Carta al Director: Casos clínicos breves
Mycobacterium fortuitum como causa de infección del orificio del catéter de diálisis peritoneal. Caso clínico y revisión de la literatura
Mycobacterium fortuitum as a cause of peritoneal dialysis catheter port infection. A clinical case and a review of the literature
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Los principales patógenos implicados son los estafilococos y las bacterias Gram-negativas, siendo las micobacterias atípicas de crecimiento rápido (MACR) una causa muy rara.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente pediátrico con infección del orificio de salida del catéter peritoneal por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum</span>, y realizamos una revisión de la literatura.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 4 años en diálisis peritoneal continúa ambulatoria (DPCA) desde hace 4 meses. Consulta por presentar el orificio del catéter peritoneal eritematoso y con leve exudado sin mejoría tras 7 días de mupirocina tópica. Tras recoger cultivo se inicia tratamiento tópico con ciprofloxacino. A los 6 días persiste su estado eritematoso, aparece supuración color chocolate, y se objetiva un granuloma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se encuentra afebril y clínicamente asintomático. La analítica sanguínea no muestra elevación de reactantes de fase aguda, y la citoquímica del líquido peritoneal es normal. El cultivo previo es positivo para MACR. Se inicia tratamiento con ciprofloxacino y amikacina intraperitoneal, y lavados del orificio con Betadine<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Posteriormente se tipifica como <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum</span> sensible a ambos fármacos. Se mantiene el tratamiento durante 8 semanas negativizándose el cultivo, pero presenta lenta mejoría del aspecto del orificio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) por lo que, pese a mantenerse asintomático, y sin evidencia analítica de peritonitis, se decide sustituir el catéter Tenckhoff. El paciente continúo con DPCA sin presentar problemas de ultrafiltración. Previamente a este episodio no había presentado ningún cuadro infeccioso ni había recibido tratamiento antibiótico sistémico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha observado un aumento en la incidencia de infecciones causadas por MACR, un grupo ampliamente distribuido en la naturaleza que puede sobrevivir en ausencia de nutrientes y en un amplio margen de temperaturas. Las MACR predominantes en las infecciones humanas son: <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum, M. chelonae, M. mucogenicum, M. abscessus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. marinum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo las 2 primeras las más frecuentes como causa de infección con relación al catéter de diálisis peritoneal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura hemos encontrado 23 casos, publicados entre 1990-2011 correspondientes a 10 artículos en lengua inglesa o española, que presentaron una infección del orificio de salida del catéter peritoneal por MACR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–11</span></a>, uno de ellos pediátrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El microorganismo más frecuente, al igual que en nuestro caso (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24), fue <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum</span>, seguido de <span class="elsevierStyleItalic">M. chenolae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span>. En un paciente la infección se asoció a peritonitis y en 4 a infección del trayecto subcutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores predisponentes descritos son: inmunodepresión, peritonitis recurrente con múltiples ciclos antibióticos, cirugía, traumatismo accidental o la inyección.