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lo que produce un &#171;estado inflamatorio&#187; mantenido en los pacientes con esta enfermedad&#46; Cl&#237;nicamente la FMF se expresa como episodios autolimitados pero recurrentes de fiebre y poliserositis&#46; La inflamaci&#243;n constante que sufren estos pacientes puede ocasionar una amiloidosis secundaria &#40;AS&#41;&#44; que es una de las complicaciones m&#225;s devastadoras de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; M&#250;ltiples estudios han demostrado que la colchicina es eficaz en el tratamiento de la FMF&#44; reduciendo el n&#250;mero e intensidad de los episodios inflamatorios en los pacientes afectos y previniendo la aparici&#243;n de AS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la colchicina no es eficaz en los pacientes que ya presentan manifestaciones cl&#237;nicas de la AS&#44; particularmente si existe amiloidosis renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El anakinra&#44; un inhibidor de la interleucina&#160;1&#946;&#44; se ha mostrado beneficioso en el tratamiento de la FMF&#44; al ser capaz de reducir el n&#250;mero de brotes de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este trabajo describimos el primer caso de un enfermo con FMF y s&#237;ndrome nefr&#243;tico &#40;SN&#41; secundario a AS con remisi&#243;n completa del SN tras el inicio del tratamiento con anakinra&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n de 67 a&#241;os diagnosticado en 1995 de FMF por cl&#237;nica de episodios recurrentes y autolimitados de dolor abdominal y fiebre&#46; Tras el diagn&#243;stico&#44; se prescribi&#243; tratamiento con colchicina a dosis de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; quedando el paciente asintom&#225;tico durante los siguientes a&#241;os&#46; En noviembre de 2010 la colchicina fue suspendida por su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; tras lo que el paciente comenz&#243; a presentar episodios de poliartralgias&#44; dolor tor&#225;cico y dolor abdominal&#46; En enero de 2011 el enfermo fue remitido a nuestro centro para estudio&#46; En la consulta&#44; el enfermo estaba afebril&#44; la presi&#243;n arterial era de 95&#47;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la frecuencia cardiaca de 83 latidos por minuto&#46; El &#250;nico hallazgo rese&#241;able a la exploraci&#243;n f&#237;sica era la presencia de edemas maleolares leves&#46; Anal&#237;ticamente el enfermo presentaba una creatinina s&#233;rica de 1&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; alb&#250;mina s&#233;rica de 2&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; colesterol de 285<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y unos triglic&#233;ridos de 295<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; La proteinuria era de 6&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#46; El sedimento de orina mostraba 15 hemat&#237;es por campo&#46; El resto de par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; incluyendo leucocitos&#44; plaquetas y hemoglobina&#44; fueron normales&#46; El test de Mantoux result&#243; negativo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de que el enfermo presentaba de nuevo brotes de FMF&#44; se reinstaur&#243; el tratamiento con colchicina y se realiz&#243; un estudio gen&#233;tico que mostr&#243; la mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">M694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V</span> en los genes <span class="elsevierStyleItalic">MEFV</span>&#46; Adem&#225;s&#44; por la existencia de un SN&#44; se realiz&#243; una biopsia renal que mostr&#243; en la microscopia &#243;ptica dep&#243;sitos amorfos a nivel glomerular y vascular&#46; Los dep&#243;sitos eran rojo congo positivo&#46; Con el microscopio electr&#243;nico se objetiv&#243; la presencia de fibrillas de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm orientadas al azar y no ramificadas&#44; caracter&#237;sticas de amiloidois&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras establecer el diagn&#243;stico de SN secundario a AS&#44; la dosis de colchicina se increment&#243; a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se inici&#243; enalapril para intentar disminuir la proteinuria&#46; Con estas medidas&#44; el paciente present&#243; hipotensi&#243;n arterial y deterior&#243; la funci&#243;n renal&#44; por lo que se suspendi&#243; la administraci&#243;n de enalapril&#46; Debido al empeoramiento del SN&#44; con necesidad de