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En predi&#225;lisis&#44; el diagn&#243;stico de madurez suele realizarse cl&#237;nicamente&#44; aunque cada vez se subraya m&#225;s la importancia de la ecograf&#237;a como m&#233;todo complementario para disponer de criterios cuantitativos objetivos&#46; Sin embargo&#44; no existen muchos estudios de seguimiento ecogr&#225;fico de la maduraci&#243;n de una forma sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Por otra parte&#44; actualmente existe un tratamiento eficaz del fracaso de maduraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a>&#44; pero a pesar de ello&#44; conseguir una FAV-RC apta al inicio de HD sigue siendo un reto importante&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello por lo que estudiamos las FAV-RC realizadas en predi&#225;lisis que dispon&#237;an de un seguimiento cl&#237;nico y ecogr&#225;fico de la maduraci&#243;n&#46; Los objetivos de dicho estudio fueron conocer sus caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas&#44; la frecuencia&#44; las causas y el tratamiento del fracaso de maduraci&#243;n y&#44; finalmente&#44; el porcentaje que fue apto al inicio de HD&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio retrospectivo analizamos las 127 FAV-RC que se crearon consecutivamente en 117 pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; G4 y G5 sin di&#225;lisis desde enero del 2009 hasta marzo del 2013&#46; Todos los pacientes dispon&#237;an de un mapa vascular prequir&#250;rgico reciente que consist&#237;a en una ecograf&#237;a d&#250;plex doppler color &#40;Siemens Acuson 150x&#41; y una flebograf&#237;a con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;Phillips Ayura&#41; de la extremidad superior seg&#250;n nuestro protocolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; nefrotoxicidad asociada a la escasa cuant&#237;a &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; de contraste no i&#243;nico complementaria al CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Se estudiaron la arteria radial&#44; cubital y humeral&#44; as&#237; como el sistema venoso superficial y profundo&#44; incluyendo las venas centrales&#46; Se desaconsej&#243; realizar una FAV-RC si los vasos &#40;arteria radial y vena cef&#225;lica&#41; eran &#60;1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; si exist&#237;an lesiones venosas no reparables o si hab&#237;a una estenosis central ipsilateral&#46; El procedimiento quir&#250;rgico se efectu&#243; en las mismas condiciones para todos los pacientes y por el mismo equipo quir&#250;rgico&#46; El tipo de AV&#44; finalmente confeccionado por el cirujano&#44; se determin&#243; seg&#250;n la indicaci&#243;n del mapa prequir&#250;rgico y los hallazgos intraoperatorios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la maduraci&#243;n de las FAV-RC se efectu&#243; de 2 formas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; en las primeras 72&#160;h posquir&#250;rgicas&#44; en el momento de realizar la ecograf&#237;a y en cada una de las visitas de seguimiento&#46; Consisti&#243; en la inspecci&#243;n&#44; palpaci&#243;n y auscultaci&#243;n del cuerpo y de la anastomosis de la FAV-RC&#44; seg&#250;n el protocolo previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a d&#250;plex doppler color entre 1-4 meses posquir&#250;rgicos por el mismo equipo de radiolog&#237;a vascular&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FAV-RC se consider&#243; madura si el flujo en la arteria humeral era &#8805;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y la vena cef&#225;lica en el antebrazo ten&#237;a un di&#225;metro &#8805;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se diagnostic&#243; un seudorretraso de maduraci&#243;n cuando&#44; presentando las caracter&#237;sticas anteriores&#44; la profundidad de la vena cef&#225;lica era &#62;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la superficie cut&#225;nea&#46; Las estenosis se consideraron significativas si eran &#62;50&#37; de la luz vascular&#46; Se consider&#243; el segmento yuxtanastom&#243;tico el comprendido entre la anastomosis y los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm primeros de la arteria o vena &#40;segmento postanastom&#243;tico&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">El protocolo de seguimiento de la maduraci&#243;n y abordaje terap&#233;utico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FAV-RC inmaduras se estudiaron con fistulograf&#237;a y se trataron radiol&#243;gica o quir&#250;rgicamente seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n encontrada&#46; El tratamiento radiol&#243;gico consisti&#243; en una angioplastia transluminal percut&#225;nea &#40;ATP&#41; asociada o no a repermeabilizaci&#243;n de una oclusi&#243;n venosa tromb&#243;tica mediante tromboaspiraci&#243;n&#46; El tratamiento quir&#250;rgico fue una reanastomosis proximal o la creaci&#243;n de un acceso vascular nuevo&#46; Posteriormente se controlaron mediante ecograf&#237;a seriada hasta el inicio de HD&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FAV-RC maduras con lesiones asociadas &#40;estenosis con o sin oclusi&#243;n tromb&#243;tica&#41; se siguieron con ecograf&#237;a y si&#44; en alg&#250;n momento&#44; se produc&#237;a una disminuci&#243;n del flujo o un incremento del &#237;ndice de resistencia&#44; o ambos&#44; se proced&#237;a al tratamiento pertinente&#44; radiol&#243;gico o quir&#250;rgico&#44; de la misma forma que se ha mencionado en el punto anterior&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FAV-RC maduras sin lesiones asociadas se vigilaron cl&#237;nicamente hasta el inicio de HD&#44; sin un control ecogr&#225;fico protocolizado&#46; Durante el seguimiento se realiz&#243; un estudio de imagen solo si la exploraci&#243;n cl&#237;nica lo indicaba&#46; No obstante&#44; en todos los casos se realiz&#243; un estudio ecogr&#225;fico previo a la primera punci&#243;n de la FAV para excluir una complicaci&#243;n que desaconsejase su uso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FAV-RC se consider&#243; apta si era el AV al inicio de HD y si continuaba si&#233;ndolo durante los 3 primeros meses de di&#225;lisis&#44; sin requerir otro AV o cat&#233;ter venoso central &#40;CVC&#41;&#44; aunque precisara un tratamiento radiol&#243;gico durante este tiempo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Estad&#237;stica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en medias y desviaciones est&#225;ndar&#46; La comparaci&#243;n entre variables cualitativas se realiz&#243; mediante el test de chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> y las variables cuantitativas mediante comparaci&#243;n de medias con t de Student para datos independientes&#46; Realizamos un estudio de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante en el que la variable dependiente fue la presencia de FAV-RC inmadura y como variables independientes se incluyeron algunas de las descritas en la literatura &#40;sexo&#44; edad&#44; obesidad&#44; enfermedad cardiovascular&#44; diabetes mellitus&#41;&#46; Se estudiaron la permeabilidad primaria y secundaria de las 127 FAV-RC en predi&#225;lisis mediante las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier&#46; La permeabilidad primaria se defini&#243; como el tiempo transcurrido desde la creaci&#243;n de la FAV hasta la primera intervenci&#243;n terap&#233;utica o la trombosis&#46; La permeabilidad secundaria se defini&#243; como el tiempo transcurrido desde la creaci&#243;n de la FAV hasta su abandono por disfunci&#243;n no reparable&#44; o hasta el inicio de HD o fin del periodo de seguimiento en aquellos casos que no iniciaron HD durante ese tiempo&#46; Finalmente&#44; realizamos una curva ROC para predecir el flujo arterial necesario que determinase la presencia del signo cl&#237;nico de hiperpulsatibilidad no colapsable en las FAV-RC inmaduras con estenosis postanastom&#243;tica significativa&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica una p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#46; Los datos se analizaron mediante SPSS versi&#243;n 20&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 127 FAV-RC&#44; 21 &#40;16&#37;&#41; presentaron una trombosis en las primeras 72&#160;h&#46; En las 106 FAV-RC restantes&#44; tras el estudio ecogr&#225;fico&#44; 72 &#40;68&#37;&#41; fueron maduras y 34 &#40;32&#37;&#41; fueron inmaduras&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 68&#160;&#177;&#160;13 a&#241;os&#44; el 38&#37; eran diab&#233;ticos y un 33&#37; presentaron enfermedad cardiovascular cl&#237;nicamente manifiesta &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; accidente cerebro-vascular isqu&#233;mico&#44; claudicaci&#243;n intermitente o lesiones isqu&#233;micas perif&#233;ricas&#41;&#46; Los pacientes que presentaron una FAV-RC inmadura en un 47&#37; presentaron una enfermedad cardiovascular cl&#237;nicamente manifiesta&#44; frente al 26&#37; de los pacientes con una FAV-RC madura &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;035&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el