Carta al Director
Peritonitis causada por Paracoccus yeei en diálisis peritoneal
Paracoccus yeei peritonitis in peritoneal dialysis
Aránzazu Sastre
, Jose González-Arregoces, Igor Romainoik, Santiago Mariño, Cristina Lucas, Elena Monfá, George Stefan, Benjamin de León, Mario Prieto
Autor para correspondencia
Sección de Nefrología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Continúa siendo la complicación más importante derivada de la propia técnica dialítica. Generalmente está causada por bacterias Gram-positivas de la piel como <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, o por enterobacterias y hongos. El peritoneo intacto y los mecanismos de defensa del mesotelio son probablemente las barreras más importantes para evitar el desarrollo de la peritonitis. La prevención es el arma fundamental, y se debe actuar sobre las vías de entrada de los microorganismos a la cavidad peritoneal: acceso peritoneal, sistemas de conexión, soluciones de diálisis y exploraciones facilitadoras de la infección.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paracoccus yeei</span> es una bacteria no fermentadora medioambiental, presente en el suelo, y en el caso que remitimos, la causante del episodio de peritonitis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 46 años diagnosticada de poliquistosis renal del adulto, en programa de diálisis peritoneal automatizada desde hace 3 años, y sin episodios de peritonitis previos. La paciente convive con una perrita que saca a pasear habitualmente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a la unidad de diálisis porque objetiva líquido turbio en el drenaje del efluente peritoneal. No había tenido fiebre ni náuseas, y el hábito intestinal era normal. Presentaba ligera molestia abdominal, y a la exploración signos de irritación peritoneal. Se realizó recuento del líquido peritoneal obteniéndose 790 leucocitos/mcl, con el 75% de polimorfonucleados, se enviaron muestras para realización de Gram, y cultivos en medios de hemocultivos y convencionales. Ante la confirmación del diagnóstico de peritonitis, se inició tratamiento, según el protocolo de nuestro centro, con vancomicina y ceftazidima intraperitoneal. El tratamiento empírico de peritonitis se hará con la combinación antibiótica de amplio espectro contra Gram-positivos y Gram-negativos. La paciente continuó en régimen ambulatorio, ya que el estado general era bueno, administrándose ceftazidima intraperitoneal diariamente y acudiendo al hospital, para la realización de recuentos celulares de seguimiento. A las 48 h se recibió cultivo positivo, en medio de hemocultivos, para <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccus yeei</span>, no se vieron bacterias en el Gram, y el cultivo convencional fue negativo. La peritonitis produce morbimortalidad, y es causa de hospitalización en los pacientes más afectados aunque, generalmente, se puede tratar ambulatoriamente como en nuestro caso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paracoccus yeei</span> antiguamente se clasificaba como una cepa del <span class="elsevierStyleItalic">eugonic oxidizer group 2</span> (EO-2). En 2003 las nuevas técnicas moleculares permitieron identificar esta nueva especie. Son pequeños cocobacilos Gram-negativos aeróbicos, no fermentadores, con morfología de O. La bacteria es catalasa y oxidasa positiva. La identificación fenotípica se realiza por PCR, y se confirma con la secuenciación del gen 16S rRNA. Se identificó, por primera vez, en el líquido peritoneal, en un paciente de diálisis peritoneal de Pensilvania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y, posteriormente, se ha identificado de forma anecdótica en otros casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Afecta, principalmente, a inmunodeprimidos y puede causar infecciones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, miocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, queratitis y rechazo de injerto corneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra naturalmente en el suelo. Dado que nuestra paciente tiene una perrita, pensamos que esta pudo llevar a su casa la bacteria, la paciente contaminarse al contactar con ella y al no realizar una estricta higiene de las manos y pasar a peritoneo durante la conexión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccus yeei</span> es sensible a los betalactámicos, especialmente aminopenicilinas y carbapenems, también a cefalosporinas de tercera generación. La administración intraperitoneal de los antibióticos permite conseguir una mejoría, con mayor concentración en el lugar infectado, lleva a la erradicación de la bacteria fácilmente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de la peritonitis fue buena, con descenso progresivo de los leucocitos en el efluente, desde que se recibió el cultivo, se suspendió la vancomicina y se completó tratamiento con ceftazidima durante 14 días.