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a&#41; grasa del seno renal &#40;GSR&#41;&#44; tejido adiposo situado en la cara medial del ri&#241;&#243;n&#44; que comparte espacio con estructuras vasculares&#44; nerviosas&#44; linf&#225;ticas&#44; c&#225;lices mayor y menor&#44; pelvis renal y ur&#233;ter proximal&#59; b&#41; grasa perirrenal &#40;GPeR&#41; que se encuentra entre la c&#225;psula renal y la fascia de Gerota &#40;FG&#41;&#59; c&#41; grasa pararrenal &#40;GPaR&#41; que rodea al ri&#241;&#243;n fuera de la FG y d&#41; grasa parenquimatosa renal &#40;GPR&#41;&#44; es el tejido adiposo dentro de la corteza y la m&#233;dula renal&#46; El impacto de la toxicidad lip&#237;dica a nivel renal se produce por una acumulaci&#243;n de gotas lip&#237;dicas en el par&#233;nquima renal &#40;podocitos&#44; mesangio y c&#233;lulas tubulares proximales&#41;&#44; contribuyendo a la disfunci&#243;n renal a trav&#233;s de mecanismos de inflamaci&#243;n cr&#243;nica por liberaci&#243;n de adipocinas y citocinas que pueden exacerbar la aterosclerosis y otros procesos patol&#243;gicos cardiovasculares&#44; el estr&#233;s oxidativo&#44; la disfunci&#243;n mitocondrial&#44; la autofagia&#44; adem&#225;s de la compresi&#243;n mec&#225;nica directa por el dep&#243;sito de grasa que conduce a la hipoperfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples t&#233;cnicas de imagen como la ultrasonograf&#237;a &#40;US&#41;&#44; tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; y resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; han sido utilizadas para cuantificar el grosor de la grasa peri-pararrenal &#40;GGPPR&#41;&#44; la GSR y la GPR&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas medidas ofrecen una perspectiva directa sobre la distribuci&#243;n ect&#243;pica de la grasa visceral&#46; Sin embargo&#44; la RM y la TAC son costosas&#44; y esta &#250;ltima&#44; adem&#225;s&#44; emplea radiaciones ionizantes&#44; por lo que dificulta su uso a gran escala&#46; El grosor de la grasa intraabdominal medida por US es una t&#233;cnica de imagen no invasiva&#44; accesible&#44; coste-efectiva y fiable que se correlaciona significativamente con la TAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Kawasaki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; fueron pioneros en medir el GGPPR mediante US&#44; demostrando que la exploraci&#243;n era sencilla&#44; reproducible t&#233;cnicamente y que se obten&#237;an im&#225;genes satisfactorias sin interferencias del gas intestinal&#46; La exploraci&#243;n se realiza con el paciente en posici&#243;n supina&#44; con la sonda convexa colocada perpendicular a la piel en la cara lateral del abdomen&#46; Se efect&#250;a un barrido longitudinal y la sonda se desplaza lateralmente con lentitud hasta encontrar la posici&#243;n &#243;ptima&#44; en la que la superficie del ri&#241;&#243;n sea casi paralela a la piel&#46; La presi&#243;n ejercida sobre la sonda es la m&#237;nima posible para no comprimir las capas de grasa&#46; La medici&#243;n del GGPPR se lleva a cabo desde la cara interna de la musculatura abdominal hasta la superficie del ri&#241;&#243;n y se registra la media de la medida US de los valores m&#225;ximos de grosor en ambos ri&#241;ones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La validaci&#243;n de la t&#233;cnica se realiz&#243; compar&#225;ndola con mediciones de TAC&#44; obteniendo un buen grado de correlaci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;760&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado una correlaci&#243;n positivamente significativa entre el GGPPR por separado y en conjunto &#40;GPaR&#44; GPeR&#41; con los marcadores tradicionales de RCV&#44; como la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; albuminuria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#8211;15</span></a> y da&#241;o endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en pacientes con y sin obesidad&#44; diab&#233;ticos y diferentes estadios de ERC&#44; las medidas del GGPPR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y GGPeR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> por US presentan una correlaci&#243;n negativa con la ca&#237;da de la tasa de filtrado glomerular estimado con las ecuaciones de <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration&#44; creatinine equation-2009</span> &#40;CKD-EPI&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease-4</span> &#40;MDRD-4&#41;&#44; resultando esta asociaci&#243;n particularmente relevante&#44; ya que la inflamaci&#243;n cr&#243;nica y la disfunci&#243;n metab&#243;lica son factores prominentes que contribuyen a la progresi&#243;n de la ERC y al desarrollo de complicaciones CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14</span></a>&#46; Incluso en pacientes obesos sin HTA ni diabetes&#44; el GGPPR presenta una correlaci&#243;n positiva con el cociente alb&#250;mina-creatinina &#40;CAC&#41;&#44; lo que lleva a ser considerado como un factor predictivo de da&#241;o renal precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No se conocen valores de cortes establecidos de normalidad del GGPPR por US&#44; sin embargo&#44; algunos estudios han observado valores en controles sanos que van de los 4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 a los 7&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el uso de la US para medir el GGPPR es una herramienta prometedora para identificar a los pacientes obesos con riesgo de desarrollo de ERC secundaria a lipotoxicidad&#44; y puede integrarse f&#225;cilmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Sin embargo&#44; es importante mencionar que se necesita m&#225;s investigaci&#243;n para establecer protocolos cl&#237;nicos estandarizados&#44; puntos de cortes poblacionales y para comprender completamente los mecanismos biol&#243;gicos que subyacen a esta asociaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Declaraci&#243;n de la IA generativa</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber utilizado la IA y tecnolog&#237;as asistidas por IA en el proceso de redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cumpli&#243; con los principios enunciados en la declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Para esta investigaci&#243;n no se realizaron experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Marcador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de