estudio de regresi&#243;n log&#237;stica la &#250;nica variable de las estudiadas que se asoci&#243; a la FAV-RC inmadura fue la enfermedad cardiovascular con una OR de 2&#44;6 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;1-6&#44;1&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;03&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas de las f&#237;stulas arteriovenosas radio-cef&#225;licas funcionantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flujo medio en la arteria humeral fue de 805&#160;&#177;&#160;479<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; Un 27&#37; present&#243; un flujo superior a un litro por minuto y un 11&#37; superior a un 1&#44;5&#160;l&#47;min&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las FAV-RC maduras el flujo medio en la arteria humeral fue de 1&#46;014&#160;&#177;&#160;434<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y el di&#225;metro interno en los diferentes tercios de la vena cef&#225;lica&#44; de distal a proximal&#44; fue de 5&#160;&#177;&#160;1&#44;6&#59; 5&#44;4&#160;&#177;&#160;1&#44;1 y 5&#44;5&#160;&#177;&#160;0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el 69&#37; de las FAV-RC maduras no encontramos lesiones&#46; En el 31&#37; de ellas se encontr&#243; al menos una lesi&#243;n &#40;estenosis con o sin oclusi&#243;n tromb&#243;tica&#41; y de estas&#44; en el 18&#37; encontramos m&#225;s de una lesi&#243;n&#46; La lesi&#243;n en el 28&#37; de los casos fue una estenosis venosa postanastom&#243;tica &#40;en el 10&#37; fue significativa y en el 18&#37; no significativa&#41;&#44; y en el 8&#37; se localiz&#243; en la vena proximal &#40;1&#37; significativa&#44; 3&#37; no significativa y 4&#37; oclusi&#243;n&#41;&#46; Un 17&#37; de las FAV-RC maduras presentaron seudorretraso de maduraci&#243;n&#46; Encontramos un aneurisma sin estenosis en un 6&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las FAV-RC inmaduras el flujo medio en la arteria humeral fue de 362&#160;&#177;&#160;164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y el di&#225;metro interno en los diferentes tercios de la vena cef&#225;lica&#44; de distal a proximal&#44; fue de 3&#44;6&#160;&#177;&#160;1&#44;6&#59; 4&#160;&#177;&#160;1&#44;6 y 4&#44;4&#160;&#177;&#160;1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el 97&#37; de los casos se encontr&#243; una estenosis significativa y&#44; de estas&#44; el 42&#37; present&#243; m&#225;s de una lesi&#243;n&#46; En el 76&#37; de los casos se localiz&#243; en la vena postanastom&#243;tica&#44; en el 42&#37; en la vena proximal &#40;de estas&#44; la mitad fue una oclusi&#243;n tromb&#243;tica&#41;&#44; en el 6&#37; en la anastomosis y en el 18&#37; en la arteria &#40;11&#37; yuxtanastom&#243;tica y 7&#37; difusa&#41;&#46; Solo un 3&#37; de las FAV-RC inmaduras no presentaron lesiones subyacentes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la causa m&#225;s frecuente de fracaso de maduraci&#243;n fue una estenosis significativa en la vena postanastom&#243;tica&#46; Dicha lesi&#243;n suele presentar como signo t&#237;pico una hiperpulsatibilidad no colapsable al elevar el brazo&#46; En nuestro caso&#44; un 60&#37; de las FAV-RC inmaduras con una estenosis venosa postanastom&#243;tica significativa lo presentaron&#46; Encontramos una diferencia significativa &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;049&#41; en el flujo de la arteria humeral entre las que presentaron el signo &#40;flujo 443&#160;&#177;&#160;182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; frente a las que no lo presentaron &#40;flujo 307&#160;&#177;&#160;114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; la hiperpulsatibilidad como signo de estenosis venosa postanastom&#243;tica significativa en las FAV-RC inmaduras est&#225; presente cuando el flujo es &#8805;385<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min &#40;sensibilidad&#58; 73&#37; y especificidad&#58; 90&#37;&#41; &#40;AUC&#58; 0&#44;76&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;56-0&#44;96&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;03&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento de las f&#237;stulas arteriovenosas radio-cef&#225;licas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 127 FAV-RC estudiadas&#44; 58 &#40;46&#37;&#41; recibieron alg&#250;n tipo de tratamiento en predi&#225;lisis&#46; Las causas fueron&#58; 11&#37; por trombosis posquir&#250;rgica&#44; 24&#37; por fracaso de maduraci&#243;n&#44; 