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Caso clínico cerrado

Le presentamos a continuación el nuevo CASO CERRADO que publicamos en NefroPlus. Caso solicitado por los editores de nefroPLUS a un Servicio de Nefrología. Tras la exposición del caso se abre un periodo para comentar el mismo. Los comentarios se enviarán a través de la Web de NEFROLOGÍA, y se harán visibles tras su validación por parte de los editores. La fecha límite para el envío de comentarios es el 04-02-22

Consulte aquí la resolución al caso

Paciente de 51 años que es remitido a consultas externas de Nefrología por deterioro de la función renal y proteinuria

Autores: A.S. Álvarez Muñoz, E. Garrigós Almerich, M.C. Ramos Tomás, L.C. López Romero, A. Peris Domingo, J. Hernandez Jaras. Hospital Politécnico y Universitario La Fe.

Paciente de 51 años que es remitido desde atención primera a consultas externas de Nefrología por deterioro de la función renal y proteinuria. A destacar los siguiente antecedentes personales:

  • Hipertensión arterial de 9 años de evolución con buen control y en tratamiento con Manidipino.
  • Dislipemia de 9 años de evolución en tratamiento Simvastatina.
  • Episodios de infecciones urinarias (3 episodios en un solo año) secundarias a incontinencia urinaria de esfuerzo que fue resuelta mediante tratamiento quirúrgico no volviendo a presentar nuevos episodios de infección.
  • Cuadro de intertrigo candidiásico inguinal crónico con gran extensión en pared abdominal.
  • Eccema crónico pruriginoso y severo confirmado mediante biopsia cutánea y con buena respuesta a tratamiento con corticoides.
  • Rinitis alérgica crónica con pruebas cutáneas positivas para polen y controlada con con Ebastina.
  • Quiste de retención maxilar izquierdo como hallazgo casual en TC dental, valorado por otorrinolaringología y corroborado por TC facial, que no precisó ningún tratamiento. (ver Figura 1)

En la primera visita en consultas externas de nefrología se confirma los hallazgos analíticos compatibles con enfermedad renal crónica estadio con creatinina de 1,35 mg/dl, FG de 45 ml/min, iones en rango de normalidad, metabolismo fosfocálcico con PTH de 59,00 pg/mL, Vit D de calcio de 9,2 mg/dL, fosforo de 4,3 mg/dL, no presentaba anemia ni deficit de hierro, el sedimento urinario sin hematuria ni leucocituria y en la orina de 24 horas presentaba proteinuria de 0,55 g/24h. En La ecografia renal, los riñones eran de tamaño normal, con buena diferenciacion cortico medular e hipertrofia de columna de Bertin en el riñón izquierdo, sin dilatación de vía urinaria.

Durante el seguimiento posterior en consultas externas, la paciente presenta deterioro progresivo de la función renal, proteinuria en rango subnefrótico con niveles de albumina normal y sedimento de orina inactivo. En el resto del estudio, la autoinmunidad era nomal, niveles de complemento en rango de normalidad, serología vírica negativa, proteinograma normal y ausencia de banda monoclonal en suero y en orina. La exploración física sin hallazgos significativos, no edema en miembros inferiores y buen control de las cifrras tensionales con un solo fármaco. Dados los antecedentes que presentaba, se decide ampliar el estudio obteniendo niveles elevados de IgE 7.420,00 kUA/L y proteína amiloide sérica A de 19,70 mg/L (rango normal de 0,00 - 6,99).

Figura 1: Quiste de retención en suelo de seno maxilar izquierdo.Mínimo engrosamiento mucoso de suelo de seno maxilar derecho.Resto de senos paranasales libres.

Con toda la información previa, nos planteamos las siguientes preguntas:

1.- ¿Qué falta en la anamnesis de esta paciente?

2. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

3-¿Qué prueba solicitarías como diagnóstica?


Respuestas

Richard Felipe Choque Llanque
04-FEB-22
1. Sexo, peso, talla, glucemia, causa de incontinencia, uso de AINES, uso de antimicrobianos. 2. Amiloidodis AA, Nefritis intersticial crónica,nefropatía membranosa , nefropatía diabética, GESF. 3. Biopsia de tejido celular subcutánea, biopsia renal.
Andrés Jesús Salgueiro Cruz
04-FEB-22
1. Antecedentes familiares,procedencia rural o urbana,actividad laboral. Hábitos tóxicos,consumo de analgésicos, AINES, antibióticos en el tratamiento de las ITU recurrentes, etiologia de la incontinencia urinaria. Tipo de proteinuria que está siendo excretada (para diferenciar si es glomerular o instersticial).Peso, talla. 2. Diagnóstico presuntivo: Amiloidosis Renal AA. Diagnostico diferencial: Nefritis instersticial crónica por analgésicos. AINES.infecciones Glomerulopatias:GESF,Glomerulopatia membranosa 3. Biopsia renal.
Sofia
03-FEB-22
Interrogar alergias, antibióticos recientes recibidos. Solicitar biometria hematica y diferencial de eosinofilos. Nefritis intersticial vs Sx hipereosinofilico. Solicitar biopsia renal.
Patricia
25-JAN-22
IgG4 vs intersticial crónica vs amiloidosis,aunque esta última rara sin proteinuris en rango nefrótica. Le preguntaría x antecedentes de pancreatitis Solicitaría niveles de IgG4 y biopsia renal
María
24-JAN-22
- Sexo , peso , glicemia , diagnóstico de DM ,Hb A1c , ingesta Nefro tóxicos - Nefropatia Diabética ? Amiloidosis ? - PBR
Maria
22-JAN-22
Obesa Hiperglucemias Valorar Diabetes Mellitus MEDICACIÓN : AINE ( antiinflamatorios no esteroides )
Maria Constanza Glucksmann
22-JAN-22
1.-Sexo,talla,glucemia,H°infancia 2.-Sindrome de Buckley, Amiloidosis 2°,Nefropatia DBT, GNFYS, Nefrítis Intersticial 3.-Hb glicada,Aspirado tejido celular subcutáneo, AMO,Bx Renal,Ecocardiograma,gamagrafia renal
Aldo Lafalla
21-JAN-22
Causa de su incontinencia urinaria de esfuerzo. Peso. Antecedentes heredofamiliares Auto medicación con distintos medicamentos Amiloidosis PBR
Luis mariano pataro
21-JAN-22
Peso , talla , glucemia

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