Carta al Director
Grado de adherencia y conocimiento previo a la conciliación terapéutica en pacientes en diálisis peritoneal
Degree of adherence and knowledge prior to medication reconciliation in patients on peritoneal dialysis
Anunciación González López
, Álvaro Nava Rebollo, Beatriz Andrés Martín, Francisco Herrera Gómez, Henar Santana Zapatero, Julia Diego Martín, Fernando Casquero Fernández, Ángel Chocarro Martínez, Cipriano Escaja Muga, Hugo Díaz Molina, Jesús Grande Villoria
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Hospital Virgen de la Concha, Zamora, España
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A estos errores contribuyen la pluripatologìa, la polimedicaciòn, la fragmentación del sistema de salud (con múltiples médicos prescriptores sin registro único de salud), así como al desconocimiento del tratamiento por parte del paciente, familiares o cuidadores. Para disminuir estos errores de medicación se han propuesto varios procesos entre los que se incluyen la conciliación de la medicación (crear lista de medicación exacta que recoja todos los fármacos que el paciente toma), revisión del tratamiento (evaluar la lista para adecuación, efectividad, seguridad y conveniencia en conjunción con el estado de salud del paciente) y manejo individualizado de la terapia (comprobando adherencia, conocimiento de fármacos y lista de medicación «en la cartera»). La conciliación terapéutica debería ser realizada por un grupo multidisciplinar (médicos, enfermeros, farmacéuticos), en todos los pacientes, incluyendo todos los medicamentos y en todos los procesos asistenciales (hospitalarios y ambulatorios). Dado que es un proceso costoso, se han priorizado pacientes crónicos polimedicados y pluripatológicos, generalmente en transición asistencial y para grupos de fármacos implicados con mayor frecuencia en reacciones adversas (con preferencia aquellos que deben ser conciliados en las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso, primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, fármacos de estrecho margen terapéutico, y con múltiples interacciones y alto riesgo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Dado que los pacientes en diálisis pertenecen al grupo de alto riesgo de presentar estos problemas, hemos realizado un estudio para conocer los fármacos que se prescriben en nuestra unidad, así como la adherencia y conocimiento de la medicación por parte de los pacientes y/o cuidadores como punto de partida para la conciliación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio observacional, prospectivo sobre una cohorte de pacientes en diálisis peritoneal desde febrero a mayo del 2015. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, tiempo en diálisis, condiciones comórbidas (diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular e hipertensión arterial), número de fármacos, número de pastillas al día, tipo de medicación (fármacos que precisan conciliación en las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso hospitalario, 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, estrecho margen terapéutico, múltiples interacciones y alto riesgo) y número de médicos prescriptores. La adherencia se calculó mediante el cuestionario de Morisky-Green<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el conocimiento mediante la escala de valoración de habilidad y conocimiento (adaptación de 2 escalas DRUGS y Med-Take)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El análisis estadístico se llevó a cabo con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 15.0.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 17 pacientes, 4 mujeres (23,8%) con una edad media de 65,29 años (47-86), tiempo en diálisis 38,7 meses (3-93), y la siguiente comorbilidad: diabetes mellitus 23,5%, enfermedad cardiovascular 23,5%, hipertensión arterial 100%, número de médicos prescriptores en los últimos 24 meses 8 (6-11). Datos relacionados con la medicación: número de fármacos, 12,59 (9-17); número de pastillas, 13,59 (8-27); pacientes con fármacos que requieren conciliación 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso, 13 (76,5%); conciliación en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 17 (100%), fármacos con múltiples interacciones, 16 (94,2%); fármacos de estrecho margen terapéutico, 3 (17,6%); fármacos de alto riesgo, 17 (100%). Cinco pacientes (29,4%) precisaban ayuda para cumplimentación. La adherencia fue del 76,6% y el desconocimiento global de la indicación terapéutica del 52,94%; el conocimiento según el grupo terapéutico se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes presentan alto riesgo de problemas relacionados con la medicación: múltiples fármacos, gran cantidad de pastillas diarias y elevado número de médicos prescriptores. La mayoría recibe fármacos que requieren conciliación en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso, con múltiples interacciones o medicamentos de alto riesgo. Presentan buen nivel de adherencia (76,6%), con amplio conocimiento de la medicación cardiológica (antiagregantes, antiarrítmicos, anticoagulantes), hipotensores, protectores gástricos, antidiabéticos y analgésicos, y bajo conocimiento de tratamientos relacionados con complicaciones de la enfermedad renal y diálisis (quelantes del fósforo y AEE).