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cadenas kappa&#44; que son formas monom&#233;ricas de 22&#44;5 KDa de peso molecular&#44; y lambda&#44; que son d&#237;meros de 45 KDa de peso molecular&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MM representa el 0&#44;1&#37; de las neoplasias&#46; En Espa&#241;a son diagnosticados m&#225;s de 2&#46;000 nuevos casos cada a&#241;o&#44; con una incidencia de 5-6 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#44; lo que representa el 13&#37; de los c&#225;nceres hematol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se trata de una enfermedad m&#225;s frecuente en adultos&#44; solo el 15&#37; tiene menos de 50 a&#241;os&#44; y la incidencia m&#225;xima se encuentra entre los 60 y 70 a&#241;os&#59; afecta m&#225;s a hombres que a mujeres y m&#225;s a negros que a blancos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esperanza de vida es inferior a un a&#241;o&#44; si existe insuficiencia renal&#44; aunque con tratamiento se puede alargar hasta 5-7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 20&#37; de los pacientes con MM puede presentar una insuficiencia renal aguda y la mitad de ellos puede precisar di&#225;lisis&#46; La insuficiencia renal aguda puede agravarse por diversas circunstancias&#44; como la deshidrataci&#243;n&#44; la hipercalcemia&#44; la hiperuricemia&#44; la hiperviscosidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el empleo de f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#44; etc&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas al principio son muy inespec&#237;ficas&#44; lo que puede retrasar el diagn&#243;stico&#59; posteriormente aparecen los primeros s&#237;ntomas&#44; como dolor &#243;seo&#44; fracturas patol&#243;gicas&#44; anemia&#44; fatiga&#44; hipercalcemia&#44; infecciones&#44; insuficiencia renal aguda&#44; y otras&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n renal aguda o cr&#243;nica suele ser la segunda causa de muerte y su presencia ensombrece el pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de disfunci&#243;n renal en pacientes con mieloma incluyen una alteraci&#243;n tubular proximal y distal por da&#241;o celular por las cadenas ligeras filtradas&#44; nefropat&#237;a por cilindros&#44; amiloidosis&#44; enfermedad por dep&#243;sito de cadenas ligeras o pesadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; crioglobulinemia&#44; infiltraci&#243;n intersticial por c&#233;lulas plasm&#225;ticas y&#44; en raras ocasiones&#44; una glomerulonefritis proliferativa o una nefritis intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la insuficiencia renal aguda se asienta sobre 3 pilares&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminar factores que agravan la nefrotoxicidad y la formaci&#243;n de cilindros&#58; hidrataci&#243;n adecuada &#40;2-3&#160;L de l&#237;quidos al d&#237;a&#41;&#46; La deshidrataci&#243;n ralentiza el flujo tubular y aumenta la concentraci&#243;n de cadenas ligeras libres &#40;CLLs&#41;&#44; incrementando la formaci&#243;n de agregados&#46; Evitar la furosemida &#40;solo con euvolemia&#41;&#46; Evitar nefrot&#243;xicos&#44; sobre todo antiinflamatorios no esteroideos&#44; inhibidores de la enzima de conversi&#243;n&#44; antagonistas del receptor de la angiotensina II y la exposici&#243;n a contrastes&#46; Tratar la hiperuricemia&#46; Tratar la hipercalcemia&#58; &#40;si calcio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; administrar l&#237;quidos y si persiste la hipercalcemia&#44; a&#241;adir bifosfonatos&#59; si calcio &#62;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; administrar bifosfonatos de entrada&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminar o reducir la producci&#243;n de CLL por las c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46; El r&#233;gimen usual de quimioterapia empleado en el MM mejora la insuficiencia renal en aproximadamente el 50&#37; de los casos&#46; Las lesiones tubulares responden mejor que las glomerulopat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el tratamiento quimioter&#225;pico&#44; cabe se&#241;alar que en los &#250;ltimos a&#241;os hemos asistido a una revoluci&#243;n en el tratamiento del MM&#46; Durante a&#241;os el tratamiento habitual de estos pacientes era la dexametasona m&#225;s melfal&#225;n &#40;agente alquilante&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han aparecido nuevos f&#225;rmacos que han proporcionado un aumento de la supervivencia de estos pacientes&#44; los principales son&#58;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bortezomib&#44; que ha constituido uno de los principales avances en el tratamiento del MM&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La talidomida y la lenalidomida para el tratamiento de pacientes en reca&#237;da se est&#225;n utilizando ya desde hace unos a&#241;os&#44; y &#250;ltimamente ha aparecido la pomalidomida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bendamustina &#40;alquilante&#41; y el melfluten&#44; que buscan un efecto menos t&#243;xico y m&#225;s espec&#237;fico que el resto de alquilantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; los anticuerpos monoclonales&#44; que van dirigidos espec&#237;ficamente contra las dianas de la c&#233;lula tumoral&#46; Entre estas nuevas mol&#233;culas tenemos&#58; elotuzumab&#44; el CD38 y el SLAM-F7&#59; adem&#225;s&#44; hay otros en estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas nuevas alternativas permiten ser optimistas sobre el futuro y pensar que&#44; si no conseguimos la curaci&#243;n&#44; al menos seremos capaces de convertir el MM en una enfermedad cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminar o reducir las CLL circulantes&#46; La recuperaci&#243;n renal est&#225; asociada a una reducci&#243;n temprana de CLL en suero&#46; Hutchison&#44; utilizando filtros de <span class="elsevierStyleItalic">high cut-off</span> &#40;HCO&#41; y hemodi&#225;lisis largas de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; consigue reducciones de CLLs superiores al 85&#37; y hasta un 60&#37; de los pacientes recuperan una funci&#243;n renal suficiente para permanecer sin necesidad de di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos cl&#225;sicos de depuraci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; como la hemodi&#225;lisis o la plasmaf&#233;resis&#44; no permiten un aclaramiento eficaz de las CLLs&#46; En la di&#225;lisis convencional la membrana del dializador no tiene el tama&#241;o de poro adecuado para eliminarlas y hay un aclaramiento m&#237;nimo&#46; En la plasmaf&#233;resis solo se elimina un 10-20&#37; de las CLL que est&#225;n en el espacio intravascular&#44; mientras que el resto est&#225; en el espacio extravascular&#44; lo que dificulta su eliminaci&#243;n con los recambios de volumen plasm&#225;tico&#44; adem&#225;s de originar una p&#233;rdida importante de prote&#237;nas esenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tipo de t&#233;cnica es la hemodiafiltraci&#243;n con regeneraci&#243;n del ultrafiltrado mediante adsorci&#243;n de resina &#40;HFR supra&#41; que utiliza convecci&#243;n&#44; adsorci&#243;n y difusi&#243;n con un dializador de doble c&#225;mara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Aunque es algo m&#225;s econ&#243;mico&#44; son pocos los estudios realizados&#44; estos se han hecho en muy pocos pacientes y parece &#250;til solo en el tipo de cadenas kappa&#44; no en las lambda&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han desarrollado otro tipo de membranas llamadas de alta permeabilidad&#44; alto poro o HCO&#44; que s&#237; son eficaces para reducir las cadenas ligeras en sangre &#40;hasta el 90&#37;&#41; durante sesiones prolongadas de 6-8&#160;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Est&#225; demostrado que un diagn&#243;stico y tratamiento precoz en la disminuci&#243;n de las CLLs en las 3 primeras semanas se asocia con un aumento significativo de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El tama&#241;o del poro es efectivo para las CLLs&#44; pero conlleva la p&#233;rdida de prote&#237;nas a trav&#233;s del dializador&#44; lo que requiere administrar alb&#250;mina al final de cada sesi&#243;n&#46; Otros suplementos suelen ser necesarios durante las sesiones de hemodi&#225;lisis&#44; los m&#225;s frecuentes&#58; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; magnesio y potasio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del art&#237;culo es presentar nuestra experiencia de 13 casos de tratamiento de la insuficiencia renal aguda secundaria a MM con filtros de HCO&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un monitor Integra Hospal&#174;&#44; equipado con ultrafiltros de 1&#44;4&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; agua ultrapura&#44; cartucho de bicarbonato &#40;Bicart&#174; de Hospal&#174;&#41; y &#225;cido centralizado en circuito cerrado&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cebado del circuito se realizaba con Prontoprime&#174; 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL a una velocidad de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y con una ultrafiltraci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;h&#59; es importante el cuidadoso cebado del circuito sangu&#237;neo para evitar en lo posible la presencia de burbujas de aire que pudiera favorecer la coagulaci&#243;n y disminuir la eficacia de la di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dializador empleado en todos los casos es un filtro de HCO de 2&#44;1 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie Theralite&#174; de Gambro&#174;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron di&#225;lisis diarias durante 6 sesiones&#44; para pasar posteriormente a di&#225;lisis a d&#237;as alternos hasta alcanzar niveles de CLLs inferiores a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L o recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal que permitiera prescindir de la di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de las di&#225;lisis fue de 6&#160;h con flujos de sangre bajos de 250 a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y flujo de ba&#241;o de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46; Disponemos en nuestra unidad de 3 ba&#241;os diferentes de di&#225;lisis&#44; habitualmente fue empleado un ba&#241;o con potasio 3 mEq&#47;L para evitar la hipopotasemia&#44; sobre todo&#44; en el per&#237;odo en que la di&#225;lisis era diaria&#46; Otros componentes eran&#58; calcio 3&#44;5 mEq&#47;L&#44; magnesio 0&#44;9 mEq&#47;L&#44; sodio &#46;139 mEq&#47;L y glucosa 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pauta habitual de heparina fue&#58; 2&#46;500 UI de heparina s&#243;dica de inicio en bolo y bomba de