NEFROLOGIA. Vol. XIX. Número 5. 1999 Comparación de la incidencia, prevalencia, modalidades de tratamiento y mortalidad en pacientes con tratamiento renal sustitutivo en cinco comunidades autónomas españolas en el período 1991-1996 F. J. García López, R. Robles, M. A. Gentil, V. Lorenzo, M. Clèries, M. J. García Blasco, J. Arrieta, en representación del Grupo de Registros de Enfermos Renales de España RESUMEN Fundamento: Desde hace años, las comunidades autónomas españolas de Andalucía, Canarias, Cataluña, Comunidad Valenciana y País Vasco disponen de registros de pacientes en diálisis y trasplante. Se compara la evolución de la incidencia y prevalencia del tratamiento renal sustitutivo en dichas Comunidades en el período comprendido entre 1991 y 1996 (en Canarias, desde 1994). Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes con insuficiencia renal en tratamiento sustitutivo en dichas comunidades. Resultados: Aunque la tasas de prevalencia e incidencia estandarizadas por edad aumentaron en las cinco comunidades, en 1996 la razón de tasas ajustadas por edad entre la comunidad con mayores tasas (Canarias) y la de menores tasas (País Vasco) fue de 1,6 para la razón de prevalencias y de 2,5 para la de incidencias. Estas diferencias fueron aún mayores en las edades extremas. Las tasas brutas de pacientes con nefropatía diabética que iniciaron tratamiento renal sustitutivo pasaron globalmente de 11 a 22 casos por millón de habitantes en las cinco comunidades pero en 1996 las diferencias entre la comunidad con menor incidencia (el País Vasco) y la de mayor incidencia (Canarias) fue de al menos 4 veces. Las tasas brutas de pacientes con trasplante renal funcionante aumentaron durante el período pero oscilaron en 1996 entre 222 por millón de habitantes en Andalucía y 355 en el País Vasco. En pacientes en diálisis, en 1996, las tasas brutas de mortalidad oscilaron entre 89 casos por mil en Andalucía y 142 en Cataluña. Conclusiones: En el período estudiado, hubo diferencias notables entre comunidades en las tasas estandarizadas de prevalencia e incidencia, en las tasas brutas de mortalidad y en las modalidades terapéuticas. Estas diferencias reflejan una variabilidad considerable en los criterios de inclusión y en la práctica clínica entre las comunidades estudiadas. Palabras clave: Insuficiencia renal crónica. Tratamiento renal sustitutivo. Incidencia y prevalencia. Mortalidad. Diálisis. Trasplante renal. Recibido: 27-V-99. Aceptado: 27-V-99. Correspondencia: Dr. F. J. García López Unidad de Epidemiología Clínica Hospital Puerta de Hierro San Martín de Porres, 4 28035 Madrid 443 F. J. GARCIA y cols. COMPARISON OF INCIDENCE, PREVALENCE, TREATMENT MODALITY AND MORTALITY OF PATIENTS UNDERGOING REPLACEMENT OF RENAL FUNCTION IN FIVE SPANISH REGIONS IN THE PERIOD 1991-1996 SUMMARY Background: For the last-few years, the Spanish autonomous communities of Andalusia, Canary Islands, Catalonia, Valencia and the Basque Country have had regional registries of patients treated with dialysis and transplantation. We compared the evolution of incidence and prevalence of ESRD treated with renal replacement therapy in those communities in the period from 1991 to 1996 (in the Canary Islands, from 1994). Material and methods: All patients with end-stage renal disease undergoing renal replacement therapy from those communities were included. Results: Both the age-standardized incidence rate and the prevalence rate increased in the five communities, but in 1996 the ratios of the age-adjusted rates between the community with the highest rates (Canary Islands) and that with the lowest ones (the Basque Country) were 1.6 for prevalence and 2.5 for incidence. These differences were even higher in the extreme age groups. The crude rates of patients with diabetic nephropathy starting renal replacement therapy increased from 11 to 22 cases per million population in the five communities overall and in 1996 the community with the highest incidence (Canary Islands) had at least four-fold the incidence of the community with the lowest incidence (the Basque Country). The crude rates of patients with functioning kidney transplants increased throughout the period but ranged from 222 cases per million population in Andalusia to 355 cases in the Basque Country in 1996. In patients treated with dialysis, the mortality rate ranged in 1996 from 89 cases per thousand in Andalusia to 142 in Catalonia. Conclusions: In the studied period, there were striking differences among communities in their standardized rates of incidence and prevalence, crude rates of mortality and treatment modalities. These differences show a remarkable variability in inclusion criteria and clinical practice between the communities studied. Key words: Chronic renal insufficiency. Replacement of renal function. Incidence and prevalence. Mortality. Dialysis. Kidney transplantation. INTRODUCCION La constitución y desarrollo de registros regionales de las poblaciones de enfermos con insuficiencia renal crónica en tratamiento renal sustitutivo en varias comunidades autónomas españolas, con tasas de respuestas cercanas al 100%, permite disponer de datos descriptivos prácticamente completos. Estos datos son más exactos y completos que los que se han utilizado tradicionalmente para los informes anuales del Comité de Registro de la Sociedad Española de Nefrología, que provenían del Registro de la European Renal Association (ERA)European Dialysis and Transplantation Association (EDTA) a partir de la información suministrada pre444 viamente por los centros de diálisis y trasplante, pero que presentaban el inconveniente de que la cumplimentación de los informes por los centros de origen nunca fue completa y ha ido decreciendo últimamente1-5. El propósito de nuestro estudio fue comparar las tasas de incidencia y prevalencia del tratamiento renal sustitutivo, las causas de insuficiencia renal, las modalidades de tratamiento renal, la mortalidad y sus causas en cinco comunidades autónomas, Andalucía, Canarias, Cataluña, Comunidad Valenciana y el País Vasco, durante el período entre 1991 y 1996, así como comparar su evolución temporal y conocer las cifras globales en el conjunto de dichas comunidades. TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO EN CINCO COMUNIDADES METODOS El Registro de Enfermos Renales de Cataluña es un registro poblacional de notificación obligatoria, creado en 1984, que recoge la información de todos los enfermos en tratamiento renal sustitutivo en Cataluña y desde 1990 es registro local de la ERA-EDTA. Se sometió a una validación externa en 1988, que mostró una notificación exhaustiva de las variables y una concordancia excelente 6. El Registro de Enfermos Renales de la Comunidad Valenciana es un registro poblacional creado en 1992, que recoge la información de todos los enfermos en tratamiento renal sustitutivo de la Comunidad Valenciana 7. La Unidad de Información sobre Pacientes Renales de la Comunidad Autónoma del País Vasco es un registro poblacional, creado en 1991, que se constituye en registro local de la ERA-EDTA y publica informes anuales de todos los pacientes en tratamiento renal sustitutivo del País Vasco 8. El Registro de Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal en Tratamiento Sustitutivo de Andalucía fue creado en 1984 y recoge la información de todos los pacientes de la Comunidad Andaluza 9. Como en los años 1995 y 1996 los datos de las provincias de Cádiz y Granada fueron incompletos, en esos años no se contabilizaron los datos procedentes de dichas provincias. Canarias posee un registro de todos los pacientes desde 1994, de modo que sólo aportó datos para el período 1994-1996. Cada registro aportó los datos correspondientes a todos los años entre 1991 y 1996 del número de pacientes que recibían tratamiento renal sustitutivo y el número de pacientes nuevos, desglosados en los grupos de edad 0-5, 6-9, 10-14, 15-24, 25-44, 45-64, 65-75 y más de 75 