Carta al Director: Casos clínicos breves
Hipoglucemia severa intradiálisis asociada a marihuana
Severe intradialytic hypoglycemia associated with marijuana use
Adoración Martín-Gómez
, Maria Eugenia Palacios-Gómez, Sergio Antonio García-Marcos
Autor para correspondencia
Unidad de Hemodiálisis, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España
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Problema social importante: padres fallecidos por sida y suicidio. Incumplimiento terapéutico grave, por lo que sigue revisiones con psicólogo adscrito. HTA mal controlada. Hiperparatiroidismo secundario con mal control de fósforo. En tratamiento habitual con cinacalcet, enalapril, carvedilol, ácido acetil salicílico, ácido fólico, polivitamínico B, carbonato de sevelamer, poliesteireno sulfonato cálcico, además de hierro, bemiparina y darbopoetina iv intradiálisis.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 4 años de iniciar tratamiento renal sustitutivo, a segunda hora del inicio de una diálisis programada, el paciente comienza con sudoración profusa, mareo y disminución de conciencia. Se aprecia presión arterial 180/97 (habitual en el paciente), con 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, detectándose severa hipoglucemia (30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) difícil de remontar con glucosa 30% en bolos e infusión de la misma al 10%. En la anamnesis dirigida, niega ingesta de cualquier fármaco nuevo, tóxicos o ayuno prolongado. Es dado de alta a domicilio tras estabilización, pero vuelve a presentar mismo episodio en varias sesiones de diálisis, no ocurriendo en domicilio, y objetivándose moderada midriasis bilateral. En analítica mensual, hipoglucemia basal esporádica (60-66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y Hb1Ac 4,9%. Se suspende el beta-bloqueante y se insiste en anamnesis dirigida sobre tóxicos, reconociéndose abuso de marihuana (7 cigarros/día), a lo que se atribuye la afección actual. El paciente es re-evaluado por salud mental, descendiendo progresivamente el hábito tabáquico, aunque no eliminado en su totalidad. Desde entonces asintomático bajo el punto de vista metabólico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Discusión: En el diagnóstico diferencial de una hipoglucemia en paciente no diabético, se debe descartar la ingesta subrepticia de antidiabéticos orales que en nuestro caso se negó, así como otros fármacos o tóxicos hipoglucemiantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El paciente no presentaba diuresis residual por lo que no se le pudo realizar toxicología en orina, y no presentaba semiología de enolismo. Se planteó la suspensión de alfa-beta-bloqueante, posponiendo la del antiagregante por reciente riesgo de trombosis del acceso vascular. El síndrome autoinmune insulínico es una rara enfermedad cuyo mecanismo no es del todo conocido, descrito ya en pacientes en hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso no se llegó a solicitar insulina basal por la rapidez del diagnóstico etiológico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los derivados cannabinoides se han visto implicados en la glucogénesis en ratones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en la reducción de peso en modelos obesos implicando a la célula ß-pancreática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y en el sistema cardiovascular a través de receptores ß-adrenérgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero los mecanismos por los que la marihuana provoca cambios en el metabolismo de la glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, tanto en el páncreas como en el hipotálamo (bulimia) no han sido aún dilucidados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la ganancia excesiva de peso interdiálisis que presentaba este paciente de forma continua, impedía la ingesta oral de ni siquiera líquido intradiálisis; ello y la realización de hemodiálisis con concentraciones bajas de glucosa en el concentrado (1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l) pudo contribuir a la presentación intradiálisis y no en domicilio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclusión: En el diagnóstico diferencial de una hipoglucemia intradiálisis en paciente no diabético, debe descartarse el consumo de tóxicos como los cannabinoides, además del farmacológico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toxic-induced hypoglycemia in clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 7 | 32 |