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que según C. Everett Koop «los medicamentos no funcionan en aquellos pacientes que no los toman», debemos crear una lista que refleje todos los medicamentos que toma el paciente y como los toma, asegurar que recibe la medicación apropiada, efectiva y segura para su situación clínica, recordando la indicación de cada fármaco y la conveniencia de tomarlo (los pacientes incluidos en nuestro estudio presentaban bajo conocimiento de fármacos relacionados, sobre todo, con su enfermedad renal). El centro de diálisis debería ser el «centro de salud» y de información de la medicación dado que ningún otro médico conoce mejor a los pacientes que el equipo de diálisis. Se deben detectar errores a intervalos regulares (3-4 meses) o en cada transición (visita a otros especialistas, cambio de medicación o ingreso hospitalario) recibiendo una copia impresa de la lista de medicación conciliada y, hasta que exista un sistema electrónico integrado, el paciente debe ser advertido de llevar en su cartera la lista de medicación conciliada siempre disponible, para cualquier personal sanitario en cualquier ámbito de salud.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de pacientes tratados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de conocimiento indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Analgésicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sintrom<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Omeprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipotensores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Furosemida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AEE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estatinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vitamina D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quelantes del fósforo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">88,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1252326.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocimiento según el grupo terapéutico (escala de valoración de habilidad, y conocimiento de adaptación de DRUGS y Med-TAKE)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conciliación de la medicación" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2024 Octubre | 42 | 36 | 78 |
| 2024 Septiembre | 56 | 16 | 72 |
| 2024 Agosto | 65 | 53 | 118 |
| 2024 Julio | 63 | 27 | 90 |
| 2024 Junio | 95 | 39 | 134 |
| 2024 Mayo | 106 | 32 | 138 |
| 2024 Abril | 83 | 36 | 119 |
| 2024 Marzo | 51 | 31 | 82 |
| 2024 Febrero | 56 | 34 | 90 |
| 2024 Enero | 47 | 19 | 66 |
| 2023 Diciembre | 51 | 27 | 78 |
| 2023 Noviembre | 49 | 38 | 87 |
| 2023 Octubre | 82 | 49 | 131 |
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| 2022 Noviembre | 71 | 39 | 110 |
| 2022 Octubre | 57 | 41 | 98 |
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| 2021 Noviembre | 51 | 46 | 97 |
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| 2021 Septiembre | 64 | 52 | 116 |
| 2021 Agosto | 57 | 44 | 101 |
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| 2020 Noviembre | 41 | 28 | 69 |
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| 2020 Septiembre | 72 | 19 | 91 |
| 2020 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Julio | 67 | 24 | 91 |
| 2020 Junio | 55 | 34 | 89 |
| 2020 Mayo | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Abril | 39 | 27 | 66 |
| 2020 Marzo | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Febrero | 68 | 33 | 101 |
| 2020 Enero | 62 | 45 | 107 |
| 2019 Diciembre | 46 | 28 | 74 |
| 2019 Noviembre | 69 | 34 | 103 |
| 2019 Octubre | 43 | 17 | 60 |
| 2019 Septiembre | 54 | 19 | 73 |
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| 2019 Junio | 48 | 29 | 77 |
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| 2019 Enero | 46 | 21 | 67 |
| 2018 Diciembre | 125 | 58 | 183 |
| 2018 Noviembre | 186 | 27 | 213 |
| 2018 Octubre | 164 | 15 | 179 |
| 2018 Septiembre | 102 | 14 | 116 |
| 2018 Agosto | 84 | 15 | 99 |
| 2018 Julio | 48 | 14 | 62 |
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| 2017 Noviembre | 78 | 14 | 92 |
| 2017 Octubre | 54 | 8 | 62 |
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| 2016 Diciembre | 84 | 8 | 92 |
| 2016 Noviembre | 116 | 15 | 131 |
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| 2016 Febrero | 23 | 0 | 23 |
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