infusi&#243;n continua a 1&#46;500 UI por hora&#44; con parada de bomba 30&#160;min antes de terminar la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administraron suplementos durante las sesiones de di&#225;lisis&#58; el tama&#241;o del poro conlleva la p&#233;rdida de prote&#237;nas a trav&#233;s del dializador&#44; por lo que se requiere administrar alb&#250;mina hacia el final de la sesi&#243;n&#46; Nosotros protocolizamos la infusi&#243;n durante la &#250;ltima hora de la di&#225;lisis de 2 viales de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de alb&#250;mina humana al 20&#37; &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46; Otros suplementos fueron necesarios en ocasiones&#44; como gluconato c&#225;lcico&#44; sulfato de magnesio o Epoetin beta&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso vascular habitual era un cat&#233;ter temporal &#40;Shalldon&#41;&#44; colocado en la yugular derecha&#59; los cat&#233;teres se sellaban con heparina s&#243;dica al 1&#37;&#46; En una ocasi&#243;n fue necesaria la colocaci&#243;n de cat&#233;ter permanente tunelizado de tipo Tesio&#174;&#46; Ambas t&#233;cnicas eran realizadas por los nefr&#243;logos del propio Servicio de Nefrolog&#237;a&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; monitorizaci&#243;n de&#58; funci&#243;n renal&#44; cadenas ligeras libres en sangre &#40;CLLs&#41; con el sistema Frelite the Bindin Site&#174; pre- y posdi&#225;lisis&#44; urea&#44; creatinina&#44; cloro&#44; sodio&#44; as&#237; como potasio pre- y posdi&#225;lisis&#46; Adem&#225;s&#44; se med&#237;a predi&#225;lisis&#58; calcio total&#44; calcio i&#243;nico&#44; magnesio y hemograma&#44; alb&#250;mina a mitad de sesi&#243;n y nuevamente urea&#44; creatinina e iones posdi&#225;lisis&#46; Tambi&#233;n tenemos protocolizada la determinaci&#243;n de serolog&#237;as VHB&#44; VHC y VIH al inicio de di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gr&#225;fica de enfermer&#237;a se anotaban los flujos de sangre horarios&#44; las presiones venosas&#44; la ultrafiltraci&#243;n horaria y total&#44; la tensi&#243;n arterial y la frecuencia cardiaca&#44; la temperatura&#44; la administraci&#243;n de medicaci&#243;n&#44; as&#237; como todas las incidencias que se registraban durante las di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado para la colocaci&#243;n del acceso vascular y otro para la realizaci&#243;n de la hemodi&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un per&#237;odo de 43 meses&#44; desde julio de 2011 hasta febrero de 2015&#44; hemos realizado un total de 13 tratamientos mediante hemodi&#225;lisis con filtro de HCO&#44; en pacientes con insuficiencia renal aguda secundaria a MM&#46; No obstante&#44; han sido 12 pacientes&#44; pues uno de ellos tuvo una reca&#237;da y fue nuevamente tratado&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron 9 varones y 3 mujeres&#44; con una edad media de 60&#44;8 a&#241;os y edades comprendidas entre los 43 y los 71 a&#241;os&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exist&#237;a igual n&#250;mero de pacientes con cadenas kappa y lambda&#44; 6 en cada caso&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al infiltrado de m&#233;dula &#243;sea&#44; podemos decir que conocemos el resultado en 10 pacientes y todos ellos presentaban niveles elevados de c&#233;lulas plasm&#225;ticas &#40;y en un caso&#44; evidencia de plasmocitoma&#41; con rangos entre 13 y 93&#37;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 8 biopsias renales&#44; 4 pacientes no fueron biopsiados&#59; los resultados fueron&#58; 5 nefropat&#237;as por cilindros&#44; 2 afectaciones glomerulares por dep&#243;sitos m&#225;s nefropat&#237;as por cilindros y un caso de solo afectaci&#243;n glomerular&#44; pero con cifras muy elevadas de CLLs &#40;69&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#44; por lo que pensamos que en caso de no ser tratado terminar&#237;a produci&#233;ndose una nefropat&#237;a por cilindros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con quimioterapia fue bortezomib m&#225;s dexametasona en 10 ocasiones &#40;1&#46;&#170; l&#237;nea&#41;&#46; Al paciente n&#250;mero 1 se le trat&#243; con lenaledomida m&#225;s dexametasona &#40;2&#46;&#170; l&#237;nea&#41;&#46; El paciente n&#250;mero 5 bis &#40;reca&#237;da&#41; fue tratado con bortezomib m&#225;s dexametasona m&#225;s lenalidomida&#44; y al paciente n&#250;mero 12 se le trat&#243; con beortezomib&#44; dexametasona y ciclosporina&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de los d&#237;as trascurridos desde que se inici&#243; el fracaso renal agudo hasta que fue tratado con hemodi&#225;lisis mediante filtro de HCO fue de 27&#44;3 d&#237;as&#44; con un rango entre 0 y 90&#46; El paciente de 0 d&#237;as fue la reca&#237;da&#44; debido a la estrecha vigilancia a la que era sometido&#46; En los que recuperaron la funci&#243;n renal trascurrieron 24&#44;5 d&#237;as&#44; y 34 en los que no la recuperaron&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron en total 151 sesiones de di&#225;lisis&#59; la media de d&#237;as que permanecieron en tratamiento dial&#237;tico con el filtro de HCO fue de 11&#44;6&#44; con un rango entre 6 y 27 sesiones&#46; Un total de 7 pacientes precisaron menos de 10 sesiones&#59; 5 entre 11 y 17 sesiones&#59; uno de ellos precis&#243; 27 sesiones&#44; pero se logr&#243; la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal y un nivel de CLLs inferior a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente 6 pacientes tienen una buena evoluci&#243;n y permanecen sin necesidad de di&#225;lisis&#44; 3 pacientes est&#225;n en hemodi&#225;lisis convencional y 3 pacientes han fallecido&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de CLLs al inicio del tratamiento fue de 11&#46;036<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; con un rango muy amplio&#44; entre 69&#46;000 y 1&#46;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; El porcentaje de disminuci&#243;n de CLLs desde el inicio hasta el final del tratamiento fue 93&#44;7&#37;&#46; La reducci&#243;n media por sesi&#243;n de di&#225;lisis fue del 57&#44;7&#37;&#44; con rango comprendido entre el 40&#44;2 y el 75&#44;4&#37;&#46; Los 6 casos con cadenas lambda tuvieron una eliminaci&#243;n media del 61&#44;3&#37; y los 7 casos de cadenas kappa&#44; de un 54&#44;6&#37;&#46; Despu&#233;s de las 6 primeras sesiones de tratamiento&#44; el descenso medio de CLLs fue del 64&#44;2&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 13 pacientes&#44; 10 consiguieron una recuperaci&#243;n parcial de funci&#243;n renal&#44; suficiente como para no precisar sesiones de di&#225;lisis&#46; La media de creatinina s&#233;rica con que se inici&#243; la hemodi&#225;lisis fue de 6&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;12&#44;8-4&#44;4&#41;&#59; y la final&#44; de 3&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;6&#44;0-1&#44;1&#41;&#46; A los 3 meses&#44; la creatinina de los 8 pacientes que permanec&#237;an sin di&#225;lisis era de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;3&#44;8-1&#44;1&#41; y la creatinina actual &#40;&#250;ltima anal&#237;tica realizada&#41; de los 7 pacientes que contin&#250;an sin di&#225;lisis es de 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;4&#44;1-1&#44;0&#41;&#46; Es nuestra intenci&#243;n continuar el seguimiento de estos pacientes de forma indefinida para poder establecer la supervivencia alcanzada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n monitorizamos la funci&#243;n renal mediante la f&#243;rmula del MDRD-4&#44; aun no siendo el m&#233;todo adecuado en pacientes con insuficiencia renal aguda&#44; pues no dispon&#237;amos de otro&#46; Adem&#225;s&#44; este es el m&#233;todo que se emplea en el estudio multic&#233;ntrico liderado por Hutchison y a&#250;n no publicado EuLITE&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del tratamiento con hemodi&#225;lisis con HCO el filtrado glomerular &#40;FG&#41; estimado ten&#237;a como media 9&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min &#40;18&#44;8-4&#44;2&#41;&#46; Al finalizar el tratamiento&#44; la media del FG era de 29&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min &#40;71&#44;8-7&#44;5&#41;&#46; Si consideramos la media del FG de los 10 pacientes que respondieron al tratamiento combinado con quimioterapia m&#225;s di&#225;lisis con filtro de HCO&#44; esta se eleva hasta 35&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46; Por su parte&#44; la media de los 3 pacientes que no respondieron al tratamiento qued&#243; en 8&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El filtrado glomerular estimado &#40;FGe&#41; de los 8 pacientes que permanec&#237;an sin tratamiento a los 3 meses era de 39&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min &#40;69-17&#44;1&#41; y actualmente los 7 pacientes que han tenido una buena evoluci&#243;n y contin&#250;an sin precisar di&#225;lisis tienen una media de FG de 41&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46; &#40;75&#44;4-15&#44;5&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los par&#225;metros que m&#225;s preocupa es la p&#233;rdida de prote&#237;nas&#46; Determinamos la alb&#250;mina antes de iniciar el tratamiento y obtuvimos una media de 2&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; &#40;3&#44;6-2&#44;3&#41; a la primera semana de tratamiento la alb&#250;mina hab&#237;a descendido hasta los 2&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL &#40;3&#44;2-2&#44;1&#41;&#44; a pesar de la infusi&#243;n de 2 viales de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de alb&#250;mina humana al 20&#37; &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46; Sin embargo&#44; al finalizar el tratamiento dial&#237;tico&#44; la alb&#250;mina hab&#237;a aumentado hasta los 2&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL &#40;3&#44;3-2&#44;2&#41; y a los 3 meses la alb&#250;mina determinada en los pacientes que hab&#237;an tenido una buena evoluci&#243;n y permanec&#237;an sin di&#225;lisis estaba dentro de los l&#237;mites de la normalidad 3&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL &#40;4&#44;2-3&#44;2&#41;&#44; muy superior a la del inicio del tratamiento dial&#237;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Complicaciones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes eran portadores de cat&#233;ter temporal yugular&#46; Se realizaron un total de 8 recambios de cat&#233;ter en 6 pacientes&#44; incluso en el paciente 1 se coloc&#243; un cat&#233;ter permanente de tipo Tesio&#174; debido al largo per&#237;odo de tratamiento &#40;27 sesiones&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los flujos medios fueron de 250-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#44; como