Carta al Director
Daptomicina en diálisis peritoneal, intraperitoneal o intravenosa
Daptomycin in peritoneal dialysis, intraperitoneal or intravenous
Cristina Pérez Melón
, Maria Borrajo Prol, Elena Iglesias, Beatriz Ferreiro, Maria Camba Caride
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario Universitario de Orense, Orense, España
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glomerulonefritis membranosa en DP e incidentaloma suprarrenal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a nuestro servicio por cuadro de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, clínicamente asintomático, que se resuelve con vancomicina intraperitoneal (ip) administrada durante 14 días. El cultivo de control postratamiento fue negativo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 15 días de haber finalizado el antibiótico, presenta recidiva de peritonitis por el mismo germen, realizándose tratamiento con ciprofloxacino oral ajustado a antibiograma sin conseguir negativización del cultivo de líquido peritoneal. Ante la sospecha de peritonitis recidivante por <span class="elsevierStyleItalic">biofilm</span> se inicia daptomicina intravenosa (iv) a dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (diuresis residual 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Tras 10 días de tratamiento, el líquido persistía ligeramente turbio (220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/μl, 55% polimorfonucleares, 45% monomorfonucleares), y con un cultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, motivo por el que se inicia tratamiento con daptomicina ip (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de carga seguida de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en cada intercambio), que se mantuvo durante 14 días. Durante todo este tiempo el paciente recibía profilaxis antifúngica asociada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo de líquido peritoneal durante el tratamiento, y posteriormente, fue negativo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras finalizar el tratamiento antibiótico intraperitoneal, el paciente realiza nuevamente su terapia habitual (DP automática con un intercambio diurno). Se programa para sellado de catéter con daptomicina, administrada una vez por semana durante 4 semanas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de sellado se realizó usando 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de daptomicina en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Ringer lactato, con abdomen vacío durante un mínimo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, el paciente se mantiene asintomático, y no ha vuelto a presentar más episodios de peritonitis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La daptomicina es un antibiótico lipopeptídico indicado en el tratamiento de la bacteriemia, endocarditis derecha e infecciones complicadas de piel con actividad frente al <span class="elsevierStyleItalic">biofilm</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito varios casos de tratamiento de peritonitis en DP con daptomicina, tanto por vía iv como ip.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Goedecke et al., mostraron que la administración intravenosa de daptomicina consigue niveles plasmáticos y en líquido peritoneal superiores a la concentración mínima inhibitoria para gérmenes sensibles a este antibiótico, no obstante, el estudio fue realizado con un único paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se describieron varios casos de peritonitis en DP que fueron tratadas con éxito con daptomicina iv<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de la farmacocinética de daptomicina en DP, con el fin de valorar tanto la penetrancia del fármaco en cavidad peritoneal, como obtener un esquema de la dosis a administrar en este tipo de pacientes, que proporcione seguridad y evite toxicidad, concluye que la administración a dosis de 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h es un esquema apropiado para tratar infecciones sistémicas no peritoneales en pacientes que reciben DP continua ambulatoria, pero debido a su escasa penetración en cavidad abdominal, no es seguro su administración por vía iv para el tratamiento de peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado, la daptomicina administrada por vía intravenosa no consiguió negativizar el cultivo del líquido peritoneal. En el momento de la administración, la inflamación peritoneal no era muy relevante, el porcentaje de polimorfonucleares