Carta al Director: Comentarios breves sobre casos clinicos
Ceftazidima-avibactam en el tratamiento de infecciones urinarias por Klebsiella productora de carbapenemasa en trasplante renal
Ceftazidime-avibactam in urinary tract infections due to carbapenemase-producing Klebsiella in kidney transplantation
Fernando Caravaca-Fontán
, Sara Jiménez-Álvaro, Roberto Marcén-Letosa, Ana Fernández-Rodríguez, Carlos Quereda Rodríguez-Navarro
Autor para correspondencia
fcaravacaf@gmail.com
Autor para correspondencia. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
Autor para correspondencia. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
Leído
28208
Vecesse ha leído el artículo
3324
Total PDF
24884
Total HTML
Compartir estadísticas
array:25 [ "pii" => "S0211699515000703" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2015.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-07-01" "aid" => "60" "copyright" => "The Authors" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2015;35:412-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12213 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 340 "HTML" => 10730 "PDF" => 1143 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2013251415000784" "issn" => "20132514" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2015.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-07-01" "aid" => "60" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2015;35:412-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4352 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 301 "HTML" => 3225 "PDF" => 826 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letters to the Editor – Brief Case Reports</span>" "titulo" => "Ceftazidime-avibactam in urinary tract infections due to carbapenemase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> in kidney transplantation" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "412" "paginaFinal" => "413" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Ceftazidima-avibactam en el tratamiento de infecciones urinarias por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> productora de carbapenemasa en trasplante renal" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando Caravaca-Fontán, Sara Jiménez-Álvaro, Roberto Marcén-Letosa, Ana Fernández-Rodríguez, Carlos Quereda Rodríguez-Navarro" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Caravaca-Fontán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Jiménez-Álvaro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Marcén-Letosa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Fernández-Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Quereda" "apellidos" => "Rodríguez-Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0211699515000703" "doi" => "10.1016/j.nefro.2015.01.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699515000703?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251415000784?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003500000004/v1_201511210014/S2013251415000784/v1_201511210014/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0211699515000557" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2015.06.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-07-01" "aid" => "45" "copyright" => "The Authors" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2015;35:413-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6237 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 339 "HTML" => 5117 "PDF" => 781 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director: Comentarios breves sobre casos clínicos</span>" "titulo" => "Obliteración de la arteria ilíaca como causa de hipertensión renovascular en el paciente trasplantado renal, un diagnóstico difícil y poco frecuente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "414" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Iliac artery obliteration as a cause of renovascular hypertension in kidney graft recipients: A difficult and uncommon diagnosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 819 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 90950 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recuperación del calibre vascular tras la colocación del stent.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Patricia González-Cáceres, Ioana Bancu, Francisco Javier Juega-Mariño, Laura Cañas-Solé, Josep Bonet, Ricardo Lauzurica" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Patricia" "apellidos" => "González-Cáceres" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ioana" "apellidos" => "Bancu" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Juega-Mariño" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Cañas-Solé" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Bonet" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Lauzurica" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2013251415000772" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2015.10.