años, y entre varones y mujeres; las causas primarias de insuficiencia renal en los pacientes nuevos, siguiendo algunos de los códigos mayores de clasificación establecidos por la ERA-EDTA (glomerulonefritis primaria, pielonefritis o nefritis intersticial, enfermedades vasculares), dos códigos referentes a entidades específicas frecuentes (nefropatía diabética y enfermedad renal poliquística del adulto) y agrupando el resto en «otras»; la modalidad de diálisis en pacientes prevalentes y nuevos desglosada en hemodiálisis en centro, hemodiálisis domiciliaria, diálisis peritoneal y trasplante; los pacientes con trasplante renal efectuado en cada año, indicando si fue el primer trasplante o retrasplante y si fue de donante vivo; y el número de muertes habidas cada año desglosadas en causas según los códigos mayores de la ERA-EDTA (cardíaca, vascular, infección, cáncer, enfermedad hepática, enfermedad gastrointestinal, causa psicológica o social y otras). La prevalencia, entendida como el número de casos en tratamiento renal sustitutivo, se expresó como prevalencia instantánea al 31 de diciembre de todos los años estudiados. La incidencia, entendida como el número de casos nuevos, se expresó como todos los pacientes que inician por primera vez tratamiento con diálisis o con trasplante sin haber tenido un tratamiento crónico de diálisis. Para cada año, la tasa de prevalencia se calculó dividiendo el número de casos por el total de la población para cada segmento de edad. Igualmente, la tasa de incidencia se calculó dividiendo el número de casos nuevos por año entre el total de la población en riesgo, que se obtuvo restando del total de la población el número de casos prevalentes previos, es decir, el número de casos prevalentes menos los casos nuevos en dicho año. Para cada comunidad se calcularon las tasas de prevalencia e incidencia global estandarizadas por edad mediante el método directo tomando como patrón el total de la población de las cinco comunidades autónomas. Esta estandarización permite comparar las tasas de cada comunidad en el caso hipotético en que todas las comunidades tuvieran la misma distribución de edades. Para los indicadores distintos a la incidencia y prevalencia, las tasas descritas son brutas, no estandarizadas, pues no se recogió información sobre la distribución de edad de los sujetos. Para el cálculo de la incidencia de casos de nuevos trasplantes en la población en diálisis, se dividió el número de trasplantes por año por la suma de los casos prevalentes en diálisis y los casos trasplantados por año. Para los cálculos de la mortalidad de la población en diálisis y trasplante, se tomaron como denominadores la suma del total de sujetos prevalentes en dichas modalidades los días 31 de diciembre de cada año más el número de muertos correspondiente en dicho año. Para la determinación del total de la población utilizado para el cálculo de las tasas de incidencia y prevalencia se utilizaron los siguientes datos poblacionales suministrados por el Instituto Nacional de Estadística: el censo de 1991, desglosado por edades y sexos1 0 , las actualizaciones anuales de la población de derecho por Comunidades Autónomas, a 1 de enero, entre 1992 a 1995 11-14 y el padrón de 1996 15, estos últimos desglosados sólo por sexos. Para cada año desde 1992, el reparto por grupos de edad de las distintas poblaciones se calculó a partir de las proyecciones de distribución por edades del Instituto Nacional de Estadística hechas desde 1991 16, de modo que la población en cada grupo de edad se obtuvo multiplicando la proporción de cada grupo de edad en la proyección por la población de derecho en cada año. Para los denominadores de las tasas de prevalencia se utilizó la po445 F. J. GARCIA y cols. blación del 1 de enero del año siguiente, excepto en 1996, en que se tomó la población del padrón de 1996 (1 de mayo). Para los denominadores de las tasas de incidencia se estimaron las poblaciones al 1 de julio como las medias