Carta al Director
Tratamiento de la deficiencia androgénica del enfermo dializado con suplementos de testosterona. Resultados preliminares
Treatment of the testosterone deficiency in hemodialysis patients. Preliminary results
Saul Pampa Saicoa,c, José Luis Teruel Brionesa,c,
, Milagros Fernández Lucasa,c, María Delgado Yagüea,c, Ana M. García Canob,c, Fernando Liaño Garcíaa,c
Autor para correspondencia
a Servicio de Nefrología, Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Bioquímica, Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Red de Investigación Renal (REDinREN), Madrid, España
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Su relevancia clínica es poco conocida, aunque diversos estudios transversales han relacionado los bajos niveles de testosterona con disfunción sexual, anemia, pérdida de masa muscular, aumento del riesgo cardiovascular y una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los andrógenos en dosis farmacológicas tienen efectos sobre la anemia y parámetros nutricionales en los enfermos tratados con hemodiálisis periódica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, hay pocos estudios que analicen el efecto del tratamiento del hipogonadismo de la insuficiencia renal con dosis fisiológicas de testosterona, y los resultados son controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo presentamos los datos preliminares de los resultados obtenidos tras la corrección del déficit androgénico en enfermos tratados con hemodiálisis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos la deficiencia androgénica cuando la concentración sérica de testosterona total es inferior a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl y la concentración de testosterona libre es inferior a 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pMol/l. La testosterona circula en el plasma unida a las proteínas (especialmente a la albúmina y a una globulina transportadora [SHBG]); solo entre el 1-3% circula libre. La concentración de SHBG puede estar alterada en el enfermo urémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por este motivo, en los pacientes con enfermedad renal crónica es conveniente confirmar el déficit de testosterona mediante la determinación de la concentración de testosterona libre, sobre todo en los casos con un nivel bajo de testosterona total, pero próximo al límite inferior del rango normal. La testosterona libre fue calculada según los niveles de testosterona total, SHBG y albúmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se hizo en enfermos varones tratados con hemodiálisis periódica durante más de 6 meses, en situación clínica estable y sin haber precisado ingreso en los 3 meses previos. Todas las extracciones analíticas fueron realizadas inmediatamente antes de la primera sesión de hemodiálisis de la semana.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 39 enfermos analizados, 20 (51%) tenían una concentración de testosterona total inferior a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl, en todos ellos la concentración de testosterona libre era inferior a 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pMol/l, y fueron diagnosticados de déficit androgénico. Doce de estos 20 enfermos accedieron a participar en el estudio y dieron su consentimiento por escrito. De forma aleatorizada, los enfermos fueron distribuidos en el grupo tratado (6 enfermos que recibieron testosterona por vía transdérmica: un sobre diario de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de gel que contiene 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de testosterona, durante 3 meses) y el grupo control constituido por los 6 enfermos restantes. La dosis de testosterona administrada al grupo tratado era la dosis mínima inicial recomendada en la ficha técnica del medicamento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfermos del grupo tratado tenían menos edad (67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs. 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,182), y en el momento basal no había diferencias entre ambos grupos en el resto de los parámetros analizados. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se representa la evolución de dichos parámetros. La concentración sérica de testosterona libre y total aumentó en todos los enfermos tratados, pero solo en 4 alcanzó el rango normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En ninguno de los 2 grupos de enfermos se objetivó una modificación de las concentraciones de colesterol total, colesterol-HDL, colesterol-LDL o de triglicéridos (datos no mostrados).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del déficit androgénico en los enfermos varones de la unidad de hemodiálisis fue del 51%, cifra similar a la observada en otros estudios. La administración transdérmica de testosterona, en la dosis mínima recomendada en la ficha técnica, aumentó el nivel sérico de la hormona y tuvo un efecto inhibitorio sobre el eje hipotálamo-hipofisario. En 4 de los 6 enfermos tratados la concentración de testosterona total llegó a superar el límite inferior del rango considerado normal, pero la dosis administrada fue insuficiente para alcanzar los niveles medios de dicho rango (entre 300-900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los incrementos de la concentración de testosterona conseguidos, aunque fueran pequeños, se asociaron a una reducción de las necesidades de eritropoyetina alfa y a un aumento discreto pero significativo de la concentración de albúmina.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio preliminar, realizado en un pequeño número de enfermos durante un corto periodo de seguimiento, pero los resultados sugieren que el déficit androgénico de los pacientes con enfermedad renal crónica puede tener relevancia clínica, con repercusión sobre la anemia y la nutrición, tal como sugieren algunos estudios transversales y que el tratamiento sustitutivo puede tener efectos beneficiosos sobre estas complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 838 "Ancho" => 1361 "Tamanyo" => 46198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo tratado: evolución del nivel sérico de testosterona total, en cada caso.