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251415000772?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699515000557?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003500000004/v3_201511070033/S0211699515000557/v3_201511070033/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0211699515000570" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2015.06.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-07-01" "aid" => "47" "copyright" => "The Authors" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2015;35:410-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13238 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 315 "HTML" => 11986 "PDF" => 937 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director: Comentario breve sobre caso clínico</span>" "titulo" => "Urolitiasis por estruvita en infección por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium urealyticum</span>. A propósito de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "410" "paginaFinal" => "411" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Struvite urolithiasis with <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium urealyticum infection</span>: A case report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1077 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 94046 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto de la sonda vesical obstruida.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan A. Martín-Navarro, Vladimir Petkov-Stoyanov, M. José Gutiérrez-Sánchez, M. Esther Gordo-Flores" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan A." "apellidos" => "Martín-Navarro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Vladimir" "apellidos" => "Petkov-Stoyanov" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M. José" "apellidos" => "Gutiérrez-Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M. Esther" "apellidos" => "Gordo-Flores" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2013251415000590" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2015.09.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251415000590?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699515000570?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003500000004/v3_201511070033/S0211699515000570/v3_201511070033/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director: Comentarios breves sobre casos clinicos</span>" "titulo" => "Ceftazidima-avibactam en el tratamiento de infecciones urinarias por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> productora de carbapenemasa en trasplante renal" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr Director</span>:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "412" "paginaFinal" => "413" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Fernando Caravaca-Fontán, Sara Jiménez-Álvaro, Roberto Marcén-Letosa, Ana Fernández-Rodríguez, Carlos Quereda Rodríguez-Navarro" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Caravaca-Fontán" "email" => array:1 [ 0 => "fcaravacaf@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Jiménez-Álvaro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Marcén-Letosa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Fernández-Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Quereda" "apellidos" => "Rodríguez-Navarro" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ceftazidime-avibactam in urinary tract infections due to carbapenemase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> in kidney transplantation" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enterobacterias son una causa importante de infecciones, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. La reciente aparición de enterobacterias productoras de carbapenemasas ha supuesto un auténtico reto terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Descritas por primera vez en la década de los noventa, en el último año hemos asistido a la diseminación de dichas cepas en diferentes hospitales españoles. Esto ha generado un problema epidemiológico de importancia y un desafío en pacientes inmunodeprimidos como los trasplantados renales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de infecciones urinarias de repetición por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> productor de carbapenemasas (KPC) en un varón de 78 años, trasplantado renal en noviembre de 2013. Como antecedentes padece enfermedad renal crónica secundaria a glomerulonefritis membranosa habiendo iniciado hemodiálisis en marzo de 2013. Presentó como complicación postoperatoria fístula calicial refractaria a 2 procedimientos quirúrgicos, que finalmente fue reparada