incrementar la dosis de diur&#233;ticos para el control de los edemas&#44; en febrero de 2011 se decidi&#243; iniciar tratamiento con anakinra a una dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; la proteinuria comenz&#243; a descender desde el segundo mes de tratamiento y en el quinto mes el paciente ya presentaba una remisi&#243;n parcial del SN&#46; La remisi&#243;n completa del SN se alcanz&#243; el 30 mes de tratamiento &#40;proteinuria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41;&#46; En su &#250;ltima visita &#40;42 meses tras el inicio de anakinra&#41;&#44; la proteinuria era de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#44; la creatinina s&#233;rica de 1&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y la alb&#250;mina s&#233;rica de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente ha sido buena&#44; sin nuevos brotes de FMF&#46; El enfermo no ha presentado efectos adversos en relaci&#243;n con el tratamiento con anakinra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AS es una complicaci&#243;n t&#237;pica de los pacientes que sufren trastornos inflamatorios cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La FMF es el prototipo de enfermedad inflamatoria hereditaria&#44; y la AS es una de sus complicaciones m&#225;s importantes&#46; El uso de la colchicina en la FMF se extendi&#243; tras la publicaci&#243;n de diversos estudios que demostraron que este f&#225;rmaco era capaz de prevenir la aparici&#243;n de brotes de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; el riesgo de desarrollar AS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Hasta el establecimiento de la colchicina como f&#225;rmaco de primer escal&#243;n en los pacientes con FMF&#44; un 60&#37; de los pacientes con esta enfermedad desarrollaban AS&#46; Hoy en d&#237;a&#44; gracias al uso generalizado de la colchicina la prevalencia ha descendido al 7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No obstante&#44; la eficacia de la colchicina en enfermos que ya han desarrollado amiloidosis es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta mala respuesta es especialmente importante en pacientes que presentan amiloidosis con afectaci&#243;n renal&#46; La colchicina puede estabilizar o mejorar el cuadro cuando la proteinuria no alcanza el rango nefr&#243;tico&#44; pero se ha descrito escasa respuesta en enfermos con un SN establecido &#40;proteinuria &#62;3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a y alb&#250;mina &#60;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; existen pacientes intolerantes &#40;2-3&#37;&#41; o resistentes &#40;5-10&#37;&#41; a la colchicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En estos pacientes y en los enfermos con AS avanzada&#44; las opciones terap&#233;uticas alternativas son limitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Como se coment&#243; en la introducci&#243;n&#44; la mutaci&#243;n de los genes que codifican la pirina ocasiona una activaci&#243;n inadecuada de la interleucina&#160;1&#946; que parece clave en la patogenia de la FMF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este descubrimiento ha convertido a los inhibidores de la interleucina&#160;1&#946; en una opci&#243;n terap&#233;utica en los pacientes con esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 30 casos de pacientes con FMF tratados con anakinra en la literatura&#46; En 20 de ellos no exist&#237;an datos de AS&#44; y el tratamiento con anakinra se inici&#243; por la presencia de una actividad inflamatoria persistente&#44; no controlable con colchicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#8211;21</span></a>&#46; En los 10 restantes&#44; se hab&#237;a demostrado la existencia de amiloidosis renal&#46; De estos 10 pacientes&#44; 6 estaban en programa de di&#225;lisis cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22-25</span></a> y 2 se hab&#237;an transplantado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> en el momento del inicio del anakinra&#46; En estos 8 enfermos el anakinra se prescribi&#243; para el control de los ataques inflamatorios de la FMF&#46; Solo 2 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;28</span></a> fueron tratados con anakinra con el fin de controlar una proteinuria glomerular secundaria a AS&#44; que en ninguno de los 2 casos alcanzaba el rango nefr&#243;tico&#46; Ambos casos presentaron buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; con funci&#243;n renal y proteinuria estables tras el