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre corchetes se indica el valor normal; entre paréntesis se expresa la desviación standard.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo tratado</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Testosterona total [300-900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">188 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">335 (113) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">174 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">189 (77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Testosterona libre [><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pMol/l] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">147 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">279 (109) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,034 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 (49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">114 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,310 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FSH [1-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/l] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,4 (12,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,4 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,1 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,9 (9,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,746 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LH [1,1-8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/l] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,9 (15,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5 (10,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,6 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,3 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,324 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina [g/dl] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,4 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,2 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,562 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,6 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,6 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPO alfa [UI/kg/semana] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">103 (82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 (76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">124 (104) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">121 (114) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,889 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
| 2024 Octubre | 104 | 31 | 135 |
| 2024 Septiembre | 143 | 23 | 166 |
| 2024 Agosto | 127 | 54 | 181 |
| 2024 Julio | 133 | 26 | 159 |
| 2024 Junio | 149 | 31 | 180 |
| 2024 Mayo | 180 | 56 | 236 |
| 2024 Abril | 167 | 46 | 213 |
| 2024 Marzo | 152 | 26 | 178 |
| 2024 Febrero | 139 | 33 | 172 |
| 2024 Enero | 132 | 29 | 161 |
| 2023 Diciembre | 135 | 29 | 164 |
| 2023 Noviembre | 154 | 37 | 191 |
| 2023 Octubre | 159 | 35 | 194 |
| 2023 Septiembre | 158 | 33 | 191 |
| 2023 Agosto | 135 | 24 | 159 |
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| 2023 Junio | 141 | 22 | 163 |
| 2023 Mayo | 128 | 31 | 159 |
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| 2023 Marzo | 102 | 23 | 125 |
| 2023 Febrero | 104 | 19 | 123 |
| 2023 Enero | 76 | 25 | 101 |
| 2022 Diciembre | 91 | 32 | 123 |
| 2022 Noviembre | 129 | 44 | 173 |
| 2022 Octubre | 107 | 36 | 143 |
| 2022 Septiembre | 106 | 30 | 136 |
| 2022 Agosto | 71 | 41 | 112 |
| 2022 Julio | 66 | 52 | 118 |
| 2022 Junio | 60 | 49 | 109 |
| 2022 Mayo | 68 | 40 | 108 |
| 2022 Abril | 80 | 54 | 134 |
| 2022 Marzo | 78 | 50 | 128 |
| 2022 Febrero | 70 | 43 | 113 |
| 2022 Enero | 67 | 46 | 113 |
| 2021 Diciembre | 70 | 49 | 119 |
| 2021 Noviembre | 94 | 45 | 139 |
| 2021 Octubre | 137 | 56 | 193 |
| 2021 Septiembre | 79 | 36 | 115 |
| 2021 Agosto | 81 | 42 | 123 |
| 2021 Julio | 64 | 37 | 101 |
| 2021 Junio | 93 | 41 | 134 |
| 2021 Mayo | 112 | 40 | 152 |
| 2021 Abril | 144 | 97 | 241 |
| 2021 Marzo | 125 | 42 | 167 |
| 2021 Febrero | 89 | 35 | 124 |
| 2021 Enero | 83 | 27 | 110 |
| 2020 Diciembre | 80 | 26 | 106 |
| 2020 Noviembre | 87 | 18 | 105 |
| 2020 Octubre | 86 | 26 | 112 |
| 2020 Septiembre | 83 | 23 | 106 |
| 2020 Agosto | 74 | 25 | 99 |
| 2020 Julio | 91 | 21 | 112 |
| 2020 Junio | 68 | 19 | 87 |
| 2020 Mayo | 82 | 16 | 98 |
| 2020 Abril | 88 | 14 | 102 |
| 2020 Marzo | 78 | 17 | 95 |
| 2020 Febrero | 107 | 19 | 126 |
| 2020 Enero | 88 | 37 | 125 |
| 2019 Diciembre | 93 | 28 | 121 |
| 2019 Noviembre | 78 | 16 | 94 |
| 2019 Octubre | 105 | 28 | 133 |
| 2019 Septiembre | 107 | 16 | 123 |
| 2019 Agosto | 93 | 19 | 112 |
| 2019 Julio | 98 | 18 | 116 |
| 2019 Junio | 100 | 21 | 121 |
| 2019 Mayo | 103 | 32 | 135 |
| 2019 Abril | 139 | 41 | 180 |
| 2019 Marzo | 84 | 30 | 114 |
| 2019 Febrero | 78 | 30 | 108 |
| 2019 Enero | 88 | 24 | 112 |
| 2018 Diciembre | 213 | 52 | 265 |
| 2018 Noviembre | 375 | 33 | 408 |
| 2018 Octubre | 393 | 29 | 422 |
| 2018 Septiembre | 145 | 28 | 173 |
| 2018 Agosto | 131 | 17 | 148 |
| 2018 Julio | 82 | 12 | 94 |
| 2018 Junio | 112 | 23 | 135 |
| 2018 Mayo | 128 | 10 | 138 |
| 2018 Abril | 166 | 21 | 187 |
| 2018 Marzo | 155 | 10 | 165 |
| 2018 Febrero | 199 | 14 | 213 |
| 2018 Enero | 190 | 19 | 209 |
| 2017 Diciembre | 202 | 11 | 213 |
| 2017 Noviembre | 129 | 18 | 147 |
| 2017 Octubre | 71 | 11 | 82 |
| 2017 Septiembre | 111 | 14 | 125 |
| 2017 Agosto | 95 | 9 | 104 |
| 2017 Julio | 103 | 8 | 111 |
| 2017 Junio | 104 | 8 | 112 |
| 2017 Mayo | 115 | 20 | 135 |
| 2017 Abril | 123 | 8 | 131 |
| 2017 Marzo | 84 | 9 | 93 |
| 2017 Febrero | 88 | 3 | 91 |
| 2017 Enero | 96 | 13 | 109 |
| 2016 Diciembre | 95 | 15 | 110 |
| 2016 Noviembre | 107 | 27 | 134 |
| 2016 Octubre | 171 | 27 | 198 |
| 2016 Septiembre | 529 | 31 | 560 |
| 2016 Agosto | 548 | 28 | 576 |
| 2016 Julio | 462 | 94 | 556 |
| 2016 Junio | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Mayo | 152 | 0 | 152 |
| 2016 Abril | 64 | 0 | 64 |
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