| 2024 Octubre | 217 | 60 | 277 |
| 2024 Septiembre | 198 | 39 | 237 |
| 2024 Agosto | 242 | 66 | 308 |
| 2024 Julio | 204 | 25 | 229 |
| 2024 Junio | 199 | 41 | 240 |
| 2024 Mayo | 197 | 36 | 233 |
| 2024 Abril | 188 | 39 | 227 |
| 2024 Marzo | 167 | 24 | 191 |
| 2024 Febrero | 193 | 29 | 222 |
| 2024 Enero | 171 | 26 | 197 |
| 2023 Diciembre | 193 | 34 | 227 |
| 2023 Noviembre | 201 | 32 | 233 |
| 2023 Octubre | 202 | 27 | 229 |
| 2023 Septiembre | 211 | 26 | 237 |
| 2023 Agosto | 183 | 29 | 212 |
| 2023 Julio | 179 | 26 | 205 |
| 2023 Junio | 213 | 18 | 231 |
| 2023 Mayo | 176 | 36 | 212 |
| 2023 Abril | 143 | 15 | 158 |
| 2023 Marzo | 195 | 33 | 228 |
| 2023 Febrero | 156 | 27 | 183 |
| 2023 Enero | 170 | 31 | 201 |
| 2022 Diciembre | 115 | 36 | 151 |
| 2022 Noviembre | 197 | 37 | 234 |
| 2022 Octubre | 168 | 51 | 219 |
| 2022 Septiembre | 141 | 42 | 183 |
| 2022 Agosto | 148 | 45 | 193 |
| 2022 Julio | 167 | 57 | 224 |
| 2022 Junio | 109 | 44 | 153 |
| 2022 Mayo | 104 | 47 | 151 |
| 2022 Abril | 123 | 57 | 180 |
| 2022 Marzo | 118 | 49 | 167 |
| 2022 Febrero | 132 | 42 | 174 |
| 2022 Enero | 168 | 43 | 211 |
| 2021 Diciembre | 121 | 40 | 161 |
| 2021 Noviembre | 102 | 44 | 146 |
| 2021 Octubre | 140 | 48 | 188 |
| 2021 Septiembre | 117 | 46 | 163 |
| 2021 Agosto | 112 | 35 | 147 |
| 2021 Julio | 106 | 34 | 140 |
| 2021 Junio | 127 | 25 | 152 |
| 2021 Mayo | 134 | 40 | 174 |
| 2021 Abril | 211 | 77 | 288 |
| 2021 Marzo | 209 | 30 | 239 |
| 2021 Febrero | 155 | 22 | 177 |
| 2021 Enero | 121 | 22 | 143 |
| 2020 Diciembre | 121 | 20 | 141 |
| 2020 Noviembre | 125 | 16 | 141 |
| 2020 Octubre | 110 | 23 | 133 |
| 2020 Septiembre | 108 | 17 | 125 |
| 2020 Agosto | 112 | 9 | 121 |
| 2020 Julio | 123 | 12 | 135 |
| 2020 Junio | 115 | 17 | 132 |
| 2020 Mayo | 130 | 17 | 147 |
| 2020 Abril | 524 | 16 | 540 |
| 2020 Marzo | 124 | 17 | 141 |
| 2020 Febrero | 138 | 21 | 159 |
| 2020 Enero | 149 | 22 | 171 |
| 2019 Diciembre | 138 | 27 | 165 |
| 2019 Noviembre | 149 | 29 | 178 |
| 2019 Octubre | 105 | 18 | 123 |
| 2019 Septiembre | 183 | 17 | 200 |
| 2019 Agosto | 134 | 16 | 150 |
| 2019 Julio | 129 | 35 | 164 |
| 2019 Junio | 140 | 13 | 153 |
| 2019 Mayo | 124 | 34 | 158 |
| 2019 Abril | 133 | 27 | 160 |
| 2019 Marzo | 97 | 30 | 127 |
| 2019 Febrero | 81 | 21 | 102 |
| 2019 Enero | 93 | 28 | 121 |
| 2018 Diciembre | 178 | 44 | 222 |
| 2018 Noviembre | 266 | 21 | 287 |
| 2018 Octubre | 225 | 13 | 238 |
| 2018 Septiembre | 124 | 11 | 135 |
| 2018 Agosto | 83 | 11 | 94 |
| 2018 Julio | 75 | 11 | 86 |
| 2018 Junio | 87 | 7 | 94 |
| 2018 Mayo | 79 | 8 | 87 |
| 2018 Abril | 102 | 9 | 111 |
| 2018 Marzo | 85 | 9 | 94 |
| 2018 Febrero | 82 | 8 | 90 |
| 2018 Enero | 89 | 13 | 102 |
| 2017 Diciembre | 72 | 9 | 81 |
| 2017 Noviembre | 80 | 14 | 94 |
| 2017 Octubre | 68 | 13 | 81 |
| 2017 Septiembre | 78 | 17 | 95 |
| 2017 Agosto | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Julio | 71 | 19 | 90 |
| 2017 Junio | 105 | 21 | 126 |
| 2017 Mayo | 84 | 24 | 108 |
| 2017 Abril | 73 | 23 | 96 |
| 2017 Marzo | 80 | 25 | 105 |
| 2017 Febrero | 96 | 8 | 104 |
| 2017 Enero | 63 | 15 | 78 |
| 2016 Diciembre | 80 | 8 | 88 |
| 2016 Noviembre | 124 | 14 | 138 |
| 2016 Octubre | 131 | 8 | 139 |
| 2016 Septiembre | 155 | 11 | 166 |
| 2016 Agosto | 190 | 10 | 200 |
| 2016 Julio | 171 | 10 | 181 |
| 2016 Junio | 139 | 0 | 139 |
| 2016 Mayo | 168 | 0 | 168 |
| 2016 Abril | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Marzo | 107 | 0 | 107 |
| 2016 Febrero | 148 | 0 | 148 |
| 2016 Enero | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Diciembre | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Noviembre | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Octubre | 181 | 0 | 181 |
| 2015 Septiembre | 239 | 0 | 239 |
| 2015 Agosto | 264 | 0 | 264 |
| 2015 Julio | 37 | 0 | 37 |
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