NEFROLOGIA. Vol. XIX. Número 2. 1999 ESTADISTICA Epidemiología de las biopsias renales en España. Datos de 1996 y 1997 F. Rivera, J. M. López-Gómez y R. Pérez García Registro de Glomerulonefritis. Sociedad Española de Nefrología. RESUMEN El Registro de Glomerulonefritis de la Sociedad Española de Nefrología ha recogido, durante 1996 y 1997, los datos de 2.139 pacientes con patología renal biopsiada, excluyendo las biopsias de riñones trasplantados, de un total de 71 hospitales. El 8,2% son niños ( < 15 años), 71,2% adultos (15-65 años) y 20,6% ancianos (> 65 años). En todas las edades predominan los varones. La prevalencia de hipertensión es elevada en adultos y ancianos (48% y 54% respectivamente). El síndrome clínico principal más frecuente en niños y ancianos es el síndrome nefrótico seguido por las alteraciones urinarias y la insuficiencia renal aguda, respectivamente. En adultos la prevalencia de síndrome nefrótico y alteraciones urinarias es similar. En niños predominan las glomerulonefritis primarias mientras que en adultos y en ancianos hay más casos de secundarias y de patología no glomerular. Las causas más frecuentes del total de las biopsias renales son: nefropatía IgA (15%), glomeruloesclerosis focal (10%), nefropatía membranosa (9%) y nefropatía lúpica (9%). En niños las causas más frecuentes son: cambios mínimos (24%), nefropatía IgA (18%) y glomeruloesclerosis focal (17%). Estas prevalencias no se modifican en los últimos 4 años. Existe un cierto predominio de las formas de síndrome nefrótico infantil en el centro y este de España, y de IgA en el sur. La causa más frecuente de síndrome nefrótico son los cambios mínimos (52%) y la glomeruloesclerosis focal (33%); las causas de alteraciones urinarias la forman causas de difícil clasificación (21%) y nefropatía IgA (18%). En adultos las causas más frecuentes son: nefropatía IgA (16%), nefropatía lúpica (11%) y glomeruloesclerosis focal (11%). Estas prevalencias no se modifican en los últimos 4 años y no existen diferencias regionales. La causa más frecuente de síndrome nefrótico son la nefropatía membranosa (22%) y la nefropatía lúpica (16%); las causas de alteraciones urinarias la forman la nefropatía IgA (25%) y la nefropatía lúpica (15%). En ancianos las causas más frecuentes son: nefropatía membranosa (13%), glomerulonefritis proliferativa extracapilar (12%), amiloidosis (9%) y vasculitis (8%). Hay un aumento de la nefropatía membranosa en los últimos años. No existen diferencias regionales. La causa más frecuente de síndrome nefrótico son la nefropatía membranosa (32%) y amiloidosis (16%); las causas de alteraciones urinarias la forman la nefropatía diabética (16%) y la nefropatía IgA (14%). Palabras clave: Epidemiología. Glomerulonefritis. Biopsia renal. Correspondencia: Dr. Francisco Rivera Departamento de Medicina Facultad de Medicina Universidad Miguel Hernández Apdo. Correos 18 03550 San Juan (Alicante) 124 BIOPSIAS RENALES EN ESPAÑA. 1996-1997 REPORT OF RENAL BIOPSIES IN SPAIN. 1996-1997 DATA. «SPANISH REGISTRY OF GLOMERULONEPHRITIS (REGN)» SUMMARY The Glomerulonephritis Registry of the Spanish Society of Nephrology has obtained data of 2,139 patients with biopsied renal disease (excluding biopsies of transplant kidneys) from 71 centers between 1996 and 1997. 