inicio de anakinra&#46; En los 30 casos descritos&#44; el anakinra consigui&#243; disminuir o eliminar los brotes inflamatorios y no se comunicaron apenas efectos adversos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso es el primero descrito en la literatura de remisi&#243;n completa de SN secundario a amiloidosis por FMF tras tratamiento con anakinra&#46; Adem&#225;s de no aparecer nuevos brotes de la enfermedad&#44; el inicio de anakinra permiti&#243; conseguir un descenso progresivo de la proteinuria&#44; que desde el mes 30 se mantuvo por debajo de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a &#40;remisi&#243;n completa&#41;&#46; La funci&#243;n renal tambi&#233;n permaneci&#243; estable&#46; A pesar de que la realizaci&#243;n de una nueva biopsia renal podr&#237;a haber sido muy interesante para corroborar la existencia de una disminuci&#243;n del dep&#243;sito de amiloide en dicho &#243;rgano&#44; dada la buena evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; se decidi&#243; no llevar a cabo dicha t&#233;cnica&#46; As&#237; pues&#44; el anakinra puede ser una alternativa terap&#233;utica eficaz y segura en los pacientes con AS a FMF con afectaci&#243;n renal importante&#44; que sin tratamiento muy probablemente evolucionar&#237;an hacia la insuficiencia renal terminal&#46; Es probable que el inicio precoz del tratamiento pueda dar lugar a mejores resultados&#46; No obstante&#44; el coste del f&#225;rmaco y sus posibles efectos adversos &#40;aumento de infecciones&#44; sobre todo de v&#237;a a&#233;rea y tuberculosis&#44; neutropenia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> hace necesaria una correcta selecci&#243;n de los enfermos antes de iniciar el tratamiento&#46; M&#225;s informaci&#243;n cl&#237;nica es a&#250;n necesaria para confirmar nuestros hallazgos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no presentan conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Anakinra induce la remisión completa del síndrome nefrótico en un paciente con fiebre mediterránea familiar y amiloidosis
Anakinra induces complete remission of nephrotic syndrome in a patient with familial mediterranean fever and amyloidosis
Ángel M. Sevillanoa,
Autor para correspondencia
sevillano.am@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Eduardo Hernandeza, Esther Gonzaleza, Isabel Mateob, Eduardo Gutierreza, Enrique Moralesa, Manuel Pragaa,c
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
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lo que produce un &#171;estado inflamatorio&#187; mantenido en los pacientes con esta enfermedad&#46; Cl&#237;nicamente la FMF se expresa como episodios autolimitados pero recurrentes de fiebre y poliserositis&#46; La inflamaci&#243;n constante que sufren estos pacientes puede ocasionar una amiloidosis secundaria &#40;AS&#41;&#44; que es una de las complicaciones m&#225;s devastadoras de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; M&#250;ltiples estudios han demostrado que la colchicina es eficaz en el tratamiento de la FMF&#44; reduciendo el n&#250;mero e intensidad de los episodios inflamatorios en los pacientes afectos y previniendo la aparici&#243;n de AS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la colchicina no es eficaz en los pacientes que ya presentan manifestaciones cl&#237;nicas de la AS&#44; particularmente si existe amiloidosis renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El anakinra&#44; un inhibidor de la interleucina&#160;1&#946;&#44; se ha mostrado beneficioso en el tratamiento de la FMF&#44; al ser capaz de reducir el n&#250;mero de brotes de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este trabajo describimos el primer caso de un enfermo con FMF y s&#237;ndrome nefr&#243;tico &#40;SN&#41; secundario a AS con remisi&#243;n completa del SN tras el inicio del tratamiento con anakinra&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n de 67 a&#241;os diagnosticado en 1995 de FMF por cl&#237;nica de episodios recurrentes y autolimitados de dolor abdominal y fiebre&#46; Tras el diagn&#243;stico&#44; se prescribi&#243; tratamiento con colchicina a dosis de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; quedando el paciente asintom&#225;tico durante los siguientes a&#241;os&#46; En noviembre de 2010 la colchicina fue suspendida por su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; tras lo que el paciente comenz&#243; a presentar episodios de poliartralgias&#44; dolor tor&#225;cico y dolor abdominal&#46; En enero