medida ecogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kawasaki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GGPPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparar medidas de GGPPR por US y TAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 pacientes diab&#233;ticos tipo 2 con sobrepeso &#40;Jap&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La media del GGPPR de ambos ri&#241;ones medida por US y TAC fueron de 1&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 1&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; -6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; respectivamenteEl GGPPR por US se correlacion&#243; significativamente con AGV medida por TAC y PC &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Un AGV de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue equivalente a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del GGPPR medido por US&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un GGPPR medido por US<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm refleja un incremento de dep&#243;sitos de grasa visceral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPeR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraci&#243;n longitudinal a lo largo de la LMC derecha&#44; desde el borde del l&#243;bulo hep&#225;tico derecho hasta el borde del polo inferior renal derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar asociaci&#243;n entre GGPeR con GIMC como factor de riesgo metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 pacientes VIH-1 positivo que recib&#237;an terapia antirretroviral durante m&#225;s de 12 meses &#40;Italia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las medias del GGPeR derecho y del GIMC fueron de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; respectivamenteLa media del GGPR y GIMC en pacientes VIH-1 con obesidad visceral fue significativamente mayor que en los pacientes sin obesidad visceral &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 y p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; respectivamente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un GGPeR 0&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm fue el valor m&#225;s discriminatorio para predecir un GIMC 0&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;S&#58; 83&#44;3&#37;&#44; E&#58; 83&#44;9&#37;&#41;La medici&#243;n del GGPR puede utilizarse como predictor precoz del aumento del GIMC en pacientes VIH-1 que reciben terapia antirretroviral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPeR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraci&#243;n longitudinal a lo largo de la LMC derecha&#44; desde el borde del l&#243;bulo hep&#225;tico derecho hasta el borde del polo inferior renal derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar asociaci&#243;n entre GGPeR con IRAO como &#237;ndice de oclusi&#243;n arteria carot&#237;dea y factor de riesgo metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 pacientes VIH-1 positivo que recib&#237;an terapia antirretroviral durante m&#225;s de 12 meses &#40;Italia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las medias del GGPeR derecho y del IRAO fueron de 0&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 0&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; respectivamenteLas medias del GGPeR y IRAO en pacientes VIH-1 con obesidad visceral fueron m&#225;s altas que en pacientes sin ella &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 y p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; respectivamente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evaluaci&#243;n US del GGPeR puede tener potencial como marcador de un mayor da&#241;o endotelial con afectaci&#243;n espec&#237;fica de la regi&#243;n vascular ocular en pacientes infectados por VIH-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lamacchia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar asociaci&#243;n entre GGPPR por US con TFGe e IRR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">151 pacientes cauc&#225;sicos diab&#233;ticos tipo 2 con sobrepeso y obesidad &#40;Italia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La media del GGPPR de ambos ri&#241;ones medida por US fue de 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 1&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;El GGPPR es un predictor independiente de disfunci&#243;n renal en pacientes diab&#233;ticos &#40;TFGe medido por MDRD-4 y CKD-EPI-r<span class="elsevierStyleSup">2</span> 0&#44;366&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 e IRR-r<span class="elsevierStyleSup">2</span> 0&#44;529&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;Albuminuria fue predictor de PC&#44; pero no para GGPPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El GGPPR medido por US es un factor predictor independiente de disfunci&#243;n renal en pacientes con DM2 y obesidadEl GGPPR se correlacion&#243; negativamente con la TFGe&#44; independientemente del IMC o PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sun et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar asociaci&#243;n entre GGPPR por US y MAU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 pacientes obesos sin diabetese hipertensi&#243;n y controles sanos emparejados por sexo &#40;China&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La media del GGPPR de ambos ri&#241;ones medida por US fue significativamente mayor en obesos que en controles sanos &#40;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs&#46; 7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 1&#44;57 p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;En obesos el GGPPR fue mayor en los pacientes conMAU que en los ten&#237;an NAU &#40;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 4&#44;9 vs&#46; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El GGPPR puede ser un predictor independiente de da&#241;o renal precoz en pacientes obesos no hipertensos y no diab&#233;ticos&#44; y podr&#237;a ser una herramienta &#250;til para la evaluaci&#243;n de la grasa visceral y el da&#241;o renal precoz en pacientes obesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sahin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparar GGPPR por US con GAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 