01. DONACION Y TRASPLANTE 6/2/40 05:02 Página 350 NEFROLOGÍA. Volumen 25. Número 4. 2005 ARTÍCULO ESPECIAL Donación y trasplante renal en España durante 2004 M. Valentín, B. Miranda, G. De la Rosa, E. Martín-Escobar, G. Garrido y R. Matesanz Organización Nacional de Trasplantes. OBTENCIÓN DE ÓRGANOS La tasa de donantes/pmp continúa incrementándose de forma progresiva en nuestro país desde finales de los años 80 (fig. 1). Durante el año 2004 hubo en España un total de 1.495 donantes, lo que representa una tasa de donación por millón de población de 34,6, cifra que duplica la media de la Unión Europea y supera más de 10 puntos a la tasa de donantes de EE.UU. (fig. 2). La tasa de donantes/pmp en las diferentes CCAA puede observarse en la fig. 3. El porcentaje de extracciones multiorgánicas, es decir, extracciones de algún órgano sólido además de los riñones, han pasado del 30% en 1994 al 83% actual. Las características de los donantes se han ido modificando a lo largo de los años. La edad media de los donantes se ha incrementado en la última década en casi 15 años, habiendo pasado de los 34,5 años en 1992 a los más de 50 años en el 2004 (fig. 4). Hoy en día, el 37,9% de nuestros donantes tienen más de 60 años, y el 18% supera los 70. En el año 1992, los donantes de más de 60 años suponían sólo el 10% del total. Actualmente las hemorragias cerebrales suponen la principal causa de muerte de los donantes y representan casi el 60%, mientras que los TCE por accidentes de tráfico sólo suponen el 15% (fig. 5). La proporción de sexos entre los donantes ha permanecido siempre en rangos muy similares, que oscilan entre 62-63% de varones y 37-38% de mujeres (fig. 6). La distribución de grupos sanguíneos se mantiene en una constante, con los siguientes datos: 43,4% grupo O, 43,7% Grupo A, 9,9% grupo B, y 3% AB. 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1993 1994 869 960 Donantes de órganos en España Número total y tasa anual (pmp) Número Tasa (PMP) 33,6 33,9 32,5 33,7 33,8 34,6 45 40 31,5 29 25 22,6 27 26,8 1.495 1.443 1.409 1.335 1.345 1.334 35 30 25 20 15 10 5 0 1.037 1.032 1.155 1.250 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Fig. 1.--Evolución de la donación de órganos en España (19892004). 40 35 30 25 20 15 10 5 Donantes de órganos Tasa anual (pmp) 34,6 2000 2001 2002 2003 2004 UK SK ET FRA CAN Correspondencia: Organización Nacional de Trasplantes Sinesio Delgado, 8 28029 Madrid E-mail: ont@msc.es Fig. 2.--Tasa de donantes de órganos/pmp en España y en otros países. 350 HUT POR USA AUS POL GRE SWI ESP ITA 0 2004 01. DONACION Y TRASPLANTE 6/2/40 05:02 Página 351 INFORME ONT 2004 Fig. 3.--Tasa de donantes de órganos/pmp por CCAA durante el 2004. Donantes de órganos España 2004 Edad media 60 (52,8 ± 17,2) 50 (38 ± 15) 40 30 20 10 0 92 93 94 95 96 97 98 100% Donantes de órganos. España 2004 Causas de muerte TCE Tráfico TCE No Tráfico Hemorragia cerebral Otras (50,7 ± 19,4) 80% 39 46 48 49 51 55,3 53,5 55,4 56,4 59,9 59,9 56,4 59,9 (34,5 ± 17) Niños ( < 15 años) Adultos (> 15 años) Global 60% 40% (9 ± 4) (6,3 ± 4,8) 20% 43 0% 35 28 29 25,6 23,4 24,9 23 20,7 20,2 17,6 20,3 15,5 99 2000 2001 2002 2003 2004 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Fig. 4.--Evolución de la edad media de los donantes en España (1992-2004). Fig. 5.