8.2% are children (> 15 years), 71.2% are adults (15-65 years) and 20.6% are elderly patients (> 65 years). At all ages renal disease is more prevalent in men. The prevalence of hypertension is higher in adults and elderly patients (48% and 54%, respectively). The most frequent clinical syndrome in children and elderly cases is nephrotic syndrome, followed by persistent urinary abnormalities and acute renal failure, respectively. In adults, the prevalence of nephrotic syndrome and urinary abnormalities is similar. In children, primary glomerulonephritis are predominant, meanwhile there are most cases of secondary glomerulonephritis and non glomerular renal disease in adults and elderly patients. The most frequent reported pathologies are IgA nephropathy (15%), focal glomerulosclerosis (10%), membranous nephropathy (9%) and lupus nephritis (9%). In children, the most frequent causes are minimal-change disease (24%), IgA nephropathy (18%), focal glomerulosclerosis (17%). These data have not change in the last 4 years. There is a predominant geographic distribution of the forms of idiopathic nephrotic syndrome in children in the center and east of the country, and IgA nephropathy in the South. The most frequent causes of nephrotic syndrome are minimal-change disease (52%) and focal glomerulosclerosis (33%); the causes of persistent urinary abnormalities are not well classified diseases (21%) and IgA nephropathy(18%). In adults the most frequent reported causes are IgA nephropathy (16%), lupus nephritis (11%), and focal glomerulosclerosis (11%). These data have not change in the last 4 years and regional differences are not found. The most frequent causes of nephrotic syndrome are membranous nephropathy (22%) and lupus nephritis (16%). Urinary abnormalities are more frequently reported in IgA nephropathy (25%) and lupus nephropathy (15%). In elderly patients, the pathologies more frequently reported are membranous nephropathy (13%), crescentic glomerulonephritis (12%), amyloidosis (9%) and vasculitis (8%). Membranous nephropathy has increased its prevalence in the last years. There are not regional differences. The most frequent cause of nephrotic syndrome are membranous nephropathy (32%) and amyloidosis (16%). Urinary abnormalities are due to diabetic nephropathy (16%) and IgA nephropathy (14%). Key words: Epidemiology. Glomerulonephritis. Renal biopsy. INTRODUCCION La epidemiología de la patología renal en nuestro país está recogida y comunicada a través del Registro de Glomerulonefritis de la Sociedad Española de Nefrología desde hace más de 11 años 1-11. A partir de 1994, se introducen dos novedades: 1) elaboración de una ficha individual para la recogida de datos y 2) inclusión de la patología no glomerular 10. Aunque la participación de centros oscila alrededor del 65%, los resultados arrojan datos muy presumiblemente representativos, como ocurre en registros de Inglaterra 12 e Italia 13. En este trabajo comunicamos los datos correspondientes a los años 1996 y 1997, con descripción de la patología renal biopsiada, sus datos clínicos elementales y los síndromes clínicos en el momento de la biopsia. Estos datos pretenden mantener actualizado el estudio de las nefropatías biopsiadas más frecuentes en nuestro país. MATERIAL Y METODOS Estudiamos los resultados de las biopsias renales durante los años 1996 y 1997. La hoja individual contiene las siguientes variables: edad, sexo, hipertensión arterial, creatinina plasmática, proteinuria, sedimento, tiempo de evolución, síndrome