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baciloscopia es el primer escalón diagnóstico, consiste en una tinción de auramina o Ziehl-Neelsen que pone de manifiesto la característica ácido-alcohol resistencia de las micobacterias. Posteriormente se debe realizar un cultivo en 2 medios selectivos: uno sólido a base de huevo (Lowenstein-Jensen), y otro líquido de lectura automatizada (MGIT, MB/BacT, ESP). El crecimiento de colonias suele aparecer antes de 7 días. Su identificación se realiza mediante sistemas fenotípicos (pruebas bioquímicas) y sistemas genotípicos, mucho más rápidos y precisos, basados en el reconocimiento de secuencias de ADN específico de cada especie.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MACR son relativamente resistentes a los desinfectantes estándares, y capaces de formar biopelículas como estrategia de supervivencia dificultando su erradicación. Por ello, en una gran proporción de casos, se requiere la retirada o el reemplazo del catéter peritoneal. En los casos revisados el catéter de diálisis se sustituyó globalmente en un 65,2%. Todos los casos asociados a peritonitis o infección del túnel, todos los correspondientes a infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. abcessus</span>, y el 80% de los causados por <span class="elsevierStyleItalic">M. chenolae</span> precisaron su retirada. En más del 50% fue preciso el paso a hemodiálisis.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su gran variabilidad en cuanto a resistencias antibióticas es necesario realizar una correcta identificación a nivel de especie y estudios de sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> a diversos fármacos para establecer un tratamiento adecuado. Actualmente la técnica de microdilución en caldo es la aconsejada para determinar su sensibilidad; estos últimos años se ha introducido la técnica comercial llamada <span class="elsevierStyleItalic">E-test</span>, más rápida y cuya correlación con el método de referencia es excelente. Una terapia empírica podría incluir una tratamiento combinado de aminoglucósidos (amikacina), macrólidos (claritromicina y azitromicina) y fluorquinolonas (aunque <span class="elsevierStyleItalic">M. chenolae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> pueden ser resistentes a estas últimas). La duración óptima de tratamiento no está definida. En los casos revisados osciló entre uno y 6 meses. Un caso se resolvió tras retirar la profilaxis tópica con gentamicina que aplicaba desde hacía 7 semanas, sin precisar tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conclusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante infecciones del catéter o peritonitis con cultivos negativos debemos considerar las MACR para evitar retrasos en el diagnóstico y disminuir la morbilidad asociada. En una proporción considerable precisan de la sustitución o retirada del Tenckhoff y la conversión a hemodiálisis.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conclusión" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1872 "Ancho" => 894 "Tamanyo" => 164515 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Superior: orificio de catéter de diálisis peritoneal con aspecto eritematoso, aparición de un granuloma y supuración color chocolate. Centro: aspecto del orificio a las 2 semanas. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M. chenolae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aspecto del orificio de salida (N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">16)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Drenaje purulento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tejido de granulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Absceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Asociado a peritonitis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Asociado a infección del túnel del catéter</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Precisan sustitución del catéter</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cambio a HD (N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">23 pacientes)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí (temporal o permanente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12/23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11/23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab965091.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes en diálisis peritoneal con infección del orificio de salida por micobacterias no tuberculosas de crecimiento rápido (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones por micobacterias de crecimiento rápido" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 24 | 10 | 34 |