pacientes con SOP y 40 controles sanos emparejados por edad e IMC &#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El valor medio del GGPPR fue de 0&#44;61 cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 0&#44;43 cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en pacientes con SOP y controles sanos&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;El GGPPR se correlacion&#243; positivamente con IMC&#47;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;368&#41;&#44; PC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;441&#41;&#44; TAS &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;213&#41;&#44; TAD &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;215&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observ&#243; una correlaci&#243;n positiva significativa entre GGPPR con la TAS y PADEl GGPPR fue mayor en no-obesos con SOP en comparaci&#243;n con controles no-obesos sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Pergola et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar asociaci&#243;n con HTA medida con MAPA 24 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 pacientes con sobrepeso y obesidad sin otras enfermedades aparentes &#40;Italia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El valor medio del GGPPR de ambos ri&#241;ones fue de 2&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;El GGPPR se correlacion&#243; significativa y positivamente con los niveles de PC&#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; insulina &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; y los niveles medios de TAD medida con MAPA &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El GGPPR se correlacion&#243; positivamente con la media de TAD por MAPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Geraci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar asociaci&#243;n entre la TFGe y el GGPPR independiente de su estado metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">296 pacientes cauc&#225;sicos con HTA esencial &#40;Italia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EL GGPPR se correlaciona negativamente con TFGe medido por CKD-EPI &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;284&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;VPN del 94&#37; del GGPPR para distinguir mejor a los pacientes con una TFGe baja fue de 3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;S&#58; 71&#44;8&#37;&#44; E&#58; 63&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#44; AUC&#58; 0&#44;70&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La relaci&#243;n entre el GGPPR y la TFGe parece ser m&#225;s precisa y estar menos influida por el sesgo que afecta a los &#237;ndices tradicionales de adiposidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#769;Marco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPeR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;3 distal renal entre la corteza y el reborde hep&#225;tico y&#47;o espl&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar asociaci&#243;n entre los grados de ERC y factores de riesgo metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 pacientes con ERC diferentes estadios &#40;1 al 5&#41; &#40;Venezuela&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPeR derecho fue mayor en los pacientes con ERC y alteraci&#243;n de la glucosa vs&#46; niveles de glucosa normal&#40;1&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm vs&#46; 0&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#46;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC&#44; el GGPR se correlacion&#243; significativamente con factores de riesgo metab&#243;lico que podr&#237;an afectar a la funci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGPeR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal&#44; diferencia entre grasa peri y pararrenal separados por la FG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evaluar asociaci&#243;n entre el GGPeR y la TFGe en pacientes con DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">171 pacientes con DM2 &#40;China&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La media del GGPeR fue de 0&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;Los pacientes se dividieron en terciles seg&#250;n GGPR &#40;&#60; 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; 0&#44;6-1&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1&#44;33cm&#41;El GGPR se correlacion&#243; negativamente con TFGe medido por MDRD-4 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;181&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El GGPR se correlacionaba de forma independiente y negativa con la TFGe&#44; especialmente en los hombres&#44; sugiriendo un posible papel en la disfunci&#243;n renal en pacientes con DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Shen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">GGPPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evaluar asociaci&#243;n entre GGPPR por US y MAU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89 pacientes con DM2 &#40;66 con MAU y 23 sin MAU&#41; &#40;Taiw&#225;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Los pacientes DM2 con MAU tienen un mayor GGPPR que los pacientes sin MAU &#40;2&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm vs&#46; 2&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; respectivamente&#41;El GGPR se asoci&#243; positivamente con el grado de MAU en el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;233&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El aumento del GGPPR se asoci&#243; positivamente con la MAU en pacientes DM2&#46; Estos hallazgos sugieren que la medici&#243;n del GGPPR puede representar una herramienta &#250;til para evaluar el riesgo de desarrollar MAU en pacientes con DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Disponible online el 21 de agosto de 2024
¿Es útil medir el grosor de la grasa peri-pararrenal mediante ultrasonografía como marcador de riesgo cardiovascular en pacientes obesos con enfermedad renal crónica?
Is it useful to measure peri-parenal fat thickness by ultrasonography as a marker of cardiovascular risk in obese patients with chronic kidney disease?
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José C. De La Flor Merinoa,b,
Autor para correspondencia
jflomer@mde.es