--Causas de muerte de los donantes de órganos en España (1992-2004). En cambio, la prevalencia de serologías positivas a diferentes virus se ha ido modificando en los últimos años. En la fig. 7 se puede observar cómo la prevalencia del HbsAg+ en los donantes ha descendido del 1,7% al 0,4% del total. Con respecto a la del virus C se mantiene alrededor del 2%. La tasa de donantes CMV+ se eleva hasta el 81,2%. Por último, el porcentaje de donantes HBc Ac+ es del 8,8% sobre el total de donantes y del 15,7% sobre los donantes en quienes se realiza esta determinación (828). Mientras que en 1993 el 75% de los riñones virus C+ eran implantados, duran351 01. DONACION Y TRASPLANTE 6/2/40 05:02 Página 352 M. VALENTÍN y cols. Donantes de órganos Distribución por sexos 100% 80% 60% 40% 65,6% 34,4 36,6 37,5 38,2 37 39 37,1 63,4 62,5 61,8 63 61 62,9 20% 0% 1998 1999 2000 Hombre 2001 Mujer 2002 2003 2004 Fig. 6.--Donantes de órganos. Distribución por sexos. te el 2004, se trasplantaron sólo el 33% de los generados, debido a la disminución de la prevalencia del virus C en los pacientes en diálisis y por tanto al ser más difícil el encontrar un receptor adecuado. Durante el 2004, se ha producido un incremento en el número de donantes en asistolia. Los órganos obtenidos en esta circunstancia han demostrdo ser órganos viables y aunque para el caso del riñón tardan en recuperar la función renal, la supervivencia y función del injerto a largo plazo son similares a las de los riñones de donantes fallecidos en muerte encefálica. A partir del 2002 es de destacar el incremento del aprovechamiento de los riñones procedentes de donantes en asistolia con respecto a los años anteriores. La tabla I muestra la evolución de los donantes en asistolia en estos años, así como el aprovechamiento de estos órganos. La tasa de negativas familiares a la donación mantenida en España en cifras más o menos estables alrededor del 20%, ha disminuido durante el pasado año al 17,8% (fig. 8). TRASPLANTE RENAL Durante el 2004 se han realizado en nuestro país 2.125 trasplantes renales, cifra estable frente al 2003 y con un incremento significativo con respecto a los años previos (fig. 9). Del número total, 68 han sido trasplantes infantiles (edad menor de 16 años) (fig. 10). Calculado por millón de población, la tasa de trasplante renal de cadáver se sitúa en 47,8, lo que 352 nos mantiene a la cabeza mundial de este tipo de trasplantes (fig. 11). En la actualidad disponemos en España de 42 centros de trasplante renal autorizados, 35 de adultos y 7 de trasplante infantil. La distribución de la actividad trasplantadora de cada centro y por Comunidades Autónomas puede verse en las tablas II y III. La actividad de trasplante renal realizada en España ha sido prioritariamente de donante cadáver, mientras que el trasplante renal procedente de donante vivo ha supuesto clásicamente menos del 2% del total de la actividad de trasplante renal. Durante el 2004 se han realizado 61 trasplantes renales de donante vivo, lo que supone el 2,8% del total de la actividad renal y una de las más bajas de los países de nuestro entorno (tabla IV). La edad de los donantes aumenta de forma progresiva en nuestro país. Con idea de aprovechar al máximo los riñones procedentes de estos donantes, desde el año 1998 se están realizando trasplantes birrenales en receptores de edad avanzada, cuando el porcentaje de glomeruloesclerosis, atrofia tubular, fibrosis intersticial y afectación vascular lo permiten. Los resultados publicados de estos trasplantes hasta el momento son satisfactorios. Asimismo, durante el 2004 se han realizado 8 trasplantes renales en bloque procedentes de donantes menores de 3 años. En estos años el número de este tipo de trasplantes permanece estable (tabla IV). Riñones generados y rechazados El porcentaje de riñones desechados se ha ido incrementado en los últimos años de forma paralela al incremento del número de donantes. A lo largo del año 2004 se extrajeron 2.794 riñones para trasplante, casi 90 más que el año previo y se desecharon 686, lo que supone un 24,6% del total, porcentaje que se mantiene estable (fig. 12). Las causas de no utilización de estos riñones pueden verse en la tabla V. Trasplante de páncreas-riñón A lo largo del año 2004 se han generado 98 páncreas, con un número final de 74 trasplantes (fig. 13). Esta cifra es similar a la del año previo y ha seguido un curso ascendente en la evolución de los últimos cinco años, aunque sigue siendo escasa, teniendo en cuenta que la cifra total de donantes en muerte encefálica para el año 2004 supera holgadamente el millar. 