Carta al Director
Anuria tras biopsia del injerto renal: intervención multidisciplinar
Anuria after renal graft biopsy: Multidisciplinary intervention
María José Torres Sáncheza,
, Pilar Galindo Sacristána, Almudena Pérez Marfila, Javier de Teresa Alguacila, Francisco Javier Barroso Martína, José Manuel Osorio Moratallaa, Pedro Pablo Alcázar Romerob, Antonio Martínez Morcilloc, Javier Vicente Pradosc, José Antonio Aparicio Gómeza, Antonio Osuna Ortegaa
Autor para correspondencia
a Unidad de Gestión Clínica de Nefrología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Hospitales San Cecilio y Virgen de las Nieves, Granada, España
b Servicio de Angiorradiología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Hospitales San Cecilio y Virgen de las Nieves, Granada, España
c Servicio de Urología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Hospitales San Cecilio y Virgen de las Nieves, Granada, España
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Inclusiones citomegálicas (flechas) en el interior de las células intestinales deplecionadas de moco.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Ríos, Jose Ruiz, Jose Manuel Rodríguez, Pascual Parrilla" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Ríos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jose" "apellidos" => "Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jose Manuel" "apellidos" => "Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pascual" "apellidos" => "Parrilla" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2013251416300827" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2016.09.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251416300827?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => 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Embolización selectiva de rama distal de arteria del injerto con desaparición del extravasado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia, tanto de riñones propios como del trasplante, es un procedimiento indispensable para el diagnóstico en una considerable proporción de nefropatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque su rentabilidad es más reducida si se realiza en estadios avanzados de la enfermedad. Sin embargo, no es un procedimiento inocuo, y puede haber complicaciones poco frecuentes como la hematuria o la necesidad de nefrectomía/trasplantectomía por dislaceración del órgano, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 61 años con ERC de etiología desconocida que, tras 9 meses en hemodiálisis, se trasplanta de donante cadáver sin incidencias. A los 7 años, por disfunción crónica y proteinuria no nefrótica, se realiza biopsia del injerto, bajo control ecográfico, sin complicaciones inmediatas. Al tercer día consulta por dolor lumbar irradiado a MID, sugerente de lumbociática, apareciendo al cuarto día oligoanuria con diagnóstico de hematoma perirrenal por ecografía. Hemodinámicamente estable, presenta dolor a la palpación en injerto. En situación de anuria, se analiza una escasa muestra de orina, con sodio bajo, 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l y FENa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%. En las primeras horas se constata anemización (Hb de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl a 10,5-9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) y aumento de la creatinina (7,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Estudio de coagulación básico normal. La ecografía-Doppler muestra injerto de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con área avascular en polo superior, dependiente de cortical de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sugerente de hematoma renal, contenido por la cápsula renal y sin dilatación de la vía urinaria; vasos permeables con índices de resistencia normales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sospecha de sangrado activo y tras consultar con urología, que considera elevado el riesgo de trasplantectomía si se interviene, se decide realizar arteriografía diagnóstica con posibilidad de embolización del punto sangrante. En la vía femoral se realiza cateterización selectiva de arteria renal, hasta zona de extravasado de contraste, con imagen sugerente de FAV, realizando embolización de 2 ramas distales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>). Tras ello, urología evacua el hematoma parenquimatoso del polo superior colocando material hemostático. Tras estabilización clínica, precisa hemodiálisis y politransfusión sanguínea, e inicia diuresis efectiva con mejoría del filtrado glomerular. Un año después, el paciente permanece estable y conserva su función renal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento del paciente