Autor de correspondencia.
, Carlos Narváez Mejíac, Adriana Puente Garcíad, Jonay Pantoja Péreze, Michael Cieza Terronesf, Maite Rivera Gorríng,b
a Servicio de Nefrología, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
b Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá de Henares, Madrid, España
c Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
d Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
e Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
f Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú
g Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Tabla 1. Estudios que demuestran la asociación entre el grosor de la grasa renal ectópica y los factores de riesgo cardiovascular
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Sr. Director,

La obesidad se ha convertido en una pandemia mundial1 y se considera un factor de riesgo cardiovascular (RCV) independiente para el desarrollo y progresión de la enfermedad renal crónica (ERC)2. Además, el tejido adiposo visceral es en sí, también un factor de RCV. Recientes estudios han observado que la acumulación de grasa renal ectópica (GRE) en tejido no adiposo, denominada «fatty kidney» o «riñón graso», se encuentra relacionado con la enfermedad renal asociada a la obesidad, y presenta una mejor correlación con la grasa total y visceral que aquellas mediciones como el perímetro de cintura o el índice de masa corporal2,3.

La distribución anatómica de la GRE se divide en: a) grasa del seno renal (GSR), tejido adiposo situado en la cara medial del riñón, que comparte espacio con estructuras vasculares, nerviosas, linfáticas, cálices mayor y menor, pelvis renal y uréter proximal; b) grasa perirrenal (GPeR) que se encuentra entre la cápsula renal y la fascia de Gerota (FG); c) grasa pararrenal (GPaR) que rodea al riñón fuera de la FG y d) grasa parenquimatosa renal (GPR), es el tejido adiposo dentro de la corteza y la médula renal. El impacto de la toxicidad lipídica a nivel renal se produce por una acumulación de gotas lipídicas en el parénquima renal (podocitos, mesangio y células tubulares proximales), contribuyendo a la disfunción renal a través de mecanismos de inflamación crónica por liberación de adipocinas y citocinas que pueden exacerbar la aterosclerosis y otros procesos patológicos cardiovasculares, el estrés oxidativo, la disfunción mitocondrial, la autofagia, además de la compresión mecánica directa por el depósito de grasa que conduce a la hipoperfusión4,5.

