Carta al Director
Síndrome hemolítico urémico atípico en un paciente joven con compromiso renal, neurológico, ocular y cardiovascular
Atypical haemolytic-uraemic syndrome in a young patient with renal, neurological, ocular and cardiovascular involvement
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Pruebas de laboratorio al ingreso: azoados elevados, acidosis metabólica con anión GAP alto, anemia hemolítica microangiopática no inmune y trombocitopenia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se solicitaron estudios complementarios, incluida actividad de ADAMTS13, y perfil inmunológico e infeccioso, que fueron negativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se inició tratamiento con hemodiálisis, labetalol parenteral, transfusión de glóbulos rojos y recambios plasmáticos. Una vez controlada la uremia y la crisis hipertensiva se realizó una evaluación oftalmológica que reportó pérdida marcada de la agudeza visual (OD: 20/400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1; OI: 20/150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) y retinopatía hipertensiva. Al séptimo día se controló la actividad hemolítica, lo que permitió suspender los recambios plasmáticos; sin embargo, presentó recaída 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después, razón por la cual se reiniciaron nuevamente y se obtuvo el diagnóstico definitivo de SHUa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se inició tratamiento con eculizumab y se suspendieron los recambios plasmáticos, con adecuada evolución posterior, con recuperación de su visión (20/30 en ambos ojos), aunque continuó con requerimiento de diálisis. Se realizó estudio genético para detectar mutaciones del complemento asociadas con SHUa, el cual fue negativo para las mutaciones conocidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En el seguimiento a 9 meses el paciente continuaba dependiente de diálisis, por lo cual se diagnosticó enfermedad renal crónica terminal (ERCT) secundaria a SHUa y se activó para trasplante renal.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SHUa es una enfermedad genética crónica ultra-rara, ocasionada por una alteración en la regulación del complemento y que puede producir secuelas graves en múltiples órganos e incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Se caracteriza por la tríada de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal, pero puede producir alteración en cualquier órgano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Nuestro paciente presentó compromiso renal, hematológico, neurológico, cardiovascular y ocular, este último hallazgo, poco reportado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En más de la mitad de los pacientes con SHUa se puede identificar la mutación del complemento o de otras moléculas que ocasiona la alteración en su regulación; sin embargo, no se requiere el estudio genético para confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento, pero sí es ideal realizarlo para establecer el pronóstico, ya que hay algunas mutaciones más agresivas que otras; además, el estudio genético permite planear de una forma más adecuada el trasplante renal en los pacientes que lo requieren<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>. 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Cuanto más rápido se inicie eculizumab en los pacientes con SHUa, mayor será la posibilidad de recuperación y menores serán las secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. Sin embargo, mientras se realiza el diagnóstico de este síndrome, los recambios plasmáticos pueden estabilizar la actividad hemolítica del paciente y, por lo tanto, se deben iniciar precozmente ante el cuadro clínico de una microangiopatía trombótica, teniendo en cuenta que se debe tomar previamente la actividad de la ADAMTS13 y el perfil de autoanticuerpos para no enmascarar otros diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5,7</span></a>. Si al final el diagnóstico es un SHUa, el tratamiento debe ser cambiado a eculizumab, ya que la terapia plasmática a largo plazo no ha mostrado cambiar el curso devastador del SHUa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5,9,10</span></a>. En el caso de nuestro paciente, inicialmente se realizaron recambios plasmáticos, lográndose controlar la actividad hemolítica, y una vez realizamos el diagnóstico de SHUa, cambiamos el tratamiento a eculizumab, obteniendo buena respuesta, sin requerir nuevos recambios plasmáticos y sin presentar recaídas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Sin embargo, quedó como secuela ERCT.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SHUa es una enfermedad genética ultra-rara que afecta a niños y adultos, caracterizada por la presencia de anemia hemolítica microangiopática no inmune, trombocitopenia y compromiso multiorgánico. Su curso clínico puede ser devastador y comprometer la vida o la integridad de los pacientes, dejando secuelas graves como la ERCT. El tratamiento con eculizumab debe ser iniciado precozmente para frenar el daño multiorgánico y evitar la muerte.