de 2011 el enfermo fue remitido a nuestro centro para estudio&#46; En la consulta&#44; el enfermo estaba afebril&#44; la presi&#243;n arterial era de 95&#47;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la frecuencia cardiaca de 83 latidos por minuto&#46; El &#250;nico hallazgo rese&#241;able a la exploraci&#243;n f&#237;sica era la presencia de edemas maleolares leves&#46; Anal&#237;ticamente el enfermo presentaba una creatinina s&#233;rica de 1&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; alb&#250;mina s&#233;rica de 2&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; colesterol de 285<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y unos triglic&#233;ridos de 295<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; La proteinuria era de 6&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#46; El sedimento de orina mostraba 15 hemat&#237;es por campo&#46; El resto de par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; incluyendo leucocitos&#44; plaquetas y hemoglobina&#44; fueron normales&#46; El test de Mantoux result&#243; negativo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de que el enfermo presentaba de nuevo brotes de FMF&#44; se reinstaur&#243; el tratamiento con colchicina y se realiz&#243; un estudio gen&#233;tico que mostr&#243; la mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">M694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V</span> en los genes <span class="elsevierStyleItalic">MEFV</span>&#46; Adem&#225;s&#44; por la existencia de un SN&#44; se realiz&#243; una biopsia renal que mostr&#243; en la microscopia &#243;ptica dep&#243;sitos amorfos a nivel glomerular y vascular&#46; Los dep&#243;sitos eran rojo congo positivo&#46; Con el microscopio electr&#243;nico se objetiv&#243; la presencia de fibrillas de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm orientadas al azar y no ramificadas&#44; caracter&#237;sticas de amiloidois&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras establecer el diagn&#243;stico de SN secundario a AS&#44; la dosis de colchicina se increment&#243; a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se inici&#243; enalapril para intentar disminuir la proteinuria&#46; Con estas medidas&#44; el paciente present&#243; hipotensi&#243;n arterial y deterior&#243; la funci&#243;n renal&#44; por lo que se suspendi&#243; la administraci&#243;n de enalapril&#46; Debido al empeoramiento del SN&#44; con necesidad de incrementar la dosis de diur&#233;ticos para el control de los edemas&#44; en febrero de 2011 se decidi&#243; iniciar tratamiento con anakinra a una dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; la proteinuria comenz&#243; a descender desde el segundo mes de tratamiento y en el quinto mes el paciente ya presentaba una remisi&#243;n parcial del SN&#46; La remisi&#243;n completa del SN se alcanz&#243; el 30 mes de tratamiento &#40;proteinuria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41;&#46; En su &#250;ltima visita &#40;42 meses tras el inicio de anakinra&#41;&#44; la proteinuria era de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#44; la creatinina s&#233;rica de 1&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y la alb&#250;mina s&#233;rica de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente ha sido buena&#44; sin nuevos brotes de FMF&#46; El enfermo no ha presentado efectos adversos en relaci&#243;n con el tratamiento con anakinra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AS es una complicaci&#243;n t&#237;pica de los pacientes que sufren trastornos inflamatorios cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La FMF es el prototipo de enfermedad inflamatoria hereditaria&#44; y la AS es una de sus complicaciones m&#225;s importantes&#46; El uso de la colchicina en la FMF se extendi&#243; tras la publicaci&#243;n de diversos estudios que demostraron que este f&#225;rmaco era capaz de prevenir la aparici&#243;n de brotes de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; el riesgo de desarrollar AS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Hasta el establecimiento de la colchicina como f&#225;rmaco de primer escal&#243;n en los pacientes con FMF&#44; un 60&#37; de los pacientes con esta enfermedad desarrollaban AS&#46; Hoy en d&#237;a&#44; gracias al uso generalizado de la colchicina la prevalencia ha descendido al 7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No obstante&#44; la eficacia de la colchicina en enfermos que ya han desarrollado amiloidosis