6&#37; por lesiones que progresaron en FAV-RC maduras y un 5&#37; por seudorretraso de maduraci&#243;n&#46; El tipo de tratamiento fue&#58; en 20 &#40;16&#37;&#41; un nuevo AV &#40;12 FAV-RC contralaterales&#44; 4 humerocef&#225;licas&#44; 2 cubitobas&#237;licas&#44; una humerobas&#237;lica y un injerto humeroaxilar&#41;&#44; 24 &#40;19&#37;&#41; radiol&#243;gico&#44; 8 &#40;6&#37;&#41; reanastomosis proximal&#44; y en 6 &#40;5&#37;&#41; superficializaci&#243;n de la vena&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 18&#37; de las FAV-RC maduras precisaron tratamiento&#46; El 88&#37; de las FAV-RC inmaduras recibieron tratamiento&#44; y solo un 12&#37; no se trat&#243; &#40;un caso por no existir lesi&#243;n subyacente&#44; 2 casos por fallecimiento y otro caso por negativa del paciente&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra el tratamiento realizado en cada uno de los tipos de FAV &#40;madura con o sin lesiones&#44; e inmadura con o sin lesiones&#41;&#46; Un 10&#37; de las FAV-RC maduras sin lesiones precisaron tratamiento quir&#250;rgico &#40;superficializaci&#243;n de la vena cef&#225;lica&#41;&#46; Respecto a las FAV-RC maduras que presentaban lesiones asociadas un 36&#37; requiri&#243; tratamiento&#58; quir&#250;rgico el 37&#44;5&#37; de los casos y radiol&#243;gico el 62&#44;5&#37;&#46; Finalmente&#44; en el caso de las FAV-RC inmaduras el 56&#37; se trat&#243; radiol&#243;gicamente&#44; un 32&#37; se trat&#243; quir&#250;rgicamente y un 12&#37; no recibi&#243; tratamiento por las razones anteriormente mencionadas&#46; Por tanto&#44; el tratamiento m&#225;s frecuente en las FAV-RC inmaduras y maduras con lesiones fue el radiol&#243;gico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hicieron 28 ATP en 24 FAV-RC &#40;19 inmaduras y 5 maduras con lesiones que progresaron&#41;&#46; En 20 pacientes se realiz&#243; ATP de una lesi&#243;n y en 4 se realiz&#243; ATP de 2 lesiones en el mismo procedimiento&#46; En 3 casos&#44; adem&#225;s de la ATP&#44; se repermeabiliz&#243; la vena por una oclusi&#243;n tromb&#243;tica asociada&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra la localizaci&#243;n de las lesiones tratadas mediante ATP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la estenosis venosa postanastom&#243;tica fue con ATP en 19 casos &#40;68&#37;&#41;&#44; un AV nuevo en 5 casos &#40;18&#37;&#41; y con reanastomosis proximal en 4 casos &#40;14&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evoluci&#243;n de las f&#237;stulas arteriovenosas tratadas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que se trataron radiol&#243;gicamente 17 iniciaron HD durante el estudio&#44; en ellos el n&#250;mero medio de ATP predi&#225;lisis fue de 1&#44;2&#160;&#177;&#160;0&#44;4&#46; El 77&#37; precis&#243; una ATP y el 23&#37; precis&#243; 2 ATP previas al inicio de HD&#46; El tiempo medio entre la primera ATP y el inicio de HD fue de 6&#44;4&#160;&#177;8&#160;meses &#40;1-32 meses&#41;&#46; En el 94&#37; de las FAV-RC tratadas radiol&#243;gicamente dicha FAV fue el AV al inicio de HD y en un 6&#37; se requiri&#243; realizar otro tipo de FAV &#40;fue un caso que precis&#243; un injerto humeroaxilar ya que previamente se hab&#237;a realizado una FAV-RC contralateral que tambi&#233;n hab&#237;a fracasado&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subgrupo de pacientes con una estenosis venosa postanastom&#243;tica significativa que iniciaron HD&#44; el 93&#37; de los que se trat&#243; con ATP &#40;14 de 15&#41; y el 100&#37; &#40;2 de 2&#41; de los pacientes a los que se efectu&#243; una reanastomosis proximal iniciaron HD con dicha FAV&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las curvas de permeabilidad primaria y secundaria de todas las FAV-RC en predi&#225;lisis se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; A los 6 meses&#44; la permeabilidad primaria y secundaria fue del 59 y 78&#37;&#59; a los 12 meses del 48 y 77&#37;&#59; y a los 24 meses del 43 y 75&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas del acceso vascular al inicio de hemodi&#225;lisis</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 58 pacientes que iniciaron HD en el momento del estudio&#44; el 76&#37; lo hizo con una FAV-RC&#44; el 10&#37; con otra FAV &#40;5&#37; humerocef&#225;lica&#44; 4&#37; cubitobas&#237;lica&#44; 1&#37; injerto humeroaxilar&#41; y un 14&#37; con un CVC&#46; El tiempo medio entre la cirug&#237;a y el inicio de HD fue de 12&#44;7&#160;&#177;&#160;10&#44;7 meses&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la 