La biopsia peritoneal es el método de referencia del diagnóstico de las alteraciones anatómicas secundarias al tratamien-to con diálisis peritoneal (DP), pero su principal limitación es su invasividad. Algunos autores han sugerido que la uremia o la diabetes puede condicionar per se cambios en la estructura peritoneal aunque otros estudios han puesto de mani-fiesto que algunos factores relacionados con la propia técnica, especialmente el uso de soluciones no biocompatibles, son los principales factores determinantes.Hasta el momento, la mayoría de los estudios de biopsia peritoneal en pacientes en DP han sido realizados en pacientes con alteraciones funcionales peritoneales tratados con soluciones no biocompatibles durante largos periodos de tiempo, lo que limita la interpretación de los hallazgos. La mayor parte de los estudios han confirmado los efectos deletéreos descritos con estas soluciones in vitro, ex vivo y en animales. Las principales alteraciones encontradas han sido la pérdida de la capa mesotelial, la existencia de transición mesotelio-mesenquimal (TMM), un aumento del grosor submesotelial y una vasculopatía hialinizante (VH), proporcionales al tiempo en DP. Los pacientes con disfunción marcada de la función peritoneal presentan, además, un aumento considerable de la densidad vascular, que no está presente en pacientes funcionalmente estables, incluso tras largos periodos de tratamiento.Los estudios realizados en pacientes con soluciones más biocompatibles han demostrado mejor preservación de la capa mesotelial, con peritoneos prácticamente intactos en pacientes con largas estancias en DP, con antecedentes de perito-nitis o sin ellos, menores TMM y fibrosis, y menos vasculopatía hialinizante.