Múltiples técnicas de imagen como la ultrasonografía (US), tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética (RM) han sido utilizadas para cuantificar el grosor de la grasa peri-pararrenal (GGPPR), la GSR y la GPR, respectivamente4. Estas medidas ofrecen una perspectiva directa sobre la distribución ectópica de la grasa visceral. Sin embargo, la RM y la TAC son costosas, y esta última, además, emplea radiaciones ionizantes, por lo que dificulta su uso a gran escala. El grosor de la grasa intraabdominal medida por US es una técnica de imagen no invasiva, accesible, coste-efectiva y fiable que se correlaciona significativamente con la TAC6. Kawasaki et al.7, fueron pioneros en medir el GGPPR mediante US, demostrando que la exploración era sencilla, reproducible técnicamente y que se obtenían imágenes satisfactorias sin interferencias del gas intestinal. La exploración se realiza con el paciente en posición supina, con la sonda convexa colocada perpendicular a la piel en la cara lateral del abdomen. Se efectúa un barrido longitudinal y la sonda se desplaza lateralmente con lentitud hasta encontrar la posición óptima, en la que la superficie del riñón sea casi paralela a la piel. La presión ejercida sobre la sonda es la mínima posible para no comprimir las capas de grasa. La medición del GGPPR se lleva a cabo desde la cara interna de la musculatura abdominal hasta la superficie del riñón y se registra la media de la medida US de los valores máximos de grosor en ambos riñones (fig. 1). La validación de la técnica se realizó comparándola con mediciones de TAC, obteniendo un buen grado de correlación (r=0,760; p=0,003)7.

Figura 1.

Medición ecográfica del grosor de la grasa para-perirrenal derecha e izquierda. La ecografía renal longitudinal muestra la distancia entre la musculatura de la pared abdominal y la superficie del riñón (flecha amarilla). A la derecha, se muestra el diagrama correspondiente a la ecografía. Imagen propia de los autores.

(0.13MB).

Diversos estudios han demostrado una correlación positivamente significativa entre el GGPPR por separado y en conjunto (GPaR, GPeR) con los marcadores tradicionales de RCV, como la hipertensión arterial (HTA)8–10, resistencia a la insulina9, albuminuria10,11, síndrome metabólico9,12–15 y daño endotelial12,13 (tabla 1). Además, en pacientes con y sin obesidad, diabéticos y diferentes estadios de ERC, las medidas del GGPPR16 y GGPeR17 por US presentan una correlación negativa con la caída de la tasa de filtrado glomerular estimado con las ecuaciones de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, creatinine equation-2009 (CKD-EPI) y Modification of Diet in Renal Disease-4 (MDRD-4), resultando esta asociación particularmente relevante, ya que la inflamación crónica y la disfunción metabólica son factores prominentes que contribuyen a la progresión de la ERC y al desarrollo de complicaciones CV2,14. Incluso en pacientes obesos sin HTA ni diabetes, el GGPPR presenta una correlación positiva con el cociente albúmina-creatinina (CAC), lo que lleva a ser considerado como un factor predictivo de daño renal precoz10. No se conocen valores de cortes establecidos de normalidad del GGPPR por US, sin embargo, algunos estudios han observado valores en controles sanos que van de los 4,3±2,3 a los 7,95±1,57mm9,10.

Tabla 1.

Estudios que demuestran la asociación entre el grosor de la grasa renal ectópica y los factores de riesgo cardiovascular