44 FAV-RC que fueron aptas al inicio de HD&#44; el 43&#37; de ellas se trataron en predi&#225;lisis &#40;36&#37; radiol&#243;gicamente y el 7&#37; quir&#250;rgicamente&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se representa esquem&#225;ticamente el tipo de AV con que iniciaron HD seg&#250;n la FAV-RC sea inmadura&#44; inmadura espec&#237;ficamente tratada en predi&#225;lisis o madura&#46; De los 58 pacientes que iniciaron HD&#44; 23 presentaron una FAV-RC inmadura y 35 una FAV madura con o sin lesiones&#46; De los 23 pacientes con una FAV-RC inmadura en 5 de ellos &#40;el 22&#37;&#41; se precis&#243; un CVC ya que el inicio de HD fue inesperado y&#44; por lo tanto&#44; no se dispuso de tiempo suficiente para realizar un tratamiento en predi&#225;lisis&#46; En un caso de estos 5 pacientes no se pudo tratar su FAV-RC inmadura por negativa del paciente y la FAV en el momento del inicio de di&#225;lisis era irreparable&#46; Los 4 restantes recibieron un tratamiento durante la primera semana de di&#225;lisis&#58; un caso con ATP&#44; 2 casos con reanastomosis proximal y un caso con FAV-RC contralateral&#46; En los pacientes con FAV-RC inmadura espec&#237;ficamente tratada en predi&#225;lisis &#40;18 pacientes&#41; ninguno de ellos precis&#243; CVC y un 78&#37; lo hizo con dicha FAV-RC&#46; Finalmente&#44; todos los pacientes con una FAV-RC madura con o sin lesiones asociadas inici&#243; HD mediante dicha FAV-RC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando analizamos las diferencias entre los pacientes que iniciaron HD mediante CVC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; y los que lo hicieron con FAV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&#44; no encontramos diferencias significativas en relaci&#243;n con la edad&#44; sexo&#44; diabetes mellitus&#44; enfermedad cardiovascular&#44; obesidad y la etiolog&#237;a ERC&#46; La &#250;nica diferencia encontrada es el tiempo transcurrido entre la cirug&#237;a y el inicio de HD &#40;5 meses frente a los 13 meses&#44; p&#160;&#60;&#160;0&#44;04&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la literatura&#44; el 43&#37; de nuestras FAV-RC present&#243; un fracaso primario que precis&#243; un tratamiento en predi&#225;lisis para evitar que el paciente iniciara HD mediante un CVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El 16&#37; sufri&#243; una trombosis en las primeras 72&#160;h y el 32&#37; de las FAV-RC no trombosadas present&#243; un fracaso de maduraci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La maduraci&#243;n es un proceso muy complejo&#44; mediante el cual&#44; una FAV-RC se convierte en apta para HD&#46; Se inicia en el mismo momento de la creaci&#243;n de la anastomosis&#44; se sigue de un remodelado vascular que incluye el incremento de di&#225;metro y de flujo arterial y venoso&#44; as&#237; como un engrosamiento de la pared venosa que permitir&#225; la punci&#243;n venosa repetida y proporcionar suficiente flujo para la HD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; La complejidad de este proceso obedece a que es el resultado de la interrelaci&#243;n de m&#250;ltiples factores&#44; unos dependientes del propio paciente que van a condicionar la capacidad de remodelado vascular&#44; y otros quir&#250;rgicos que van a crear la presi&#243;n de cizallamiento intra-FAV necesaria para el remodelado vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores prequir&#250;rgicos asociados al fracaso de maduraci&#243;n&#44; se han descrito el sexo femenino&#44; la obesidad&#44; la diabetes&#44; la edad y la enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18&#44;19</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la &#250;nica variable&#44; de las anteriores&#44; asociada al fracaso de maduraci&#243;n fue la enfermedad cardiovascular cl&#237;nicamente manifiesta&#46; La multiplicidad de factores tradicionales y no tradicionales &#40;estr&#233;s oxidativo&#44; inflamaci&#243;n&#44; metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; nutrici&#243;n&#44; disfunci&#243;n endotelial&#41; asociados a la ERC que determinan un mayor riesgo cardiovascular en estos pacientes quiz&#225;s pueden contribuir al fracaso de maduraci&#243;n del AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En este sentido&#44; sabemos que en modelos animales&#44; la ERC acelera la hiperplasia neointimal venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el 83&#37; de los pacientes con ERC avanzada presentan&#44; en el momento de la cirug&#237;a&#44; hiperplasia