aritméticas de la población del 1 de enero del mismo año y del 1 de enero del año siguiente, excepto en 1996, en que se tomó la población del padrón. La población estudiada en 1991 fue de 6,94 millones de habitantes en Andalucía, 6,06 en Cataluña, 3,86 en la Comunidad Valenciana y 2,10 en la Comunidad Autónoma Vasca, con un total de 18,96 millones para las cuatro comunidades. En 1996, la población estudiada fue de 5,31 millones de habitantes en Andalucía, 6,09 en Cataluña, 4,0 en la Comunidad Valenciana, 2,10 en la Comunidad Autónoma Vasca y 1,61 en la Comunidad Canaria, con un total de 19,11 millones de habitantes para las cinco comunidades, que representaba el 48% del total de la población española. Todos los análisis se han hecho en un libro de hojas de cálculo Microsoft Excel 5.0. RESULTADOS Prevalencia La tasa de prevalencia anual del tratamiento renal sustitutivo por millón de habitantes, estandarizada por edades, se ha incrementado de 554 en 1991 a 758 en 1996, un aumento del 37%. Por comunidades, la Comunidad Autónoma Vasca es la que tiene una prevalencia menor en todo el período, mientras Canarias es la que tiene la mayor prevalencia. La máxima diferencia entre las distintas comunidades llega a una tasa de prevalencia en Canarias de 63% superior a la del País Vasco en 1996. En todas las comunidades hubo un incremento mantenido en la tasa de prevalencia, pero en Canarias fue superior (tabla I, fig. 1). El aumento acumulado de la prevalencia durante los seis años fue creciente con la edad (el cambio porcentual de la prevalencia en 1996 con respecto a la de 1991 fue del 3% en el grupo de menos de 15 años, del 20% en el grupo entre 15 y 44 años, del 23% en el grupo entre 45 y 64 años, del 63% en el grupo entre 65 y 75 años, y del 161 % en los mayores de 75 años). En términos absolutos, el mayor aumento se produjo en el grupo de edad entre 65 y 75 años (el cambio absoluto en la tasa de prevalencia por millón de habitantes en 1996 con respecto a la de 1991 fue de 1 en el grupo de menos de 15 años, de 47 en el grupo entre 15 y 44 años, de 254 en el grupo entre 45 y 64 años, de 827 en 446 el grupo entre 65 y 75 años, y de 644 en los mayores de 75 años). Esta tendencia fue uniforme en todas las comunidades (fig. 2). Sin embargo, en el grupo de mayores de 75 años, aunque el cambio porcentual fue mayor en aquellas comunidades en donde la tasa de prevalencia en 1991 era más baja, el aumento de la prevalencia en términos absolutos fue menor y, como consecuencia, las diferencias en sus valores absolutos fueron crecientes desde 1991 hasta 1996 (el cambio porcentual y el aumento de la tasa de prevalencia por millón de habitantes fueron respectivamente 257% y 322 en Andalucía, 771% y 414 en el País Vasco, 85% y 594 en Cataluña y 196% y 959 en la Comunidad Valenciana). Por grupos de edad, las diferencias relativas en las tasas de prevalencia por comunidades fueron más marcadas en las edades extremas. Por una parte, en el grupo de edad entre 15 y 44 años la máxima diferencia relativa fue de una razón de prevalencias de 1,4 entre Canarias y la Comunidad Valenciana en 1996, en el grupo de edad entre 45 y 64 años fue de una razón de 1,5 entre Canarias y el País Vasco en 1995, y en el grupo de edad entre 65 y 75 años, la máxima diferencia fue de una razón de 2,5 entre Cataluña y el País Vasco en 1991 que se redujo a 2,0 en 1996. Por otra parte, en el grupo de edad entre 0 y 14 años, la máxima razón de prevalencias fue entre el País Vasco y Cataluña en 1993, de 4,3, y en el grupo de edad superior a 75 años, la máxima razón fue de 13,0 entre Cataluña y el País Vasco en 1991 que se redujo a una razón de 3,5 entre Canarias y el País Vasco en 1996. Las diferencias en los grupos de edades más altas se atenuaron a lo largo de los 6 años, aunque permanecían muy altas. La razón de prevalencias por sexos fue creciente a lo largo del período 1991-1996, desde una media varones/mujeres de 1,48 a 1,53. Por comunidades, en Cataluña, la razón