1. VACUNACIÓN PARA LA HEPATITIS B a) Todos los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada cuya serología sea negativa para el HBsAg y el antiHBs serán vacunados contra la hepatitis B (Nivel de evidencia: B). b) Para las vacunas clásicas (Engerix B y HBVAxpro) la dosis de la vacuna en adultos es de 40 mcg (20 mcg en población pediátrica). Hay dos pautas de administración según la especialidad farmacéutica empleada: 0, 1 y 6 meses con HBVAxpro y 0, 1, 2 y 6 meses con Engerix B. Con la nueva vacuna Fendrix, la dosis es de 20 mcg y la pauta de 0, 1, 2 y 6 meses (Nivel de evidencia: C). c) El título de antiHBs será determinado 1-2 meses después de administrar la última dosis. En los enfermos en los que el título de anticuerpos sea inferior a 10 mUI/ml, se puede suministrar una dosis de refuerzo y comprobar la respuesta o realizar una segunda vacunación completa (Nivel de evidencia: B). d) En los enfermos respondedores, el nivel de anticuerpos será analizado al menos una vez al año. Si el título de antiHBs es menor de 10 mUI/ml, se administrará una dosis de recuerdo (Nivel de evidencia: C). 2. VACUNACIÓN PARA LA GRIPE a) Todos los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada serán vacunados cada año contra la gripe (Nivel de evidencia: B). b) La dosis y pauta de vacunación es la misma que la aconsejada en la población general (Nivel de evidencia: C). 3. VACUNACIÓN PARA EL NEUMOCOCO a) Se recomienda vacunar contra el neumococo a los enfermos con enfermedad renal crónica que tengan síndrome nefrótico o puedan ser en el futuro candidatos a trasplante renal (Nivel de evidencia: B). b) No hay evidencia de la utilidad clínica de la vacuna neumocócica en enfermos adultos con insuficiencia renal crónica, no trasplantados. Sin embargo algunas Comunidades Autónomas están recomendando la vacunación sistemática a la población de edad ≥ 60 años, edad en la que se encuentra un alto porcentaje de nuestros pacientes. c) Para mantener la inmunización es preciso revacunar cada 3-5 años. 4. OTRAS VACUNAS a) Se aconseja la vacunación contra la hepatitis A en pacientes con insuficiencia renal que tengan enfermedad hepática crónica o vayan a ser candidatos a trasplante renal (Nivel de evidencia: C). b) Las recomendaciones para la vacunación contra el tétanos y difteria son las mismas que en la población general (Nivel de evidencia: C). c) La vacuna contra la varicela está indicada en niños con enfermedad renal crónica, sobre todo si van a ser trasplantados (Nivel de evidencia: B). Aunque no hay evidencia de la utilidad de esta vacuna en adultos, se aconseja realizarla en los que puedan ser candidatos a trasplante renal y no tengan anticuerpos protectores. d) No hay evidencia de la utilidad clínica de la vacuna contra el estafilococo aureus.

1. VACCINATION AGAINST HEPATITIS B a) All patients with chronic advanced renal disease and negative serology for HBsAg and antiHBs are to be vaccinated against hepatitis B (Evidence level: B). b) For classic vaccines (Engerix B and HBVAxpro) the adult vaccine dose is 40 mcg (20 mcg in the paediatric population). There are two dose regimens based on the medicinal product used: 0, 1 and 6 months with HBVAxpro and 0, 1, 2 and 6 months with Engerix B. With the new vaccine Fendrix, the dose is 20 mcg and the schedule 0, 1, 2 and 6 months (Evidence level: C). c) The antiHBs titre is to be measured 1-2 months after administration of the last dose. In patients whose antibody titres are below 10 mIU/mL, a booster may be administered, checking the response or administering a second full vaccination (Evidence level: B). d) In responders, antibody levels are to be tested at least once a year. If the antiHBs titre is below 10 mIU/mL, a booster is to be administered (Evidence level: C). 2. VACCINATION AGAINST INFLUENZA a) All patients with chronic advanced renal disease are to be vaccinated every year against influenza (Evidence level: B). b) The vaccination dose and regimen are the same as recommended for the general population (Evidence level: C) 3. VACCINATION AGAINST PNEUMOCOCCUS a) Vaccination against pneumococcus is recommended in patients with chronic renal disease associated with nephrotic syndrome or who may be future candidates for renal transplant (Evidence level: B). b) There is no evidence of the clinical value of the pneumococcal vaccine in adult patients with chronic renal failure, not transplanted. However, some regions are recommending routine vaccination in the population aged ≥ 60 years, the age of a high percentage of our patients. c) To maintain immunisation, revaccination is required every 3- 5 years. 4. OTHER VACCINES a) Vaccination against hepatitis A is recommended in patients with renal failure associated with chronic liver disease or who are candidates for renal transplant (Evidence level: C). b) The recommendations for vaccination against tetanus and diphtheria are the same as for the general population (Evidence level: C). c) Chickenpox vaccine is indicated in children with chronic renal disease, particularly if they are candidates for transplant (Evidence level: B). Although there is no evidence of the value of this vaccine in adults, it is advisable to perform it in those who may be candidates for renal transplant with no protecting antibodies. d) There is no evidence of the clinical value of the vaccine against Staphylococcus aureus.