Carta al Director
Peritonitis por Shewanella putrefaciens: a propósito de un caso
Peritonitis by Shewanella putrefaciens: Apropos of a case
Celia López Aperador
, Elvira Bosh Benitez-Parodi, N. Díaz, Ivan Chamorro Buchelli, Rita Guerra Rodriguez, Ingrid Auyanet Saavedra, Agustín Toledo González, M.M. Lago, C. García
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
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En junio de 2014 acude a urgencias por fiebre y dolor abdominal de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. Se descarta isquemia mesentérica mediante TAC; posteriormente, se realiza drenaje del líquido peritoneal objetivándose turbio y de aspecto amarillento. La exploración física mostró un abdomen doloroso de forma difusa, la inspección del orificio de salida del catéter no reveló signos de infección local.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recuento del líquido mostró 20.160 células con el 81% de polimorfonucleares, recogiéndose muestras para cultivo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bioquímica sanguínea mostró neutrofilia, anemia normocítica normocrómica, reactantes de fase aguda y procalcitonina elevados. Dado el regular estado general y la persistencia de fiebre, quedó ingresada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició antibioterapia con ceftazidima y vancomicina intraperitoneal, según protocolo de nuestro hospital.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cultivo del líquido peritoneal se aislaron: <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella putrifaciens</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span> multisensibles, siendo los hemocultivos negativos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el patógeno causante, se suspendió tratamiento con vancomicina, manteniendo tratamiento con ceftazidima intraperitoneal y añadiéndose ciprofloxacino y fluconazol oral.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó satisfactoriamente, quedando afebril, asintomática, con normalización de parámetros analíticos, recibiendo el alta, y manteniéndose en DP.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> se encuentra distribuido en numerosas áreas geográficas de climas templados, principalmente en ambientes húmedos (agua salada, dulce y residual). Pero, también presente en reservas energéticas naturales (petróleo, gas), productos lácteos, carne y muestras humanas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele aislarse formando parte de una flora bacteriana mixta; por tanto, su significación clínica puede enmascararse por el resto de microorganismos. Produce diversos tipos de síndromes, encontrándose en enfermos con endocarditis infecciosa, bacteriemia, abscesos en extremidades inferiores, infecciones de tejidos blandos o intraabdominales en pacientes en DP, en neumonía asociada al empleo de ventilación mecánica, infecciones oculares y abscesos cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patógeno <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella putrefaciens</span> suele ser sensible a: aminoglucósidos, carbapenemes, eritromicina y quinolonas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogénesis de la infección y la puerta de entrada continúan siendo mal definidos. La proximidad al agua de mar o domiciliaria, hace que sea la posible fuente de la infección.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen publicados 6 casos de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella putrefaciens</span> en pacientes en DP: Taiwan, Australia, Israel y EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con variedad de manifestaciones clínicas, bacteriemia concomitante y, en ocasiones, con evolución fatal: como el caso de peritonitis con fascitis necrosante en Corea, peritonitis con absceso esplénico del grupo australiano, o incluso otros casos con celulitis fulminante peri-órbito-facial, infección del tracto biliar, empiema, absceso perianal. La mayoría de estos pacientes tenían factores como neoplasia maligna, enfermedad hepatobiliar, neutropenia… La insuficiencia renal también puede representar un factor de riesgo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado parece ser el primero documentado en España. Después de una exhaustiva historia clínica no hemos podido identificar una clara fuente de exposición. El único dato es que la paciente tenía una alta exposición al agua del mar.