neointimal venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Y finalmente&#44; hay que a&#241;adir la posible contribuci&#243;n al fracaso de maduraci&#243;n de la alteraci&#243;n de la capacidad de vasodilataci&#243;n arterial y venosa presente en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no disponemos de unos criterios anat&#243;mico-funcionales vasculares claramente definitorios del riesgo de fracaso de maduraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pero es posible que realizar un mapa prequir&#250;rgico en todos los pacientes&#44; as&#237; como una buena t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; contribuya a obviar el efecto negativo sobre el fracaso de maduraci&#243;n de los factores anteriormente mencionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;27</span></a>&#46; En este sentido&#44; son m&#250;ltiples los estudios que demuestran resultados similares en estas subpoblaciones de riesgo cuando se usa la ecograf&#237;a preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;33</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; sabemos que el estudio sistem&#225;tico ecogr&#225;fico preoperatorio aumenta el porcentaje de FAV-RC realizadas&#44; aunque tambi&#233;n aumenta el n&#250;mero de FAV-RC inmaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Sin embargo&#44; si se dispone de un protocolo de tratamiento precoz y eficaz del fracaso de maduraci&#243;n&#44; esto no supone ning&#250;n problema ya que el efecto final ser&#225; un incremento de las FAV-RC aptas al inicio de HD&#46; Nuestro protocolo de abordaje del AV en predi&#225;lisis es un ejemplo de dicho concepto&#44; de manera que el 78&#37; de los pacientes con una FAV-RC inmadura que se trata en predi&#225;lisis iniciar&#225;n HD con dicha FAV y ninguno con un CVC&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las FAV-RC inmaduras encontramos una lesi&#243;n subyacente en casi el 100&#37; de los casos&#44; y su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; al igual que en otras series&#44; fue la vena postanastom&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se han implicado diferentes razones&#46; Fundamentalmente&#44; contribuye la propia configuraci&#243;n de la FAV con las alteraciones de la presi&#243;n de cizallamiento que se generan sobre el endotelio y la posible lesi&#243;n directa por la propia manipulaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Ambas ser&#237;an est&#237;mulos de la hiperplasia neointimal y vasoconstricci&#243;n&#44; con la consiguiente estenosis resultante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;34&#8211;38</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; dicha lesi&#243;n se trat&#243; radiol&#243;gicamente en la mayor&#237;a de los casos con un buen resultado y precis&#243; retratamiento en un porcentaje no muy alto &#40;20&#37;&#41;&#46; Actualmente&#44; no est&#225; establecida la superioridad del tratamiento quir&#250;rgico o radiol&#243;gico en este tipo de lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La disponibilidad en cada centro determinar&#225; el tipo de tratamiento utilizado&#46; En nuestro servicio el tratamiento m&#225;s frecuente es el radiol&#243;gico&#44; reservando el tratamiento quir&#250;rgico para determinadas lesiones no tributarias de ATP &#40;lesiones largas o m&#250;ltiples&#41;&#44; por lo que&#44; en nuestro caso&#44; no podemos comparar el resultado de ambos tratamientos&#46; Otro dato de inter&#233;s que avala el seguimiento ecogr&#225;fico en las FAV-RC inmaduras es que solo un 60&#37; con estenosis postanastom&#243;tica significativa presentaban hiperpulsatibilidad no colapsable&#44; por lo que la exploraci&#243;n cl&#237;nica tendr&#237;a una limitaci&#243;n en su diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe resaltar que las FAV-RC maduras presentan lesiones en un 31&#37; de los casos y en un 18&#37; de los casos progresar&#225;n y precisar&#225;n tratamiento en predi&#225;lisis&#46; Esto pone de manifiesto&#44; como ya se hab&#237;a publicado en otras series pero con un menor n&#250;mero de FAV-RC&#44; que el seguimiento ecogr&#225;fico de la maduraci&#243;n aporta ventajas sobre el seguimiento exclusivamente cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la ecograf&#237;a es imprescindible para diagnosticar seudorretraso de maduraci&#243;n &#40;el cual afecta al 17&#37; de nuestras FAV maduras&#41;&#46; Finalmente&#44; debemos destacar que un elevado porcentaje de nuestras FAV presentaron flujos elevados&#44; lo que nos