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Nieto-Ríos y la Dra. Serna-Higuita han dictado charlas sobre microangiopatía trombótica patrocinadas por Alexion Pharma. Los otros autores declaran no tener conflicto de interés con el contenido de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1906 "Ancho" => 2492 "Tamanyo" => 284593 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los exámenes de laboratorio durante el tratamiento.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los parámetros de laboratorio durante el tratamiento recibido: recambios plasmáticos 13 sesiones (flecha azules), transfusiones total 4 (flecha roja); además, se inició eculizumab el 29 de septiembre de 2014 (flecha verde). Los valores de LDH se encuentran en escala de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">2</span> y los valores de plaquetas se encuentran en escala de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ac MPO: anticuerpos antimieloperoxidasa; Ac PR3: anticuerpos antiproteinasa 3; ALT: alanino aminotransferasa; ANA: anticuerpos antinucleares; AST: aspartato aminotransferasa; BD: bilirrubina directa; BI: bilirrubina indirecta; BT: bilirrubina total; BUN: nitrógeno ureico; CAP: campo de alto poder; Colesterol-LDL: colesterol de baja densidad; Colesterol-HDL: colesterol de alta densidad; C3: complemento C3; C4: complemento C4; ENA: anticuerpos contra los antígenos extraíbles del núcleo anti-RNP, Sm, Ro y La; ESP: extendido de sangre periférica; FA: fosfatasa alcalina; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>: bicarbonato sérico; LDH: lactato deshidrogenasa; PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión de dióxido de carbono; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión de oxígeno; PTH: paratohormona; TAC: tomografía axial computarizada; VIH: anticuerpo virus de la inmunodeficiencia humana; VRDL: prueba no treponémica para sífilis.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Citoquímico de orina</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aspecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Densidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proteinuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eritrocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proteinuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Turbio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">850<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Gases capilares</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAFI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exceso bases \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">242 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−15,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">Perfil renal y metabólico</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BUN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ácido úrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cloro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fósforo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcio corregido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calcio ionizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Magnesio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colesterol total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colesterol-HDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol-LDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Triglicéridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PTH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ferritina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ácido fólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">63,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">751<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">286<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">551<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">Perfil hematológico</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematocrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neutrófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Monocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Basófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eosinófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reticulocitos corregido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ESP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LDH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Haptoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Actividad ADAMTS13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esquistocitos ++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">547<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>u/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control TPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">INR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibrinógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">435<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Perfil hepático</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ALT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Estudios inmunológicos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ENA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ac MPO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ac