se mantuvo en todo el período estable en 1,59, en Andalucía descendió levemente de 1,40 a 1,38 y creció en la Comunidad Valenciana de 1,44 a 1,49, en el País Vasco, de 1,43 a 1,46 y en Canarias (en el período 1994-1996) de 1,66 a 1,69. Incidencia La tasa de incidencia anual del tratamiento renal sustitutivo por millón de habitantes, estandarizada por edades, se ha incrementado de 82 en 1991 a 116 en 1996, un aumento del 42%, Por comunidades, la Comunidad Autónoma Vasca es la que tiene menor incidencia, mientras que Canarias es la que tiene la mayor. En este sentido, la incidencia de Canarias en 1996 fue de 154% la del País Vasco. TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO EN CINCO COMUNIDADES Tabla I. Evolución de las tasas de prevalencia por millón de habitantes Año 1991 Andalucía 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total Canarias 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total Cataluña 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total Comunidad Valenciana 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total País Vasco 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años > 75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total Conjunto 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres razón varones/mujeres Total 23 381 1.026 943 125 543 389 465 488 1992 30 380 1.060 1.076 150 563 412 487 513 1993 27 388 1.127 1.184 197 592 443 517 543 1994 27 391 1.184 1.337 252 619 477 547 576 25 468 1.365 1.834 586 814 491 653 710 26 406 1.227 1.751 698 822 517 666 635 44 364 1.235 1.541 489 712 494 601 594 48 333 913 701 54 520 363 440 417 30 380 1.123 1.322 399 663 449 1,48 554 27 408 1.241 1.802 770 842 537 686 654 45 377 1.260 1.820 511 765 526 643 636 72 348 914 834 130 559 386 471 446 36 385 1.144 1.457 446 692 472 1,47 580 21 415 1.271 1.918 873 892 554 719 679 40 378 1.292 1.759 882 795 552 670 659 89 357 979 922 144 608 408 506 476 31 359 1.109 1.443 543 730 497 1,47 565 20 418 1.312 2.060 1.018 934 593 760 716 43 380 1.345 1.892 1.065 850 578 711 699 69 368 1.032 1.032 164 656 422 537 503 31 401 1.250 1.675 680 773 526 1,47 647 1995 28 408 1.229 1.618 301 678 505 590 624 20 505 1.633 2.014 1.028 971 535 758 831 23 426 1.365 2.255 1.174 1.003 634 809 763 43 381 1.441 2.190 1.262 927 630 774 763 60 383 1.062 1.152 392 716 448 576 541 30 401 1.292 1.884 860 862 569 1,52 689 1996 24 413 1.290 1.839 447 732 530 630 671 17 543 1.710 2.569 1.551 1.072 636 854 949 22 440 1.396 2.466 1.292 1.054 664 854 807 47 391 1.468 2.376 1.448 980 659 816 806 65 398 1.136 1.238 468 775 530 618 580 31 427 1.377 2.150 1.043 920 602 1,53 758 En Andalucía, los datos de 1995 y 1996 no incluyen los correspondientes a las provincias de Cádiz y Granada. 447 F. J. GARCIA y cols. 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1992 1993 1994 Año 1995 1996 Crecimiento porcentual Crecimiento porcentual 40 30 20 10 0 -10 -20 1992 1993 1994 Año 1995 1996 Canarias Andalucía Cataluña Comunidad Valenciana País Vasco Fig. 1.--Crecimiento relativo y absoluto anual de las tasas de prevalencia e incidencia del tratamiento renal sustitutivo en cinco comunidades autónomas españolas durante el período 1991-1996. Figura superior: crecimiento anual de las tasas de prevalencia por millón de habitantes expresado en cambio porcentual anual. Figura inferior: crecimiento correspondiente a las tasas de incidencia. De la Comunidad Canaria sólo se dispone de los datos comprendidos entre 1994 y 1996. El aumento acumulado de la incidencia durante los seis años se centró básicamente en los grupos de mayor edad (el cambio porcentual de la incidencia en 1996 con respecto a la de 1991 fue de -13% en el grupo de menos de 15 años, de 4% en el grupo entre 15 y 44 años, del 13% en el grupo entre 45 y 64 años, del 60% en el grupo entre 65 y 75 años, y del 155% en los mayores de 75 años). En términos absolutos, los aumentos en las tasas de incidencia se produjeron casi exclusivamente también en los grupos