es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta mala respuesta es especialmente importante en pacientes que presentan amiloidosis con afectaci&#243;n renal&#46; La colchicina puede estabilizar o mejorar el cuadro cuando la proteinuria no alcanza el rango nefr&#243;tico&#44; pero se ha descrito escasa respuesta en enfermos con un SN establecido &#40;proteinuria &#62;3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a y alb&#250;mina &#60;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; existen pacientes intolerantes &#40;2-3&#37;&#41; o resistentes &#40;5-10&#37;&#41; a la colchicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En estos pacientes y en los enfermos con AS avanzada&#44; las opciones terap&#233;uticas alternativas son limitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Como se coment&#243; en la introducci&#243;n&#44; la mutaci&#243;n de los genes que codifican la pirina ocasiona una activaci&#243;n inadecuada de la interleucina&#160;1&#946; que parece clave en la patogenia de la FMF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este descubrimiento ha convertido a los inhibidores de la interleucina&#160;1&#946; en una opci&#243;n terap&#233;utica en los pacientes con esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 30 casos de pacientes con FMF tratados con anakinra en la literatura&#46; En 20 de ellos no exist&#237;an datos de AS&#44; y el tratamiento con anakinra se inici&#243; por la presencia de una actividad inflamatoria persistente&#44; no controlable con colchicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#8211;21</span></a>&#46; En los 10 restantes&#44; se hab&#237;a demostrado la existencia de amiloidosis renal&#46; De estos 10 pacientes&#44; 6 estaban en programa de di&#225;lisis cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22-25</span></a> y 2 se hab&#237;an transplantado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> en el momento del inicio del anakinra&#46; En estos 8 enfermos el anakinra se prescribi&#243; para el control de los ataques inflamatorios de la FMF&#46; Solo 2 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;28</span></a> fueron tratados con anakinra con el fin de controlar una proteinuria glomerular secundaria a AS&#44; que en ninguno de los 2 casos alcanzaba el rango nefr&#243;tico&#46; Ambos casos presentaron buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; con funci&#243;n renal y proteinuria estables tras el inicio de anakinra&#46; En los 30 casos descritos&#44; el anakinra consigui&#243; disminuir o eliminar los brotes inflamatorios y no se comunicaron apenas efectos adversos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso es el primero descrito en la literatura de remisi&#243;n completa de SN secundario a amiloidosis por FMF tras tratamiento con anakinra&#46; Adem&#225;s de no aparecer nuevos brotes de la enfermedad&#44; el inicio de anakinra permiti&#243; conseguir un descenso progresivo de la proteinuria&#44; que desde el mes 30 se mantuvo por debajo de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a &#40;remisi&#243;n completa&#41;&#46; La funci&#243;n renal tambi&#233;n permaneci&#243; estable&#46; A pesar de que la realizaci&#243;n de una nueva biopsia renal podr&#237;a haber sido muy interesante para corroborar la existencia de una disminuci&#243;n del dep&#243;sito de amiloide en dicho &#243;rgano&#44; dada la buena evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; se decidi&#243; no llevar a cabo dicha t&#233;cnica&#46; As&#237; pues&#44; el anakinra puede ser una alternativa terap&#233;utica eficaz y segura en los pacientes con AS a FMF con afectaci&#243;n renal importante&#44; que sin tratamiento muy probablemente evolucionar&#237;an hacia la insuficiencia renal terminal&#46; Es probable que el inicio precoz del tratamiento pueda dar lugar a mejores resultados&#46; No obstante&#44; el coste del f&#225;rmaco y sus posibles efectos adversos &#40;aumento de infecciones&#44; sobre todo de v&#237;a a&#233;rea y tuberculosis&#44; neutropenia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> hace necesaria una correcta selecci&#243;n de los enfermos antes de iniciar el tratamiento&#46; M&#225;s informaci&#243;n cl&#237;nica es a&#250;n necesaria para confirmar nuestros hallazgos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no presentan conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 55 31 86
2024 Septiembre 66 22 88
2024 Agosto 72 57 129
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