estaban pautados&#44; pero en 7 pacientes y durante 20 sesiones se registraron problemas de flujo o de obstrucci&#243;n con cifras menores de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coagulaci&#243;n del circuito&#44; de las c&#225;maras o del dializador&#44; y su cambio por otros nuevos&#44; se produjo en 7 pacientes durante 15 sesiones&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de hipotensi&#243;n con cifras de tensi&#243;n arterial menores de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Hg de sist&#243;lica o sensaci&#243;n manifiesta de bajada de tensi&#243;n con sudoraci&#243;n&#44; n&#225;useas o malestar se presentaron en 7 pacientes durante 15 sesiones&#44; que se resolvieron mediante la infusi&#243;n de cantidades variables de suero fisiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetivaron 13 episodios febriles en 6 pacientes con cifras superiores a 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se realizaron hemocultivos que resultaron siempre negativos excepto en 4 pacientes&#46; Los g&#233;rmenes encontrados fueron&#58; Escherichia coli &#40;tratado con amoxicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clavul&#225;nico&#41;&#44; Staphylococcus aureus &#40;tratado con daptomicina&#41;&#44; Staphylococcus epidermidis &#40;tratado con meropenem&#41; y Klebsiella pneumoniae &#40;tratado con meropenem&#41;&#59; coincide que estos 4 pacientes son los mismos a los que hubo que cambiar el cat&#233;ter &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia de 13 tratamientos a 12 pacientes que presentaron insuficiencia renal aguda secundaria a MM&#44; algunos con diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de nefropat&#237;a por cilindros y otros con glomerulopat&#237;a por dep&#243;sitos&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento combinado de quimioterapia&#44; habitualmente bortezomib m&#225;s dexametasona&#44; y hemodi&#225;lisis de larga duraci&#243;n con filtro de HCO result&#243; eficaz y se obtuvo una recuperaci&#243;n del 77&#37;&#44; que permiti&#243; a los pacientes vivir sin necesidad de hemodi&#225;lisis&#46; Estos resultados son superiores a los obtenidos en otras series&#59; as&#237;&#44; Hutchison habla de un 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; mientras que Mart&#237;n Reyes establece un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos saber todav&#237;a la supervivencia que alcanzar&#225;n nuestros pacientes&#59; alguno de ellos ya supera los 3 a&#241;os&#46; Diversos autores hablan de un aumento de supervivencia muy significativo&#44; de 8 a 42 meses&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores sostienen que los mielomas productores de cadenas kappa responden mejor al tener un menor peso molecular y&#44; por ello&#44; una m&#225;s f&#225;cil eliminaci&#243;n a trav&#233;s del filtro de HCO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; mientras que otros encuentran una eficacia similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros pacientes&#44; por un lado&#44; 6 eran productores de cadenas kappa y recuperaron la funci&#243;n renal 5&#59; por otro lado&#44; 6 eran productores de cadenas lambda y mejoraron 4 &#40;recordamos que un paciente fue tratado 2 veces por reca&#237;da&#41;&#44; por ello podemos sacar como conclusi&#243;n que el tratamiento es efectivo tanto para mielomas productores de cadenas kappa como lambda</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la realizaci&#243;n de biopsia renal&#44; al comienzo del tratamiento con filtros HCO&#44; los distintos autores eran m&#225;s selectivos en su indicaci&#243;n y precisaban la demostraci&#243;n de nefropat&#237;a por cilindros mediante biopsia renal para el inicio de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Con el paso del tiempo se est&#225; siendo m&#225;s permisivo en este sentido&#46; Algunos de estos autores&#44; como Hutchison<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; en sus &#250;ltimas publicaciones realizan biopsia en menos del 60&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al principio no consideramos imprescindible la realizaci&#243;n de biopsia renal para iniciar tratamiento&#44; por ello no se realiz&#243; biopsia a 4 de los 6 primeros pacientes&#46; A partir del s&#233;ptimo caso nos mostramos mucho m&#225;s exigentes y se realiz&#243; biopsia a todos los pacientes lo m&#225;s pronto posible&#44; pues creemos que aporta una informaci&#243;n importante tanto para el diagn&#243;stico como para el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora solo se indicaba el tratamiento con filtros de HCO en casos de nefropat&#237;a por cilindros&#46; Nosotros hemos dializado 3 casos cuya lesi&#243;n principal eran los dep&#243;sitos glomerulares y los 3 pacientes recuperaron la funci&#243;n renal&#46; Por ello&#44; queremos plantear las siguientes preguntas&#58; &#191;debemos tratar a los pacientes que presenten dep&#243;sitos glomerulares&#44; dada la buena respuesta conseguida en nuestra corta experiencia&#63;&#44; &#191;cu&#225;ntos de los pacientes tratados y no biopsiados &#40;m&#225;s del 40&#37;&#41; presentar&#237;an dep&#243;sitos glomerulares y los hemos dializado&#44; probablemente con buenos resultados&#63;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres son los m&#233;todos que hasta la fecha se han utilizado para eliminar las CLLs&#58;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Los primeros pasos para el tratar de eliminar las CLLs se llevaron a cabo con la plasmaf&#233;resis&#44; pero esta t&#233;cnica result&#243; poco eficaz por varias razones&#58; escasa eliminaci&#243;n de CLL debido a que el 80&#37; es extravascular&#44; corta duraci&#243;n de las sesiones&#44; p&#233;rdida de alb&#250;mina debido al gran tama&#241;o del poro del plasmafiltro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el intercambio de 3&#44;5&#160;L de plasma tendr&#237;a un beneficio peque&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; etc&#46; Se precisar&#237;an tratamientos de 2 o m&#225;s meses y aun as&#237; no lograr&#237;amos disminuir el nivel de CLLs de forma significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio con mayor n&#250;mero de pacientes tratados con plasmaf&#233;resis es el de Clark &#40;97 pacientes&#41; y en &#233;l la plasmaferesis no se mostr&#243; superior en los par&#225;metros de FG&#44; dependencia de la di&#225;lisis y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Otro m&#233;todo utilizado ha sido la hemofiltraci&#243;n con regeneraci&#243;n de ultrafiltrado &#40;HFR&#41;&#44; esta t&#233;cnica pretende combinar las 3 propiedades de las membranas de di&#225;lisis &#40;difusi&#243;n&#44; convecci&#243;n y adsorci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplea un dializador de doble c&#225;mara&#44; el primero de alta permeabilidad&#44; que permite el paso de las CLLs&#44; especialmente de las m&#225;s peque&#241;as&#44; las kappa&#46; Se realiza una ultrafiltraci&#243;n y este ultrafiltrado pasa por un cartucho de una resina adsortiva&#44; donde quedar&#237;an pegadas las CLLs&#44; pero no la alb&#250;mina&#44; que se reinfunde entre los 2 dializadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; el segundo dializador es de baja permeabilidad y realiza la difusi&#243;n&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen publicaciones que puedan demostrar su utilidad&#44; ofrecen como ventaja la no p&#233;rdida de alb&#250;mina y un menor coste&#44; pero no eliminan en cantidad suficiente las cadenas lambda&#44; por lo que solo podr&#237;a plantearse su utilizaci&#243;n en los mielomas kappa&#46; Adem&#225;s&#44; la poca bibliograf&#237;a encontrada habla de 3 sesiones semanales y una media de 52 sesiones&#44; lo que supondr&#237;a m&#225;s de 3 meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Algunos estiman un coste de 8 a 9 veces inferior a la di&#225;lisis con filtro de HCO&#44; pero no tienen en cuenta los costes del personal ni otros aspectos&#44; como la diferencia que supone estar 3 semanas &#40;HCO&#41; o 3 meses en tratamiento &#40;HFR&#41;&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; La di&#225;lisis con filtros de HCO Theralite de Gambro se ha mostrado altamente eficaz para eliminar las CLLs tanto kappa como lambda&#46; Ya explicamos anteriormente c&#243;mo se realizaba est&#225; t&#233;cnica&#44; por lo que no insistiremos en ello&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia de 13 casos hemos conseguido una mejor&#237;a de la funci&#243;n renal suficiente como para permitir vivir al paciente sin la dependencia de la di&#225;lisis en 10 de los 13 casos &#40;77&#37;&#41;&#44; que se ha mostrado efectiva tanto para las cadenas kappa como lambda&#44; con un porcentaje de eliminaci&#243;n por di&#225;lisis del 58&#37;&#44; similar a la obtenida por otros autores que hablan de una p&#233;rdida de entre el 53 y 57&#37; y una reducci&#243;n final de cadenas superior al 93&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mart&#237;n Reyes habla de un 60&#37; de reducci&#243;n de CLLs a las 3 semanas y comenta que esto comportaba una probabilidad de recuperaci&#243;n del 80&#37;&#46; Nosotros a los 6 d&#237;as de tratamiento &#40;6 sesiones&#41; ya ten&#237;amos una eliminaci&#243;n del 71&#37; de CLL&#59; los pacientes que se recuperaron muestran una mayor eliminaci&#243;n&#44; un 74&#37;&#44; frente a los que no se recuperaron&#44; un 63&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la p&#233;rdida de alb&#250;mina pudimos comprobar en nuestros pacientes que la infusi&#243;n de 2 viales de alb&#250;mina humana al 20&#37; hacia el final de la di&#225;lisis permit&#237;a mantener unos niveles aceptables de 2&#44;58 g&#47;dL de media despu&#233;s de 6 sesiones de tratamiento&#44; frente a los 2&#44;94 del inicio&#46; Al finalizar el tratamiento&#44; la alb&#250;mina hab&#237;a mejorado hasta niveles de 2&#44;75 g&#47;dL&#46; A los 3 meses de finalizado&#44; ten&#237;amos unos valores totalmente normales de 3&#44;85 g&#47;dL&#44; solo un paciente de los 6 de los que disponemos de datos presentaba una cifra inferior a los 3&#44;5 g&#47;dL&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a las complicaciones que pueden aparecer durante las sesiones de di&#225;lisis&#44; los estudios encontrados se centran en valorar el porcentaje de reducci&#243;n de cadenas y la efectividad del tratamiento&#44; pero no registran apenas las complicaciones&#46; En varios art&#237;culos no aparece ning&#250;n tipo de complicaci&#243;n al realizar este tratamiento&#44; porque no se registraban en el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o porque no aparecieron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo de Mart&#237;n Reyes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con 