de edad superiores a 65 años (el cambio absoluto en la tasa de incidencia por millón de habitantes en 1996 con respecto a la de 1991 fue de -1 en el grupo de menos de 15 años, de 1 en el grupo entre 15 y 44 años, de 21 en el grupo entre 45 y 64 años, de 168 en el grupo entre 65 y 75 años, y de 165 en los mayores de 75 años). Esta tendencia fue uniforme en todas las comunidades (fig. 3), aunque en el País Vasco, a diferencia del 448 resto de las comunidades, hubo un descenso porcentual del 14% entre 1991 y 1996 en la tasa de incidencia en el grupo de edad entre 65 y 75 años. Por grupos de edad, las diferencias en las tasas de incidencia por comunidades fueron más marcadas en los extremos de edad. Mientras que en los grupos de edad entre 15 y 64 años la máxima diferencia fue de una razón de 2,6 entre las incidencias de Canarias y el País Vasco en 1995, en el grupo de edad entre 65 y 75 años la máxima diferencia fue de una razón de 3,3 entre Canarias y el País Vasco en 1996, y en el grupo de edad superior a 75 años, la máxima razón de incidencias fue entre la Comunidad Valenciana y Andalucía en 1993, de 9,9, aunque estas razones se han atenuado en los últimos años (con respecto a Andalucía, las razones de incidencias fueron de 4,1 en Canarias, 3,2 en Cataluña, 2,5 en la Comunidad Valenciana y 1,3 en el País Vasco). TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO EN CINCO COMUNIDADES Todas las edades 1.000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tasa por millón habitantes Tasa por millón habitantes Grupo de edad: 0-14 años Tasa por millón habitantes 600 500 400 300 200 100 0 Grupo de edad: 15-44 años 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Año Todas las edades 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 Tasa por millón habitantes Tasa por millón habitantes 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Año Grupo de edad: 65-75 años 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 Tasa por millón habitantes 3.000 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Año 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 Grupo de edad: > 75 años 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Año 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Año 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Año Canarias Andalucía Cataluña Comunidad Valenciana País Vasco Cinco comunidades Fig. 2.--Tasas de prevalencia del tratamiento renal sustitutivo ajustadas a la edad y por grupos de edad en las comunidades autónomas de Andalucía, Canarias, Cataluña, Comunidad Valenciana y País Vasco de los años 1991 a 1996. La razón de incidencias por sexos fue creciente durante el período 1991-1996, desde una relación varones/mujeres de 1,62 a 1,71. En Cataluña, en la Comunidad Valenciana y en Canarias, las razones se mantuvieron estables (Cataluña, 1,73 en 1991, 1,70 en 1996; Comunidad Valenciana, 1,65 en 1991, 1,67 en 1996; Canarias, 1,53 en 1994, 1,51 en 1996), mientras que creció considerablemente en Andalucía (de 1,41 a 1,66) y en el País Vasco (de 1,85 a 2,58), aunque hubo mucha variabilidad de unos años a otros. Causas primarias de insuficiencia renal en los casos nuevos Durante el período 1991-1996, la nefropatía diabética ha pasado a ser la primera causa primaria de los nuevos casos con insuficiencia renal en tratamiento sustitutivo en el conjunto de las cinco comunidades y constituye en 1996 el 19% de los casos nuevos con insuficiencia renal en trata- miento renal sustitutivo. En tres comunidades es ya en 1996 la principal causa primaria conocida de insuficiencia renal, Canarias, en donde representa el 40%, Cataluña, el 18% y Andalucía, el 15%. Las tasas poblacionales de casos debidos a nefropatía diabética se han incrementado en todas las comunidades, globalmente de 11 casos en 1991 a 22 casos por millón de habitantes en 1996, aunque las diferencias entre comunidades son muy marcadas (en 1996, las tasas brutas fueron de 11 casos en el País Vasco y de 13 en Andalucía frente a 73 casos por millón de habitantes en Canarias). En la Comunidad Valenciana y en el País Vasco, la causa primaria más frecuente fue la enfermedad vascular, que globalmente es la segunda causa de insuficiencia renal más frecuente, el 15% de los casos nuevos. Las diferencias entre comunidades en la incidencia poblacional de la enfermedad vascular se refleja en una amplitud que oscila en 1996 entre 7 casos en Andalucía y 26 por millón de habitantes en Canarias. 