; Pons-Raventos"
                            3 => "J&#46;J&#46; Mansilla-Francisco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jul.12133"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25611838"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Frailty in elderly people"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Clegg"
                            1 => "J&#46; Young"
                            2 => "S&#46; Iliffe"
                            3 => "M&#46;O&#46; Rikkert"
                            4 => "K&#46; Rockwood"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)62167-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "381"
                        "paginaInicial" => "752"
                        "paginaFinal" => "762"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23395245"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Competing-risk analysis of death and dialysis initiation among elderly &#40;&#62;80 years&#41; newly referred to nephrologists&#58; A French prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "and on behalf of the Association des nephrologues de l&#8217;Est&#8217;"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Faller"
                            1 => "J&#46;-B&#46; Beuscart"
                            2 => "L&#46; Frimat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2369-14-103"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Nephrol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23659341"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treated and untreated kidney failure in older adults&#46; What&#39;s the right balance&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Kurella"
                            1 => "W&#46;C&#46; Winkelmayer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Med Dir Assoc"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "307"
                        "paginaInicial" => "2545"
                        "paginaFinal" => "2546"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Octogenarians reaching end-stage renal disease&#58; Cohort study of decision-making and clinical outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Joly"
                            1 => "D&#46; Anglicheau"
                            2 => "C&#46; Alberti"
                            3 => "A&#46;T&#46; Nguyen"
                            4 => "M&#46; Touam"
                            5 => "J&#46;P&#46; Gr&#252;nfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Nephrol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1012"
                        "paginaFinal" => "1021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Best practice guidelines for the management of frailty&#58; A British Geriatrics Society&#46; Age UK and Royal College of General Practitioners report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Turner"
                            1 => "A&#46; Clegg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ageing/afu138"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Age ageing"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "744"
                        "paginaFinal" => "747"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25336440"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Frailty&#44; disability and physical exercise in the aging process and in chronic kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Greco"
                            1 => "G&#46; Paroni"
                            2 => "D&#46; Seripa"
                            3 => "F&#46; Addante"
                            4 => "M&#46; Dagostino"
                            5 => "F&#46; Aucella"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000355792"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Blood Press Res"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25117919"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Geriatric assessment for therapeutic decision-making regarding renal replacement in elderly patients with advanced chronic kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Rodriguez"
                            1 => "O&#46; Ortega"
                            2 => "J&#46; Hinostroza"
                            3 => "G&#46; Cobo"
                            4 => "P&#46; Gallar"
                            5 => "C&#46; Mon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000363624"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephron Clin Pract"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "78"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25378358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stroke and cerebrovascular diseases in patients with chronic kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46; Toyoda"
                            1 => "T&#46; Ninomiya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1474-4422(14)70026-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Neurol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "823"
                        "paginaFinal" => "833"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25030514"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46;I&#46; Martinez"
                            1 => "I&#46; de Gaminde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "441"
                        "paginaFinal" => "446"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic alternatives and palliative care for advanced renal disease in the very elderly&#58; A review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Musso"
                            1 => "K&#46; Trigka"
                            2 => "P&#46; Dousdampanis"
                            3 => "J&#46; Jauregui"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11255-014-0886-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Urol Nephrol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "647"
                        "paginaFinal" => "654"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25475195"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people&#58; A position paper from the PROT-AGE Study Group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Bauer"
                            1 => "G&#46; Biolo"
                            2 => "T&#46; Cederholm"
                            3 => "M&#46; Cesari"
                            4 => "A&#46; Cruz-Jentoft"
                            5 => "J&#46;E&#46; Morley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jamda.2013.05.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Med Dir Assoc"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "542"
                        "paginaFinal" => "559"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23867520"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cognitive and physical function in chronic kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Weiner"
                            1 => "S&#46; Seliger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.mnh.0000444821.87873.7b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Nephrol Hypertens"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "291"
                        "paginaFinal" => "297"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24638060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low glomerular filtration rate and risk of stroke&#58; Meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Lee"
                            1 => "J&#46;L&#46; Saver"
                            2 => "K&#46;H&#46; Chang"
                            3 => "H&#46;W&#46; Liao"
                            4 => "S&#46;C&#46; Chang"
                            5 => "B&#46; Ovbiagele"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "341"
                        "paginaInicial" => "c4249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20884696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Klotho deficiency causes vascular calcification in chronic kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Hu"
                            1 => "M&#46; Shi"
                            2 => "J&#46; Zhang"
                            3 => "H&#46; Qui&#241;ones"
                            4 => "C&#46; Griffith"
                            5 => "M&#46; Kuro-o"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1681/ASN.2009121311"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21115613"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physical performance and frailty in chronic kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Reese"
                            1 => "A&#46; Cappola"
                            2 => "J&#46; Shults"
                            3 => "R&#46; Townsend"
                            4 => "C&#46; Gadegbeku"
                            5 => "C&#46; Anderson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000355568"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Nephrol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24107579"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S0211699516300236/v1_201611240148/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "53477"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S0211699516300236/v1_201611240148/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516300236?idApp=UINPBA000064"
]