Carta al Director: Comunicaciones breves de investigación o experiencias clínicas
Enfermedad renal «oculta» en ancianos: ¿continúa «oculta» a los 5 años de seguimiento?
«Masked» renal disease in the elderly: Still «masked» after a 5-year follow-up?
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En el ámbito de la atención primaria se han realizado varios estudios para conocer la prevalencia de la ERO: Labrador et al, hicieron 13.784 mediciones de creatinina sérica en mayores de 18 años, encontraron que 1.042 tenían un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, de los cuales 418 tenían además creatinina sérica en rango normal, todas ellas mujeres, con una edad media de 76,5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente se ha publicado otro estudio en nefrología sobre un total de 183 sujetos (64,5% mujeres), con una edad media de 59,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,2 años, en los cuales el 21,4% o el 25% tendrían ERO si se empleara MDRD-4 o Cockroft-Gault respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, pocos trabajos se han centrado en conocer qué pasa en el tiempo con aquellos pacientes que diagnosticamos de ERO. En este trabajo, se valora durante un periodo de 5 años la evolución clínica como analítica de pacientes con ERO.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del estudio de «Ancianos con enfermedad renal crónica del Hospital General de Segovia», que incluía a 80 ancianos, reclutados entre enero y abril de 2006, 38 pacientes tenían la creatinina sérica en rango normal de laboratorio (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De ellos, estudiamos los pacientes diagnosticados de ERO, sus características basales y su evolución al cabo de 5 años.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 80 pacientes, 18 (22,5%) de ellos podrían considerarse portadores de ERO, todas mujeres, con una edad media de 81,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 años. Un 33,3% eran diabéticas y un 83,3% estaban diagnosticadas de hipertensión arterial. Respecto a sus tratamientos basales: un 66,7% usaban diuréticos y un 38,9% recibían inhibidores del enzima conversión de angiotensina. Durante los 5 años de evolución clínica, una de ellas (5,6%) presentó cardiopatía isquémica <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y 3 (16,7%) tuvieron episodios de insuficiencia cardiaca; 8 (44,4%) pacientes fallecieron en el periodo estudiado. Ningún paciente progresó a nefropatía terminal ni precisó terapia de reemplazo renal. Los datos analíticos basales y tras 5 años se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Discusión: En nuestro estudio encontramos también, que cerca de una cuarta parte de la población analizada podría considerarse portadores de ERO, todas del género femenino. Nuestros resultados son similares a los comunicados por Pérez-Durillo et al. en su estudio, el cual analiza una población más joven que la nuestra y al estudio de Labrador et al, en el cual la ERO se registró exclusivamente en mujeres. Nuestro estudio aporta además la evolución en el tiempo de estas pacientes: a pesar de seguir disminuyendo el FG lentamente, estas pacientes siguen sin presentar manifestaciones típicas de enfermedad renal (anemia, hipocalcemia…), sin progresión de enfermedad renal a nefropatía terminal. Por tanto, en pacientes ancianas diagnosticadas de ERO, el término «oculta» podría estar traduciendo el descenso «fisiológico» de FG asociada a la edad, ya que en nuestro estudio se confirma un descenso de aproximadamente 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/año, y las pacientes siguen manteniendo sus niveles de creatinina en rango normal y sin presentar las manifestaciones típicas de enfermedad renal (anemia, hipocalcemia, etc.).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el término de ERO debería evitarse en los ancianos: en aquellas pacientes que siguen presentando en el tiempo una creatinina sérica en rango normal, el descenso de FG puede corresponder al proceso «fisiológico» de envejecimiento renal en lugar de un proceso «patológico».</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => 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title="table-entry " align="left" valign="top">Proteinuria (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MDRD (ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab965246.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos basales y tras 5 años en pacientes diagnosticados de enfermedad renal oculta</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insuficiencia renal oculta en atención primaria. ¿Un problema exclusivo de mujeres?" 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 8 | 20 |