| 2024 Octubre | 228 | 42 | 270 |
| 2024 Septiembre | 258 | 30 | 288 |
| 2024 Agosto | 182 | 57 | 239 |
| 2024 Julio | 193 | 33 | 226 |
| 2024 Junio | 158 | 44 | 202 |
| 2024 Mayo | 149 | 41 | 190 |
| 2024 Abril | 171 | 44 | 215 |
| 2024 Marzo | 120 | 32 | 152 |
| 2024 Febrero | 190 | 41 | 231 |
| 2024 Enero | 202 | 34 | 236 |
| 2023 Diciembre | 265 | 27 | 292 |
| 2023 Noviembre | 357 | 33 | 390 |
| 2023 Octubre | 384 | 35 | 419 |
| 2023 Septiembre | 295 | 31 | 326 |
| 2023 Agosto | 253 | 35 | 288 |
| 2023 Julio | 335 | 30 | 365 |
| 2023 Junio | 307 | 23 | 330 |
| 2023 Mayo | 273 | 37 | 310 |
| 2023 Abril | 244 | 27 | 271 |
| 2023 Marzo | 293 | 48 | 341 |
| 2023 Febrero | 200 | 36 | 236 |
| 2023 Enero | 188 | 48 | 236 |
| 2022 Diciembre | 170 | 49 | 219 |
| 2022 Noviembre | 184 | 37 | 221 |
| 2022 Octubre | 214 | 55 | 269 |
| 2022 Septiembre | 165 | 34 | 199 |
| 2022 Agosto | 165 | 63 | 228 |
| 2022 Julio | 153 | 55 | 208 |
| 2022 Junio | 136 | 55 | 191 |
| 2022 Mayo | 118 | 54 | 172 |
| 2022 Abril | 104 | 54 | 158 |
| 2022 Marzo | 84 | 71 | 155 |
| 2022 Febrero | 108 | 52 | 160 |
| 2022 Enero | 137 | 60 | 197 |
| 2021 Diciembre | 147 | 64 | 211 |
| 2021 Noviembre | 169 | 60 | 229 |
| 2021 Octubre | 174 | 73 | 247 |
| 2021 Septiembre | 112 | 46 | 158 |
| 2021 Agosto | 108 | 53 | 161 |
| 2021 Julio | 89 | 37 | 126 |
| 2021 Junio | 119 | 33 | 152 |
| 2021 Mayo | 129 | 42 | 171 |
| 2021 Abril | 187 | 101 | 288 |
| 2021 Marzo | 141 | 36 | 177 |
| 2021 Febrero | 120 | 35 | 155 |
| 2021 Enero | 103 | 39 | 142 |
| 2020 Diciembre | 95 | 23 | 118 |
| 2020 Noviembre | 126 | 23 | 149 |
| 2020 Octubre | 116 | 30 | 146 |
| 2020 Septiembre | 89 | 27 | 116 |
| 2020 Agosto | 70 | 23 | 93 |
| 2020 Julio | 87 | 17 | 104 |
| 2020 Junio | 83 | 27 | 110 |
| 2020 Mayo | 99 | 28 | 127 |
| 2020 Abril | 90 | 25 | 115 |
| 2020 Marzo | 91 | 26 | 117 |
| 2020 Febrero | 118 | 40 | 158 |
| 2020 Enero | 142 | 38 | 180 |
| 2019 Diciembre | 107 | 34 | 141 |
| 2019 Noviembre | 82 | 22 | 104 |
| 2019 Octubre | 111 | 30 | 141 |
| 2019 Septiembre | 110 | 14 | 124 |
| 2019 Agosto | 87 | 30 | 117 |
| 2019 Julio | 85 | 24 | 109 |
| 2019 Junio | 87 | 24 | 111 |
| 2019 Mayo | 83 | 21 | 104 |
| 2019 Abril | 117 | 27 | 144 |
| 2019 Marzo | 70 | 32 | 102 |
| 2019 Febrero | 64 | 26 | 90 |
| 2019 Enero | 55 | 20 | 75 |
| 2018 Diciembre | 293 | 53 | 346 |
| 2018 Noviembre | 324 | 25 | 349 |
| 2018 Octubre | 318 | 17 | 335 |
| 2018 Septiembre | 331 | 31 | 362 |
| 2018 Agosto | 123 | 19 | 142 |
| 2018 Julio | 99 | 19 | 118 |
| 2018 Junio | 112 | 18 | 130 |
| 2018 Mayo | 115 | 13 | 128 |
| 2018 Abril | 145 | 14 | 159 |
| 2018 Marzo | 100 | 18 | 118 |
| 2018 Febrero | 90 | 10 | 100 |
| 2018 Enero | 76 | 11 | 87 |
| 2017 Diciembre | 88 | 8 | 96 |
| 2017 Noviembre | 52 | 14 | 66 |
| 2017 Octubre | 52 | 9 | 61 |
| 2017 Septiembre | 47 | 8 | 55 |
| 2017 Agosto | 65 | 31 | 96 |
| 2017 Julio | 54 | 14 | 68 |
| 2017 Junio | 63 | 22 | 85 |
| 2017 Mayo | 80 | 12 | 92 |
| 2017 Abril | 78 | 22 | 100 |
| 2017 Marzo | 67 | 19 | 86 |
| 2017 Febrero | 196 | 7 | 203 |
| 2017 Enero | 78 | 10 | 88 |
| 2016 Diciembre | 87 | 21 | 108 |
| 2016 Noviembre | 121 | 29 | 150 |
| 2016 Octubre | 201 | 26 | 227 |
| 2016 Septiembre | 473 | 18 | 491 |
| 2016 Agosto | 482 | 9 | 491 |
| 2016 Julio | 284 | 22 | 306 |
| 2016 Junio | 180 | 0 | 180 |
| 2016 Mayo | 243 | 0 | 243 |
| 2016 Abril | 219 | 0 | 219 |
| 2016 Marzo | 198 | 0 | 198 |
| 2016 Febrero | 237 | 0 | 237 |
| 2016 Enero | 243 | 0 | 243 |
| 2015 Diciembre | 163 | 0 | 163 |
| 2015 Noviembre | 82 | 0 | 82 |
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