6 pacientes y 60 sesiones&#44; el problema m&#225;s frecuente descrito fue la coagulaci&#243;n del sistema&#44; que ocup&#243; la mitad de las complicaciones&#44; seguido de mal funcionamiento del cat&#233;ter&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Mu&#241;oz aparecen 2 episodios de coagulaci&#243;n en 9 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#59; y en el de Mallol&#44; con un paciente&#44; casi en todas las sesiones se coagul&#243; el circuito de di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestras sesiones las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron los problemas de flujo en 20 sesiones&#44; la coagulaci&#243;n del circuito o los episodios de hipotensi&#243;n&#59; en cualquier caso&#44; la incidencia de complicaciones parece baja y en ning&#250;n caso de gravedad&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n sobre el coste del tratamiento</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2007 se inicia el tratamiento de la insuficiencia renal aguda secundaria al MM mediante filtros de HCO&#44; al principio con un filtro de Gambro HCO 1100 de 1&#44;1&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie&#44; para pasar posteriormente al Theralite de Gambro de 2&#44;1&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grima public&#243; en 2011 un estudio basado en un modelo de coste-efectividad que comparaba el tratamiento con filtros de HCO respecto al tratamiento con di&#225;lisis convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Este estudio se desarrolla con pacientes del Reino Unido y es valorado en libras esterlinas&#44; teniendo en cuenta el coste del filtro de HCO&#44; el coste de la alb&#250;mina y el tiempo extra de trabajo de la enfermera &#40;2&#160;h por sesi&#243;n de di&#225;lisis&#41;&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ahorro de costes se basaba en evitar la hemodi&#225;lisis cr&#243;nica y el modelo predec&#237;a una supervivencia de 20 meses de los pacientes en di&#225;lisis est&#225;ndar&#44; frente a una supervivencia de 34 meses que se obten&#237;a con el tratamiento con el filtro de HCO&#46; Adem&#225;s&#44; esta supervivencia era con mejor&#237;a de calidad de vida&#44; pues los pacientes permanec&#237;an sin necesidad de di&#225;lisis&#46; El ahorro de costes que obtuvo Grima fue de 6&#46;000 libras&#44; unos 8&#46;000 euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos seguido un modelo similar para evaluar el coste&#44; pero sin tener en cuenta las 2&#160;h extra de enfermera&#44; pues en nuestra unidad no se requer&#237;a ning&#250;n incremento de plantilla&#58; esos pacientes eran considerados como un agudo m&#225;s&#46; La supervivencia de nuestros pacientes hay que evaluarla a largo plazo&#44; pero podemos decir que 3 pacientes llevan m&#225;s de 3 a&#241;os de supervivencia sin di&#225;lisis&#46; Para poder comparar los resultados hemos optado por aceptar la supervivencia estimada por Grima&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; al realizar la evaluaci&#243;n econ&#243;mica nos hemos basado fundamentalmente en el coste del filtro de HCO y de la alb&#250;mina&#44; ya que consideramos que el coste del resto del material es muy similar al de una hemodi&#225;lisis convencional&#44; por lo que no ha sido tenido en cuenta&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste del filtro de HCO Theralite de Gambro en nuestro hospital es 825 euros&#44; el coste de cada vial de alb&#250;mina humana al 20&#37; de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL es de 17&#44;68 euros&#44; por lo que el coste de una di&#225;lisis con filtro de HCO es de unos 860&#44;36 euros&#46; Por otra parte&#44; hemos sumado el total de las sesiones realizadas durante los 13 tratamientos &#40;151 sesiones&#41; y nos da una media de 11&#44;53 sesiones por paciente&#44; lo que hace un total de 9&#46;919&#44;95 euros de gasto por cada tratamiento&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste por sesi&#243;n de di&#225;lisis en nuestro hospital&#44; sumados los gastos de farmacia y suministro &#40;material de di&#225;lisis&#44; l&#237;neas&#44; l&#237;quidos&#44; dializadores&#44; ultrafiltros&#44; cat&#233;teres&#44; desinfectantes&#44; guantes&#44; ap&#243;sitos gasas&#44; etc&#46;&#41;&#44; es de 85 euros de media por sesi&#243;n&#44; datos que pueden recogerse de las memorias del servicio&#46; Un paciente habitualmente precisa 3 sesiones semanales&#44; 156 sesiones anuales&#44; cuyo coste total estimamos en 13&#46;260 euros&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si atendemos al trabajo de Grima&#44; la media de supervivencia de los pacientes con MM en di&#225;lisis es de 20 meses&#44; lo que representa un coste de 260 sesiones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 euros&#44; 22&#46;100 euros en total&#59; por tanto&#44; el ahorro que obtendr&#237;amos ser&#237;a de 12&#46;181 euros&#46; Si tuvi&#233;ramos en consideraci&#243;n los costes de personal&#44; transporte y otros diversos gastos que conllevan los pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; el ahorro ser&#237;a mucho mayor&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos tambi&#233;n hacer una comparaci&#243;n con la HFR&#44; esta t&#233;cnica es m&#225;s cara que la hemodi&#225;lisis convencional&#44; pero m&#225;s barata que la hemodi&#225;lisis con filtros de HCO&#46; En la publicaci&#243;n del grupo de C&#243;rdoba sobre 3 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; realizan una media de 52 sesiones de di&#225;lisis frente a las 11&#44;53 que precisamos en nuestro estudio&#44; es decir&#44; el tratamiento se prolong&#243; casi 3 meses m&#225;s y se realiz&#243; un n&#250;mero de sesiones 5 veces superior a las realizadas a nuestros pacientes tratados mediante filtro de HCO&#46; Por ello&#44; entendemos que se diluye el ahorro econ&#243;mico que se pudiera obtener con la HFR&#46; No obstante&#44; se precisan estudios con un mayor n&#250;mero de pacientes tratados para poder sacar conclusiones tanto en eficacia como en coste&#46; Lo que s&#237; est&#225; demostrado es la menor p&#233;rdida de alb&#250;mina durante las di&#225;lisis con HFR&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento combinado con quimioterapia m&#225;s di&#225;lisis largas con filtros de HCO result&#243; eficaz para reducir el nivel de CLLs y recuperar un nivel de funci&#243;n renal suficiente en el 77&#37; de los casos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con filtros de HCO se consigue un ahorro significativo&#44; en contraposici&#243;n a lo descrito previamente en la literatura&#44; el ahorro es superior a los 12&#46;000 euros por paciente&#44; aun sin tener en cuenta factores indispensables como el coste del personal&#44; el transporte&#44; etc&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de di&#225;lisis &#40;HCO&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo CLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infiltrado MO en &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Progresi&#243;n GMSI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lena<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 Plasmo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&#43; Lena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&#43; CF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLLs inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLLs 6&#46;&#176; d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; descenso 6&#46;&#176; d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLLs final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eli&#46; CLLs inicio-final &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eli&#46; CLLs por HD &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cadena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLLs 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">592&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">516&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;420&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">809&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">318&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;830&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#46;600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;470&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;880&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;860&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">520&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1060&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">159&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">12&#46;659</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;009</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">64</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">463</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">93</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">57</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">K&#47;6L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">195</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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          "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemodi&#225;lisis peri&#243;dica y filtrado glomerular en mL&#47;min&#59; creatinina en mg&#47;dL&#46;</p><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FG&#58; filtrado glomerular&#59; HCO&#58; filtros de <span class="elsevierStyleItalic">high cut off</span>&#59; HDP&#58; hemodi&#225;lisis peri&#243;dica&#59; MM&#58; mieloma m&#250;ltiple&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FG inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FG final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FG 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FG actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">9&#44;2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">29&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">42&#44;2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">42&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina 1&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">a</span></span> semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3&#44;7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambio de cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mala funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coagulaci&#243;n del circuito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">15</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Trece tratamientos de la insuficiencia renal aguda secundaria a mieloma múltiple con filtros de high cut off
Thirteen treated of acute renal failure secondary to multiple myeloma with high cut off filters