| 2024 Octubre | 75 | 32 | 107 |
| 2024 Septiembre | 73 | 23 | 96 |
| 2024 Agosto | 67 | 57 | 124 |
| 2024 Julio | 84 | 33 | 117 |
| 2024 Junio | 102 | 41 | 143 |
| 2024 Mayo | 95 | 32 | 127 |
| 2024 Abril | 96 | 38 | 134 |
| 2024 Marzo | 104 | 28 | 132 |
| 2024 Febrero | 60 | 30 | 90 |
| 2024 Enero | 49 | 31 | 80 |
| 2023 Diciembre | 43 | 33 | 76 |
| 2023 Noviembre | 58 | 28 | 86 |
| 2023 Octubre | 58 | 27 | 85 |
| 2023 Septiembre | 41 | 24 | 65 |
| 2023 Agosto | 40 | 22 | 62 |
| 2023 Julio | 61 | 29 | 90 |
| 2023 Junio | 85 | 24 | 109 |
| 2023 Mayo | 97 | 34 | 131 |
| 2023 Abril | 42 | 26 | 68 |
| 2023 Marzo | 66 | 28 | 94 |
| 2023 Febrero | 47 | 23 | 70 |
| 2023 Enero | 49 | 29 | 78 |
| 2022 Diciembre | 60 | 30 | 90 |
| 2022 Noviembre | 57 | 42 | 99 |
| 2022 Octubre | 61 | 34 | 95 |
| 2022 Septiembre | 42 | 27 | 69 |
| 2022 Agosto | 41 | 56 | 97 |
| 2022 Julio | 55 | 58 | 113 |
| 2022 Junio | 32 | 40 | 72 |
| 2022 Mayo | 50 | 44 | 94 |
| 2022 Abril | 57 | 54 | 111 |
| 2022 Marzo | 66 | 58 | 124 |
| 2022 Febrero | 65 | 49 | 114 |
| 2022 Enero | 65 | 43 | 108 |
| 2021 Diciembre | 70 | 39 | 109 |
| 2021 Noviembre | 85 | 40 | 125 |
| 2021 Octubre | 67 | 41 | 108 |
| 2021 Septiembre | 50 | 40 | 90 |
| 2021 Agosto | 64 | 45 | 109 |
| 2021 Julio | 34 | 25 | 59 |
| 2021 Junio | 49 | 17 | 66 |
| 2021 Mayo | 72 | 30 | 102 |
| 2021 Abril | 126 | 56 | 182 |
| 2021 Marzo | 200 | 27 | 227 |
| 2021 Febrero | 75 | 18 | 93 |
| 2021 Enero | 57 | 16 | 73 |
| 2020 Diciembre | 52 | 14 | 66 |
| 2020 Noviembre | 67 | 18 | 85 |
| 2020 Octubre | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Septiembre | 70 | 18 | 88 |
| 2020 Agosto | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Julio | 48 | 20 | 68 |
| 2020 Junio | 44 | 24 | 68 |
| 2020 Mayo | 56 | 30 | 86 |
| 2020 Abril | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Marzo | 34 | 22 | 56 |
| 2020 Febrero | 55 | 23 | 78 |
| 2020 Enero | 40 | 31 | 71 |
| 2019 Diciembre | 42 | 33 | 75 |
| 2019 Noviembre | 49 | 26 | 75 |
| 2019 Octubre | 41 | 13 | 54 |
| 2019 Septiembre | 43 | 19 | 62 |
| 2019 Agosto | 20 | 21 | 41 |
| 2019 Julio | 29 | 20 | 49 |
| 2019 Junio | 40 | 14 | 54 |
| 2019 Mayo | 54 | 37 | 91 |
| 2019 Abril | 72 | 31 | 103 |
| 2019 Marzo | 43 | 26 | 69 |
| 2019 Febrero | 35 | 20 | 55 |
| 2019 Enero | 30 | 31 | 61 |
| 2018 Diciembre | 104 | 48 | 152 |
| 2018 Noviembre | 132 | 28 | 160 |
| 2018 Octubre | 129 | 20 | 149 |
| 2018 Septiembre | 75 | 17 | 92 |
| 2018 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2018 Julio | 49 | 8 | 57 |
| 2018 Junio | 52 | 8 | 60 |
| 2018 Mayo | 57 | 8 | 65 |
| 2018 Abril | 71 | 12 | 83 |
| 2018 Marzo | 40 | 6 | 46 |
| 2018 Febrero | 68 | 17 | 85 |
| 2018 Enero | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Diciembre | 46 | 6 | 52 |
| 2017 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2017 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Septiembre | 46 | 6 | 52 |
| 2017 Agosto | 52 | 9 | 61 |
| 2017 Julio | 48 | 11 | 59 |
| 2017 Junio | 58 | 15 | 73 |
| 2017 Mayo | 50 | 12 | 62 |
| 2017 Abril | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Marzo | 29 | 33 | 62 |
| 2017 Febrero | 41 | 16 | 57 |
| 2017 Enero | 44 | 13 | 57 |
| 2016 Diciembre | 65 | 6 | 71 |
| 2016 Noviembre | 83 | 18 | 101 |
| 2016 Octubre | 113 | 14 | 127 |
| 2016 Septiembre | 116 | 6 | 122 |
| 2016 Agosto | 171 | 11 | 182 |
| 2016 Julio | 180 | 11 | 191 |
| 2016 Junio | 127 | 0 | 127 |
| 2016 Mayo | 163 | 0 | 163 |
| 2016 Abril | 147 | 0 | 147 |
| 2016 Marzo | 104 | 0 | 104 |
| 2016 Febrero | 159 | 0 | 159 |
| 2016 Enero | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Diciembre | 148 | 0 | 148 |
| 2015 Noviembre | 153 | 0 | 153 |
| 2015 Octubre | 193 | 0 | 193 |
| 2015 Septiembre | 217 | 0 | 217 |
| 2015 Agosto | 301 | 0 | 301 |
| 2015 Julio | 14 | 0 | 14 |
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