era solo del 55%, dado que el paciente estaba realizando tratamiento antibiótico con ciprofloxacino, pudiendo atribuirse a esto la menor penetración aún en cavidad abdominal. Aunque no existen estudios acerca de cómo la inflamación peritoneal influye en la concentración de daptomicina en peritoneo, Cardone et al., sugieren en su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que la inflamación peritoneal presente en los pacientes estudiados, debería favorecer en cierta medida la penetración del fármaco en la cavidad peritoneal, sin poder asegurar si se conseguirían niveles adecuados a medida que el proceso inflamatorio va disminuyendo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The efficacy and safety of daptomycin: First in a new class of antibiotics for Gram-positive bacteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.J. 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| 2024 Noviembre | 4 | 6 | 10 |
| 2024 Octubre | 62 | 52 | 114 |
| 2024 Septiembre | 60 | 29 | 89 |
| 2024 Agosto | 85 | 47 | 132 |
| 2024 Julio | 60 | 30 | 90 |
| 2024 Junio | 72 | 36 | 108 |
| 2024 Mayo | 87 | 38 | 125 |
| 2024 Abril | 85 | 36 | 121 |
| 2024 Marzo | 55 | 25 | 80 |
| 2024 Febrero | 64 | 44 | 108 |
| 2024 Enero | 53 | 18 | 71 |
| 2023 Diciembre | 60 | 26 | 86 |
| 2023 Noviembre | 65 | 28 | 93 |
| 2023 Octubre | 112 | 39 | 151 |
| 2023 Septiembre | 59 | 34 | 93 |
| 2023 Agosto | 89 | 35 | 124 |
| 2023 Julio | 65 | 24 | 89 |
| 2023 Junio | 59 | 13 | 72 |
| 2023 Mayo | 50 | 34 | 84 |
| 2023 Abril | 50 | 18 | 68 |
| 2023 Marzo | 54 | 27 | 81 |
| 2023 Febrero | 54 | 27 | 81 |
| 2023 Enero | 65 | 20 | 85 |
| 2022 Diciembre | 75 | 33 | 108 |
| 2022 Noviembre | 74 | 34 | 108 |
| 2022 Octubre | 78 | 51 | 129 |
| 2022 Septiembre | 91 | 26 | 117 |
| 2022 Agosto | 52 | 53 | 105 |
| 2022 Julio | 78 | 49 | 127 |
| 2022 Junio | 43 | 38 | 81 |
| 2022 Mayo | 88 | 37 | 125 |
| 2022 Abril | 95 | 54 | 149 |
| 2022 Marzo | 68 | 57 | 125 |
| 2022 Febrero | 65 | 51 | 116 |
| 2022 Enero | 48 | 36 | 84 |
| 2021 Diciembre | 88 | 42 | 130 |
| 2021 Noviembre | 71 | 56 | 127 |
| 2021 Octubre | 74 | 46 | 120 |
| 2021 Septiembre | 83 | 46 | 129 |
| 2021 Agosto | 79 | 57 | 136 |
| 2021 Julio | 49 | 41 | 90 |
| 2021 Junio | 61 | 26 | 87 |
| 2021 Mayo | 56 | 35 | 91 |
| 2021 Abril | 151 | 71 | 222 |
| 2021 Marzo | 80 | 42 | 122 |
| 2021 Febrero | 82 | 23 | 105 |
| 2021 Enero | 51 | 23 | 74 |
| 2020 Diciembre | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Noviembre | 61 | 19 | 80 |
| 2020 Octubre | 65 | 30 | 95 |
| 2020 Septiembre | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Agosto | 78 | 20 | 98 |
| 2020 Julio | 57 | 24 | 81 |
| 2020 Junio | 56 | 23 | 79 |
| 2020 Mayo | 67 | 21 | 88 |
| 2020 Abril | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Marzo | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Febrero | 54 | 23 | 77 |
| 2020 Enero | 57 | 41 | 98 |
| 2019 Diciembre | 48 | 19 | 67 |
| 2019 Noviembre | 41 | 35 | 76 |
| 2019 Octubre | 78 | 19 | 97 |
| 2019 Septiembre | 47 | 17 | 64 |
| 2019 Agosto | 55 | 24 | 79 |
| 2019 Julio | 43 | 17 | 60 |
| 2019 Junio | 46 | 20 | 66 |
| 2019 Mayo | 48 | 24 | 72 |
| 2019 Abril | 99 | 23 | 122 |
| 2019 Marzo | 55 | 36 | 91 |
| 2019 Febrero | 46 | 24 | 70 |
| 2019 Enero | 47 | 21 | 68 |
| 2018 Diciembre | 124 | 44 | 168 |
| 2018 Noviembre | 201 | 22 | 223 |
| 2018 Octubre | 165 | 21 | 186 |
| 2018 Septiembre | 96 | 16 | 112 |
| 2018 Agosto | 80 | 10 | 90 |
| 2018 Julio | 86 | 16 | 102 |
| 2018 Junio | 109 | 14 | 123 |
| 2018 Mayo | 100 | 12 | 112 |
| 2018 Abril | 134 | 14 | 148 |
| 2018 Marzo | 116 | 19 | 135 |
| 2018 Febrero | 95 | 8 | 103 |
| 2018 Enero | 75 | 12 | 87 |
| 2017 Diciembre | 86 | 11 | 97 |
| 2017 Noviembre | 75 | 11 | 86 |
| 2017 Octubre | 71 | 13 | 84 |
| 2017 Septiembre | 65 | 10 | 75 |
| 2017 Agosto | 100 | 7 | 107 |
| 2017 Julio | 82 | 10 | 92 |
| 2017 Junio | 85 | 7 | 92 |
| 2017 Mayo | 76 | 18 | 94 |
| 2017 Abril | 66 | 13 | 79 |
| 2017 Marzo | 78 | 15 | 93 |
| 2017 Febrero | 53 | 16 | 69 |
| 2017 Enero | 52 | 13 | 65 |
| 2016 Diciembre | 61 | 6 | 67 |
| 2016 Noviembre | 81 | 9 | 90 |
| 2016 Octubre | 106 | 13 | 119 |
| 2016 Septiembre | 261 | 22 | 283 |
| 2016 Agosto | 327 | 30 | 357 |
| 2016 Julio | 232 | 13 | 245 |
| 2016 Junio | 140 | 0 | 140 |
| 2016 Mayo | 157 | 0 | 157 |
| 2016 Abril | 155 | 0 | 155 |
| 2016 Marzo | 100 | 0 | 100 |
| 2016 Febrero | 112 | 0 | 112 |
| 2016 Enero | 135 | 0 | 135 |
| 2015 Diciembre | 86 | 0 | 86 |
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