clínico principal y resultado histológico. La patología renal 125 F. RIVERA y cols. se clasifica en 4 apartados: 1) GN primarias, 2) GN secundarias, 3) patología renal no inflamatoria y 4) causas de difícil clasificación o esclerosas 11. Los pacientes se clasifican, según la edad, en tres grupos: niños ( < 15 años), adultos (15-65 años) y ancianos (> 65 años). No se han incluido las patologías renales no biopsiadas, por la dificultad en su recogida y posterior interpretación. No se incluyen las biopsias de los trasplantes renales. Los datos se almacenan en una base de datos (dbase IIIPlus) y el análisis estadístico de los mismos se hace con el programa SPSS. RESULTADOS Hemos recibido 2.139 fichas de pacientes con biopsia renal (1996: 1.021 y 1997: 1.118) procedentes de 71 hospitales, con un porcentaje de participación alrededor del 65%. El 36,7% de las fichas proceden de la región centro, el 32,4% de la región este, el 19,5% de la región sur y el 11,4% restante de la región norte. La evolución del número de fichas está representada en la figura 1, donde se deduce que en los últimos 2 años disminuyen los casos en un 13% respecto a los 2 anteriores. En la figura 2 se indica que el 71,2% de las biopsias son de pacientes adultos, con una proporción de biopsias en ancianos muy superior (20,6%) a la población infantil (8,2%). En todas las edades predominan los varones. El porcentaje de pacientes con hipertensión se incrementa con la edad. Las formas clínicas varían según la edad. El síndrome clínico principal más frecuente en niños y ancianos es el síndrome nefrótico seguido por las alteraciones urinarias y la insuficiencia renal aguda, respectivamente. En adultos la prevalencia de síndrome nefrótico y alteraciones urinarias es similar (tabla I). 15-65 años 71,2% 8,2% 20,6% < 15 años > 65 años Fig. 2.--Distribución por edades. Los valores más representativos de edad, función renal y proteinuria están en la tabla II. En niños predominan las glomerulonefritis (GN) primarias mientras que en adultos y en ancianos hay más casos de secundarias y de patología no glomerular (tabla III). Tabla I. Datos generales < 15 años n = 171 Sexo (V/H) HTA (%) Síndromes (%) Nefrótico Nefrítico Alt. Urin. HTA IRA IRC Hematuria 1,6 14 47 7 19 6 6 5 15 15-65 años n = 1.475 1,5 48 32 4 32 4 11 12 5 > 65 años n = 427 1,4 54 38 6 11 2 27 15 1 P chi2 NS 0,00 0,00 Tabla II. Datos generales Núm. 1.200 900 600 300 0 94 1.190 95 1.247 96 1.021 97 1.118 B B B B Medianas Edad (años) Creatinina (mg/dl) CCR (ml/min) Proteinuria (g/24 h) < 15 años 15-65 años > 65 años P n = 171 n = 1.475 n = 427 k-w 9 0,6 115 2,3 41 1,4 73 3 70 2,8 35 3,4 0,00 0,00 0,00 Tabla III. Distribución patología renal según la edad P < 15 años 15-65 años > 65 años chi2 GN 1.as GN 2.as No GN Incla, Escle, Otras 73 8 4 15 57 19 13 10 48 23 18 10 0,00 Fig. 1.--Número de biopsias analizadas. 126 BIOPSIAS RENALES EN ESPAÑA. 1996-1997 En la figura 3 se indican los resultados del total de las biopsias renales en los años 1996 y 1997. La nefropatía IgA es la más frecuente, y junto a nefropatía membranosa, nefropatía lúpica y las variantes del síndrome nefrótico idiopático constituyen cerca de la mitad de todas ellas. La forma GN de extracapilar más frecuente es de tipo III (57%) seguida por los tipos I y II, 23% y 19%, respectivamente. La mayoría (84%) de las GN membranoproliferativas es de tipo I. En cuanto a las amiloidosis, las secundarias son el 63% de todas ellas. En las figuras 4, 5 y 6 se indican las proporciones de las diferentes patologías renales en cada grupo de edad. Niños Las causas más frecuentes son: cambios mínimos (24%), nefropatía IgA (18%) y glomeruloesclerosis focal (17%), como se representa en la figura 7. En las % 64 61 35 16 37 39 Niños Adultos < 65 años 11 15 N Lu Vasc Amil Fig. 5.