01. DONACION Y TRASPLANTE 6/2/40 05:02 Página 353 INFORME ONT 2004 % 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1998 0,5 PREVALENCIA AgHBs 4 3,5 PREVALENCIA Ac. Virus C+ 1,2 1 0,9 0,7 0,6 0,4 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1,3 2,3 2 2 1,7 2,6 2 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Serologías de los Donantes. España 2004 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 5 0 1999 (184*) 2000 (401*) 2001 (479*) 2002 (519*) 2003 (667*) 2004 (828*) 73,4 77,6 80,6 81,8 81,8 84,5 81,2 PREVALENCIA CMV % 40 35 30 25 20 15 10 4 33,7 PREVALENCIA Ac. HBc+ 23,7 20,5 19,4 18,2 15,7 8,6 8,8 6 7,4 7,5 *N.º de donantes en los que se conoce la serología frente al Ac. HBc Fig. 7.--Serologías víricas en los donantes de órganos. España (1992-2004). De los 74 páncreas trasplantados, 61 han sido la combinación de páncreas-riñón, 12 de páncreas aislado y 1 hepato-pancreático. Estos datos así como la generación por comunidades puede observarse en la tabla VI. Se han producido 16 intercambios de páncreas entre diferentes comunidades autónomas, 11 de los cuales se han acompañado de cesión renal en los casos de este trasplante combinado. Los datos por hospitales se detallan en la tabla VII. Intercambio renal y riñones enviados Durante el año 2004 el intercambio de riñones entre Comunidades Autónomas supuso un 13,4% de la actividad total de este tipo de trasplante en España, mientras que el intercambio entre zonas solo el 5,3% (fig. 14). Ambos porcentajes han ido disminuyendo en estos años, lo que implica un mayor aprovechamiento de los riñones a nivel local (tabla VIII). 353 01. DONACION Y TRASPLANTE 6/2/40 05:02 Página 354 M. VALENTÍN y cols. NEGATIVAS FAMILIARES. ESPAÑA 1992-2004 30 25 20 15 10 5 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 27,6 25 23,6 24,3 24,8 21,7 21,3 21,8 22,08 23,4 20 20 17,8 Trasplante Renal Infantil Actividad en España 80 70 60 50 40 30 20 10 0 93 94 95 96 97 98 59 49 50 64 60 68 72 66 58 60 68 68 99 2000 2001 2002 2003 2004 Fig. 8.--Evolución de las negativas a la donación. España (19922004). Fig. 10.--Actividad de trasplante renal infantil. España (19932004). 2.300 2.100 1.900 1.700 1.500 1.300 1.100 900 700 500 1986 Trasplante Renal Actividad en España 1.996 2.023 1.800 1.633 1.492 1.371 1.182 1.017 987 1.039 1.240 1.488 2.131 2.125 2.032 1.924 1.861 1.938 Trasplante Renal (Cadáver) Tasa anual (pmp) 1.707 UK ET ITA SK USA CAN HUT FRA 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 Fig. 9.--Actividad de trasplante renal. España (1986-2004). 2004 Fig. 11.--Tasa de trasplante renal de cadáver/pmp en España y otros países. Los intercambios de riñones con el resto de Europa siguen siendo escasos, con un balance que aún se mantiene desfavorable para nuestro país. Si bien es cierto que la oferta a nuestro país ha sido mayor que años previos (14 riñones), sólo se ha aceptado uno. A lo largo del año 2004 se han enviado 10 riñones para trasplante. El intercambio de órganos con el resto de Europa durante el periodo 1990-2004 puede observarse en la fig. 15. La ONT participó en 492 intercambios renales durante el 2004, de los que se aceptaron 