Ana Berni Wennekersa, María Pilar Martín Azaraa, Victoria Dourdil Sahunb, Beatriz Bergasa Liberala, José Esteban Ruiz Laiglesiaa, Patricia Vernet Pernaa, Rafael Alvarez Lipea,
Autor para correspondencia
ralvarezl@senefro.org
marta_alvarez_92@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio Nefrología, H.C.U. Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Servicio de Hematología, H.C.U. Lozano Blesa, Zaragoza, España
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cadenas kappa&#44; que son formas monom&#233;ricas de 22&#44;5 KDa de peso molecular&#44; y lambda&#44; que son d&#237;meros de 45 KDa de peso molecular&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MM representa el 0&#44;1&#37; de las neoplasias&#46; En Espa&#241;a son diagnosticados m&#225;s de 2&#46;000 nuevos casos cada a&#241;o&#44; con una incidencia de 5-6 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#44; lo que representa el 13&#37; de los c&#225;nceres hematol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se trata de una enfermedad m&#225;s frecuente en adultos&#44; solo el 15&#37; tiene menos de 50 a&#241;os&#44; y la incidencia m&#225;xima se encuentra entre los 60 y 70 a&#241;os&#59; afecta m&#225;s a hombres que a mujeres y m&#225;s a negros que a blancos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esperanza de vida es inferior a un a&#241;o&#44; si existe insuficiencia renal&#44; aunque con tratamiento se puede alargar hasta 5-7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 20&#37; de los pacientes con MM puede presentar una insuficiencia renal aguda y la mitad de ellos puede precisar di&#225;lisis&#46; La insuficiencia renal aguda puede agravarse por diversas circunstancias&#44; como la deshidrataci&#243;n&#44; la hipercalcemia&#44; la hiperuricemia&#44; la hiperviscosidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el empleo de f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#44; etc&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas al principio son muy inespec&#237;ficas&#44; lo que puede retrasar el diagn&#243;stico&#59; posteriormente aparecen los primeros s&#237;ntomas&#44; como dolor &#243;seo&#44; fracturas patol&#243;gicas&#44; anemia&#44; fatiga&#44; hipercalcemia&#44; infecciones&#44; insuficiencia renal aguda&#44; y otras&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n renal aguda o cr&#243;nica suele ser la segunda causa de muerte y su presencia ensombrece el pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de disfunci&#243;n renal en pacientes con mieloma incluyen una alteraci&#243;n tubular proximal y distal por da&#241;o celular por las cadenas ligeras filtradas&#44; nefropat&#237;a por cilindros&#44; amiloidosis&#44; enfermedad por dep&#243;sito de cadenas ligeras o pesadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; crioglobulinemia&#44; infiltraci&#243;n intersticial por c&#233;lulas plasm&#225;ticas y&#44; en raras ocasiones&#44; una glomerulonefritis proliferativa o una nefritis intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la insuficiencia renal aguda se asienta sobre 3 pilares&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminar factores que agravan la nefrotoxicidad y la formaci&#243;n de cilindros&#58; hidrataci&#243;n adecuada &#40;2-3&#160;L de l&#237;quidos al d&#237;a&#41;&#46; La deshidrataci&#243;n ralentiza el flujo tubular y aumenta la concentraci&#243;n de cadenas ligeras libres &#40;CLLs&#41;&#44; incrementando la formaci&#243;n de agregados&#46; Evitar la furosemida &#40;solo con euvolemia&#41;&#46; Evitar nefrot&#243;xicos&#44; sobre todo antiinflamatorios no esteroideos&#44; inhibidores de la enzima de conversi&#243;n&#44; antagonistas del receptor de la angiotensina II y la exposici&#243;n a contrastes&#46; Tratar la hiperuricemia&#46; Tratar la hipercalcemia&#58; &#40;si calcio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; administrar l&#237;quidos y si persiste la hipercalcemia&#44; a&#241;adir bifosfonatos&#59; si calcio &#62;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; administrar bifosfonatos de entrada&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminar o reducir la producci&#243;n de CLL por las c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46; El r&#233;gimen usual de quimioterapia empleado en el MM mejora la insuficiencia renal en aproximadamente el 50&#37; de los casos&#46; Las lesiones tubulares responden mejor que las glomerulopat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el tratamiento quimioter&#225;pico&#44; cabe se&#241;alar que en los &#250;ltimos a&#241;os hemos asistido a una revoluci&#243;n en el tratamiento del MM&#46; Durante a&#241;os el tratamiento habitual de estos pacientes era la dexametasona m&#225;s melfal&#225;n &#40;agente alquilante&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han aparecido nuevos f&#225;rmacos que han proporcionado un aumento de la supervivencia de estos pacientes&#44; los principales son&#58;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bortezomib&#44; que ha constituido uno de los principales avances en el tratamiento del MM&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La talidomida y la lenalidomida para el tratamiento de pacientes en reca&#237;da se est&#225;n utilizando ya desde hace unos a&#241;os&#44; y &#250;ltimamente ha aparecido la pomalidomida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bendamustina &#40;alquilante&#41; y el melfluten&#44; que buscan un efecto menos t&#243;xico y m&#225;s espec&#237;fico que el resto de alquilantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; los anticuerpos monoclonales&#44; que van dirigidos espec&#237;ficamente contra las dianas de la c&#233;lula tumoral&#46; Entre estas nuevas mol&#233;culas tenemos&#58; elotuzumab&#44; el CD38 y el SLAM-F7&#59; adem&#225;s&#44; hay otros en estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas nuevas alternativas permiten ser optimistas sobre el futuro y pensar que&#44; si no conseguimos la curaci&#243;n&#44; al menos seremos capaces de convertir el MM en una enfermedad cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminar o reducir las CLL circulantes&#46; La recuperaci&#243;n renal est&#225; asociada a una reducci&#243;n temprana de CLL en suero&#46; Hutchison&#44; utilizando filtros de <span class="elsevierStyleItalic">high cut-off</span> &#40;HCO&#41; y hemodi&#225;lisis largas de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; consigue reducciones de CLLs superiores al 85&#37; y hasta un 60&#37; de los pacientes recuperan una funci&#243;n renal suficiente para permanecer sin necesidad de di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos cl&#225;sicos de depuraci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; como la hemodi&#225;lisis o la plasmaf&#233;resis&#44; no permiten un aclaramiento eficaz de las CLLs&#46; En la di&#225;lisis convencional la membrana del dializador no tiene el tama&#241;o de poro adecuado para eliminarlas y hay un aclaramiento m&#237;nimo&#46; En la plasmaf&#233;resis solo se elimina un 10-20&#37; de las CLL que est&#225;n en el espacio intravascular&#44; mientras que el resto est&#225; en el espacio extravascular&#44; lo que dificulta su eliminaci&#243;n con los recambios de volumen plasm&#225;tico&#44; adem&#225;s de originar una p&#233;rdida importante de prote&#237;nas esenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tipo de t&#233;cnica es la hemodiafiltraci&#243;n con regeneraci&#243;n del ultrafiltrado mediante adsorci&#243;n de resina &#40;HFR supra&#41; que utiliza convecci&#243;n&#44; adsorci&#243;n y difusi&#243;n con un dializador de doble c&#225;mara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Aunque es algo m&#225;s econ&#243;mico&#44; son pocos los estudios realizados&#44; estos se han hecho en muy pocos pacientes y parece &#250;til solo en el tipo de cadenas kappa&#44; no en las lambda&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han desarrollado otro tipo de membranas llamadas de alta permeabilidad&#44; alto poro o HCO&#44; que s&#237; son eficaces para reducir las cadenas ligeras en sangre &#40;hasta el 90&#37;&#41; durante sesiones prolongadas de 6-8&#160;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Est&#225; demostrado que un diagn&#243;stico y tratamiento precoz en la disminuci&#243;n de las CLLs en las 3 primeras semanas se asocia con un aumento significativo de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El tama&#241;o del poro es efectivo para las CLLs&#44; pero conlleva la p&#233;rdida de prote&#237;nas a trav&#233;s del dializador&#44; lo que requiere administrar alb&#250;mina al final de cada sesi&#243;n&#46; Otros suplementos suelen ser necesarios durante las sesiones de hemodi&#225;lisis&#44; los m&#225;s frecuentes&#58; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; magnesio y potasio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del art&#237;culo es presentar nuestra experiencia de 13 casos de tratamiento de la insuficiencia renal aguda secundaria a MM con filtros de HCO&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un monitor Integra Hospal&#174;&#44; equipado con ultrafiltros de 1&#44;4&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; agua ultrapura&#44; cartucho de bicarbonato &#40;Bicart&#174; de Hospal&#174;&#41; y &#225;cido centralizado en circuito cerrado&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cebado del circuito se realizaba con Prontoprime&#174; 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL a una velocidad de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y con una ultrafiltraci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;h&#59; es importante el cuidadoso cebado del circuito sangu&#237;neo para evitar en lo posible la presencia de burbujas de aire que pudiera favorecer la coagulaci&#243;n y disminuir la eficacia de la di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dializador empleado en todos los casos es un filtro de HCO de 2&#44;1 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie Theralite&#174; de Gambro&#174;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron di&#225;lisis diarias durante 6 sesiones&#44; para pasar posteriormente a di&#225;lisis a d&#237;as alternos hasta alcanzar niveles de CLLs inferiores a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L o recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal que permitiera prescindir de la di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de las di&#225;lisis fue de 6&#160;h con flujos de sangre bajos de 250 a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y flujo de ba&#241;o de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46; Disponemos en nuestra unidad de 3 ba&#241;os diferentes de di&#225;lisis&#44; habitualmente