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta bacteria, es raramente, identificada en muestras clínicas, los animales como el caballo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o en nuestro caso, el perro, pueden ser el vehículo para la contaminación humana.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que este es el primer caso, comunicado, de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccus yeei</span> en España.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Paracoccus yeeii</span> sp. nov (formerly CDC group EO-2), a novel bacterial species associated with human infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.I. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 5 | 11 |
| 2024 Octubre | 82 | 32 | 114 |
| 2024 Septiembre | 61 | 22 | 83 |
| 2024 Agosto | 77 | 60 | 137 |
| 2024 Julio | 72 | 17 | 89 |
| 2024 Junio | 64 | 35 | 99 |
| 2024 Mayo | 74 | 37 | 111 |
| 2024 Abril | 65 | 32 | 97 |
| 2024 Marzo | 49 | 33 | 82 |
| 2024 Febrero | 51 | 32 | 83 |
| 2024 Enero | 63 | 20 | 83 |
| 2023 Diciembre | 71 | 32 | 103 |
| 2023 Noviembre | 90 | 31 | 121 |
| 2023 Octubre | 83 | 22 | 105 |
| 2023 Septiembre | 126 | 24 | 150 |
| 2023 Agosto | 87 | 22 | 109 |
| 2023 Julio | 92 | 27 | 119 |
| 2023 Junio | 81 | 13 | 94 |
| 2023 Mayo | 110 | 36 | 146 |
| 2023 Abril | 69 | 24 | 93 |
| 2023 Marzo | 96 | 22 | 118 |
| 2023 Febrero | 56 | 17 | 73 |
| 2023 Enero | 54 | 35 | 89 |
| 2022 Diciembre | 71 | 41 | 112 |
| 2022 Noviembre | 69 | 31 | 100 |
| 2022 Octubre | 62 | 44 | 106 |
| 2022 Septiembre | 51 | 39 | 90 |
| 2022 Agosto | 46 | 49 | 95 |
| 2022 Julio | 69 | 52 | 121 |
| 2022 Junio | 57 | 41 | 98 |
| 2022 Mayo | 60 | 38 | 98 |
| 2022 Abril | 107 | 39 | 146 |
| 2022 Marzo | 69 | 54 | 123 |
| 2022 Febrero | 71 | 39 | 110 |
| 2022 Enero | 61 | 48 | 109 |
| 2021 Diciembre | 62 | 33 | 95 |
| 2021 Noviembre | 63 | 48 | 111 |
| 2021 Octubre | 88 | 46 | 134 |
| 2021 Septiembre | 43 | 40 | 83 |
| 2021 Agosto | 44 | 49 | 93 |
| 2021 Julio | 38 | 37 | 75 |
| 2021 Junio | 39 | 32 | 71 |
| 2021 Mayo | 63 | 41 | 104 |
| 2021 Abril | 107 | 67 | 174 |
| 2021 Marzo | 82 | 36 | 118 |
| 2021 Febrero | 37 | 30 | 67 |
| 2021 Enero | 31 | 27 | 58 |
| 2020 Diciembre | 33 | 23 | 56 |
| 2020 Noviembre | 43 | 24 | 67 |
| 2020 Octubre | 41 | 24 | 65 |
| 2020 Septiembre | 42 | 34 | 76 |
| 2020 Agosto | 41 | 22 | 63 |
| 2020 Julio | 49 | 19 | 68 |
| 2020 Junio | 41 | 27 | 68 |
| 2020 Mayo | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Abril | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Marzo | 50 | 16 | 66 |
| 2020 Febrero | 66 | 30 | 96 |
| 2020 Enero | 40 | 42 | 82 |
| 2019 Diciembre | 40 | 24 | 64 |
| 2019 Noviembre | 52 | 28 | 80 |
| 2019 Octubre | 30 | 17 | 47 |
| 2019 Septiembre | 26 | 20 | 46 |
| 2019 Agosto | 37 | 23 | 60 |
| 2019 Julio | 38 | 23 | 61 |
| 2019 Junio | 25 | 20 | 45 |
| 2019 Mayo | 26 | 19 | 45 |
| 2019 Abril | 62 | 29 | 91 |
| 2019 Marzo | 33 | 30 | 63 |
| 2019 Febrero | 27 | 33 | 60 |
| 2019 Enero | 39 | 20 | 59 |
| 2018 Diciembre | 99 | 38 | 137 |
| 2018 Noviembre | 214 | 30 | 244 |
| 2018 Octubre | 199 | 31 | 230 |
| 2018 Septiembre | 95 | 8 | 103 |
| 2018 Agosto | 50 | 11 | 61 |
| 2018 Julio | 57 | 11 | 68 |
| 2018 Junio | 73 | 17 | 90 |
| 2018 Mayo | 81 | 11 | 92 |
| 2018 Abril | 118 | 15 | 133 |
| 2018 Marzo | 85 | 15 | 100 |
| 2018 Febrero | 109 | 11 | 120 |
| 2018 Enero | 74 | 12 | 86 |
| 2017 Diciembre | 104 | 11 | 115 |
| 2017 Noviembre | 64 | 16 | 80 |
| 2017 Octubre | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Septiembre | 76 | 22 | 98 |
| 2017 Agosto | 87 | 27 | 114 |
| 2017 Julio | 82 | 22 | 104 |
| 2017 Junio | 89 | 22 | 111 |
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| 2017 Marzo | 91 | 23 | 114 |
| 2017 Febrero | 58 | 12 | 70 |
| 2017 Enero | 44 | 22 | 66 |
| 2016 Diciembre | 64 | 15 | 79 |
| 2016 Noviembre | 87 | 27 | 114 |
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| 2016 Septiembre | 260 | 22 | 282 |
| 2016 Agosto | 272 | 17 | 289 |
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| 2016 Junio | 115 | 0 | 115 |
| 2016 Mayo | 160 | 0 | 160 |
| 2016 Abril | 133 | 0 | 133 |
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