mediante inyección endourológica de cianoacrilato. El primer ingreso fue superior a 2 meses y a lo largo del mismo presentó múltiples infecciones urinarias secundarias a <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> productor de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) tratadas con meropenem. En controles sucesivos se objetivó colonización rectal por KPC. A lo largo de los meses siguientes presentó hasta 4 ingresos por infección urinaria secundaria a KPC, descartándose causa urológica desencadenante. Se probaron diferentes regímenes antibióticos, incluyendo amikacina y colistina, meropenem a dosis altas junto con tigeciclina, así como colistina y tigeciclina. La duración de cada una de las pautas fue superior a las 2 semanas con monitorización de niveles de aquellos que son más nefrotóxicos. Los urocultivos consiguieron negativizarse transitoriamente, aunque recurrieron semanas después de finalizar el antibiótico, lo que obligó a reingresar. Por este motivo, se decidió iniciar el tratamiento con el reciente antibiótico ceftazidima-avibactam (C-A) durante 2 semanas a dosis de 1.000/250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, que consiguió una erradicación definitiva de las infecciones urinarias, así como del estado de portador de KPC.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones del tracto urinario suponen una causa importante de morbilidad, ingresos hospitalarios y de elevación de los costes sanitarios en el trasplante renal. Los microorganismos más frecuentemente implicados son Gram negativos. La diseminación de cepas resistentes a carbapenems se ha asociado a mortalidad elevada en pacientes trasplantados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La hospitalización prolongada y el uso previo de carbapenems se ha relacionado con una mayor probabilidad de padecer dichas infecciones. En nuestro paciente, el antecedente del sellado endourológico de la fístula calicial mediante cianoacrilato nos llevó a pensar la posible relación que pudiera tener con la recurrencia de la infección, si bien no existe evidencia bibliográfica que lo respalde.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este supone el primer caso reportado de infección urinaria por KPC en trasplante renal, curada con C-A. Avibactam es un inhibidor de las betalactamasas no betalactámico que, en combinación con la ceftazidima, ha demostrado tener efecto bactericida en infecciones por enterobacterias resistentes y las producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estudios en modelos animales han demostrado que C-A es efectivo en meningitis, septicemia, pielonefritis y neumonía producida por dichas cepas. En el momento actual se encuentra en fase 3 de investigación para el tratamiento de infecciones urinarias e infecciones intraabdominales complicadas en humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso la administración se aplicó como uso compasivo, y demostró ser un fármaco seguro, con buena tolerancia y eficaz. Hacen falta ensayos clínicos que evalúen la eficacia del fármaco, aunque los resultados preliminares parecen prometedores.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The global challenge of carbapenem-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> in transplant recipients and patients with hematologic malignancies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.J. Satlin" 1 => "S.G. Jenkins" 2 => "T.J. Walsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/ciu052" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2014" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "1274" "paginaFinal" => "1283" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463280" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939413002183" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carbapenem-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span>: A menace to our most vulnerable patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Perez" 1 => "D. van Duin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3949/ccjm.80a.12182" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Cleve Clin J Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547093" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S016164201300119X" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality associated with carbapenem-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> infections in liver transplant recipients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. Kalpoe" 1 => "E. Sonnenberg" 2 => "S.H. Factor" 3 => "J. del Río Martín" 4 => "T. Schiano" 5 => "G. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lt.23374" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Liver Transpl" "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "468" "paginaFinal" => "474" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22467548" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ceftazidime-avibactam: An evidence-based review of its pharmacology and potential use in the treatment of Gram-negative bacterial infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Lagacé-Wiens" 1 => "A. Walkty" 2 => "J.A. Karlowsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/CE.S40698" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Core Evid" "fecha" => "2014" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24493994" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003500000004/v3_201511070033/S0211699515000703/v3_201511070033/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "43981" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director: Comentarios breves sobre casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003500000004/v3_201511070033/S0211699515000703/v3_201511070033/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699515000703?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 11 | 42 |
| 2024 Octubre | 424 | 51 | 475 |
| 2024 Septiembre | 366 | 39 | 405 |
| 2024 Agosto | 301 | 51 | 352 |
| 2024 Julio | 293 | 27 | 320 |
| 2024 Junio | 281 | 52 | 333 |
| 2024 Mayo | 353 | 60 | 413 |
| 2024 Abril | 362 | 39 | 401 |
| 2024 Marzo | 364 | 29 | 393 |
| 2024 Febrero | 192 | 36 | 228 |
| 2024 Enero | 167 | 23 | 190 |
| 2023 Diciembre | 165 | 24 | 189 |
| 2023 Noviembre | 228 | 42 | 270 |
| 2023 Octubre | 234 | 35 | 269 |
| 2023 Septiembre | 277 | 27 | 304 |
| 2023 Agosto | 234 | 24 | 258 |
| 2023 Julio | 297 | 29 | 326 |
| 2023 Junio | 384 | 30 | 414 |
| 2023 Mayo | 231 | 32 | 263 |
| 2023 Abril | 193 | 22 | 215 |
| 2023 Marzo | 276 | 25 | 301 |
| 2023 Febrero | 203 | 34 | 237 |
| 2023 Enero | 222 | 37 | 259 |
| 2022 Diciembre | 244 | 41 | 285 |
| 2022 Noviembre | 301 | 41 | 342 |
| 2022 Octubre | 296 | 57 | 353 |
| 2022 Septiembre | 212 | 39 | 251 |
| 2022 Agosto | 202 | 51 | 253 |
| 2022 Julio | 218 | 48 | 266 |
| 2022 Junio | 179 | 50 | 229 |
| 2022 Mayo | 165 | 36 | 201 |
| 2022 Abril | 219 | 59 | 278 |
| 2022 Marzo | 144 | 57 | 201 |
| 2022 Febrero | 187 | 49 | 236 |
| 2022 Enero | 201 | 39 | 240 |
| 2021 Diciembre | 119 | 41 | 160 |
| 2021 Noviembre | 145 | 43 | 188 |
| 2021 Octubre | 196 | 65 | 261 |
| 2021 Septiembre | 161 | 42 | 203 |
| 2021 Agosto | 208 | 46 | 254 |
| 2021 Julio | 226 | 38 | 264 |
| 2021 Junio | 164 | 31 | 195 |
| 2021 Mayo | 228 | 53 | 281 |
| 2021 Abril | 645 | 57 | 702 |
| 2021 Marzo | 364 | 35 | 399 |
| 2021 Febrero | 355 | 24 | 379 |
| 2021 Enero | 206 | 23 | 229 |
| 2020 Diciembre | 203 | 22 | 225 |
| 2020 Noviembre | 179 | 25 | 204 |
| 2020 Octubre | 173 | 28 | 201 |
| 2020 Septiembre | 204 | 19 | 223 |
| 2020 Agosto | 194 | 26 | 220 |
| 2020 Julio | 225 | 27 | 252 |
| 2020 Junio | 259 | 33 | 292 |
| 2020 Mayo | 283 | 40 | 323 |
| 2020 Abril | 334 | 36 | 370 |
| 2020 Marzo | 307 | 65 | 372 |
| 2020 Febrero | 346 | 45 | 391 |
| 2020 Enero | 290 | 26 | 316 |
| 2019 Diciembre | 324 | 43 | 367 |
| 2019 Noviembre | 453 | 52 | 505 |
| 2019 Octubre | 452 | 48 | 500 |
| 2019 Septiembre | 480 | 41 | 521 |
| 2019 Agosto | 352 | 33 | 385 |
| 2019 Julio | 356 | 35 | 391 |
| 2019 Junio | 392 | 47 | 439 |
| 2019 Mayo | 236 | 50 | 286 |
| 2019 Abril | 254 | 38 | 292 |
| 2019 Marzo | 209 | 31 | 240 |
| 2019 Febrero | 181 | 23 | 204 |
| 2019 Enero | 141 | 29 | 170 |
| 2018 Diciembre | 186 | 52 | 238 |
| 2018 Noviembre | 157 | 17 | 174 |
| 2018 Octubre | 165 | 19 | 184 |
| 2018 Septiembre | 117 | 18 | 135 |
| 2018 Agosto | 128 | 21 | 149 |
| 2018 Julio | 76 | 18 | 94 |
| 2018 Junio | 71 | 18 | 89 |
| 2018 Mayo | 73 | 10 | 83 |
| 2018 Abril | 67 | 14 | 81 |
| 2018 Marzo | 57 | 7 | 64 |
| 2018 Febrero | 55 | 9 | 64 |
| 2018 Enero | 63 | 14 | 77 |
| 2017 Diciembre | 62 | 13 | 75 |
| 2017 Noviembre | 54 | 17 | 71 |
| 2017 Octubre | 84 | 10 | 94 |
| 2017 Septiembre | 57 | 16 | 73 |
| 2017 Agosto | 88 | 19 | 107 |
| 2017 Julio | 96 | 23 | 119 |
| 2017 Junio | 75 | 27 | 102 |
| 2017 Mayo | 129 | 32 | 161 |
| 2017 Abril | 88 | 14 | 102 |
| 2017 Marzo | 63 | 22 | 85 |
| 2017 Febrero | 205 | 17 | 222 |
| 2017 Enero | 86 | 16 | 102 |
| 2016 Diciembre | 108 | 19 | 127 |
| 2016 Noviembre | 157 | 43 | 200 |
| 2016 Octubre | 231 | 28 | 259 |
| 2016 Septiembre | 273 | 30 | 303 |
| 2016 Agosto | 290 | 33 | 323 |
| 2016 Julio | 281 | 22 | 303 |
| 2016 Junio | 244 | 0 | 244 |
| 2016 Mayo | 263 | 0 | 263 |
| 2016 Abril | 237 | 0 | 237 |
| 2016 Marzo | 204 | 0 | 204 |
| 2016 Febrero | 213 | 0 | 213 |
| 2016 Enero | 192 | 0 | 192 |
| 2015 Diciembre | 177 | 0 | 177 |
| 2015 Noviembre | 337 | 0 | 337 |
| 2015 Octubre | 488 | 0 | 488 |
| 2015 Septiembre | 284 | 0 | 284 |
| 2015 Agosto | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Julio | 31 | 0 | 31 |
Mostrar todo