fue empleado un ba&#241;o con potasio 3 mEq&#47;L para evitar la hipopotasemia&#44; sobre todo&#44; en el per&#237;odo en que la di&#225;lisis era diaria&#46; Otros componentes eran&#58; calcio 3&#44;5 mEq&#47;L&#44; magnesio 0&#44;9 mEq&#47;L&#44; sodio &#46;139 mEq&#47;L y glucosa 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pauta habitual de heparina fue&#58; 2&#46;500 UI de heparina s&#243;dica de inicio en bolo y bomba de infusi&#243;n continua a 1&#46;500 UI por hora&#44; con parada de bomba 30&#160;min antes de terminar la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administraron suplementos durante las sesiones de di&#225;lisis&#58; el tama&#241;o del poro conlleva la p&#233;rdida de prote&#237;nas a trav&#233;s del dializador&#44; por lo que se requiere administrar alb&#250;mina hacia el final de la sesi&#243;n&#46; Nosotros protocolizamos la infusi&#243;n durante la &#250;ltima hora de la di&#225;lisis de 2 viales de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de alb&#250;mina humana al 20&#37; &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46; Otros suplementos fueron necesarios en ocasiones&#44; como gluconato c&#225;lcico&#44; sulfato de magnesio o Epoetin beta&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso vascular habitual era un cat&#233;ter temporal &#40;Shalldon&#41;&#44; colocado en la yugular derecha&#59; los cat&#233;teres se sellaban con heparina s&#243;dica al 1&#37;&#46; En una ocasi&#243;n fue necesaria la colocaci&#243;n de cat&#233;ter permanente tunelizado de tipo Tesio&#174;&#46; Ambas t&#233;cnicas eran realizadas por los nefr&#243;logos del propio Servicio de Nefrolog&#237;a&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; monitorizaci&#243;n de&#58; funci&#243;n renal&#44; cadenas ligeras libres en sangre &#40;CLLs&#41; con el sistema Frelite the Bindin Site&#174; pre- y posdi&#225;lisis&#44; urea&#44; creatinina&#44; cloro&#44; sodio&#44; as&#237; como potasio pre- y posdi&#225;lisis&#46; Adem&#225;s&#44; se med&#237;a predi&#225;lisis&#58; calcio total&#44; calcio i&#243;nico&#44; magnesio y hemograma&#44; alb&#250;mina a mitad de sesi&#243;n y nuevamente urea&#44; creatinina e iones posdi&#225;lisis&#46; Tambi&#233;n tenemos protocolizada la determinaci&#243;n de serolog&#237;as VHB&#44; VHC y VIH al inicio de di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gr&#225;fica de enfermer&#237;a se anotaban los flujos de sangre horarios&#44; las presiones venosas&#44; la ultrafiltraci&#243;n horaria y total&#44; la tensi&#243;n arterial y la frecuencia cardiaca&#44; la temperatura&#44; la administraci&#243;n de medicaci&#243;n&#44; as&#237; como todas las incidencias que se registraban durante las di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado para la colocaci&#243;n del acceso vascular y otro para la realizaci&#243;n de la hemodi&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un per&#237;odo de 43 meses&#44; desde julio de 2011 hasta febrero de 2015&#44; hemos realizado un total de 13 tratamientos mediante hemodi&#225;lisis con filtro de HCO&#44; en pacientes con insuficiencia renal aguda secundaria a MM&#46; No obstante&#44; han sido 12 pacientes&#44; pues uno de ellos tuvo una reca&#237;da y fue nuevamente tratado&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron 9 varones y 3 mujeres&#44; con una edad media de 60&#44;8 a&#241;os y edades comprendidas entre los 43 y los 71 a&#241;os&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exist&#237;a igual n&#250;mero de pacientes con cadenas kappa y lambda&#44; 6 en cada caso&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al infiltrado de m&#233;dula &#243;sea&#44; podemos decir que conocemos el resultado en 10 pacientes y todos ellos presentaban niveles elevados de c&#233;lulas plasm&#225;ticas &#40;y en un caso&#44; evidencia de plasmocitoma&#41; con rangos entre 13 y 93&#37;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 8 biopsias renales&#44; 4 pacientes no fueron biopsiados&#59; los resultados fueron&#58; 5 nefropat&#237;as por cilindros&#44; 2 afectaciones glomerulares por dep&#243;sitos m&#225;s nefropat&#237;as por cilindros y un caso de solo afectaci&#243;n glomerular&#44; pero con cifras muy elevadas de CLLs &#40;69&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#44; por lo que pensamos que en caso de no ser tratado terminar&#237;a produci&#233;ndose una nefropat&#237;a por cilindros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con quimioterapia fue bortezomib m&#225;s dexametasona en 10 ocasiones &#40;1&#46;&#170; l&#237;nea&#41;&#46; Al paciente n&#250;mero 1 se le trat&#243; con lenaledomida m&#225;s dexametasona &#40;2&#46;&#170; l&#237;nea&#41;&#46; El paciente n&#250;mero 5 bis &#40;reca&#237;da&#41; fue tratado con bortezomib m&#225;s dexametasona m&#225;s lenalidomida&#44; y al paciente n&#250;mero 12 se le trat&#243; con beortezomib&#44; dexametasona y ciclosporina&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de los d&#237;as trascurridos desde que se inici&#243; el fracaso renal agudo hasta que fue tratado con hemodi&#225;lisis mediante filtro de HCO fue de 27&#44;3 d&#237;as&#44; con un rango entre 0 y 90&#46; El paciente de 0 d&#237;as fue la reca&#237;da&#44; debido a la estrecha vigilancia a la que era sometido&#46; En los que recuperaron la funci&#243;n renal trascurrieron 24&#44;5 d&#237;as&#44; y 34 en los que no la recuperaron&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron en total 151 sesiones de di&#225;lisis&#59; la media de d&#237;as que permanecieron en tratamiento dial&#237;tico con el filtro de HCO fue de 11&#44;6&#44; con un rango entre 6 y 27 sesiones&#46; Un total de 7 pacientes precisaron menos de 10 sesiones&#59; 5 entre 11 y 17 sesiones&#59; uno de ellos precis&#243; 27 sesiones&#44; pero se logr&#243; la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal y un nivel de CLLs inferior a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente 6 pacientes tienen una buena evoluci&#243;n y permanecen sin necesidad de di&#225;lisis&#44; 3 pacientes est&#225;n en hemodi&#225;lisis convencional y 3 pacientes han fallecido&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de CLLs al inicio del tratamiento fue de 11&#46;036<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; con un rango muy amplio&#44; entre 69&#46;000 y 1&#46;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; El porcentaje de disminuci&#243;n de CLLs desde el inicio hasta el final del tratamiento fue 93&#44;7&#37;&#46; La reducci&#243;n media por sesi&#243;n de di&#225;lisis fue del 57&#44;7&#37;&#44; con rango comprendido entre el 40&#44;2 y el 75&#44;4&#37;&#46; Los 6 casos con cadenas lambda tuvieron una eliminaci&#243;n media del 61&#44;3&#37; y los 7 casos de cadenas kappa&#44; de un 54&#44;6&#37;&#46; Despu&#233;s de las 6 primeras sesiones de tratamiento&#44; el descenso medio de CLLs fue del 64&#44;2&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 13 pacientes&#44; 10 consiguieron una recuperaci&#243;n parcial de funci&#243;n renal&#44; suficiente como para no precisar sesiones de di&#225;lisis&#46; La media de creatinina s&#233;rica con que se inici&#243; la hemodi&#225;lisis fue de 6&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;12&#44;8-4&#44;4&#41;&#59; y la final&#44; de 3&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;6&#44;0-1&#44;1&#41;&#46; A los 3 meses&#44; la creatinina de los 8 pacientes que permanec&#237;an sin di&#225;lisis era de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;3&#44;8-1&#44;1&#41; y la creatinina actual &#40;&#250;ltima anal&#237;tica realizada&#41; de los 7 pacientes que contin&#250;an sin di&#225;lisis es de 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;4&#44;1-1&#44;0&#41;&#46; Es nuestra intenci&#243;n continuar el seguimiento de estos pacientes de forma indefinida para poder establecer la supervivencia alcanzada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n monitorizamos la funci&#243;n renal mediante la f&#243;rmula del MDRD-4&#44; aun no siendo el m&#233;todo adecuado en pacientes con insuficiencia renal aguda&#44; pues no dispon&#237;amos de otro&#46; Adem&#225;s&#44; este es el m&#233;todo que se emplea en el estudio multic&#233;ntrico liderado por Hutchison y a&#250;n no publicado EuLITE&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del tratamiento con hemodi&#225;lisis con HCO el filtrado glomerular &#40;FG&#41; estimado ten&#237;a como media 9&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min &#40;18&#44;8-4&#44;2&#41;&#46; Al finalizar el tratamiento&#44; la media del FG era de 29&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min &#40;71&#44;8-7&#44;5&#41;&#46; Si consideramos la media del FG de los 10 pacientes que respondieron al tratamiento combinado con quimioterapia m&#225;s di&#225;lisis con filtro de HCO&#44; esta se eleva hasta 35&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46; Por su parte&#44; la media de los 3 pacientes que no respondieron al tratamiento qued&#243; en 8&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El filtrado glomerular estimado &#40;FGe&#41; de los 8 pacientes que permanec&#237;an sin tratamiento a los 3 meses era de 39&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min &#40;69-17&#44;1&#41; y actualmente los 7 pacientes que han tenido una buena evoluci&#243;n y contin&#250;an sin precisar di&#225;lisis tienen una media de FG de 41&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46; &#40;75&#44;4-15&#44;5&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los par&#225;metros que m&#225;s preocupa es la p&#233;rdida de prote&#237;nas&#46; Determinamos la alb&#250;mina antes de iniciar el tratamiento y obtuvimos una media de 2&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; &#40;3&#44;6-2&#44;3&#41; a la primera semana de tratamiento la alb&#250;mina hab&#237;a descendido hasta los 2&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL &#40;3&#44;2-2&#44;1&#41;&#44; a pesar de la infusi&#243;n de 2 viales de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de alb&#250;mina humana al 20&#37; &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46; Sin embargo&#44; al finalizar el tratamiento dial&#237;tico&#44; la alb&#250;mina hab&#237;a aumentado hasta los 2&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL &#40;3&#44;3-2&#44;2&#41; y a los 3 meses la alb&#250;mina determinada en los pacientes que hab&#237;an tenido una buena evoluci&#243;n y permanec&#237;an sin di&#225;lisis estaba dentro de los l&#237;mites de la normalidad 3&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL &#40;4&#44;2-3&#44;2&#41;&#44; muy superior a la del inicio del tratamiento dial&#237;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Complicaciones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes eran portadores de cat&#233;ter temporal yugular&#46; Se realizaron un total de 8 recambios de cat&#233;ter en 6 pacientes&#44; incluso en el paciente 1 se coloc&#243; un cat&#233;ter permanente de tipo Tesio&#174; debido al largo per&#237;odo de tratamiento &#40;27 sesiones&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los flujos medios fueron de 250-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#44; como estaban pautados&#44; pero en 7 pacientes y durante 20 sesiones se registraron problemas de flujo o de obstrucci&#243;n con cifras menores de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coagulaci&#243;n del circuito&#44; de las c&#225;maras o del dializador&#44; y su cambio por otros nuevos&#44; se produjo en 7 pacientes durante 15 sesiones&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de hipotensi&#243;n con cifras de tensi&#243;n arterial menores de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Hg de sist&#243;lica o sensaci&#243;n manifiesta de bajada de tensi&#243;n con sudoraci&#243;n&#44; n&#225;useas o malestar se presentaron en 7 pacientes durante 15 sesiones&#44; que se resolvieron mediante la infusi&#243;n de cantidades variables de suero fisiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetivaron 13 episodios febriles en 6 pacientes con cifras superiores a 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se realizaron hemocultivos que resultaron siempre negativos excepto en 4 pacientes&#46; Los g&#233;rmenes encontrados fueron&#58; Escherichia coli &#40;tratado con amoxicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clavul&#225;nico&#41;&#44; Staphylococcus aureus &#40;tratado con daptomicina&#41;&#44; Staphylococcus epidermidis &#40;tratado con meropenem&#41; y Klebsiella pneumoniae &#40;tratado con meropenem&#41;&#59; coincide que estos 4 pacientes son los mismos a los que hubo que cambiar el cat&#233;ter &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia de 13 tratamientos a 12 pacientes que presentaron insuficiencia renal aguda secundaria a MM&#44; algunos con diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de nefropat&#237;a por cilindros y otros con glomerulopat&#237;a por dep&#243;sitos&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento combinado de quimioterapia&#44; habitualmente bortezomib m&#225;s dexametasona&#44; y hemodi&#225;lisis de larga duraci&#243;n con filtro de HCO result&#243; eficaz y se obtuvo una recuperaci&#243;n del 77&#37;&#44; que permiti&#243; a los pacientes vivir sin necesidad de hemodi&#225;lisis&#46; Estos resultados son superiores a los obtenidos en otras series&#59; as&#237;&#44; Hutchison habla de un 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; mientras que Mart&#237;n Reyes establece un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos saber todav&#237;a la supervivencia que alcanzar&#225;n nuestros pacientes&#59; alguno de ellos ya supera los 3 a&#241;os&#46; Diversos autores hablan de un aumento de supervivencia muy significativo&#44; de 8 a 42 meses&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores sostienen que los mielomas productores de cadenas kappa responden mejor al tener un menor peso molecular y&#44; por ello&#44; una m&#225;s f&#225;cil eliminaci&#243;n a trav&#233;s del filtro de HCO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; mientras que otros encuentran una eficacia similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros pacientes&#44; por un lado&#44; 6 eran productores de cadenas kappa y recuperaron la funci&#243;n renal 5&#59; por otro lado&#44; 6 eran productores de cadenas lambda y mejoraron 4 &#40;recordamos que un paciente fue tratado 2 veces por reca&#237;da&#41;&#44; por ello podemos sacar como conclusi&#243;n que el tratamiento es efectivo tanto para mielomas productores de cadenas kappa como lambda</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la realizaci&#243;n de biopsia renal&#44; al comienzo del tratamiento con filtros HCO&#44; los distintos autores eran m&#225;s selectivos en su indicaci&#243;n y precisaban la demostraci&#243;n de nefropat&#237;a por cilindros mediante biopsia renal para el inicio de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Con el paso del tiempo se est&#225; siendo m&#225;s permisivo en este sentido&#46; Algunos de estos autores&#44; como Hutchison<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; en sus &#250;ltimas publicaciones realizan biopsia en menos del 60&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al principio no consideramos imprescindible la realizaci&#243;n de biopsia renal para iniciar tratamiento&#44; por ello no se realiz&#243; biopsia a 4 de los 6 primeros pacientes&#46; A partir del s&#233;ptimo caso nos mostramos mucho m&#225;s exigentes y se realiz&#243; biopsia a todos los pacientes lo m&#225;s pronto posible&#44; pues creemos que aporta una informaci&#243;n importante tanto para el diagn&#243;stico como para el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora solo se indicaba el tratamiento con filtros de HCO en casos de nefropat&#237;a por cilindros&#46; Nosotros hemos dializado 3 casos cuya lesi&#243;n principal eran los dep&#243;sitos glomerulares y los 3 pacientes recuperaron la funci&#243;n renal&#46; Por ello&#44; queremos plantear las siguientes preguntas&#58; &#191;debemos tratar a los pacientes que presenten dep&#243;sitos glomerulares&#44; dada la buena respuesta conseguida en nuestra corta experiencia&#63;&#44; &#191;cu&#225;ntos de los pacientes tratados y no biopsiados &#40;m&#225;s del 40&#37;&#41; presentar&#237;an dep&#243;sitos glomerulares y los hemos dializado&#44; probablemente con buenos resultados&#63;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres son los m&#233;todos que hasta la fecha se han utilizado para eliminar las CLLs&#58;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Los primeros pasos para el tratar de eliminar las CLLs se llevaron a cabo con la plasmaf&#233;resis&#44; pero esta t&#233;cnica result&#243; poco eficaz por varias razones&#58; escasa eliminaci&#243;n de CLL debido a que el 80&#37; es extravascular&#44; corta duraci&#243;n de las sesiones&#44; p&#233;rdida de alb&#250;mina debido al gran tama&#241;o del poro del plasmafiltro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el intercambio de 3&#44;5&#160;L de plasma tendr&#237;a un beneficio peque&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; etc&#46; Se precisar&#237;an tratamientos de 2 o m&#225;s meses y aun as&#237; no lograr&#237;amos disminuir el nivel de CLLs de forma significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio con mayor n&#250;mero de pacientes tratados con plasmaf&#233;resis es el de Clark &#40;97 pacientes&#41; y en &#233;l la plasmaferesis no se mostr&#243; superior en los par&#225;metros de FG&#44; dependencia de la di&#225;lisis y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Otro m&#233;todo utilizado ha sido la hemofiltraci&#243;n con regeneraci&#243;n de ultrafiltrado &#40;HFR&#41;&#44; esta t&#233;cnica pretende combinar las 3 propiedades de las membranas de di&#225;lisis &#40;difusi&#243;n&#44; convecci&#243;n y adsorci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplea un dializador de doble c&#225;mara&#44; el primero de alta permeabilidad&#44; que permite el paso de las CLLs&#44; especialmente de las m&#225;s peque&#241;as&#44; las kappa&#46; Se realiza una ultrafiltraci&#243;n y este ultrafiltrado pasa por un cartucho de una resina adsortiva&#44; donde quedar&#237;an pegadas las CLLs&#44; pero no la alb&#250;mina&#44; que se reinfunde entre los 2 dializadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; el segundo dializador es de baja permeabilidad y realiza la difusi&#243;n&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen publicaciones que puedan demostrar su utilidad&#44; ofrecen como ventaja la no p&#233;rdida de alb&#250;mina y un menor coste&#44; pero no eliminan en cantidad suficiente las cadenas lambda&#44; por lo que solo podr&#237;a plantearse su utilizaci&#243;n en los mielomas kappa&#46; Adem&#225;s&#44; la poca bibliograf&#237;a encontrada habla de 3 sesiones semanales y una media de 52 sesiones&#44; lo que supondr&#237;a m&#225;s de 3 meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Algunos estiman un coste de 8 a 9 veces inferior a la di&#225;lisis con filtro de HCO&#44; pero no tienen en cuenta los costes del personal ni otros aspectos&#44; como la diferencia que supone estar 3 semanas &#40;HCO&#41; o 3 meses en tratamiento &#40;HFR&#41;&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; La di&#225;lisis con filtros de HCO Theralite de Gambro se ha mostrado altamente eficaz para eliminar las CLLs tanto kappa como lambda&#46; Ya explicamos anteriormente c&#243;mo se realizaba est&#225; t&#233;cnica&#44; por lo que no insistiremos en ello&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia de 13 casos hemos conseguido una mejor&#237;a de la funci&#243;n renal suficiente como para permitir vivir al paciente sin la dependencia de la di&#225;lisis en 10 de los 13 casos &#40;77&#37;&#41;&#44; que se ha mostrado efectiva tanto para las cadenas kappa como lambda&#44; con un porcentaje de eliminaci&#243;n por di&#225;lisis del 58&#37;&#44; similar a la obtenida por otros autores que hablan de una p&#233;rdida de entre el 53 y 57&#37; y una reducci&#243;n final de cadenas superior al 93&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mart&#237;n Reyes habla de un 60&#37; de reducci&#243;n de CLLs a las 3 semanas y comenta que esto comportaba una probabilidad de recuperaci&#243;n del 80&#37;&#46; Nosotros a los 6 d&#237;as de tratamiento &#40;6 sesiones&#41; ya ten&#237;amos una eliminaci&#243;n del 71&#37; de CLL&#59; los pacientes que se recuperaron muestran una mayor eliminaci&#243;n&#44; un 74&#37;&#44; frente a los que no se recuperaron&#44; un 63&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la p&#233;rdida de alb&#250;mina pudimos comprobar en nuestros pacientes que la infusi&#243;n de 2 viales de alb&#250;mina humana al 20&#37; hacia el final de la di&#225;lisis permit&#237;a mantener unos niveles aceptables de 2&#44;58 g&#47;dL de media despu&#233;s de 6 sesiones de tratamiento&#44; frente a los 2&#44;94 del inicio&#46; Al finalizar el tratamiento&#44; la alb&#250;mina hab&#237;a mejorado hasta niveles de 2&#44;75 g&#47;dL&#46; A los 3 meses de finalizado&#44; ten&#237;amos unos valores totalmente normales de 3&#44;85 g&#47;dL&#44; solo un paciente de los 6 de los que disponemos de datos presentaba una cifra inferior a los 3&#44;5 g&#47;dL&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a las complicaciones que pueden aparecer durante las sesiones de di&#225;lisis&#44; los estudios encontrados se centran en valorar el porcentaje