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquiera que sea el mecanismo, parece prudente advertir a los pacientes en DP, la importancia de una adecuada cobertura del orificio del catéter o cualquier sitio de potencial infección como úlceras. Además, aunque es poco frecuente este tipo de peritonitis, debe considerarse una causa de peritonitis potencialmente grave, y alertarnos, especialmente en pacientes con antecedentes de exposición al agua de mar, que presentan lesión o puerta de entrada cutánea.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> soft tissue infection: Case report and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.S. 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| 2024 Abril | 210 | 41 | 251 |
| 2024 Marzo | 190 | 35 | 225 |
| 2024 Febrero | 221 | 36 | 257 |
| 2024 Enero | 224 | 31 | 255 |
| 2023 Diciembre | 267 | 20 | 287 |
| 2023 Noviembre | 294 | 34 | 328 |
| 2023 Octubre | 438 | 36 | 474 |
| 2023 Septiembre | 298 | 28 | 326 |
| 2023 Agosto | 378 | 28 | 406 |
| 2023 Julio | 296 | 32 | 328 |
| 2023 Junio | 347 | 25 | 372 |
| 2023 Mayo | 269 | 29 | 298 |
| 2023 Abril | 165 | 17 | 182 |
| 2023 Marzo | 149 | 26 | 175 |
| 2023 Febrero | 120 | 32 | 152 |
| 2023 Enero | 94 | 25 | 119 |
| 2022 Diciembre | 103 | 37 | 140 |
| 2022 Noviembre | 202 | 40 | 242 |
| 2022 Octubre | 200 | 44 | 244 |
| 2022 Septiembre | 101 | 35 | 136 |
| 2022 Agosto | 99 | 55 | 154 |
| 2022 Julio | 148 | 53 | 201 |
| 2022 Junio | 139 | 47 | 186 |
| 2022 Mayo | 148 | 45 | 193 |
| 2022 Abril | 117 | 56 | 173 |
| 2022 Marzo | 90 | 57 | 147 |
| 2022 Febrero | 100 | 35 | 135 |
| 2022 Enero | 125 | 49 | 174 |
| 2021 Diciembre | 72 | 53 | 125 |
| 2021 Noviembre | 117 | 44 | 161 |
| 2021 Octubre | 117 | 56 | 173 |
| 2021 Septiembre | 107 | 47 | 154 |
| 2021 Agosto | 162 | 52 | 214 |
| 2021 Julio | 115 | 39 | 154 |
| 2021 Junio | 146 | 26 | 172 |
| 2021 Mayo | 125 | 43 | 168 |
| 2021 Abril | 253 | 83 | 336 |
| 2021 Marzo | 131 | 30 | 161 |
| 2021 Febrero | 154 | 39 | 193 |
| 2021 Enero | 69 | 26 | 95 |
| 2020 Diciembre | 69 | 20 | 89 |
| 2020 Noviembre | 108 | 16 | 124 |
| 2020 Octubre | 103 | 26 | 129 |
| 2020 Septiembre | 104 | 24 | 128 |
| 2020 Agosto | 75 | 24 | 99 |
| 2020 Julio | 77 | 21 | 98 |
| 2020 Junio | 78 | 26 | 104 |
| 2020 Mayo | 69 | 19 | 88 |
| 2020 Abril | 108 | 17 | 125 |
| 2020 Marzo | 79 | 18 | 97 |
| 2020 Febrero | 91 | 22 | 113 |
| 2020 Enero | 85 | 41 | 126 |
| 2019 Diciembre | 89 | 23 | 112 |
| 2019 Noviembre | 65 | 26 | 91 |
| 2019 Octubre | 49 | 24 | 73 |
| 2019 Septiembre | 85 | 15 | 100 |
| 2019 Agosto | 59 | 21 | 80 |
| 2019 Julio | 66 | 19 | 85 |
| 2019 Junio | 62 | 21 | 83 |
| 2019 Mayo | 58 | 18 | 76 |
| 2019 Abril | 78 | 44 | 122 |
| 2019 Marzo | 55 | 31 | 86 |
| 2019 Febrero | 45 | 30 | 75 |
| 2019 Enero | 41 | 22 | 63 |
| 2018 Diciembre | 88 | 39 | 127 |
| 2018 Noviembre | 118 | 28 | 146 |
| 2018 Octubre | 83 | 13 | 96 |
| 2018 Septiembre | 58 | 9 | 67 |
| 2018 Agosto | 47 | 10 | 57 |
| 2018 Julio | 46 | 10 | 56 |
| 2018 Junio | 51 | 16 | 67 |
| 2018 Mayo | 62 | 14 | 76 |
| 2018 Abril | 68 | 15 | 83 |
| 2018 Marzo | 59 | 11 | 70 |
| 2018 Febrero | 56 | 9 | 65 |
| 2018 Enero | 61 | 7 | 68 |
| 2017 Diciembre | 90 | 13 | 103 |
| 2017 Noviembre | 62 | 16 | 78 |
| 2017 Octubre | 49 | 6 | 55 |
| 2017 Septiembre | 68 | 13 | 81 |
| 2017 Agosto | 76 | 13 | 89 |
| 2017 Julio | 72 | 9 | 81 |
| 2017 Junio | 101 | 19 | 120 |
| 2017 Mayo | 75 | 31 | 106 |
| 2017 Abril | 75 | 30 | 105 |
| 2017 Marzo | 62 | 13 | 75 |
| 2017 Febrero | 52 | 5 | 57 |
| 2017 Enero | 44 | 6 | 50 |
| 2016 Diciembre | 45 | 4 | 49 |
| 2016 Noviembre | 91 | 21 | 112 |
| 2016 Octubre | 106 | 23 | 129 |
| 2016 Septiembre | 236 | 15 | 251 |
| 2016 Agosto | 261 | 18 | 279 |
| 2016 Julio | 260 | 22 | 282 |
| 2016 Junio | 139 | 0 | 139 |
| 2016 Mayo | 154 | 0 | 154 |
| 2016 Abril | 118 | 0 | 118 |
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