Estudios  Marcador  Tipo de medida ecográfica  Objetivo primario  Tipo de estudio  Población de estudio  Resultados  Conclusiones 
Kawasaki et al.7, 2008  GGPPR  Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal  Comparar medidas de GGPPR por US y TAC  Transversal  57 pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso (Japón)  La media del GGPPR de ambos riñones medida por US y TAC fueron de 1,26± 7,1cm y 1,16± -6,5cm, respectivamenteEl GGPPR por US se correlacionó significativamente con AGV medida por TAC y PC (p <0,0001). Un AGV de 100cm2 fue equivalente a 1cm del GGPPR medido por US  Un GGPPR medido por US> 1cm refleja un incremento de depósitos de grasa visceral 
Grima et al.12, 2010  GGPeR  Exploración longitudinal a lo largo de la LMC derecha, desde el borde del lóbulo hepático derecho hasta el borde del polo inferior renal derecho  Evaluar asociación entre GGPeR con GIMC como factor de riesgo metabólico  Transversal  70 pacientes VIH-1 positivo que recibían terapia antirretroviral durante más de 12 meses (Italia)  Las medias del GGPeR derecho y del GIMC fueron de 0,5± 0,25cm y 0,06± 0,02cm, respectivamenteLa media del GGPR y GIMC en pacientes VIH-1 con obesidad visceral fue significativamente mayor que en los pacientes sin obesidad visceral (p <0,0001 y p <0,01, respectivamente)  Un GGPeR 0,65cm fue el valor más discriminatorio para predecir un GIMC 0,09cm (S: 83,3%, E: 83,9%)La medición del GGPR puede utilizarse como predictor precoz del aumento del GIMC en pacientes VIH-1 que reciben terapia antirretroviral 
Grima et al.13, 2010  GGPeR  Exploración longitudinal a lo largo de la LMC derecha, desde el borde del lóbulo hepático derecho hasta el borde del polo inferior renal derecho  Evaluar asociación entre GGPeR con IRAO como índice de oclusión arteria carotídea y factor de riesgo metabólico  Transversal  88 pacientes VIH-1 positivo que recibían terapia antirretroviral durante más de 12 meses (Italia)  Las medias del GGPeR derecho y del IRAO fueron de 0,81± 0,23cm y 0,32± 0,9cm, respectivamenteLas medias del GGPeR y IRAO en pacientes VIH-1 con obesidad visceral fueron más altas que en pacientes sin ella (p <0,0001 y p <0,001, respectivamente)  La evaluación US del GGPeR puede tener potencial como marcador de un mayor daño endotelial con afectación específica de la región vascular ocular en pacientes infectados por VIH-1 
Lamacchia et al.16, 2011  GGPPR  Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal  Evaluar asociación entre GGPPR por US con TFGe e IRR  Transversal  151 pacientes caucásicos diabéticos tipo 2 con sobrepeso y obesidad (Italia)  La media del GGPPR de ambos riñones medida por US fue de 3,8± 1,01cm.El GGPPR es un predictor independiente de disfunción renal en pacientes diabéticos (TFGe medido por MDRD-4 y CKD-EPI-r2 0,366, p=0,001 e IRR-r2 0,529, p=0,005)Albuminuria fue predictor de PC, pero no para GGPPR  El GGPPR medido por US es un factor predictor independiente de disfunción renal en pacientes con DM2 y obesidadEl GGPPR se correlacionó negativamente con la TFGe, independientemente del IMC o PC 
Sun et al.10, 2013  GGPPR  Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal  Evaluar asociación entre GGPPR por US y MAU  Transversal  67 pacientes obesos sin diabetese hipertensión y controles sanos emparejados por sexo (China)  La media del GGPPR de ambos riñones medida por US fue significativamente mayor en obesos que en controles sanos (24± 4,9mm vs. 7,9± 1,57 p <0,05).En obesos el GGPPR fue mayor en los pacientes conMAU que en los tenían NAU (29± 4,9 vs. 24± 4,9mm, p <0,05)  El GGPPR puede ser un predictor independiente de daño renal precoz en pacientes obesos no hipertensos y no diabéticos, y podría ser una herramienta útil para la evaluación de la grasa visceral y el daño renal precoz en pacientes obesos 
Sahin et al.9, 2015  GGPPR  Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal  Comparar GGPPR por US con GAS  Transversal  68 pacientes con SOP y 40 controles sanos emparejados por edad e IMC (Turquía)  El valor medio del GGPPR fue de 0,61 cm± 0,29cm y 0,43 cm± 0,23cm en pacientes con SOP y controles sanos, respectivamente (p=0,002).El GGPPR se correlacionó positivamente con IMC/r=0,368), PC (r=0,441), TAS (r=0,213), TAD (r=0,215)  Se observó una correlación positiva significativa entre GGPPR con la TAS y PADEl GGPPR fue mayor en no-obesos con SOP en comparación con controles no-obesos sanos 
De Pergola et al.8, 2015  GGPPR  Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal  Evaluar asociación con HTA medida con MAPA 24 horas  Transversal  42 pacientes con sobrepeso y obesidad sin otras enfermedades aparentes (Italia)  El valor medio del GGPPR de ambos riñones fue de 2,50± 0,81cm.El GGPPR se correlacionó significativa y positivamente con los niveles de PC(p <0,01), insulina (p <0,01), y los niveles medios de TAD medida con MAPA (p <0,05)  El GGPPR se correlacionó positivamente con la media de TAD por MAPA 
Geraci et al.15, 2018  GGPPR  Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal  Evaluar asociación entre la TFGe y el GGPPR independiente de su estado metabólico  Transversal  296 pacientes caucásicos con HTA esencial (Italia)  EL GGPPR se correlaciona negativamente con TFGe medido por CKD-EPI (r=-0,284, p <0,001).VPN del 94% del GGPPR para distinguir mejor a los pacientes con una TFGe baja fue de 3,7cm (S: 71,8%, E: 63,0%, respectivamente, AUC: 0,70).  La relación entre el GGPPR y la TFGe parece ser más precisa y estar menos influida por el sesgo que afecta a los índices tradicionales de adiposidad 
D́Marco et al.14, 2019  GGPeR  1/3 distal renal entre la corteza y el reborde hepático y/o esplénico  Evaluar asociación entre los grados de ERC y factores de riesgo metabólico  Transversal  103 pacientes con ERC diferentes estadios (1 al 5) (Venezuela)  GGPeR derecho fue mayor en los pacientes con ERC y alteración de la glucosa vs. niveles de glucosa normal(1,10± 0,40cm vs. 0,85± 0.39cm, p <0,021)  En pacientes con ERC, el GGPR se correlacionó significativamente con factores de riesgo metabólico que podrían afectar a la función renal 
Fang et al.17, 2020  GGPeR  Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal, diferencia entre grasa peri y pararrenal separados por la FG  Evaluar asociación entre el GGPeR y la TFGe en pacientes con DM2  Transversal  171 pacientes con DM2 (China)  La media del GGPeR fue de 0,97± 0,50cm.Los pacientes se dividieron en terciles según GGPR (< 0,6cm, 0,6-1,33cm y> 1,33cm)El GGPR se correlacionó negativamente con TFGe medido por MDRD-4 (r=-0,181, p <0,05)  El GGPR se correlacionaba de forma independiente y negativa con la TFGe, especialmente en los hombres, sugiriendo un posible papel en la disfunción renal en pacientes con DM2 
Shen et al.11, 2020  GGPPR  Desde la cara interna de la musculaturaabdominal hasta la superficie renal  Evaluar asociación entre GGPPR por US y MAU  Transversal  89 pacientes con DM2 (66 con MAU y 23 sin MAU) (Taiwán)  Los pacientes DM2 con MAU tienen un mayor GGPPR que los pacientes sin MAU (2,52± 0,38cm vs. 2,28± 0,45cm, respectivamente)El GGPR se asoció positivamente con el grado de MAU en el análisis de regresión lineal (r=0,233, p=0,03)  El aumento del GGPPR se asoció positivamente con la MAU en pacientes DM2. Estos hallazgos sugieren que la medición del GGPPR puede representar una herramienta útil para evaluar el riesgo de desarrollar MAU en pacientes con DM2 