375 y se tras354 plantaron 261. Del total de riñones intercambiados, 443 eran de donantes adultos (331 se aceptaron y 224 se trasplantaron) y 49 infantiles (se aceptaron 44 y se trasplantaron 37). La mayor parte de los injertos vehiculizados desde la ONT fueron grupos sanguíneos O y A. No obstante y en virtud de la dificultad que plantea el encontrar receptores adecuados en los donantes grupo B, AB o en los que tienen marcadores virales positivos, éstos se encuentran en los riñones vehiculizados por la ONT en un porcentaje muy superior al global de los donantes. POR AUS GRE POL SWI ESP 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 47,8 2000 2001 2002 2003 2004 01. DONACION Y TRASPLANTE 6/2/40 05:02 Página 355 INFORME ONT 2004 Tabla I. DONACIÓN EN ASISTOLIA. EVOLUCIÓN Tabla II. En las tablas IX y X aparecen los trasplantes realizados según CCAA de residencia de los receptores en adultos e infantiles. Lista de espera renal Durante la última década, la lista de espera de trasplante renal ha llevado un sentido descendente, disminuyendo desde los 5.593 del año 1991 a los 4.231 actuales (97.9 pmp). Sin embargo, estamos asistiendo a un ligero incremento en los últimos años, quizá por una menor restricción en los criterios de entrada en lista de espera de trasplante renal de los pacientes en diálisis, ya que en número de trasplantes es cada vez mayor. (fig. 16) En la tabla XI se presentan los datos de la lista de espera por CCAA, en pacientes infantiles y adultos, respectivamente. Desde los comienzos del trasplante renal en 1965, en nuestro país se han trasplantado más de 37.000 pacientes. En la actualidad, existen 38.396 pacientes con insuficiencia renal terminal, de los que el 45,2% tiene un trasplante renal funcionante. 432 pacientes, lo que supone el 10,2% de la lista de espera renal, son hiperinmunizados (fig. 17). En la tabla XII se detalla el número de pacientes en diálisis y en lista de espera de trasplante renal por CCAA, incluidos los pacientes hiperinmunizados con una tasa de anticuerpos superior a 75%. 355 01. DONACION Y TRASPLANTE 6/2/40 05:02 Página 356 M. VALENTÍN y cols. Tabla III. Tabla IV. Riñones desechados para trasplante España 800 700 600 500 415 600 538 568 567 577 20,8 686 Trasplante de Páncreas Actividad en España 30 25 20 363 240 279 279 307 % 24,6 22,3 22,5 22,6 21,3 80 70 60 50 40 30 20 24 16 24 24 27 28 25 48 60 69 74 74 400 300 200 100 0 15 13,8 14,6 13,5 10 5 0 15,2 16,1 17 10 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 2004 2004 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 Fig. 12.--Riñones desechados para trasplante en números absolutos y en porcentajes. España (1993-2004). 2004 93 94 95 96 97 98 99 0 Fig. 13.--Trasplante de páncreas. Actividad en España. 356 01. DONACION Y TRASPLANTE 6/2/40 05:02 Página 357 INFORME ONT 2004 Tabla V. CAUSAS DE RIÑONES DESECHADOS 2004 CARACTERÍSTICAS DEL DONANTE Arterioesclerosis/Ateromatosis Disección/Aneurisma Arteria Renal o Aorta Tumor Maligno Tumor. Sospecha de malignidad Antecedentes de HTA/Diabetes/Edad/ Enf. Sistémica Insuficiencia Renal previa Sepsis/Infección Renal/HTLV CARACTERÍSTICAS DEL INJERTO Glomeruloesclerosis/Fibrosis Intersticial/Necrosis Tubular Trombosis/Mala Perfusión Accidentes Quirúrgicos/conservación Pielonefritis/Atrofia/Infección urinaria/Cicatrices Desgarros, Malformaciones vasculares/ Otras anomalías anatómicas Contusión/Traumatismo Renal RECEPTOR NO COMPATIBLE Cross Match (+) donante-receptor Problemas vaculares/Contraindicación Negativa/no localización receptor Diferencia Edad Donante-Receptor Virus B (+) no receptor compatible Virus C (+) no receptor compatible TOTAL (a): donante en asistolia. (i): donante infantil. 