trasplantado es fundamental para prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones que puedan aparecer durante su evolución. La biopsia de protocolo y aquella que se indica en diversas situaciones como sospecha de rechazo agudo, disfunción crónica o proteinuria es un procedimiento rentable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, si bien no exento de riesgos, sobre todo en pacientes con trastornos de la agregación plaquetaria, anticoagulados o de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito cuadros de síndrome compartimental tras biopsia del injerto, «riñón de Page», que han precisado descompresión quirúrgica, y en algún caso han llevado a pérdida del injerto. Incluso tras el implante, en relación con el traumatismo de la cirugía, también se ha comunicado este cuadro clínico (RACS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4–8</span></a>. La disfunción renal se produce por diversos mecanismos, entre los cuales está la compresión parenquimatosa por un hematoma subcapsular o intrarrenal y/o con implicación del hilio, vasos y vía urinaria, comportándose el riñón como si se produjera una isquemia renal o una obstrucción urinaria. En cualquier caso, cursa con oligoanuria y precisa para su resolución de la liberación del órgano comprometido, a veces tras reabsorción espontánea del hematoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, otras con intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y siempre que esté resuelto el punto de sangrado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el tamaño del hematoma, la sintomatología tardía (tercer día), y el descenso de la hemoglobina, si bien no se afectó la hemodinámica del paciente, mantenida posiblemente por hiperreninemia, hizo pensar en la posibilidad de sangrado persistente, por lo que se planteó la actuación previa del angiorradiólogo, antes de la intervención urológica. Así, tras identificar y embolizar el punto de sangrado activo, se sometió a cirugía urológica, evacuando el hematoma, y recuperando la diuresis y la función renal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de trasplantectomía en una cirugía tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (7.° año postrasplante) es elevado por la fibrosis, y la dificultad en la identificación de estructuras y la localización del punto sangrante. Así, la hemostasia previa por vía endovascular permitió reducir este riesgo y evacuar el hematoma, sin riesgo de resangrado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen complicaciones del trasplante renal que precisan de una valoración y actuación multidisciplinar para su resolución, debido a su complejidad diagnóstico-terapéutica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figuras 1 y 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1v2.jpeg" "Alto" => 2652 "Ancho" => 1630 "Tamanyo" => 462811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteriografía del injerto renal con extravasado de contraste en rama distal. 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| 2024 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2024 Octubre | 56 | 34 | 90 |
| 2024 Septiembre | 64 | 25 | 89 |
| 2024 Agosto | 68 | 60 | 128 |
| 2024 Julio | 63 | 29 | 92 |
| 2024 Junio | 73 | 35 | 108 |
| 2024 Mayo | 71 | 37 | 108 |
| 2024 Abril | 61 | 32 | 93 |
| 2024 Marzo | 45 | 27 | 72 |
| 2024 Febrero | 52 | 29 | 81 |
| 2024 Enero | 43 | 24 | 67 |
| 2023 Diciembre | 46 | 29 | 75 |
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| 2023 Septiembre | 44 | 27 | 71 |
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| 2021 Noviembre | 54 | 44 | 98 |
| 2021 Octubre | 49 | 44 | 93 |
| 2021 Septiembre | 56 | 50 | 106 |
| 2021 Agosto | 53 | 42 | 95 |
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| 2021 Junio | 59 | 24 | 83 |
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| 2021 Abril | 156 | 77 | 233 |
| 2021 Marzo | 61 | 40 | 101 |
| 2021 Febrero | 74 | 16 | 90 |
| 2021 Enero | 45 | 27 | 72 |
| 2020 Diciembre | 38 | 26 | 64 |
| 2020 Noviembre | 38 | 17 | 55 |
| 2020 Octubre | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Septiembre | 48 | 24 | 72 |
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| 2020 Julio | 48 | 24 | 72 |
| 2020 Junio | 43 | 21 | 64 |
| 2020 Mayo | 76 | 18 | 94 |
| 2020 Abril | 49 | 23 | 72 |
| 2020 Marzo | 44 | 16 | 60 |
| 2020 Febrero | 70 | 20 | 90 |
| 2020 Enero | 106 | 32 | 138 |
| 2019 Diciembre | 61 | 18 | 79 |
| 2019 Noviembre | 57 | 20 | 77 |
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| 2019 Enero | 25 | 17 | 42 |
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| 2018 Octubre | 224 | 10 | 234 |
| 2018 Septiembre | 131 | 16 | 147 |
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