--Distribución de GN 2.as según edad. % NIgA GSF NMem NLu CMín GN Extra GNMP (I +II) NABen Vasc Amil (1.ª + 2.ª) Incla GNMes o IgA NI Cro 15,4 10,7 9,5 9,3 7,8 4,8 4,6 4,4 4,4 4,1 4 3,5 3,2 2,7 43 34 32 28 24 14 12 33 N Diab NA Ben MAT Niños 21 16 14 9 Adultos > 65 años N = 2.139 44 NTA NIAg NICro % Fig. 3.--Patología biopsiada 1996 y 1997. Fig. 6.--Distribución de patología no GN según edad. % 33 25 27 29 25 Niños Adultos CMín NIgA GSF Otra NLu GNMes no IgA NMem 24,6 18,1 17 10,5 5,3 4,1 2,9 2,9 2,3 2,3 % N = 171 23 20 12 8 16 10 5 2 CMín GSF 14 > 65 años 98 3 4 NMem NIgA Vasc GN Endo GNMP (I + II) GN Extra GNMP Fig. 4.--Distribución de GN 1.as según edad. Fig. 7.--Patología biopsiada en niños. 127 F. RIVERA y cols. figuras 8 y 9 se señala la evolución de la patología glomerular en los 4 últimos años, donde se aprecia que no existen variaciones significativas. Respecto a la distribución regional, sólo en niños encontramos algunas diferencias. Así, existe un cierto predominio de las formas de síndrome nefrótico infantil en el centro y este, y de IgA en el sur (tabla IV). Las causas más frecuentes de síndrome nefrótico (fig. 10) son la nefropatía de cambios mínimos (52%) y la glomeruloesclerosis focal (33%). La causa más importante de las alteraciones urinarias asintomáticas en niños lo forman el apartado de «otras» (21%), seguido por la nefropatía IgA (18,8%) y las formas inclasificables (15,6%). Adultos Las causas más frecuentes son: nefropatía IgA (16%), nefropatía lúpica (11%) y glomeruloesclerosis Tabla IV. Niños: GN 1.as y regiones Norte C Min GSF GNMP N IgA p = 0,004. Centro 37 12 6 25 Este 40 30 1 17 Sur 19 19 6 41 31 8 0 23 C Min 52,2% N Lu 4,3% N = 78 GNMP 4,3% NM 5,8% 40 30 % B GSF 33,3% D B B B Fig. 10.--Síndrome nefrótico infantil biopsiado. B D B B 20 10 D B D I H 0 H I H I H I 94 B 95 C Min D 96 I GNMP B 97 H GSF NIgA GN Endo p = ns Fig. 8.--Niños: Evolución anual GN 1.as. focal (11%), como se indica en la figura 11. En las figuras 12 y 13 se señala la evolución de la patología glomerular en los 4 últimos años, sin variaciones significativas. No existen diferencias regionales. Las causas más comunes (fig. 14) de síndrome nefrótico son la nefropatía membranosa (22%) y la nefropatía lúpica (16%). Las alteraciones urinarias se deben en su mayor parte a nefropatía IgA (25,8%), seguida por la ne- 100 % 80 60 40 D D D B B B B 20 0 D 94 95 B 96 97 N Lu D Vasc p = ns NIgA N Lu GSF NMem CMín GNMP (I + II) Otra NA Ben GNMes no IgA Incla GN Extra Vasc NI Cro Amil 16,9 11,7 11,6 9,2 7 5 4,5 4,4 3,8 3,7 3,1 3 2,9 2,9 N = 1.475 % Fig. 11.--Patología biopsiada en adultos. Fig. 9.--Niños: Evolución anual GN 2.as. 128 BIOPSIAS RENALES EN ESPAÑA. 