AGV: área de grasa visceral; AUC: área baja la curva; CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; DM2: diabetes mellitus tipo 2; E: especificidad; FG: fascia de Gerota; FRCV: factor de riesgo cardiovascular; GAS: grasa abdominal subcutánea; GGPPR: grosor de la grasa para-perirrenal; GGPeR: grosor de la grasa perirrenal; GIMC: grosor íntima-media carotídeo; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; IRAO: índice de resistencia de la arteria oftálmica; IRR: índice de resistencia renal; LMC: línea media clavicular; MAPA: Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial; MAU: microalbuminuria; MDRD-4: Modification of Diet in Renal Disease; NAU: normoalbuminuria; PC: perímetro de cintura; S: sensibilidad; SOP: síndrome de ovario poliquístico; TAC: tomografía axial computarizada; TAD: tensión arterial diastólica; TAS: tensión arterial sistólica; TFGe: tasa de filtrado glomerular estimado; US: ultrasonografía; VIH-1: virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1; VPN: valor predictivo negativo.

En conclusión, el uso de la US para medir el GGPPR es una herramienta prometedora para identificar a los pacientes obesos con riesgo de desarrollo de ERC secundaria a lipotoxicidad, y puede integrarse fácilmente en la práctica clínica diaria. Sin embargo, es importante mencionar que se necesita más investigación para establecer protocolos clínicos estandarizados, puntos de cortes poblacionales y para comprender completamente los mecanismos biológicos que subyacen a esta asociación.

Declaración de la IA generativa

Los autores declaran no haber utilizado la IA y tecnologías asistidas por IA en el proceso de redacción del manuscrito.

Responsabilidades éticas

El estudio cumplió con los principios enunciados en la declaración de Helsinki. Para esta investigación no se realizaron experimentos en seres humanos ni en animales.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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