449 F. J. GARCIA y cols. Todas las edades Grupo de edad: 0 - 14 años Grupo de edad: 15 - 44 años 250 Tasa por millón habitantes Tasa por millón habitantes 200 150 100 50 0 1991 1992 1993 1994 Año 1995 1996 25 20 15 10 5 0 1991 1992 1993 1994 Año 1995 1996 Tasa por millón habitantes 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 1992 1993 1994 Año 1995 1996 Grupo de edad: 45 - 64 años 350 Tasa por millón habitantes Tasa por millón habitantes 300 250 200 150 100 50 0 1991 1992 1993 1994 Año 1995 Grupo de edad: 65 - 75 años 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1991 1992 Tasa por millón habitantes Grupo de edad: > 75 años 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1991 1992 1996 1993 1994 Año 1995 1996 1993 1994 Año 1995 1996 Canarias Andalucía Cataluña Comunidad Valenciana País Vasco Cinco comunidades Fig. 3.--Tasas de incidencia del tratamiento renal sustitutivo ajustadas a la edad y por grupos de edad en las comunidades autónomas de Andalucía, Canarias, Cataluña, Comunidad Valenciana y País Vasco de los años 1991 a 1996. Registro de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento sustitutivo de Andalucía. En lo que respecta a los porcentajes de enfermedad primaria correspondientes a la glomerulonefritis primaria, la pielonefritis, otras enfermedades y las causas desconocidas, hay también cierta variabilidad entre comunidades (tabla III). Cuando las causas primarias de insuficiencia renal se expresan como tasas brutas de pacientes por millón de habitantes, las tasas de pacientes con glomerulonefritis crónica, pielonefritis y de enfermedad renal poliquística del adulto se mantienen estables a lo largo del tiempo en todas las comunidades, aunque hay notorias diferencias entre comunidades en las tasas de la glomerulonefritis y de la pielonefritis, desde cifras de 10 pacientes con glomerulonefritis por millón de habitantes en Andalucía a cifras de 22 en Canarias, o desde cifras de pacientes con pielonefritis crónica de 8 por millón de habitantes en Andalucía a cifras de 17 en la Cataluña, aunque las tasas desiguales de casos por enfermedad desconocida dificulta la interpretación de estas comparaciones. 450 Modalidades de tratamiento renal sustitutivo En el conjunto de las cinco comunidades, en 1991, el 64% de los pacientes recibían hemodiálisis en centro, el 31% tenían un trasplante funcionante, el 4% recibían diálisis peritoneal y el 1% recibían hemodiálisis domiciliaria. En 1996, las cifras respectivas son del 57%, 38%, 4% y 0,25%. El descenso en el porcentaje de pacientes en hemodiálisis, el aumento del de pacientes en trasplante y la estabilización del de pacientes en diálisis peritoneal se ha producido en todas las comunidades. Sin embargo, el mayor aumento en la proporción de pacientes con trasplante renal se da en el País Vasco, en donde la proporción de trasplantados aumentó en un 31%, de modo que desde 1993, era la única comunidad en donde más de la mitad de los pacientes estaban trasplantados, mientras en Andalucía y en la Comunidad Valenciana la proporción ronda la tercera parte (tabla IV). Hay también diferencias en el porcentaje de pacientes con diálisis peritoneal TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO EN CINCO COMUNIDADES Tabla II. Evolución de las tasas de incidencia por millón de habitantes Año 1991 Andalucía 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total Canarias 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total Cataluña 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total