PR3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coombs directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio genético del complemento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top">No se encontraron mutaciones patológicas en: ADAMTS13, C3, CD46, CFB, CFH, CFHR1, CFHR2, CFHR3, CFHR4, CFHR5, CFI, DGKE, PIGA, THBD</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Otros estudios</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Electroforesis de proteínas</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatitis B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatitis C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VDRL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Hipoalbuminemia, elevación inespecífica de la banda alfa 1 y B2</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microangiopatía trombótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">TAC de cráneo simple</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Ecocardiografía</td><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Ecografía renal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Normal</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Hipertensión pulmonar y derrame pericárdico leve</td><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Riñones pequeños, ecogénicos, con pérdida de la diferenciación corticomedular</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab989358.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de laboratorio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An update for atypical haemolytic uraemic syndrome: Diagnosis and treatment. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 10 | 27 |
| 2024 Octubre | 213 | 42 | 255 |
| 2024 Septiembre | 168 | 28 | 196 |
| 2024 Agosto | 168 | 60 | 228 |
| 2024 Julio | 140 | 28 | 168 |
| 2024 Junio | 161 | 41 | 202 |
| 2024 Mayo | 119 | 27 | 146 |
| 2024 Abril | 204 | 43 | 247 |
| 2024 Marzo | 106 | 25 | 131 |
| 2024 Febrero | 112 | 40 | 152 |
| 2024 Enero | 113 | 26 | 139 |
| 2023 Diciembre | 99 | 25 | 124 |
| 2023 Noviembre | 122 | 35 | 157 |
| 2023 Octubre | 175 | 36 | 211 |
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| 2023 Agosto | 122 | 48 | 170 |
| 2023 Julio | 103 | 25 | 128 |
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| 2023 Enero | 78 | 25 | 103 |
| 2022 Diciembre | 59 | 32 | 91 |
| 2022 Noviembre | 91 | 35 | 126 |
| 2022 Octubre | 97 | 55 | 152 |
| 2022 Septiembre | 82 | 46 | 128 |
| 2022 Agosto | 60 | 50 | 110 |
| 2022 Julio | 56 | 48 | 104 |
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| 2022 Mayo | 68 | 43 | 111 |
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| 2022 Marzo | 73 | 47 | 120 |
| 2022 Febrero | 85 | 39 | 124 |
| 2022 Enero | 76 | 43 | 119 |
| 2021 Diciembre | 48 | 40 | 88 |
| 2021 Noviembre | 110 | 54 | 164 |
| 2021 Octubre | 65 | 40 | 105 |
| 2021 Septiembre | 67 | 34 | 101 |
| 2021 Agosto | 77 | 30 | 107 |
| 2021 Julio | 90 | 41 | 131 |
| 2021 Junio | 72 | 28 | 100 |
| 2021 Mayo | 99 | 46 | 145 |
| 2021 Abril | 147 | 48 | 195 |
| 2021 Marzo | 111 | 42 | 153 |
| 2021 Febrero | 63 | 35 | 98 |
| 2021 Enero | 74 | 34 | 108 |
| 2020 Diciembre | 51 | 25 | 76 |
| 2020 Noviembre | 81 | 22 | 103 |
| 2020 Octubre | 80 | 41 | 121 |
| 2020 Septiembre | 79 | 29 | 108 |
| 2020 Agosto | 60 | 31 | 91 |
| 2020 Julio | 79 | 12 | 91 |
| 2020 Junio | 72 | 34 | 106 |
| 2020 Mayo | 106 | 36 | 142 |
| 2020 Abril | 101 | 39 | 140 |
| 2020 Marzo | 66 | 23 | 89 |
| 2020 Febrero | 86 | 28 | 114 |
| 2020 Enero | 62 | 31 | 93 |
| 2019 Diciembre | 78 | 32 | 110 |
| 2019 Noviembre | 75 | 36 | 111 |
| 2019 Octubre | 75 | 21 | 96 |
| 2019 Septiembre | 77 | 14 | 91 |
| 2019 Agosto | 67 | 25 | 92 |
| 2019 Julio | 37 | 21 | 58 |
| 2019 Junio | 53 | 28 | 81 |
| 2019 Mayo | 54 | 38 | 92 |
| 2019 Abril | 97 | 36 | 133 |
| 2019 Marzo | 59 | 28 | 87 |
| 2019 Febrero | 41 | 20 | 61 |
| 2019 Enero | 44 | 19 | 63 |
| 2018 Diciembre | 113 | 46 | 159 |
| 2018 Noviembre | 170 | 15 | 185 |
| 2018 Octubre | 107 | 25 | 132 |
| 2018 Septiembre | 68 | 8 | 76 |
| 2018 Agosto | 56 | 7 | 63 |
| 2018 Julio | 53 | 9 | 62 |
| 2018 Junio | 68 | 7 | 75 |
| 2018 Mayo | 80 | 12 | 92 |
| 2018 Abril | 87 | 10 | 97 |
| 2018 Marzo | 90 | 14 | 104 |
| 2018 Febrero | 72 | 11 | 83 |
| 2018 Enero | 88 | 9 | 97 |
| 2017 Diciembre | 93 | 9 | 102 |
| 2017 Noviembre | 77 | 10 | 87 |
| 2017 Octubre | 59 | 5 | 64 |
| 2017 Septiembre | 63 | 14 | 77 |
| 2017 Agosto | 51 | 9 | 60 |
| 2017 Julio | 43 | 9 | 52 |
| 2017 Junio | 61 | 15 | 76 |
| 2017 Mayo | 47 | 24 | 71 |
| 2017 Abril | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Marzo | 41 | 34 | 75 |
| 2017 Febrero | 35 | 15 | 50 |
| 2017 Enero | 33 | 17 | 50 |
| 2016 Diciembre | 80 | 3 | 83 |
| 2016 Noviembre | 91 | 17 | 108 |
| 2016 Octubre | 118 | 8 | 126 |
| 2016 Septiembre | 182 | 11 | 193 |
| 2016 Agosto | 167 | 1 | 168 |
| 2016 Julio | 201 | 7 | 208 |
| 2016 Junio | 151 | 0 | 151 |
| 2016 Mayo | 208 | 0 | 208 |
| 2016 Abril | 184 | 0 | 184 |
| 2016 Marzo | 227 | 0 | 227 |
| 2016 Febrero | 232 | 0 | 232 |
| 2016 Enero | 77 | 0 | 77 |
| 2015 Diciembre | 77 | 0 | 77 |
| 2015 Noviembre | 89 | 0 | 89 |
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