1996-1997 35 % 30 25 20 E D D D D E B B fropatía lúpica (15%) y la glomeruloesclerosis focal (12%), como se indica en la figura 15. B B B B Ancianos Las GN más frecuentes son: nefropatía membranosa (13%), glomerulonefritis proliferativa extracapilar (12%), amiloidosis (9%) y vasculitis (8%), como se representa en la figura 16. En las figuras 17 y 18 se señala la evolución de la patología glomerular en los 4 últimos años, donde se aprecia un cierto aumento de la nefropatía membranosa en el último año, así como disminución de las formas extracapilares. Tampoco apreciamos una especial distribución regional. Las causas más frecuentes de síndrome nefrótico (fig. 19), son la nefropatía membranosa (32%) y la amiloidosis (16%). 15 10 5 0 94 B C Mín B E B E I I I I 95 D GSF 96 I GNMP 97 E N Mem B NM igA p = ns Fig. 12.--Adultos: Evolución anual GN 1.as. 70 % 60 50 40 30 20 I D 10 0 94 B B B B B N Lu 15,1% N IgA 25,8% GSF 12,0% GN Endo-Ex 0,9% I D D I N = 458 I D Otra 8,3% 96 I Amil 95 N Lu D Vasc 97 p = ns Fig. 13.--Adultos: Evolución anual GN 2.as. GN mes 5,9% NA Ben 5,0% Incla 5,0% Escle 1,1% NDiab 1,5% Vasc 1,7% Amil 2,4% GNMP 2,6% NI Cro 3,3% NM 4,6% C Min 4,8% Fig. 15.--Alteraciones urinarias adultos. N Lu 16,2% NM 22,2% GSF 15,1% Vasc 1,3% NDiab 2,9% GN mes 3,8% GN IgA 4,9% Amil 5,2% Otra 6,5% NMem GNExtra (I + II + III) Amil (1.ª + 2.ª) Vasc NIgA NeA Ben GSF N Diab C Mín GNMP (I + II) Incla NI Cro 13,1 12,2 9,1 8,7 7 6,3 4,9 4,4 4 4 3,5 3 % N = 427 N = 453 C Min 14,8% GNMP 7,0% Fig. 14.--Síndrome nefrótico del adulto biopsiado. Fig. 16.--Patología biopsiada en > 65 años. 129 F. RIVERA y cols. 35 30 25 J % H J H H H J B D B I D B B J La nefropatía diabética (16,3%), la nefropatía IgA (14,3%) y la nefroangiosclerosis benigna (14,3%) son las principales causas de alteraciones urinarias asintomáticas. DISCUSION Los datos del Registro de Glomerulonefritis en los últimos 2 años (1996-1997) en nuestro país continúan ofreciendo resultados representativos sobre la epidemiología de las enfermedades renales biopsiadas. No obstante, en este tiempo, hemos apreciado un menor número de casos comunicados, alrededor de un 13%, en comparación con los 2 años anteriores. Muy posiblemente, la cierta dificultad en la cumplimentación de las fichas individuales, el recelo en comunicar datos privados o la información insuficiente sobre el Registro de Glomerulonefritis pueden explicar esta disminución. En cualquier caso, el análisis de las más de 1.000 biopsias renales anuales pueden ser suficientes. En el Registro Italiano se recoge un promedio de 2.000 biopsias renales al año durante 7 años (1987-1993), con porcentaje de participación muy elevado 13, si bien Italia tiene una población de unos 60 millones, frente a los 40 de España. La patología renal es diferente según la edad estudiada 9, 11-13, y por este motivo hemos analizado por separado los datos de niños, adultos y ancianos. Así, en la edad infantil predominan las GN primarias, que constituyen casi el 75% del total, mientras que en los adultos estas GN primarias disminuyen a la mitad, con aumento de las formas secundarias y de la patología no glomerular. Como es habitual, el mayor porcentaje corresponde a la edad adulta, entre 15 y 65 años, con una población anciana que casi triplica el número de biopsias de la edad infantil. Esto puede reflejar el envejecimiento de la población atendida en la mayoría de las unidades de nefrología 11, 14, así como la posibilidad de diagnosticar muchas nefropatías infantiles con datos clínicos. En todos los grupos de edad predominan los varones, con una elevada prevalencia de hipertensión, más acusada conforme avanza la edad, algo reseñado en anteriores resultados 1-11. El deterioro de función renal y la intensidad de la proteinuria se acentúan con la edad. De hecho, la mayoría de los casos de edades superiores a 15 años tienen disminución de función renal y proteinuria masiva o claramente nefrótica. El síndrome clínico principal más frecuente en niños y ancianos es el síndrome nefrótico seguido 20 15 10 5 0 B I I B D D B I B 94 B 95 C Min D 96 I GNMP B N IgA H N Mem J GN Extra 97 GSF p = 0,04 Fig. 17.