55 10 62 24 (4a; 4i) 12 20 (2a; 2i) 132 (11a) 106 (19a) 41 (7a; 5i) 43 109 (1i, 2a) 13 (1i) 6 12 6 19 (3i) 7 (1a) 9 (1a) 686 Tabla VI. Tabla VII. TRASPLANTES DE PÁNCREAS EN ESPAÑA (Páncreas-Riñón y otras combinaciones) Hospital H. de L'Esperança H. Clinic i Provincial 84 86 86 4 ­ ­ 4 87 88 89 90 ­ 5 ­ 5 ­ 6 ­ 15 91 ­ 92 ­ 93 ­ 21 94 95 ­ ­ 96 ­ 17 97 ­ 17 98 ­ 18 99 ­ 17 2000 ­ 21 2001 2002 ­ 23 ­ 16 (2PA) 2003 ­ 22 2004 ­ 14 (4PA) Total 4 294 10 2 11 18 (1HPa) 14 18 H. Gregorio Marañón H. Reina Sofía 1 ­ ­ 2 ­ 3 ­ 1 ­ 3 ­ 3 ­ ­ ­ ­ ­ 2 ­ ­ ­ ­ 6 ­ ­ ­ 7 ­ 13 (3PA) 1 72 1 ­ (1Hpa) 6 5 2 (1HRPa)(1HRPa) 8 10 (1PA) (2PA1HRPa) ­ 7 ­ H. M. de Valdecilla H. Regional de Málaga 3 7 3 2 ­ 1 1 ­ ­ 4 ­ 2 ­ 2 ­ ­ ­ ­ ­ 11 ­ ­ 14 65 12 7 7 (4PA) (1PA) (2PA) 3 2 1 H. G. T. P. Badalona 1 1 ­ 1 1 2 ­ ­ ­ 12 H. Doce de Octubre 2 1 ­ 3 5 2 10 9 12 12 56 (1PA) (1PA) (1HPA) (1PAHPa) (1PA) H. Virgen del Rocío 1 1 (1HPa) (1HPa) ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ 2 H. Juan Canalejo 1 5 9 9 8 7 39 (1HPa) (4HPa) (1HPa (3PA) (1HPa) (1HPa) 1HCP (1PA) (2PA) H. Clin. Univ. Santiago H. V. de la Arrixaca H. Univ. de Canarias H. Gral. La Fe H. La Paz Infantil 1 2 ­ 3 1 2 6 1 1 2 7 5 1 (1MV) 1 5 9 5 4 14 22 11 1 Total Anual 14 2 5 5 7 9 19 21 26 24 16 24 24 27 28 25 48 60 69 74 74 601 Pa/R Tx. Páncreas-Riñon PA Tx Páncreas aislado HPa Tx. Hígado-Páncreas HRPa Tx. Hígado-Riñón-Páncreas HCPa Tx. Hígado-Corazón-Páncreas MV Tx. Multivisceral 14 2 5 5 7 9 19 20 1 26 23 1 16 24 23 1 25 1 1 27 24 1 43 1 4 56 2 1 1 56 11 1 1 67 3 3 61 12 1 552 29 15 3 1 1 1 1 357 01. DONACION Y TRASPLANTE 27/7/05 10:27 Página 358 M. VALENTÍN y cols. Tabla VIII. Porcentaje de intercambios renales entre CCAA y zonas 18,7 17,5 18 17 15 17,5 15 13,4 14,4 12,6 7,7 9,4 7 7,7 6,9 5,8 6,7 5,3 5 5,3 5,8 12 13,4 17,5 16,7 20 15 14 10 7,5 7 9,5 8,3 5 0 Fig. 14.--Porcentajes de intercambios renales entre CCAA y entre zonas. España (1990-2004). 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 Intercambio de órganos con el resto de Europa 2004 RECIBIDOS ENVIADOS Intercambio de órganos con el resto de Europa 1990-2004 RECIBIDOS RIÑÓN 67 74 20 5 0 1 622 57 231 ENVIADOS 259 TOTAL Barras 4 RIÑÓN 1 10 HÍGADO 150 CORAZÓN HÍGADO 6 5 PULMON INTESTINO CORAZÓN 2 2 TOTAL 242 10 5 0 5 10 15 400 200 0 200 400 600 800 Fig.15.--Intercambio de órganos de España con Europa durante el 2004 y durante el periodo 1990-2004. 358 01. DONACION Y TRASPLANTE 6/2/40 05:02 Página 359 INFORME ONT 2004 Tabla IX. Tabla XI. Tabla X. TRASPLANTES RENALES SEGUN CC.AA. DE RESIDENCIA DE LOS RECEPTORES. Año 2004 (INFANTILES) CASTILLA-LA MANCHA COM. VALENCIANA CASTILLA Y LEÓN EXTREMADURA EXTRANJERO PAÍS VASCO ANDALUCÍA CANTABRIA CATALUÑA BALEARES CANARIAS ASTURIAS NAVARRA LA RIOJA ARAGÓN GALICIA MURCIA MADRID 1 ANDALUCÍA ARAGÓN ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COM. VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA PAÍS VASCO Total Tx Infantiles 14 2 12 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 ­ Total trasplantes 12 0 0 0 0 0 0 0 18 8 0 2 1 1 2 3 1 12 0 0 1 0 0 1 1 0 2 4 18 8 0 3 0 12 1 1 3 1 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 18 9 0 2 22 0 0 5 68 Tratamiento sustitutivo de la IRC. España 2004 Lista de espera renal (20,1%)* *Hiperinmunizados 432 (10,2%) 4.231 Pacientes en Diálisis 21.031 16.800 Lista de espera renal en España 1991-2004 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 5.593 5.151 5.097 4.603 4.467 4.444 4.035 4.096 4.014 3.933 3.850 3.922 3.986 17.365 4.231 Trasplantes funcionantes 17.365 Fig. 17.--Tratamiento sustitutivo de la IRC en España durante el 2004. Fig. 16.--Lista de espera renal. España (1991-2004). 359