Comunidad Valenciana 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total País Vasco 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65 - 75 años >75 años varones mujeres Tasa bruta total Tasa estandarizada total Conjunto 0 - 14 años 15 - 44 años 45 - 64 años 65-75 años >75 años varones mujeres razón varones/mujeres Total 4 39 146 166 31 71 51 61 65 1992 10 41 140 202 42 72 58 66 70 1993 7 44 156 238 29 80 65 73 77 1994 4 42 149 274 74 81 68 75 80 6 53 325 573 194 162 106 135 155 9 44 182 357 187 132 76 104 99 8 47 177 327 102 117 71 94 92 0 19 130 270 74 83 45 64 62 6 40 162 278 107 101 62 1,63 82 5 37 149 403 161 115 78 97 91 7 48 174 463 163 138 79 109 107 6 28 116 147 45 78 33 56 53 7 39 147 321 110 100 66 1,51 83 3 44 169 419 242 147 77 112 105 12 43 187 365 291 135 88 112 109 22 41 140 196 61 101 51 76 73 8 43 165 322 163 114 72 1,59 93 5 38 177 408 217 139 83 110 103 7 42 185 371 212 132 80 106 103 3 44 139 220 42 103 50 76 71 5 42 176 348 153 126 82 1,54 96 1995 3 34 152 380 72 96 66 80 86 0 72 304 583 442 197 115 154 176 11 35 162 488 352 157 96 124 115 12 40 184 417 327 139 97 117 115 17 28 117 229 141 94 53 73 69 8 38 170 421 260 133 85 1,56 107 1996 2 38 165 355 115 107 65 86 92 0 67 342 769 469 221 146 183 201 7 41 174 513 369 170 100 134 125 9 38 184 463 294 150 90 119 117 7 38 143 233 145 123 48 84 79 5 41 183 445 272 148 86 1,71 116 En Andaluacía, los datos de 1995 y 1996 no incluyen los correspondientes a las provincias de Cádiz y Granada. F. J. GARCIA y cols. Tabla III. Evolución de las causas primarias de insuficiencia renal en los nuevos casos Año 1991 n (%) Andalucía GN primaria Pielonefritis N. diabética Poliquistosis E. vasculares Otras Desconocida Total Canarias GN primaria Pielonefritis N. diabética Poliquistosis E. vasculares Otras Desconocida Total Cataluña GN primaria Pielonefritis N. diabética Poliquistosis E. vasculares Otras Desconocida Total Comunidad Valenciana GN primaria Pielonefrifis N. diabética Poliquistosis E. vasculares Otras Desconocida Total País Vasco GN primaria Pielonefritis N. diabética Poliquistosis E. vasculares Otras Desconocida Total Conjunto GN primaria Pielonefritis N. diabética Poliquistosis E. vasculares Otras Desconocida Total 71 (17) 78 (18) 54 (13) 41 (10) 28 (7) 41 (10) 113 (27) 426 (100) tasa 10 11 8 6 4 6 16 61 n (%) 81 (15) 65 (12) 72 (13) 46 (8) 47 (9) 54 (10) 179 (33) 544 (100) 27 (12) 19 (9) 81 (37) 9 (4) 28 (13) 55 (25) 0 (0) 219 (100) 112 (18) 87 (14) 102 (16) 60 (10) 96 (15) 54 (9) 118 (19) 629 (100) 50 (14) 48 (13) 31 (9) 33 (9) 62 (17) 50 (14) 88 (24) 362 (100) 24 (18) 23 (17) 13 (10) 16 (12) 15 (11) 16 (12) 27 (20) 134 (100) 257 236 200 150 201 161 346 (17) (15) (13) (10) (13) (10) (22) 18 14 17 10 16 9 19 104 13 12 8 9 16 13 23 94 11 11 6 8 7 8 13 64 14 12 11 8 11 8 18 82 117 (17) 81 (12) 121 (18) 57 (8) 104 (15) 67 (10) 139 (20) 686 (100) 70 (16) 71 (17) 50 (12) 37 (9) 69 (16) 49 (12) 79 (19) 425 (100) 38 (23) 16 (10) 20 (12) 20 (12) 33 (20) 14 (9) 21 (13) 162 (100) 333 (16) 252 (12) 344 (17) 169 (8) 281 (14) 239 (12) 418 (21) 2.036 (100) 1994 tasa 11 9 10 6 6 7 25 75 17 12 50 6 17 34 0 135 19 13 19 9 17 11 22 110 17 18 12 9 17 12 20 106 18 8 9 9 15 7 10 76 16 12 16 8 13 11 20 96 n (%) 53 (12) 42 (9) 68 (15) 24 (5) 35 (8) 60 (13) 172 (38) 454 (100) 36 (12) 17 (6) 117 (40) 19 (6) 42 (14) 55 (19) 8 (3) 294 (100) 126 (15) 103 (13) 148 (18) 62 (8) 130 (16) 58 (7) 190 (23) 817 (100) 55 (12) 65 (14) 62 (13) 39 (8) 77 (16) 46 (10) 134 (28) 478 (100) 48 (27) 15 (8) 24 (14) 20 (11) 39 (22) 8 (5) 23 (13) 177 (100) 318 (14) 242 (11) 419 (19) 164 (7) 323 (15) 227 (10) 527 (24) 2.220 (100) 1996 tasa 10 8 13 5 7 11 32 86 22 11 73 12 26 34 5 183 21 17 24 10 21 10 31 134 14 16 15 10 19 11 33 119 23 7 11 10 19 4 11 84 17 13 22 9 17 12 28 116 1.551 (100) Tasa indica las tasas de incidencia por millón de habitantes. En Andalucía, los datos de 1995 y 1996 no incluyen los correspondientes a las provincias de Cádiz y Granada. 452