--Evolución anual GN 1.as en > 65 años. 60 % 50 D D I I D D I 40 30 20 10 0 I B B B B 94 B 95 N Lu D Vasc 96 I 97 Amil p = ns Fig. 18.--Evolución anual GN 2.as en > 65 años. NM 32,2% Amil 16,4% GSF 9,9% C Min 9,2% N = 158 GNMP 7,2% N Crio 1,3% GN Extra 1,3% GN mes 2,0% NA Ben 2,0% NDiab 2,6% Vasc 2,6% N IgA 2,6% N Lu 3,3% Otra 7,2% Fig. 19.--Síndrome nefrótico biopsiado en > 65 años. 130 BIOPSIAS RENALES EN ESPAÑA. 1996-1997 Hospitales participantes ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ H. Santiago Apóstol. Vitoria. Dres. Viana, Anitua. H. General Albacete. Dr. Olivas H. General Universitario. Alicante. Dres. Rivera, Gil García, Olivares, Egea, Crespo. H. Virgen de los Lirios. Alcoy. Alicante. Dres. del Pozo, Sánchez. H. General Universitario. Elche. Alicante. Dres. Enríquez, Sirvent, Cabezuelo, González, Reyes. H. General de Elda. Alicante. Dres. Bosque, Valverde. H. Torrecárdenas. Almería. Dres. Real, G. Valverde. H. Central de Asturias. Oviedo. Dres. Rodríguez, Alvarez Grande, Baltar, Ortega. H. Nuestra Señora de Sonsoles. Avila. Dres. Martín, Chacón, Fidalgo. H. Universitario Infanta Cristina. Badajoz. Dres. Robles, Arrobas. H. Son Dureta. Palma de Mallorca. Dres. Gascó, Bernabéu, Bestard. Policlínica Miramar. Palma de Mallorca. Dres. Morey, Piza, Buades, del Río, Serrano. H. de Bellvitge. Barcelona. Dres. Poveda, Carreras. Consorci H del Parc Taulí. Barcelona. Dr. R. Jornet. H. San Joan de Deu. Barcelona. Dr. Garcia. H. del Mar. Barcelona. Dr. Mir. H. U. Germans Trías i Pujol. Barcelona. Dra. Serna. H. General Yagüe. Burgos. Dr. Abaigar. Complejo H. San Pedro de Alcántara. Cáceres. Dres. Covarsí, Novillo. H. SAS Jerez de la Frontera. Cádiz. Dres. Ramos, Silgado, Velasco, Alcalá, Almaraz. H. Universitario de Puerto Real. Cádiz. Dr. Fernández. H. General de Castellón. Dres. Hernández Jaras, Calvo. H. Universitario Reina Sofía. Córdoba. Dr. G. Carrasco. Complejo H. Universitario de Santiago. A Coruña. Dres. Lens, Calviño, Gimil. H. Virgen de la Luz. Cuenca. Dres. Lozano, Rincón, Tornero, Usón. Ciudad Sanitaria Virgen de las Nieves. Granada. Dr. Osorio. H. General Universitario de Guadalajara. Guadalajara. Dras. Jarillo, Sánchez. H. Comarcal Nuestra Sra. de la Antigua. Guipúzcoa. Dres. Ruiz, Argoitia. H. General Juan Ramón Jiménez. Huelva. Dres. Benítez, Suárez. H. San Jorge. Huesca. Dr. Logroño. H. Ciudad de Jaén. Dres. Borrego, Serrano. H. Nuestra Señora del Pino. Las Palmas. Dra. Plaza. Complejo H. Insular. Las Palmas. Dres. Checa, Esparza, Moreno. Complejo H. Xeral-Calde. Lugo. Dra. Ranero. H. General Gregorio Marañón. Madrid. Dres. López Gómez, Gámez Campderá, Pérez García. H. La Paz. Madrid. Dres. Martínez Ara, Díaz. H. Infantil La Paz. Madrid. Dres. Peña, Martínez. H. de la Princesa. Madrid. Dra. Bernis. H. Universitario de Getafe. Madrid. Dr. Giner. H. Severo Ochoa. Madrid. Dra. Vigil. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Dr. Casado. H. 12 de Octubre. Madrid. Dr. Praga. H. Carlos Haya Adultos. Málaga. Dres. Martínez, Martín, de Frutos. H. Regional de Málaga Materno-Infantil. Dres. Millán, Peña, Bueno. H. Universitario Virgen de la Victoria. Campus Universitario Teatinos. Málaga. Dr. Valera. H. Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Dres. Alegría, Pérez, Rodado. H. Cristal-Piñor. Orense. Dres. Esteban, P. Melón, Otero, Armada. H. General Río Carrión. Palencia. Dres. Sousa, Hernández García. H. Montecelo. Pontevedra. Dr. Peláez. Complejo H. Xeral-Cíes. Pontevedra. Dr. Alonso. 131 F. RIVERA y cols. Hospitales participantes (Continuación) ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ H. San Millán-San Pedro. Logroño. Dra. Sierra. H. Nuestra Señora de la Candelaria Infantil. Santa Cruz de Tenerife. Dr. G. Nieto. Complejo H. Ntra. Sra. de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. Dres. García, Rivero. H. Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife. Dres. M. Urcuyo, H. Marrero. H. Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Dr. Milán. H. Infantil Virgen del Rocío. Sevilla. Dres. M. Govantes, Sánchez, Fernández. H. General Soria. Soria. Dr. Asensio. H. Joan XXIII. Tarragona. Dr. Oliver. H. Obispo Polanco. Teruel. Dr. Belvis H. Virgen de la Salud. Toledo. Dres. Ahijado, Sierra. H. General Universitari. Valencia. Dr. Pérez García. H. Infantil La Fe. Valencia. Dres. Zamora, Simón. H. Clínico Universitario. Valencia. Dr. Pons Grau. H. Dr. Peset Aleixandre. Valencia. Dr. Alcoy. H. Universitario de Valladolid. Valladolid. Dra. Briso. H. de Cruces. Vizcaya. Dr. Gainza. H. Infantil Cruces. Vizcaya. Dr. Vallo. H. de Basurto. Vizcaya. Dr. Ortiz-Vigón. H. de Galdakao. Vizcaya. Dres. Montenegro, Martínez, Saracho. H. Miguel Servet-Infantil. Zaragoza. Dra. Heras. H. Virgen de la Concha. Zamora. Dres. Grande, Deira por las alteraciones urinarias y la insuficiencia renal aguda, respectivamente. En cambio, en adultos, la prevalencia de síndrome nefrótico y alteraciones urinarias es similar. Incluso en el reciente Registro Italiano, las alteraciones urinarias superan el síndrome nefrótico, como reflejo de la tendencia a biopsiar la hematuria proteinuria asintomática 13. En niños, las patologías más frecuentes son las variantes del síndrome nefrótico idiopático y la nefropatía IgA. Sus porcentajes han permanecido estables en los últimos 4 años, con una cierta distribución regional (predominio de las formas de síndrome nefrótico infantil en el centro y este, y de IgA en el sur), datos que deben ser confirmados en el futuro y que no tienen una explicación clara. Las formas de síndrome nefrótico son, como es lógico, los cambios mínimos y la glumeruloesclerosis. Las alteraciones urinarias tienen como causa más frecuente las recogidas en el Registro como «otras» o «inclasificables», muy posiblemente por no incluir en la hoja de recogida de datos ciertas formas de patología renal infantil, o bien la falta de estudios ultraestructurales. En adultos, como es clásico en nuestro país y otros países Europeos, la nefropatía IgA idiopática es la forma más frecuente de patología renal biop132 siada 3-10, con una prevalencia que no se ha modificado en los últimos años. Esta incidencia puede ser aún mayor si se considera que muchas GN mesangiales con inmunofluorescencia negativa pueden ser formas iniciales o no diagnosticadas de nefropatía IgA. Estos datos coinciden con los recientemente publicados en Italia 13, 14. No obstante, esta prevalencia es manifiestamente