obliga a estar atentos en su posible efecto delet&#233;reo a nivel card&#237;aco a mediano-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; como ya hemos dicho con anterioridad&#44; el tipo de tratamiento m&#225;s frecuente del fracaso de maduraci&#243;n fue el radiol&#243;gico&#46; La diferencia entre las curvas de permeabilidad primaria y secundaria&#44; muy similar a las publicadas previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a>&#44; pone de manifiesto la eficacia del tratamiento del fracaso de maduraci&#243;n en nuestros pacientes&#46; Globalmente&#44; el 94&#37; de las FAV-RC inmaduras tratadas radiol&#243;gicamente ser&#225;n aptas al inicio de HD&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el factor m&#225;s determinante para evitar el CVC fue realizar una FAV-RC con suficiente antelaci&#243;n para que se pudiera diagnosticar y tratar el fracaso primario antes del inicio de HD&#46; El momento de realizar un AV en predi&#225;lisis suele ser muy dif&#237;cil de determinar&#46; En nuestro caso&#44; parece adecuado realizar un AV al menos 6-12 meses previos al inicio de HD&#44; lo que estar&#237;a en la l&#237;nea de las recomendaciones de las diferentes gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;44</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la ecograf&#237;a nos resulta &#250;til en el estudio de la maduraci&#243;n en predi&#225;lisis ya que nos permite&#58; A&#41; Conocer el estado vascular del paciente independientemente de sus posibles comorbilidades&#46; B&#41; Diagnosticar la FAV inmadura y sus posibles causas y orientar su tratamiento&#46; C&#41; Diagnosticar en las FAV maduras las posibles lesiones asociadas&#44; que inicialmente puede que no tengan repercusi&#243;n funcional&#44; pero que podr&#225;n progresar y requerir tratamiento&#46; D&#41; Diagnosticar el seudorretraso de maduraci&#243;n&#46; E&#41; Cuantificar el flujo vascular&#46; F&#41; Diagnosticar en algunos casos lesiones que no tienen expresividad cl&#237;nica&#46; Por tanto&#44; todas las eventualidades anteriores ponen de manifiesto que la ecograf&#237;a en el seguimiento de la maduraci&#243;n aporta ventajas frente al seguimiento cl&#237;nico exclusivo&#44; de forma que ambos deber&#237;an complementarse&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; con nuestro abordaje del AV en predi&#225;lisis conseguimos que el 80&#37; de nuestros pacientes inicien la HD mediante una FAV distal &#40;76&#37; radiocef&#225;lica y 4&#37; cubitobas&#237;lica&#41;&#44; evitando las posibles complicaciones derivadas de los AV m&#225;s proximales y consiguiendo un ahorro de capital venoso que puede ser vital para el futuro de nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>117&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FAV-RC inmadura &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FAV-RC madura &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;media &#91;DE&#93;&#41; &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hombres&#47;mujeres &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#47;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#47;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#47;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FAV-RC Izquierdas&#47;derechas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102&#47;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad cardiovascular n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad &#40;IMC&#62;33&#41; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a de la ERC &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diab&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&#46;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glomerular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poliquistosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de FAV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FAV madura &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin lesi&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con lesi&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 superficializaci&#243;n<br>1 reanastomosis<br>1 nuevo AV<br>5 ATP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FAV inmadura &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin lesi&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con lesi&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 ATP<br>5 reanastomosis<br>6 AV nuevo<br>3 no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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