de reducci&#243;n de cadenas y la efectividad del tratamiento&#44; pero no registran apenas las complicaciones&#46; En varios art&#237;culos no aparece ning&#250;n tipo de complicaci&#243;n al realizar este tratamiento&#44; porque no se registraban en el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o porque no aparecieron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo de Mart&#237;n Reyes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con 6 pacientes y 60 sesiones&#44; el problema m&#225;s frecuente descrito fue la coagulaci&#243;n del sistema&#44; que ocup&#243; la mitad de las complicaciones&#44; seguido de mal funcionamiento del cat&#233;ter&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Mu&#241;oz aparecen 2 episodios de coagulaci&#243;n en 9 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#59; y en el de Mallol&#44; con un paciente&#44; casi en todas las sesiones se coagul&#243; el circuito de di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestras sesiones las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron los problemas de flujo en 20 sesiones&#44; la coagulaci&#243;n del circuito o los episodios de hipotensi&#243;n&#59; en cualquier caso&#44; la incidencia de complicaciones parece baja y en ning&#250;n caso de gravedad&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n sobre el coste del tratamiento</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2007 se inicia el tratamiento de la insuficiencia renal aguda secundaria al MM mediante filtros de HCO&#44; al principio con un filtro de Gambro HCO 1100 de 1&#44;1&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie&#44; para pasar posteriormente al Theralite de Gambro de 2&#44;1&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grima public&#243; en 2011 un estudio basado en un modelo de coste-efectividad que comparaba el tratamiento con filtros de HCO respecto al tratamiento con di&#225;lisis convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Este estudio se desarrolla con pacientes del Reino Unido y es valorado en libras esterlinas&#44; teniendo en cuenta el coste del filtro de HCO&#44; el coste de la alb&#250;mina y el tiempo extra de trabajo de la enfermera &#40;2&#160;h por sesi&#243;n de di&#225;lisis&#41;&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ahorro de costes se basaba en evitar la hemodi&#225;lisis cr&#243;nica y el modelo predec&#237;a una supervivencia de 20 meses de los pacientes en di&#225;lisis est&#225;ndar&#44; frente a una supervivencia de 34 meses que se obten&#237;a con el tratamiento con el filtro de HCO&#46; Adem&#225;s&#44; esta supervivencia era con mejor&#237;a de calidad de vida&#44; pues los pacientes permanec&#237;an sin necesidad de di&#225;lisis&#46; El ahorro de costes que obtuvo Grima fue de 6&#46;000 libras&#44; unos 8&#46;000 euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos seguido un modelo similar para evaluar el coste&#44; pero sin tener en cuenta las 2&#160;h extra de enfermera&#44; pues en nuestra unidad no se requer&#237;a ning&#250;n incremento de plantilla&#58; esos pacientes eran considerados como un agudo m&#225;s&#46; La supervivencia de nuestros pacientes hay que evaluarla a largo plazo&#44; pero podemos decir que 3 pacientes llevan m&#225;s de 3 a&#241;os de supervivencia sin di&#225;lisis&#46; Para poder comparar los resultados hemos optado por aceptar la supervivencia estimada por Grima&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; al realizar la evaluaci&#243;n econ&#243;mica nos hemos basado fundamentalmente en el coste del filtro de HCO y de la alb&#250;mina&#44; ya que consideramos que el coste del resto del material es muy similar al de una hemodi&#225;lisis convencional&#44; por lo que no ha sido tenido en cuenta&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste del filtro de HCO Theralite de Gambro en nuestro hospital es 825 euros&#44; el coste de cada vial de alb&#250;mina humana al 20&#37; de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL es de 17&#44;68 euros&#44; por lo que el coste de una di&#225;lisis con filtro de HCO es de unos 860&#44;36 euros&#46; Por otra parte&#44; hemos sumado el total de las sesiones realizadas durante los 13 tratamientos &#40;151 sesiones&#41; y nos da una media de 11&#44;53 sesiones por paciente&#44; lo que hace un total de 9&#46;919&#44;95 euros de gasto por cada tratamiento&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste por sesi&#243;n de di&#225;lisis en nuestro hospital&#44; sumados los gastos de farmacia y suministro &#40;material de di&#225;lisis&#44; l&#237;neas&#44; l&#237;quidos&#44; dializadores&#44; ultrafiltros&#44; cat&#233;teres&#44; desinfectantes&#44; guantes&#44; ap&#243;sitos gasas&#44; etc&#46;&#41;&#44; es de 85 euros de media por sesi&#243;n&#44; datos que pueden recogerse de las memorias del servicio&#46; Un paciente habitualmente precisa 3 sesiones semanales&#44; 156 sesiones anuales&#44; cuyo coste total estimamos en 13&#46;260 euros&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si atendemos al trabajo de Grima&#44; la media de supervivencia de los pacientes con MM en di&#225;lisis es de 20 meses&#44; lo que representa un coste de 260 sesiones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 euros&#44; 22&#46;100 euros en total&#59; por tanto&#44; el ahorro que obtendr&#237;amos ser&#237;a de 12&#46;181 euros&#46; Si tuvi&#233;ramos en consideraci&#243;n los costes de personal&#44; transporte y otros diversos gastos que conllevan los pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; el ahorro ser&#237;a mucho mayor&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos tambi&#233;n hacer una comparaci&#243;n con la HFR&#44; esta t&#233;cnica es m&#225;s cara que la hemodi&#225;lisis convencional&#44; pero m&#225;s barata que la hemodi&#225;lisis con filtros de HCO&#46; En la publicaci&#243;n del grupo de C&#243;rdoba sobre 3 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; realizan una media de 52 sesiones de di&#225;lisis frente a las 11&#44;53 que precisamos en nuestro estudio&#44; es decir&#44; el tratamiento se prolong&#243; casi 3 meses m&#225;s y se realiz&#243; un n&#250;mero de sesiones 5 veces superior a las realizadas a nuestros pacientes tratados mediante filtro de HCO&#46; Por ello&#44; entendemos que se diluye el ahorro econ&#243;mico que se pudiera obtener con la HFR&#46; No obstante&#44; se precisan estudios con un mayor n&#250;mero de pacientes tratados para poder sacar conclusiones tanto en eficacia como en coste&#46; Lo que s&#237; est&#225; demostrado es la menor p&#233;rdida de alb&#250;mina durante las di&#225;lisis con HFR&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento combinado con quimioterapia m&#225;s di&#225;lisis largas con filtros de HCO result&#243; eficaz para reducir el nivel de CLLs y recuperar un nivel de funci&#243;n renal suficiente en el 77&#37; de los casos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con filtros de HCO se consigue un ahorro significativo&#44; en contraposici&#243;n a lo descrito previamente en la literatura&#44; el ahorro es superior a los 12&#46;000 euros por paciente&#44; aun sin tener en cuenta factores indispensables como el coste del personal&#44; el transporte&#44; etc&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Progresi&#243;n GMSI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 Plasmo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&#43; Lena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Borte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dexa&#43; CF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLLs inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLLs 6&#46;&#176; d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; descenso 6&#46;&#176; d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLLs final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eli&#46; CLLs inicio-final &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eli&#46; CLLs por HD &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cadena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLLs 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">592&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">516&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;420&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">809&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">318&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;830&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#46;600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;470&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;880&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;860&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lambda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">520&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1060&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">159&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">12&#46;659</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;009</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">64</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">463</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">93</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">57</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">K&#47;6L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">195</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FG inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FG final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FG 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FG actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">9&#44;2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">29&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">42&#44;2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">42&#44;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina 1&#46;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">a</span></span> semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HDP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3&#44;7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambio de cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mala funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coagulaci&#243;n del circuito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 bis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">151</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">8</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">20</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">15</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">15</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02116995
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