menor en los registros de Kentucky 15, Brasil 16 y Nueva Caledonia en Australia 17. Sin duda, la política de biopsias renales, especialmente las alteraciones urinarias, pueden explicar estas discordancias. La segunda causa, en nuestro país, es la glomeruloesclerosis focal. En un estudio reciente realizado en Chicago 18 sobre 2.000 biopsias renales se ha encontrado un aumento de la incidencia de esta GN, llegando hasta un 35% del total, algo que nosotros no hemos comprobado. Posiblemente por motivos raciales 19, ya que la glomeruloesclerosis es más frecuente en la raza negra. También hay que señalar en adultos la persistencia de la GN membranoproliferativa, en proporciones similares a las descritas en el registro italiano 13. Aunque en nuestro medio no hay grandes cambios en los últimos años 9-11, en el norte de Italia ha disminuido de forma paralela a la disminución de las valvulopa- BIOPSIAS RENALES EN ESPAÑA. 1996-1997 tías reumáticas, verosímilmente por modificación del ambiente microbiológico 14. En ninguna de las GN primarias o secundarias de adultos hemos apreciado una distribución geográfica especial. Las causas más frecuentes de síndrome nefrótico y de alteraciones urinarias son, como se conoce clásicamente, la nefropatía membranosa y la nefropatía IgA, respectivamente. En los ancianos, la patología renal predominante es la nefropatía membranosa, seguida por la GN extracapilar, amiloidosis y vasculitis. Teniendo en cuenta que las extracapilares tipo III son formas de panarteritis microscópica, deducimos que las vasculitis son la forma más frecuente de enfermedad renal biopsiada en el anciano, algo que ya concluimos con datos de nuestro Registro 11. Incluso la aparente disminución de las formas extracapilares en nuestro registro puede reflejar que muchas formas de tipo III se comunican como vasculitis. Existe un cierto aumento de la membranosa en el último año, algo también reseñado en el registro italiano 14. Las causas más frecuentes de síndrome nefrótico y de alteraciones urinarias son, la nefropatía membranosa y la nefropatía diabética, respectivamente. Los resultados del Registro de Glomerulonefritis, aparentemente monótonos, reflejan la patología renal más frecuente de nuestro país, y pretende ofrecer ayuda para el diagnóstico diferencial de las enfermedades renales biopsiadas así como orientar acerca de protocolos de tratamiento. Por otro lado, además de mantener actualizados estos datos y estudiar algunos aspectos parciales, pretendemos desarrollar los siguientes puntos: 1) aumentar el porcentaje de participación y solicitar con insistencia los datos de la mayoría de los servicios o unidades de nefrología que realizan biopsias renales, 2) facilitar el envío de los datos por correo electrónico a través de una base de datos, 3) el conocimiento exacto de la incidencia de las distintas patologías por millón de población y finalmente, 4) difundir los resultados en la página web de la Sociedad Española de Nefrología, como ya se ha hecho con los datos de 1997. Agradecimientos Agradecemos la colaboración de Lucía Llaneras Reyes, por la asistencia técnica e informática. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. BIBLIOGRAFIA 1. Grupo de Estudio de la Sociedad Española de Nefrología: Descenso progresivo en la incidencia de la glomerulonefritis 17. membranoproliferativa en España. 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